捐肝

【明報專訊】急性肝衰竭病人鄧桂思曾需換肝續命，其女兒Michelle當時未成年，不符捐器官法定年齡，無法捐肝救母，引起應否酌情處理或下調法定年齡的討論，食物及衛生局為此做研究。食衛局長陳肇始昨稱，已被諮詢的持份者對是否維持法定年齡看法不一，會繼續聆聽意見。病人組織則稱，曾參與早前一次會面的各組織代表，對不劃一降低法定年齡有共識，個別團體則認為可設酌情機制處理特殊情况。 陳肇始：可探討增機制彈性 與器官捐贈政策相關的諮詢主要包括三部分：法定捐器官年齡、預設默許機制及交叉捐贈制度。 陳肇始稱，該局於6月與主要持份者見面，有組織希望維持以18歲為捐器官的法定年齡，亦有人覺得可再探討如何令機制更有彈性。至於預設默許機制（即在生時沒提出反對，會被視為同意死後捐出器官），陳說局方早前曾就此做民意調查，正分析數據，盼今年內公布結果；另會觀察海外實施該機制的經驗及成效。 多認同「默許機制」未來方向 關注病人權益的社區組織協會幹事彭鴻昌稱，該次見面約有30個組織參與，包括醫生及病人組織代表，各代表有共識不劃一降低捐贈器官的法定年齡，個別團體代表包括他自己，認為可在此基礎上增設酌情機制。至於另外兩項建議政策的爭議亦不大。彭說與會組織普遍認同預設默許機制是未來方向，惟現時非推行的最合適時機，因主動捐贈的人比率仍有上升空間。

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【明報專訊】每次傳出急需肝臟救人的新聞，醫院就會收到好多電話，陳詩正說，即使與病人毫不認識，不少人自動請纓，願意捐肝救命。 然而，救人之前，必須了解活體肝捐贈的詳細風險。 「2004年，一位太太捐肝給丈夫，手術後十星期死亡。捐肝有死亡風險是真的，全世界有數十個案因而死亡。」陳詩正表示，一個捐肝手術約需六小時，死亡風險視乎捐贈肝臟大小。捐贈右肝，即三分之二肝臟，死亡風險高達0.5%；捐贈左肝，即三分之一肝臟，死亡風險約0.1%。 捐贈者須不酗酒無濫藥 除了死亡風險，還可能出現其他併發症，如：感染、切口疝、膽管問題、肝衰竭、肺炎等。根據瑪麗醫院肝臟移植中心的資料，捐贈者年齡為18至55歲，身心狀况良好，身高體重指數值（BMI）少於30，與受贈人血型脗合，非乙或丙型肝炎或愛滋病帶菌者，無酗酒或濫藥，未曾接受上腹手術，沒有懷孕，以及手術前後均得到親人支援。同時亦必須清楚明白以下各點： 1. 手術會帶來痛苦和危險（併發症發生率為20％），甚至死亡 2. 捐贈後，接受者手術未必成功（接受者手術成功率平均為90％） 3. 捐贈決定完全出於個人願望，與家庭或醫務人員的外來壓力無關 4. 不會有任何金錢報酬 5. 捐贈者有權在任何時候，毋須任何理由，撤銷捐贈決定

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【明報專訊】近期接連有人急求器官捐贈續命的新聞，八月時有中大學生馬倬朗換心事件，本月前中學校長胡文明急需換肝臟，以及10歲男童鄧啟謙等候心臟移植，引來全城關注。 香港器官捐贈數目一直不理想，除了目前採用的「自願捐贈」（opt-in）制度，其他捐贈方法也在研究中，如：假設全民不反對的預設默許（opt-out）機制，病人家屬之間的交叉捐贈，或採納「心臟死亡」作為器官捐贈的判斷條件之一等。以上方法，究竟可否在香港實行？ 聖三一堂中學前校長胡文明，後來有幸獲該校現任副校長的太太捐肝續命，男童鄧啟謙則仍在生死邊緣掙扎。然而，新聞中提到急需器官的病人，其實只是冰山一角。 根據香港衛生署的資料顯示，每日有逾2000名病人急需器官或組織移植，當中不少人因得不到合適的器官而病逝。香港移植學會會長翟偉良醫生表示，引入更多外國的器官捐贈方式，是提升器官捐贈數目的方法之一。「現時器官捐贈主要有兩個途徑，一個是活體捐贈，胡文明便屬於這種；另一種是遺體捐贈，鄧啟謙所需的心臟屬於後者。而在活體捐贈中，政府有意推行『交叉捐贈』來減少病人等待器官的時間。」 交叉捐贈在歐美、韓國等地已經推行一段時間，主要是透過病者提供一位家屬作為捐贈者，然後與其他需要器官的病人配對，配對成功便可互換活體器官。翟偉良解釋﹕「現時不少病人家屬因血型問題，無法捐出器官給家人，但透過『交叉捐贈』，便可更快配對到適合自己血型的器官，得以續命。香港政府想推行的交叉捐贈，主要針對腎臟移植，因為腎臟的活體捐贈數字仍然偏低。」 根據醫管局數據顯示，過去九年間的換腎個案中，每年有58至87宗屬於遺體捐贈，活體捐贈只有7至16宗；另一邊廂等候換腎人數近2000人。「現時這個計劃仍然在公眾諮詢的階段，希望可在今年內或明年實行。」 道德法律問題未解決 不過，要推行交叉捐贈，需要解決的問題亦不少，當中涉及道德、法律等。「器官捐贈手術與一般手術一樣，有失敗風險，如果一方成功而另一方失敗，當中會不會出現法律問題？另外，病人家屬的年紀、性別各有不同，要定下什麼規則，才能令雙方面都達至公平、透明的原則，仍需要進一步探討。還有，社會人士對『交叉捐贈』這個計劃的接受程度有幾高、病人組織又有什麼意見等，都相當重要。」如果參加人數眾多，或可參考韓國做法，建立交叉捐贈數據庫，加快配對速度之餘，亦可由電腦計分配對，增加公平性。 擬改死亡定義 提升移植率 除了提高活體捐贈的人數，翟偉良指出亦有部分國家採納「心臟死亡」來增加器官的數目，「現時香港定義病人死亡可捐贈器官，主要以腦幹死亡為主，但美國、澳洲等地亦會採納心臟死亡，作為另一個病人死亡的定義」。腦幹死亡是指連接大腦與脊髓的腦幹喪失功能，無法自行控制呼吸、調節血壓及體溫，需依靠機器維持生命。而作為捐贈者，必須要由兩名資深又與器官捐贈事宜無關的醫生分別測試。然而，有些垂危的病人無法測試腦幹死亡，例如腦部重創，有些國家可以心臟死亡作判斷。 心臟死亡，主要是當患者心臟停頓之後，立即進行一系列測試，當證實死亡後便可移植器官。「以捐贈者心臟死亡作定義，香港政府亦在考慮中，但要克服的問題亦不少，包括心臟要停多久才列入心臟死亡，或者過程中要使用什麼儀器施救等，都要經過醫管局臨牀倫理委員會討論。」 此外，心臟死亡亦可能會令器官缺氧而快速衰竭，例如移植曾缺氧的肝臟，會較腦幹死亡遺體移植更易出現併發症，接受器官病人的生存率亦由九成減至七成；但在器官捐贈不足的情况下，仍然是值得考慮的方案之一。 文：勞耀全 圖：資料圖片 編輯：王翠麗

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