感冒

傷風感冒，大都由病毒引起，沒有「特效藥」可根治；無論是醫生處方藥物或成藥，主要都是紓緩病徵。既然如此，就毋須睇醫生？家庭醫生每日遇上無數因流鼻水、鼻塞、打噴嚏、咳嗽、發燒等徵狀求診的病人，究竟是一般傷風感冒，還是嚴重的細菌感染，甚至細菌病毒雙重感染？醫生都要打醒十二分精神，病人用成藥「自療」，可靠嗎？ 【有片】勿依賴咳水 分清傷風、敏感 哮喘跳崖式惡化可奪命！ ■問醫生 陳：陳偉文（呼吸系統科專科醫生）　鄭：鄭志文（家庭醫生） ■傷風感冒、流感難分？ 問：何謂「上呼吸道感染」？一般傷風感冒及流感，有何分別？ 陳：很多醫生界定「上呼吸道」是由鼻去到咽喉位置（包括：鼻腔、鼻竇、咽喉等），也有文獻將主氣管包含在內。發生於上呼吸道的急性感染，大部分由病毒引起，有一些嚴重個案是由細菌所致。病徵方面，傷風感冒病人多會流鼻水、鼻塞、打噴嚏和咳嗽；但很少發燒，有些情况或會微燒。但若感染流感，病人辛苦得多，除了高燒，其他病徵還包括頭痛、流鼻水、鼻塞、咳嗽、肌肉痛、極度疲倦等。 鄭：「上呼吸道感染」是一個統稱，由於上呼吸道涉及多個器官，所以感染的病症可以十分廣泛，例如傷風、一般感冒、季節性流行性感冒（簡稱：流感）、扁桃腺發炎、會厭炎、氣管炎等，當中又以傷風感冒最常見。主要致病病毒包括：鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等。至於流感病毒，可以分為甲、乙、丙型3種。在香港來說，一般以1至3月（冬季流感）和7、8月（夏季流感）為高峰期。 ■複方成藥真「萬能」？ 問：如果出現流鼻水、咳嗽徵狀，購買感冒成藥服用就得？ 鄭：如果肯定只是普通傷風感冒，病徵輕微，成藥有它的功效。市面愈來愈多複方成藥，聲稱可以止痛、消炎、收鼻水、化痰、止咳，甚至有維他命成分。建議有二，第一，留意自己的病徵，其實未必需要這麼多成分的藥物；第二，避免這種食一粒，那種食一粒，因為不同品牌的成藥，藥物劑量可能不同，容易造成藥物過量。 陳：不論哪個地方出產的成藥，都必須清楚它的成分。每個人的體質不同，未必適合服用每種藥物。過去曾發現有些成藥含有類固醇，不單無助改善病情，反而有可能引發併發症。如果成藥含有麻黃鹼（Ephedrine），可以引致心跳或血壓升高。如果含有可待因（Codeine），或會影響小朋友的呼吸。切忌胡亂購買成藥服用，尤其是小朋友、孕婦、長期病患、藥物過敏人士，以免得不償失。 ■喉嚨見白點大件事？ 問：有感冒徵狀及喉嚨痛，喉嚨出現白點，是否細菌感染？ 陳：如果病徵包括嚴重喉嚨痛（喉嚨出現白點，甚至帶少少分泌），吞嚥困難，頸上淋巴腫大等，未必是由簡單病毒引起的感冒。遇上這些情况，應盡快看醫生處理。假若受到鏈球菌感染，必須使用抗生素治療。 鄭：感冒是由病毒引致，跟由鏈球菌引起的咽喉炎同屬上呼吸道感染，卻是兩種不同病症。如果是由鏈球菌引致咽喉發炎，尤其5至15歲小童，有可能會是猩紅熱。若不及早診治和適當用藥，可以造成嚴重後遺症，包括肺炎、腦炎、心肌炎等。 ■抱病運動踢走傷風？ 問：患上傷風感冒，可不可以做運動？增強抵抗能力是否可以加快痊癒？ 陳：傷風感冒期間，醫生並不建議病人做運動，尤其劇烈運動。劇烈運動過後，身體疲累，肌肉勞損，難以辨別是運動後的反應或是病情轉差。健康時候，適量運動可以增強抵抗能力，生病時候應當多加休息。 鄭：有些人以為傷風感冒時做運動，出一身大汗就會痊癒，這是錯誤的觀念。曾有研究指出，劇烈運動後身體疲勞，過後的一至兩天免疫系統會變差一點。如果生病期間劇烈運動，其後免疫系統變差，身體抵抗病毒或細菌的能力也會減弱。如果真的想做運動，簡單的伸展運動或到公園散步也可以的。 ■如何防感冒？ 問：如何預防傷風感冒？ 陳：不論普通感冒或是流感病毒，主要是透過飛沫傳播。最簡單的預防方法，就是注意個人衛生。勤加洗手，避免揉眼擦鼻。