晚期病患

【明報專訊】晚期病患者的身體功能逐漸下降，他們反應變慢、意識似醒似夢、目光呆滯，甚至思想行為紊亂；溝通能力逐漸減弱，愈來愈難清楚表達自己和理解他人的說話，家人無法明白他們的意思或感受，雙方感到十分沮喪。怎麼辦？ Read more

【明報專訊】照顧晚期病人的工作殊不簡單，照顧者往往面對不同的挑戰及壓力。 在安寧照顧工作中，專業照顧者全心全意，投入時間和精力照顧晚期病人，你又有沒有想過，其實他們也需要關懷和照顧？ 非親非故情緒也會受困 翻查文獻，照顧者經常面對的壓力有三種：專業哀傷、悲憫疲憊及創傷後壓力。 「專業哀傷」是照顧者因為晚期病人的離世而出現哀傷反應，包括不捨、傷心、憤慨等。不要以為哀傷反應只限於自己親人離世時才出現，照顧者在日常工作和貼身照顧中，亦與晚期病人建立起深厚感情，當院友步向死亡，哀傷反應是最自然不過。 「悲憫疲憊」主要來自與晚期病患者接觸。在生命晚期，病患者或多或少受到疾病及各種徵狀的困擾。面對這些困擾，照顧者很多時候是感同身受，想出手相助卻束手無策，感到無助、孤獨、焦慮及抑鬱，甚至出現身體不適。 對部分照顧者來說，目擊晚期病人或院友過身可以是一個創傷經驗，尤其是當死亡來得突然，事前沒有太多心理預備。不少照顧者都提及，曾經在晚期病人過身後出現創傷後壓力反應，包括失眠、情感麻木、重複想起院友過身的畫面等。 所謂「工欲善其事，必先利其器」，站在安寧照顧服務最前線的照顧者，他們的身心社靈健康亦需要適切支援。這可以從以下五方面入手： 1、教育照顧者自我關顧的技巧(詳見右表)，並鼓勵他們在工作及生活中實踐 2、在工作環境中建立支援小組 3、建立互相信任及支持的工作環境 4、提供培訓，提升照顧者知識及技巧，讓他們更有信心照顧晚期病患者或院友 5、引入紀念儀式，為同事提供宣泄情緒的渠道 賽馬會安寧頌「安寧在院舍」計劃正依從以上五大方向，為參與計劃的安老院舍制訂培訓教材，並提供培訓，提升安老院舍的安寧服務質素。 文：梁萬福（老人科專科醫生、香港老年學會會長）

