更年期

每月數天的經期困擾不少女士，如果曾經生育或沒有生育需要，提早收經不是更方便嗎？但原來卵巢早衰、早收經會帶來其他健康風險，如骨質疏鬆，不可不知。   卵巢早衰的病人初期可能只是出現經期紊亂的情况，但病人到年長時骨質疏鬆情况便會更嚴重。   40歲前收經 骨質可能提早退化 一般女性大約40至50歲收經，如果40歲之前停經就算過早。養和醫院生殖醫學科專科醫生鄧靄珊醫生指，卵巢早衰的病人初期可能只是出現經期紊亂的情况，因為身體雌性荷爾蒙分泌減少，病人亦可能會出現更年期徵狀，例如潮熱、失眠、性器官乾澀或行房時痛楚等，長遠來說，病人的骨質可能提早退化，到年長時骨質疏鬆情况便會更嚴重。 如果病人於40歲前收經必須服食荷爾蒙補充劑，以減慢更年期的併發症如骨質疏鬆。至於在40至50歲之間停經的病人，醫生會因應病人徵狀的嚴重程度而判斷是否需要用藥。在一般情况下，醫生會建議病人服藥至約50歲，正常收經年齡便停止。因為補充雌激素年期過長，有可能會增加患乳癌的風險。   補充雌激素年期過長 增患乳癌風險 鄧醫生表示，她遇到的個案大多是患者因經期紊亂或嘗試懷孕失敗，求醫檢查時才發現患上卵巢早衰。而上一代好像較少婦女出現這問題，相信與她們較早生育有關，即使其後出現卵巢早衰，她們亦未必察覺；另一原因是停經及卵巢早衰不算是十分明顯的病徵，故上一代的女性不會主動求醫。而現代女性較遲生育，且對健康狀况較為着緊，較容易發現問題。   不同檢查方法 確診卵巢早衰 醫生會透過抽血、檢查卵巢、荷爾蒙指數來判斷女性是否患有卵巢早衰，例如反映卵巢儲備的指數AMH、利用超聲波檢查卵巢內的基礎卵泡數目，如果卵子數目較同齡人士少，也反映病人有機會是卵巢早衰。 婦科疾病系列文章 Read more

【明報專訊】提到「更年期」，大多會想起女士停經、失眠、潮熱、冒汗……但這不僅是女性更年期不適徵狀，亦是男性荷爾蒙處於低水平時，身體可能出現的變化。 男性一樣會經歷更年期？女性在更年期後停經，男性會「停精」嗎？   更年期不適——失眠、潮熱，不只是女性更年期的徵狀；男性也會經歷更年期不適。（[email protected]/明報製圖，相中模特兒與本版提及個案無關）   網上討論區一名47歲網民稱，發現自己射精量變少且射不遠，擔心快到「無精」階段，懷疑是否更年期。 Andropause（絕雄）、Male menopause（男性絕經期）、Male climacteric（男性更年期）都是意指「男性更年期」，不過這些詞彙受到爭議。泌尿外科專科醫生葉維晉指出，「部分專家議論『某男士80歲都生仔啦』！他們認為男性更年期有別於女性。女性更年期約在45至55歲發生，男性更年期則一般遲女性10年，而且是一個很長的過程，並不如女性更年期有時間性、特異性……荷爾蒙有很大的變化，幾個月內停經」。 社會大眾一般以「男性更年期」來形容這個階段，而醫學界普遍接受以遲發型性腺功能低下症 （Late onset hypogonadism）、老年男性雄性激素（部分）缺乏症候群（（Partial）Androgen deficiency in aging men）來描述老年男性的生理變化。   不會停精 男性荷爾蒙下降 葉維晉指出，男性荷爾蒙（睾固酮）水平於20歲左右為高峰期，之後隨着年紀逐漸下降，每年下跌約1%，所以男士到了某年紀，男性荷爾蒙便會處於低水平，這亦是導致男性更年期的主因。不過，他認為上述網民毋須過分擔心，「精液分量減少是正常現象，年紀大了當然不及年輕時。男性正常一次射精量大約是2至5cc；雖然分量會因年紀大而減少，但不至於『無精』。有些70歲病人，仍有小量精液」。另一方面，年長男士的精液射程亦會縮短，「年輕時就真的是『射』精，年紀大了，60歲左右……精液可能是流出來」。精液量和射程都會隨年齡下降，不能作為更年期診斷標準。 