抗生素

【明報專訊】每年一度的「世界抗生素關注周」（World Antibiotic Awareness Week）上月中舉行，旨在提高市民對正確使用抗生素的認知，避免因濫用令耐藥性病菌不斷蔓延。 （明報資料圖片） 怎樣才是「濫用」抗生素，在醫學界從來都有爭議。一般來說，「用不得其所」和「用得太多」，應該是濫用了吧！可是，如何才是「用不得其所」，醫生的想法卻不一致。就拿最常見的上呼吸道感染或坊間俗稱喉嚨發炎來做例子，這類感染絕大部分都是過濾性病毒作惡，抗生素只能消滅細菌，對病毒不管用。不論世界衛生組織、醫學教材，或是我們教醫學生，都說不需要馬上使用抗生素，要觀察，要是病情惡化，有細菌感染病徵才考慮使用。 保險做法　「有殺錯無放過」 可是，有些醫生遇到「喉嚨發炎」的病人，一定處方抗生素，你說他們不對，他們會反駁說單憑病徵，實無法百分之百確定病人沒有細菌感染，在這情况下，處方抗生素是最保險的做法。這說法也不全是歪理，的的確確有感染了好像肺炎鏈球菌等惡菌的病人，最初只是「喉嚨發炎」，但很快便急轉直下演變為肺炎和敗血症，甚至死亡。要是他們在病發之初便接受抗生素治療，可能挽回一命。這類病人雖屬極少數，但醫生堅持「有殺錯，無放過」才是萬全之策，也拿他沒法。 過度使用抗生素，的確是導致抗藥性細菌蔓延的根源，但「多用」是不是一定等同「濫用」呢？在歐美等西方國家，每一千名新生兒中，約有二至三個會患上淋病菌（Gonococcus）或砂眼衣原體（Chlamydia trachomatis）導致的嚴重眼睛發炎。這些病菌潛藏在母親陰道，嬰兒出生時便可能受到感染。故在歐美國家，護士都會給每個初生嬰兒滴抗生素眼藥水或塗抹抗生素眼藥膏，作為預防措施；可是，為了一小撮有需要的嬰兒，要給所有新生兒施用抗生素，算不算過度使用，甚至濫用呢？ 落後地區全民用藥起保護 全民服用抗生素，醫學界絕對不能接受。可是，在感染病殺人無數的落後地區，情况卻不一樣。美國加州大學的研究人員，在埃塞俄比亞進行一個有六萬多人（其中一萬八千人萬是一至九歲的兒童）參與的大型研究，探討一劑量的阿奇霉素（Azithromycin，一種紅霉素類的抗生素）的保護作用。結果發現，曾服用抗生素的一至九歲兒童，一年內的死亡率，是沒有服用抗生素的同齡兒童的一半。研究結果二○○九年在美國醫學會雜誌發表後，陸續有其他類似研究證實全民服用抗生素在發展中國家的保護作用。看來「多用」和「濫用」的關係，在不同地方不同環境可能有不同的界定。 文：霍泰輝（中大副校長，兒科專科醫生） Read more

經常在社區中有機會接觸及傳播抗藥性細菌，其中常見的是社區型耐藥性金黃葡萄球菌，帶菌人士如皮膚有傷口，可能會引致較難醫治之感染。要預防感染，醫生建議要注意衛生及依從醫護人員指示服用抗生素。 養和醫院急症科專科醫生李凱揚解釋，抗藥性金黃葡萄球菌會在人的鼻腔、皮膚上出現，如帶菌者身體健康及沒有損傷，可以沒有任何病徵。當帶菌者的分泌物透過空氣、直接接觸傷口或污染物傳播予他人，而接觸者的皮膚有破損，而傷口又沾上此類細菌，就有機會受感染。患者在感染後數天內皮膚及軟組織發炎、出現紅腫、痛楚、膿腫、膿瘡，細菌亦有機會入血，導致發燒，再嚴重引發肺炎或敗血病。 