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【明報專訊】當晚期病人身體逐漸變差，離死亡愈來愈近，家人朋友固然不捨和難受，負責安寧服務的照顧者，包括醫護人員、社工、護理員等，心情同樣受影響。哭泣難過是否代表不夠專業？沒流淚沒傷心是否代表冷酷無情？ 照顧晚期病人，也需要顧及家人和安寧服務照顧者（下稱照顧者）的壓力及不安情緒，才能夠生死相安。 「當時見到院友連續三天進食量大約只得六十毫升，而且小便持續減少，好似完全進入昏睡狀態，叫極都不太醒，覺得院友應該離死亡好近了。不久，院友便進入『安寧房間』接受臨終照顧。」院舍一名前線護理員於院友離世後的解說會上訴說。 三個多月前，一位患有末期腎衰竭、晚期認知障礙症的院友參加了賽馬會安寧頌「安寧在院舍」計劃。家屬選擇讓院友留在院舍接受照顧至離世一刻。院友離世後一星期，計劃團隊為院舍照顧者進行解說會，讓他們分享體會及感受，以作情緒支援。 見病人身體日差感無力 「我當時心情很矛盾，本來以為，能夠於院舍提供臨終照顧服務，為院友人生最後一程送上祝福、關懷及照顧是好事，但想深一層，其實亦代表着又有一位院友將要離世，很是不捨。」 「覺得有種無力感，見到院友身體健康狀况一直轉差，但又不知道自己能夠做些什麼協助。」 「知悉家屬的意願是希望能早些送院友往醫院，但見院友數次出入醫院才離世，感到很不舒服。但聽到家屬對院舍同工的讚賞及了解到家人的意願，明白面對死亡時，需要多從家人方面考慮及予以尊重。」 建立關愛環境適時支援 「人非草木，孰能無情？」在照顧臨終病人時，照顧者、院友和家人一樣，一步一步走近死亡。大部分照顧者在日常工作中，或多或少與院友及其家屬建立了感情，他們盡心盡力確保病人的意願得到尊重，最後一程走得舒服安詳。不過，當病人離世，照顧者少不免經歷種種的哀傷、不捨和無力感。因此，協助院舍建立關愛的工作環境，讓照顧者知道自己可隨時得到支援，對於減低照顧者的壓力及倦怠尤其重要。 不哭泣不等於冷酷無情 要建立關愛的工作環境，讓照顧者互相支持，首要的條件就是學習處理情緒。眼見熟悉的院友離世、與家人朋友道別、回憶以往生活細節等場面，照顧者很多時會有所感觸，甚至傷感落淚。我們要明白面對生命的流逝，有情緒是自然不過，專業照顧者也不例外，傷心哭泣不代表不夠專業。院舍應該開放平台，鼓勵照顧者在一個安全信任的環境中分享照顧經歷及感受，互相理解和支持。當然，也要尊重每位照顧者的個別需要和步伐，不勉強未有準備的照顧者分享，也不應該將沒有傷心哭泣視為冷酷無情，要明白每個人表達情緒的方式不盡相同。當情緒得到適當的處理，每位院友過身的經歷都會成為照顧團隊一次反思學習的機會，院友及家屬的生命故事，讓照顧者學會與悲傷共處，坦然接受死亡。 文：馮廣榮（賽馬會安寧頌「安寧在院舍」計劃專責社工） 編輯：蔡曉彤

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【明報專訊】正在照顧晚期病人的家屬或從事安寧照顧服務的人，可從身體、心靈、思想及社交等層面自我關顧多一點︰ ■身體上 ‧定時作簡單運動 ‧保持均衡飲食 ‧作鬆弛練習 ‧參與休閒的活動（如茶道、種花、烹調） ■心靈上 ‧讓自己停一停（安靜／退修） ‧寫心靈札記 ‧從安寧照顧中尋找意義 ‧多接觸大自然 ‧嘗試尋找靈性上的支持 ■思想上 ‧設立合理的期望 ‧了解自己的能力與限制 ‧認清和接受理想與現實的差距 ‧接受不可改變的，將注意力放在可改變的 ■社交上 ‧嘗試建立穩定的支持系統和傾訴對象 ‧在工作與家庭間尋找平衡點 ‧參加支援團體或同路人小組，減低孤獨感 ‧與家人保持良好溝通

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【明報專訊】「靈性關懷」並不關乎宗教信仰，亦不如想像般抽象和遙不可及，以下的三項實用方法，可以讓大家實踐「靈性關懷」。 1. 尊重接納，陪伴同行 病患中的人身體面對各種辛苦情况，不但外觀受影響，心靈也變得脆弱敏感，故此尊重和接納至為重要，用心陪伴病人，跟隨他們的步伐。盡量不在態度、言語或處事上造成傷害，這是中國人常說的「己所不欲，勿施於人」，將心比心便是最好的關懷表達。 2. 真誠關懷 人與人之間的相處，貴乎真誠，真摯的關懷和相處容易令病人在心中產生共鳴，能促進彼此溝通了解。 3. 聆聽和實務幫助 耐心聆聽，不要有意無意打斷病人的分享，例如：「你不要這樣想」、「食多點，好快無事」。讓病人有機會表達自己，即使病人重重複複，甚至沉默不語，陪伴和聆聽也能使病人感到被愛護。實務幫助，例如送上暖湯，協助購買日用品也是暖心的協助。 文：李瑞昌（靈實司務道寧養院註冊社工） Read more