「不少文獻指出，男性五六十歲，性功能開始下降，或許仍能完成性行為，但硬度和勃起角度都會下降。正常勃起角度通常是向上三四十度，年紀大時可能只是水平90度。另外，性行為的時間亦減少。」葉維晉提醒，男性隨着年紀增長，性功能減退是正常的改變；但要留意，上述徵狀不一定是更年期引起，可能由其他病因所致，例如糖尿病。再者，男性踏入更年期除了性功能下降，還有其他徵狀。   葉維晉（資料圖片）   一般來說，當男性荷爾蒙水平下降時，身體在心理和生理上都會出現變化，譬如肌肉強度下降、記憶力減退、容易疲倦、骨質疏鬆而導致身高變矮等情况（詳見上圖）。如果出現任何徵狀，應徵詢醫生意見。 而事實上，並非所有男性都會因更年期而受到影響，有少數男士即使荷爾蒙水平很低，亦沒有什麼更年期的徵狀。葉維晉表示：「要確定是否男性更年期，是看病徵及男性荷爾蒙水平。」透過驗血量度男性荷爾蒙水平和身體檢查，才能確診是否踏入男性更年期，抑或是其他疾病。如男性荷爾蒙低於320ng/dL，便屬於低水平。 荷爾蒙的改變，為身體帶來生理和心理的變化，甚至可能影響日常生活。那麼男士可怎樣度過更年期？可否補充男性荷爾蒙？葉維晉表示，最基本要定期做運動、均衡飲食來面對男性更年期，再由醫生決定是否需要接受男性荷爾蒙補充治療。由於口服荷爾蒙吸收率低，現時多以注射方式補充男性荷爾蒙，每3個月打1針；副作用方面，男性荷爾蒙增多或使油脂分泌旺盛，容易長暗瘡。     補充荷爾蒙 或增中風心臟病風險 不過，葉維晉稱應否補充男性荷爾蒙仍有爭議，「醫學界還在爭論會否增加患心臟病、中風風險，所以仍存在隱憂。此外，男性荷爾蒙增多亦可能導致紅血球過多，或會阻塞血管，因此要定期檢查紅血球數量」。男性荷爾蒙補充治療亦並非人人合用，前列腺癌病人便不適宜，以免令癌症惡化。至於健康人士因而患前列腺癌的風險不大，不過仍要檢查前列腺特異抗原（PSA）指數。 葉維晉特別提醒想生小朋友的男士，應避免使用此治療方案，「因為當外來的男性荷爾蒙進入身體後，會壓抑精子的製造，精子數量或會減少」。如果年紀大想生小朋友，但有勃起功能障礙，可考慮服食醫生處方的藥物，幫助改善性功能，切忌胡亂服食坊間的壯陽藥。   （明報製圖）   文：李祖怡 編輯：廖偉龍 電郵：[email protected] Read more

更年，對於女性來說是指隨着卵巢功能衰退而生殖功能終止的一個過程，以絕經為標誌。它多出現於50歲前後，出現時間的遲早有家族特點，並受體質強弱的影響。一般形體瘦弱的女性可能較早絕經，而因手術切除雙側卵巢或因放化療等原因，導致卵巢功能喪失者則稱為人工絕經。 除了人工絕經，更年是個自然的過程，有些人的月經突然停止而無明顯不適，但多數女性可能會出現或多或少的不適徵狀，最常見的分為五類： 一、月經紊亂，出血不斷或過多； 二、血管舒縮徵狀，如一陣陣的面紅汗出，又怕冷又怕熱，心跳心慌甚至胸悶、胸痛，陣發性高血壓，以收縮壓升高、舒張壓不高為特點； 三、精神神經徵狀，可表現為抑鬱或亢奮、頭痛、頭暈、行走不穩、皮膚瘙癢等； 四、泌尿生殖道徵狀，如尿頻、尿急、老年性陰道炎症等； 五、關節肌肉疼痛，骨質疏鬆，肥胖浮腫，皮膚出現皺紋、色素沉着，身體毛髮分佈改變等 上述徵狀多樣，未必同時出現，背後的原因卻離不開人體因腎氣虧虛、氣血虧少而導致的陰陽失調。明代醫家張景岳曾言：「人於中年左右，當大為修理一番，則再振根基」，並創專補人體腎陰虧虛證的左歸丸與腎陽虧虛證的右歸丸，用熟地、山藥、枸杞子、鹿角膠、杜仲等藥物配伍，加固人體的根本「腎」，令到陰平陽秘，力求順利過渡到人生另一個階段。 文：董爽（香港大學專業進修學院中醫助理教授）