患者若被診斷染上社區型耐藥性金黃葡萄球菌，李醫生表示，醫生會處方抗生素，但由於常用的盤尼西林、青霉素、阿莫西林和頭孢菌素等抗生素未必能有效，因此有需要處方其他抗生素，例如四環素、美諾四環素及克林霉素。患者在治療期間，要注意個人衛生，亦要留意家人會否有同樣病徵。 帶菌者初期病徵不明顯　做好預防措施 由於此病帶菌者未必出現病徵，無法避免接觸帶菌者以預防染病。李醫生建議做好以下措施，保護自己： 1) 正確服用抗生素：按醫護人員指示服用，不應自行購買或服用抗生素，亦不可服用別人的抗生素； 2) 妥善處理傷口：先要徹底清潔雙手，再消毒後用防水敷料覆蓋傷口； 3) 避免皮膚破損：皮膚應保持滋潤，以防因乾燥而痕癢抓損或爆拆而導致出現破損； 4) 注意個人衛生：勿共用個人物品，如指甲鉗、毛巾等。

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【明報專訊】港大醫學院發現治療耐藥性金黃葡萄球菌（MRSA）的新型非抗生素類藥物，利用NP16化合物削弱MRSA的存活能力，抑制其生長，毋須使用抗生素下有效治療MRSA感染。負責研究的專家期望，未來3年會完成臨牀測試，盼10年後推出市場，成為「救命救急的藥物」。 濫用抗生素 社區感染增 MRSA是一種對抗生素產生耐藥性的細菌株，一般會引致皮膚和軟組織感染，如膿瘡、膿腫或傷口感染。感染部位會出現紅腫、觸痛或流膿，嚴重可引致敗血病、肺炎等。據衛生防護中心資料，MRSA在香港的社區感染個案過去10年持續上升，去年達1168宗，達到10年新高。港大微生物學系講座教授袁國勇指出，感染個案增加是濫用抗生素所致，指本港MRSA呈抗藥性的情况「非常嚴重」，比率達45%，較英國高4倍，且細菌一旦入血，死亡率較無耐藥性高4倍，故專家一直尋找非抗生素的治療方法。 新藥助削細菌存活能力 港大微生物學系研究團隊自2009年開始研究有關方案，在5萬個小分子化學物中，發現全新的葡萄球菌黃素合成抑製劑NP16，有助免疫系統清除金黃葡萄球菌。研究團隊指出，葡萄球菌「黃素」是金黃葡萄球菌的顏色來源，在入侵過程中會助長細菌感染人體，並協助細菌抵抗免疫系統的殺菌功能。經研究後，發現全新葡萄球菌黃素合成抑製劑NP16，可削弱細菌的存活能力，金黃葡萄球菌經NP16處理後，更容易被免疫系統清除。在小鼠測試中，NP16在數天內大幅減少MRSA數目，令免疫系統更易清除致病細菌。與抗生素不同，NP16即使存在於環境亦不會令細菌有耐藥性，本身沒有毒，也沒有殺菌作用，是透過減低細菌的感染能力令免疫系統有效消滅細菌。 袁國勇指出，傳統抗生素在殺滅細菌時，有可能令病菌出現耐藥性，所以抗生素不是一個有效和可持續使用的控制感染方法，今次的發現「非常重要」。 望10年後推出市面 港大微生學系副教授高一村指出，使用抗生素衍生的抗藥性情况愈來愈嚴重，相信今次研究結果可提供一個全新治療金黃葡萄球菌的標靶藥物，直指新藥「救得幾多得幾多個病人」，而按一般歐美國家的情况，開發一種有潛質的藥物需約10億美元，再視乎開發過程有所調整，但相信今次研究的發現若發展成為藥物，費用不會超出一般預計，現正就有關發現與藥廠和政府積極商討，期望進一步研究副作用及毒性後，3年後做第一輪臨牀測試，10年後可在市面推出，成為市民的「救命救急的藥物」。

