調配得宜 毋懼抗抑鬱藥副作用
【明報專訊】藝人張繼聰早前在facebook自爆，七年前與太太謝安琪雙雙患上抑鬱症，服用抗抑鬱藥後出現口乾、頭暈、疲倦等副作用，治療過程不輕鬆。 （圖：HanakoCZE@iStockphoto、資料圖片） 對於服用抗抑鬱藥，很多病人第一時間耍手擰頭，既擔心副作用，又擔心上癮。治療抑鬱症，可以不食藥嗎？情緒轉好就可以立即停藥？ 抑鬱症成因，除了受外來環境、遺傳及心理因素影響，也涉及生理與腦部神經傳導物質失衡。藥物是其中一個治療方法，針對的是腦部神經傳導物質，但不是所有抑鬱症病人也需要食藥。精神科專科醫生麥永接解釋，早期或病情輕微的患者可以嘗試運動或心理治療；但中期或嚴重患者，腦部傳遞物質失衡情况較明顯，「藥物很重要，特別是在治療初期。舉例說，遇溺時有人拋出救生圈，幫助你浮起。這個救生圈就是藥物，令你不會浸死。但要長遠治療就要學識游水，即要配合心理治療及改善社交技巧等」。 不過，很多病人抗拒食藥，擔心副作用和上癮，由兩位精神科專科醫生逐一拆解。 【網購Power Up】全天候網上購物平台搜羅健康食品、家電小品、運動用具、益智教材等各類型商品，精選優惠持續更新！ 【網購Power Up與您迎接2021農曆新年】賀年佳品優惠高達4折：米芝蓮星級食府盆菜、老字號參茸海味、歐洲製精緻餐具、陳年雲南普洱、人氣家電；款式多達80種，立即訂購。（優惠期至2021年2月10日） 副作用一至兩周內可減退 1. 問﹕藥物是否一定有副作用？ 麥﹕傳統抗抑鬱藥物如「三環素」副作用會較明顯；新一代藥物如「血清素再攝取抑制劑」（SSRI）等，副作用較輕。普遍副作用是頭痛、頭暈、有睡意、作嘔、胃口增加、體重上升等。不過大多只在服藥後一至兩星期內出現，之後便會減退；而且並非人人也有副作用，有些人完全沒有，有些則反應較強。 曾經有個伯伯患了焦慮症及抑鬱症，同時有高血壓，服用血清素藥物後頭暈嚴重，也影響血壓，那次服藥體驗令他留下陰影。之後抑鬱症復發，他拒絕再服用血清素，但這藥有助紓緩抑鬱情緒，經勸喻後他同意接受，服後雖然又頭暈又作嘔，但當他堅持服藥一星期後，藥效發揮出來，不單改善了情緒，連血壓也有改善，最後他認同血清素幫到他。 許﹕用藥前，醫生會預先告知病人可能出現的副作用，令他們有心理準備，同時要讓病人信任醫生的治療，服藥後出現副作用即通知醫生，醫生按情况再作安排。有個女病人本身不時頭暈不適，服藥後頭暈更嚴重，接近暈倒，病人將情形通知我，我決定將服用劑量減少，副作用也減少，繼續服藥。 （圖：資料圖片） 善用副作用 變正面療效 2. 問﹕食藥後有嚴重副作用，受不了唯有停藥？ 麥﹕食藥過程猶如投資，開始有些不適，但當藥物發揮作用，病情就會改善；故用藥初期出現副作用，建議病人「忍一忍」。 而且藥物運用得宜，負面的副作用也可扭轉變為正面的治療作用。同一種藥物，有不同藥廠生產，副作用會有些微分別，有些偏向睡意較多；有些偏向影響腸胃。可按病人的情况，挑選合適藥物，例如患者同時失眠便可處方睡意重的藥物。 曾有個女病人情緒非常差，經常發?、睡眠質素差、無胃口，身形非常瘦削。她希望增肥，改善身形，於是安排她服用副作用是體重上升及睡意重的藥物。服藥後，可改善情緒，提升睡眠質素及增加體重，一種藥物可解決她多個問題。不過，如副作用太強烈，可以調節藥物分量、換藥，或安排病假休息。有需要時可處方輔助藥物處理，如止嘔藥，但並不常見。 忽然停藥 情緒劇變前功盡廢 3. 問﹕病情改善了，就可以立即停藥？還是要食一世？ 麥﹕用藥期間，腦部適應了藥物調節，如突然停藥，腦部會產生不適，出現「中斷性反應」﹕情緒急速轉差、緊張、頭暈、頭痛、作嘔、作悶，以及出現如觸電的麻痺感，長遠而言會增加復發的風險。 當病情好轉後，醫生會建議病人繼續用藥半年至一年，用來穩定病情及減少復發風險。如果病人是第二次病發或家族遺傳風險高，容易復發，可能需增加用藥時間至兩年。若第三次或以上發病，食藥時間會增長，但都不會食一世。 有個中年女士服藥半年，進展良好，後來外出旅遊，認為旅行時心情自然會好，自行停止食藥，結果出現嘔吐、天旋地轉式的頭暈，想喊、易怒；另一個病人認為自己病情好轉，擔心長期食藥有壞影響，希望靠意志控制病情。雖然斷藥徵狀不太明顯，但病情未完全穩定下停藥，結果情緒再次大起大跌，回到未治療前的狀態，整個治療要重新開始。 