許多時候，接觸患者的飛沫、咳嗽或打噴嚏的分泌物，再觸摸眼、鼻、口，可能會被傳染。此外，緊記每年秋季時分接種流感疫苗（尤其高危群組）。疫苗除了有效預防流感，也可減低併發症和死亡風險。 文：麥穎姿 插圖：杜思頴 圖：鍾林枝 編輯：林信君 電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】衛生防護中心的數據顯示，猩紅熱個案自2017年11月起持續上升。截至2017年12月中，全年已錄得共2155宗個案，遠超2016年同期數目（1372 宗），當局更預計猩紅熱將在未來數月持續活躍。 猩紅熱主要影響小朋友，傳染性高，徵狀又與一般感冒喉嚨痛相似；若處理不當，可能引起腦膜炎、腎炎，甚至成年後有心臟問題，家長需提高警覺。 現處活躍期 徵狀：發燒 喉痛 紅疹 什麼是猩紅熱？ 猩紅熱是由甲型鏈球菌感染造成的疾病，主要影響10歲以下兒童，但也有不少10至15歲小朋友患上這種疾病。典型徵狀包括：發燒、喉嚨痛、紅疹，偶爾會有頭痛、肚痛和嘔吐。「患者的舌頭表面或會呈現紅色凹凸形態，俗稱『草莓舌』。身體的皮疹呈紅色及有如砂紙般粗糙，用手按下去會有白印。」兒科專科醫生周笑顏說甲型鏈球菌的種類很多，並非全部都會引發猩紅熱。「只有某些種類的細菌才會製造毒素，導致特殊形態的紅疹（及其他病徵），稱為猩紅熱，其他只是一般鏈球菌性咽喉炎。」 心臟問題可2年後才現形 家庭醫生鄭志文指出，猩紅熱屬於需要呈報的病症之一，如果醫生發現懷疑或已被證實個案，均須通知衛生防護中心。「為什麼特別關注猩紅熱呢？除了傳染性高，它也可以引致併發症或後遺症，嚴重更可致命。」周笑顏指出如果沒有及時或妥善用藥，猩紅熱可以併發咽喉膿腫、中耳炎、 肺炎等，隨後它亦有可能引發後遺症如急性腎小球腎炎、心瓣炎、風濕熱、關節毛病等。「如果不能及時制止細菌生長，身體就會產生抗體；這些抗體除了攻打細菌，也會對抗身體組織。」她說腎炎通常是最先出現的後遺症，「猩紅熱過後約1至2星期，一旦發現小朋友手腫、腳腫、小便顏色變啡或紅，需要立即求醫。至於心臟問題，可以在猩紅熱過後4至5星期，甚至1至2年才出現」。 要辨別一般細菌性咽喉炎和猩紅熱，周笑顏說有一定難度，除了臨牀經驗，醫生也需跟家長保持溝通。「見醫生時可能喉嚨發炎不算嚴重，但是過了三兩天，喉嚨有可能會出現白點，上顎出現紅點，全身出疹。」周笑顏提醒家長需要密切留意小朋友的精神狀態和病徵，一旦變異，盡快再求醫檢查。如有需要，醫生會以棉棒在喉嚨採集樣本作快速測試，或送往種菌化驗。「快速測試只需15分鐘，不過它的準確度不及種菌化驗（需要48至72小時）。」周笑顏說一旦確診，醫生就會立即處方抗生素藥物。 退燒好轉仍要用藥免後患 近年，「濫用抗生素」成為熱門時事議題。「不少家長聽到『抗生素』即聞風喪膽，抗拒讓子女服用。其實某些細菌性的感染（如肺炎、尿道炎、猩紅熱等）必須使用抗生素，方可殺死身體內的細菌。」鄭志文指出，醫生明白家長的憂慮，但在醫生指示下服用抗生素，是安全有效的治療。 周笑顏強調，治療猩紅熱需要完成10天抗生素療程。「有家長聽到要食10天抗生素，堅決反對。我會解釋，這是一般國際指引，完成整個療程可以清除細菌，大大減低猩紅熱的併發症和後遺症風險。」她說一個醫生朋友曾分享一個個案：5歲小朋友患有猩紅熱須服用10天抗生素，但服用5天過後，小朋友的媽媽「覺得」病情好轉，自行停藥，但過了幾天，病情復發，紅疹再現。「猩紅熱在正常情况下，用藥後1至2天就會退燒，而其他徵狀會在4至5天消退。」她提醒，家長應當確保小朋友完成藥物療程，免除後患，才是保障小朋友的最佳做法。 文：麥穎姿 圖：郭慶輝 編輯：梁小玲 電郵：feature@mingpao.com

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