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【明報專訊】傅：傅邦彥醫生　柴：柴逸蘭醫生 傅﹕前陣子有一名女病人，因為肚痛了兩天加上發燒而來求醫，問過病歷後懷疑是盆腔炎。什麼是盆腔炎？有什麼成因？是否常見？ 柴﹕盆腔炎是指女性的盆腔受到細菌感染，女性盆腔主要的器官有子宮、輸卵管、卵巢及附近組織，如果這些地方出現感染便是盆腔炎。最主要成因是性接觸傳染，令盆腔受感染，嚴重時更可產生膿腫。除了性接觸，曾做過子宮手術或入侵性婦科檢查，都可能導致盆腔炎。另外，有朱古力瘤等婦科疾病，出現盆腔炎的風險也較高。 ■初時腹痛發燒　拖延可致宮外孕 傅﹕什麼人容易感染盆腔炎？會帶來什麼影響及後遺症呢？ 柴﹕任何有性接觸的女性都有可能感染盆腔炎，尤其是性伴侶較多、性行為沒有用安全套，感染風險相對較高；而曾接受盆腔或子宮手術也容易出現感染。 盆腔炎的短期影響主要是引起腹痛、發燒、膿腫等不適；若未有及早醫治，可致不育、宮外孕，以及引起長期腹痛。 ■分辨真假盆腔炎 留意陰道分泌或出血 傅﹕不少病人因肚痛、發燒求診，這些徵狀可以是腸胃炎、尿道、盲腸炎甚至是盆腔炎，如何分辨？盆腔炎有什麼明顯徵狀？ 柴﹕下腹痛、發燒，都是盆腔炎常見病徵，的確與腸胃炎、尿道炎等徵狀相似；但盆腔炎病人要額外注意的徵狀，例如下體多了些帶異味的分泌物，或有不規則出血，即在經期以外有不正常出血。建議一旦有腹痛、發燒，應盡早找醫生檢查，因為盆腔炎若不及時治療，可能會導致不育。 醫生會為病人做陰道檢查及婦科檢查，若發現異常分泌物，抽取樣本做種菌，以確診是否盆腔炎。另外，婦科及超聲波檢查都可以觀察子宮有沒有膿腫。 ■抗生素可治癒　不易復發 傅﹕怎樣治療盆腔炎？治療期間有什麼需要注意？會否容易復發？ 柴﹕治療盆腔炎需要使用抗生素，視乎病情嚴重程度，如果是初期及不嚴重個案，可以用口服抗生素，但如出現高燒及持續腹痛，用藥後未見改善，便可能需要入院接受靜脈注射抗生素。 口服抗生素療程一般是兩星期，療程完成後通常就會康復。治療期間，若病人有腹痛，建議多飲水多休息，用止痛藥紓緩；如有性行為一定要使用安全套，否則可能很快又會再被傳染。病人亦應同時建議伴侶做相關檢查及治療，以免交叉感染。只要處理得當，盆腔炎並不易復發，除非再有不安全的性行為。 ■無關個人衛生　防病要有「一套」 傅﹕盆腔炎可能與性接觸傳染病有關。提起性病，很多病人有疑問﹕性病是否性接觸才會傳染？使用不乾淨的廁所會否傳染？去泳池、浴室或使用公共毛巾，會否增加感染盆腔炎的風險？ 柴﹕性接觸傳染病只會透過性接觸才感染，想預防就要使用安全套。很多人擔心去了不衛生的公廁、泳池，或使用公共毛巾會感染性病，全屬謬誤，實際上毋須擔心。 Read more