許﹕如病人首次患抑鬱症，病情輕微和及早治療，沒有偏激思想，復發風險較低。若病人持續有悲觀或偏執思想，或有濫藥、酗酒、家暴等風險因素，再次病發風險較大，那就需要較長時間用藥，作預防之用。 抗抑鬱藥不會上癮 4. 出現「中斷性反應」斷藥徵狀，豈非代表藥物令人上癮？ 麥﹕抗抑鬱藥不會令人上癮。成癮其中一個徵狀是出現耐受性，對藥物分量需求愈來愈大，但服用抗抑鬱藥，劑量不會隨時間增加。不過，減藥或停藥要在醫生指示下逐步進行，而且要挑選合適時間，避免在一些情緒易緊張的期間如轉工等，充滿外來壓力的時間停藥。 許﹕抗抑鬱症藥不會令人上癮。反而鎮定劑及安眠藥有機會出現依賴性，兩種藥物可即時令人情緒冷靜及入眠，效果明顯，很多病人喜用，但長期服用會上癮。 5. 問﹕用藥後就會變得開心，即時掃走負能量？ 許﹕很多病人誤以為抗抑鬱藥是「開心藥」，當用藥兩三日覺得情緒無改善，便認為藥物無效，想放棄。其實抗抑鬱藥並非即食即見效，藥力一般在兩至四星期後才開始發揮作用；而且藥物只是令情緒變穩定，並非令人變得開心。 有個40歲女士失眠近一個月後求醫，診症期間發現她充滿悲觀思想，認為子女已長大，不再需要她，丈夫也不愛惜她，經常不快樂，對生活亦提不起勁，容易發脾氣，最後確診為抑鬱症。服用抗抑鬱藥兩至三星期後，負面情緒減少，生活態度也有所改變，開始覺得原來丈夫會關心她，身邊朋友也覺得她情緒較穩定，友儕間的關係也改善了，最後人也變得較積極。 食藥後，病人情緒和精神狀態、睡眠質素有改善，有助增進人際關係及解決問題能力，在良性循環下令心情更好，生活自然更加如意。 5類抗抑鬱藥 副作用不一 現時治療抑鬱症藥物，麥永接指出，主要針對三種影響情緒的腦神經傳導物質﹕ ‧血清素（Serotonin）﹕調節情緒 ‧去甲腎上腺素（Norepinephrine）﹕ 令人有活力及精神 ‧多巴胺（Dopamine）﹕令人有動力 新一代抗抑鬱藥可分為五種，分別針對不同的腦神經傳導物質，醫生可按病人需要配藥﹕ 1. 血清素再攝取抑制劑（SSRI） 副作用﹕出汗、失眠、疲倦、神經緊張、手震等 2. 血清素及去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI） 副作用﹕嘔吐、便秘、嗜睡、神經緊張等 3. 去甲腎上腺素及特定血清素抗鬱劑（NaSSA） 副作用﹕便秘、口乾、嗜睡、體重上升等 4. 血清素拮抗劑及血清素再攝取抑制劑（SARI） 副作用﹕疲勞、口乾、頭暈、頭痛等，或會出現姿位性低血壓 5. 血清素及多巴胺再攝取抑制劑（NDRI） 副作用﹕口乾、惡心、嘔吐、頭痛、失眠等，或會改變食慾 （藥物資料來源﹕青山醫院精神健康學院） 善用副作用——不同抗抑鬱藥的副作用也有異，有些嗜睡情况較明顯，適合受失眠困擾的抑鬱症病人服用。（圖：RyanKing999@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與文中提及疾病無關） 每100港人3個抑鬱 衛生署數字顯示，每100名港人有3人患抑鬱症，屬常見情緒病。抑鬱症徵狀分為三部分﹕ 身體﹕頭痛、胃痛、失眠、胃口差及周身痛 情緒﹕經常不開心及對任何事情失去興趣，無精力 思想﹕負面思想，無人幫到自己，覺得自己無用，自我價值低 不少藝人都患上抑鬱症，包括鄭秀文、薛凱琪、林欣彤等。許龍杰指出，演藝生活要面對公眾，成為焦點，壓力大，易有抑鬱。不過除了藝人，各行各業的工作壓力也可引起抑鬱，也別以為病發一定源於壞事，好事也可成為病因。 升職都可以致鬱 有一名男士在一間中小型貿易企業任職物流前線工作，因表現理想獲升職做行政工作，工作量增加，上司要求高了，但他不太掌握管理技巧，人際溝通技巧亦欠佳，覺得力有不逮，充滿挫敗感，因壓力很大變成抑鬱症，最後需接受藥物及心理治療。 文：許朝茵 圖：HanakoCZE@iStockphoto、資料圖片 統籌：鄭寶華 電郵：feature@mingpao.com 相關文章: 你抑鬱嗎？網上自我測試 【心理健康】有片：病徵非典型易被忽略 笑得食得 也可能抑鬱 指導式自助治療 助解抑鬱焦慮 重度抑鬱患者 四成現時無法可治 升中壓力拖垮優異生 兒子抑鬱 母墮情緒漩渦
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