【明報專訊】「2003年SARS期間，坊間流傳『煲醋』可以預防肺炎。」十數年過去，鄭醫生記憶猶新，今次主題肺炎，就決定煲醋，更一邊煲醋，一邊煮蛋。 「我做了醋蛋，好像添丁薑醋，但是沒有薑和豬腳，純是甜醋煮蛋。究竟煲醋有否效用？針對典型肺炎，又有什麼預防方法？」鄭醫生問。 「煲醋去預防肺炎是完全沒有醫學實證。預防典型肺炎，最直接方法是注意個人和環境衛生。」陳醫生答。保持健康，基本要素包括：充足休息、適量運動和均衡飲食。「流感高峰、傳染病爆發或疫症期間，避免前往人多擠迫或空氣不流通的地方。」他提醒，勤洗手；避免經常揉眼睛和鼻子。咳嗽或打噴嚏時，應用紙巾掩着口鼻。如果雙手沾染鼻水或痰液，立即消毒雙手。 預防肺炎球菌感染，現時有兩種類型的疫苗：23價肺炎球菌多醣疫苗和13價肺炎球菌結合疫苗。根據衛生防護中心資料，對於預防由肺炎球菌引致的非侵入性肺炎，13價的效用比23價較好。「但理論上23價提供多些保護，因此難以比較。」陳偉文補充。 長者打針 「左流右肺」 按照「香港兒童免疫接種計劃」，未滿2歲之兒童分別接種3劑基礎針及1劑加強劑。衛生防護中心建議介乎2至65歲的高危人士（例如：曾患侵入性肺炎球菌病、患有慢性疾病等）先打13價，隨後1年再打23價。至於65歲或以上，更應『左流右肺』（左手打流感針，右手打肺炎球菌針），減低入院和死亡風險。

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【明報專訊】鄭：鄭志文醫生 陳：陳偉文醫生 觀：Facebook Live 觀眾 觀﹕持續咳嗽，會否導致肺炎？ 陳﹕持續咳嗽（或者慢性咳嗽）有好多原因，肺炎是其中一個可能性。持續咳嗽、氣促等也可以是支氣管炎的病徵，支氣管炎和肺炎有一定相似程度，但支氣管炎患者可能沒有胸痛，痰液不濃也沒血絲。 另外，大家不要忽略肺癆。香港每年有5000宗肺結核新症。肺癆不會高燒，也不會好像粵語長片的主角般，咳出鮮血。肺癆徵狀包括疲累、消瘦、時常咳嗽、有痰等。如果持續咳嗽超過兩個星期，盡快看醫生做檢查。另外，流感也可以引致繼發性肺炎，需要小心留意。 鄭﹕咳嗽是疾病的徵狀。如果沒有肺炎病原，不會咳到變成肺炎。不過，如果本身患有長期病症、呼吸系統較弱（如：支氣管擴張）或受到呼吸道感染，感染肺炎的風險較高。因此，留意病徵有否轉變。如有疑問，盡快求醫。 ■打針仍感染 不如不打？ 觀﹕早前，有一名3歲女童因為感染侵入性肺炎球菌導致死亡。據知女童已接種肺炎球菌結合疫苗，為何仍受感染？ 陳﹕按照「香港兒童免疫接種計劃」，幼兒都會接種「兒童13價肺炎球菌結合疫苗」。發生不幸事件，有多個可能性，疫苗不能預防所有血清型，女童的病原可能不在保護範圍之內。 根據世界衛生組織的資料，疫苗的保護率約70至90%，絕對不是100%。接種疫苗，能否達到預防效果，也要視乎個人產生抗體的能力。一些體質較弱、年紀較大或長期病患人士，產生的抗體也可能較弱。 鄭﹕記得一次看症的經歷：我懷疑小朋友感染肺炎，需要進一步檢查確診。家長立即說：「我的小朋友打了肺炎球菌結合疫苗，所以不會患上肺炎。」這也是錯誤的觀念。疫苗可以預防特定血清型所引致的肺炎，但仍可以有其他病原引致肺炎。我想藉此帶出一個信息：不要因為有不幸個案而產生「打預防針都無用」、「不如不打」這些錯誤想法。疫苗雖不是百分百保護，但至少有一定的保障。 ■老幼弱中招 或不咳不燒 鄭﹕大家可能不知，有些肺炎病人，特別是嬰兒或長者，未必有咳嗽。可否講解一下？ 陳﹕其實不止沒有咳嗽，有些病人也可以沒有發燒徵狀。病徵的出現，視乎病人的身體狀况。發燒是身體對抗外敵的警號。如果病人本身患有糖尿、慢性腎病或者免疫系統出了問題，肺炎可以沒有發燒，甚至其他徵狀也不明顯。如果不是X光照肺或進一步檢查，根本不會察覺他們患上肺炎。因此，對於幼兒、長者、長期病患、免疫力差人士，醫生的警覺性是會提高。 ■感冒上高原 會否易肺炎？ 觀﹕我明天出發前往高原行山，但剛患上感冒，會否容易出現肺炎？ 陳﹕高原跟肺炎沒有直接關係。我們不擔心高原引致肺炎，反而擔心高原空氣稀薄引致高山反應。高山上的空氣比平地稀薄；隨着高度增加，可能出現呼吸困難。出發前應看醫生，準備預防高山症的藥物。如果本身沒有肺病（如：支氣管擴張、慢性阻塞性肺病），只是一般普通傷風感冒，毋須過分擔心。萬一出現高燒，則不建議外遊。 Read more

【明報專訊】肺炎是香港第二號殺手，排名僅次於癌症。典型的社區性肺炎，病徵包括發燒、氣促、咳嗽、濃痰，由於跟傷風感冒徵狀相似，市民易掉以輕心。 持續咳嗽，究竟是傷風感冒未清，還是肺炎、肺癆、肺癌來襲？長期咳嗽，會否咳出肺炎？未搞清肺炎病原，應否使用抗生素？ 「家庭醫生常碰到肺炎個案，有些病人可能輕視典型肺炎。」家庭醫生鄭志文道。 「醫院內科，每天都有很多肺炎個案（不論典型或非典型）。在香港的公立醫院體系，肺炎屬於頭三位殺手之一。」伊利沙伯醫院呼吸系統科主管、呼吸系統科專科醫生陳偉文回應。如果持續高燒，咳得厲害，痰帶血絲，不要遲疑，立即求醫，有需要更可前往急症室。 非典肺炎　病徵不明顯變化多 「典型肺炎是社區最普遍的肺炎，通常由細菌引致，最常見的是肺炎球菌，另外是流感嗜血桿菌等，徵狀包括高燒、『沾寒沾凍』、咳嗽、多痰，痰往往是濃痰，嚴重會有血絲。病發急，而且可以迅速惡化。」陳偉文解釋，相比典型肺炎，非典型肺炎的病徵可能不太明顯，而且變化較多，包括：持續低燒、關節痛，影響腦部、心臟等。 病人出現典型肺炎病徵，醫生除了聽肺，也會替病人X光照肺。「典型肺炎病人，通常一邊肺葉出現白影。」陳偉文說。醫生會抽取病人的分泌物（如：痰、鼻水等）化驗，希望找出病原。不論細菌、病毒或其他，只要找到病原，可以對症下藥。不過，陳偉文強調，治療肺炎，分秒必爭；延遲醫治，死亡率可以很高。「化驗需時，而且種菌測試不一定有結果。我們往往不等報告，憑着臨牀診斷和經驗，盡快給予抗生素治療。」 氣促血壓低　65歲或以上高危 如果肺炎屬於早期或輕微，可以門診治療。如果病情嚴重（尤其幼童、長者或長期病患人士），需要入院治療。一般來說，醫生是會根據「CURB-65」的5個風險因素，評估肺炎嚴重程度： ◆Confusion 人的精神狀態如何？有否神志不清，甚至昏迷不醒？ ◆Urea 尿素，即是考慮腎功能有否受損？ ◆Respiratory Rate 呼吸有否過促？正常呼吸速率每分鐘12至14次；如果高達30次或以上，情况嚴重 ◆Blood Pressure 有沒有血壓低？血壓下降可以是由細菌入血引致，嚴重可致器官衰竭 ◆65 65歲或以上屬於高危群組 典型肺炎的治療方案，主要是用抗生素。醫生根據病情嚴重程度、感染菌種等因素而揀選藥物；抗藥性是一個考慮。現在治療典型肺炎的主流藥物是penicillin（盤尼西林類），如果病人對盤尼西林過敏，醫生會轉用quinolone（喹諾酮類）。假如用藥數天也沒改善，就需要參考化驗結果和轉藥。 流感後小心繼發肺炎 「一位中年女病人，本身患有糖尿和心臟病。因為發燒和氣喘入院，情况嚴重，需要插喉幫助呼吸。使用抗生素後，肺炎漸趨好轉。不過，她出現併發心臟衰竭，至今仍需插喉，留院繼續治療。」陳偉文補充，即使肺炎好轉，沒有併發症，出院後數個星期，醫生仍會替病人照肺。除了檢查康復情况，也排除其他肺部疾病（特別是肺癌）。 流感病人，較易併發細菌性肺炎。「流感影響氣管結構，令到黏膜受損；細菌入侵導致繼發性肺炎。」陳偉文提醒，一般傷風感冒，休息數天，病情應該好轉。「如果開始只是流鼻水、打噴嚏，後來發燒不退，愈咳愈嚴重，帶有濃痰，要注意會否是繼發性肺炎。」 文：麥穎姿 採訪：鄭寶華、勞耀全 圖：劉焌陶、網上圖片 編輯：林信君 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生，可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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【明報專訊】李禮舜醫生時時刻刻與細菌作戰，鄭志文醫生煮了雜菌飯給他「進補」，聲稱「大菌食細菌，細菌當補品」！ 「抗生素可殺死細菌，但在臨牀上或日常生活上，身體有菌是否一定要消滅它？而由細菌引起的病，是否一定要用抗生素？」鄭醫生問。 「其實不是所有細菌感染，都要用抗生素醫治，因為人本身都有一定抵抗力。」李禮舜解釋：「例如最常見的腸胃炎，進食不潔食物而引致的腹瀉，未必需要處方抗生素，因為經過一段時間之後，身體自然會痊癒。輕微的腸胃炎，只要多飲清水補充水分及電解質，同時令身體排清細菌或病毒，自然會慢慢痊癒。」另外，李禮舜亦提醒，最好不要進食止屙藥，因為會令病菌及毒素留在體內，更難痊癒。 除了治病，鄭醫生提到最近消委會的雞肉含抗藥性細菌報告，亦令不少人聞雞色變！ 李禮舜指出，雞肉中發現的ESBL（Extended-spectrum beta-lactamases），是一種細菌所產生的酶，可以令現時大部分常用的抗生素失效，即出現嚴重抗藥性。「不少人是帶菌者都不知，因為這種細菌進入體內後並沒有病徵，但如果這種細菌導致身體感染，例如細菌入血、尿道炎、肺炎及腹腔炎等疾病時，治療會變得相當困難，因為大部分的抗生素都失效，令死亡率提高。」 在眾多肉類之中，為何要選用雞肉來檢驗？莫非雞肉最高危？ 李禮舜解釋，早於十多年前，已知大部分食用肉類中，含有一些抗生素及抗藥性的細菌。而部分歐洲國家，包括荷蘭、丹麥等地，過往都曾檢測出雞肉有80至90%抗藥性細菌，因而作出管制。 徹底煮熟 即可殺死惡菌 「這種抗藥性細菌，較少出現於牛肉或豬肉，主要因為飼養雞隻，較常使用抗生素，而在飼養環境中亦存在抗藥性細菌；加上飼養環境密集，令到感染抗藥性細菌的雞隻數目相當高。而且抗藥細菌不單止存在於雞肉內，在腸臟、糞便都有極高的含菌量，所以使用過的砧板如果沒有清洗乾淨，都有可能感染抗藥性細菌。」難道要戒絕雞肉？兩位醫生都表示，只要將雞肉徹底煮熟，即可殺死病菌，毋須過分恐慌。

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