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【明報專訊】時代步伐急速，高節奏、高壓力的生活，致使女士提早出現卵巢衰退現象。未到40歲便出現月經稀發、小量、閉經，或出現潮熱、多汗、煩躁、性慾低下、陰道乾澀等更年期徵狀。 補充激素，只是針對徵狀改善，令卵巢處於「依賴」狀態，卵巢功能不升反降；治療卵巢早衰，正確方向是「補腎」。 愈來愈多女性遲婚，部分更出現生育障礙。很多職業女性沒有注意提早出現卵巢衰退，或早已錯過了她們生育的最佳時機。當她們意識到子宮、卵巢已提早衰退，而未能完成生兒育女的任務時，或會造成極大心理影響。 腎虛或致卵巢早衰 懷孕機率5% 先了解什麼是卵巢儲備，女性一般從青春期月經開始便具備生育能力，持續約30年左右，而女性最佳生育年齡應在20至30歲。女性的卵巢儲備出生時約有200萬個，到青春期的時候只有約30萬個，卵巢儲備在35歲後便會逐漸減少，生育能力下降，不孕和自然流產率增加，所以女性生育應在30歲前計劃好。一生之中最終只有400至500個卵泡會發育成熟並排卵，所以排卵數量是有限的，排卵健康則有良好的生殖能力，反之則不能受孕。 卵巢儲備低下的女性臨牀特點是年齡大過35歲、月經量過少，到醫院檢查時西醫會跟你說子宮內膜很薄，不足8mm，卵泡數目少，或者成熟的卵泡少於16mm，這些數據都顯示了卵巢功能不足，不能令卵子好好成熟，授精卵着牀十分困難。這些女士一般與腎虛體質有關，身體提早退化，而生殖功能亦會提早衰退。 而卵巢早衰的女性臨牀特點是40歲前便會出現月經稀發、小量或閉經，提早出現了更年期徵狀，如潮熱、多汗、煩躁、失眠、性慾低下、陰道乾澀等。檢查會發現子宮內膜薄、卵巢體積縮小。懷孕機率只有非常低的5%，就算配合IVF人工受孕的成功率也很低。 最新研究發現，卵巢早衰的發病率近年有持續升高和低齡化的趨勢，而最值得關注的是，不能生育問題再加上精神壓力，嚴重影響女性身心健康，繼之陸續出現血管、皮膚、骨骼退化等類似更年期的各種徵狀，引起了醫學界的高度重視。所以，積極控制和預防卵巢早衰對女性來說是非常重要，而問題的關鍵就是「腎虛」，而早期的腎虛往往會被忽略。 補充激素 卵巢「依賴」功能更差 很多患者一經被確診為卵巢早衰，便會被盲目地補充激素，但從疾病本質上來說，這種治療方法及理念是不正確的。因為長期的大劑量補充雌激素，卵巢會處於「依賴」的狀態，當停止藥物後，自身雌激素的缺乏狀况會更加嚴重，導致卵巢功能更差，排卵質素及數量更低。除了副作用，外來的補充雌激素並不能從根本上解決卵巢功能，它們只是控制激素低下的臨牀徵狀罷了。 治療卵巢早衰的病人，要根據病因、病機及患者是否有生育要求而考慮，對渴望生育的患者來說，恢復卵巢功能、誘發排卵、提升受孕率才是正確方向，而「補腎」就是最佳方法。 飲食作息正常 改善體質 《素問．上古天真論》﹕「女子七歲，腎氣盛……二七而天癸至，任脈通，太冲脈盛，月事以時下，故有子。」14歲的時候，腎氣充盛，天癸按期來臨，冲任脈充盛，胞宮定期藏瀉，開始來月經，則可正常孕育；「五七陽明脈衰，面始焦，髮始墮」，35歲後體質走下坡，生殖功能開始下退；「七七任脈虛，太冲脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」49歲後為正常收經時間，已經沒有正常生育能力。 《黃帝內經》云﹕「腎藏精，主生殖」，卵巢功能早衰的病機與腎水不足有關，腎臟在女性月經的產生及胎兒的孕育中發揮着重要作用。所以，補腎是治療高齡不孕的重點。腎虛的原因，可源於先天稟賦不足；或受後天的損傷導致，好像房事過度、精神壓力、大病損傷、經常流產刮宮等，都是常見病因，所以要避免。現代人生活壓力大，常休息不足，每日過度透支，導致臟腑機能過早衰退，張景嶽曰﹕「五臟之傷，窮必及腎」，繼而影響到生殖功能。 腎水不足，導致陰精匱乏，繼而出現了所有陰虛內熱的徵狀，這些徵狀與更年期徵狀大致相同，即潮熱、盜汗、煩躁、失眠、頭暈、耳鳴等。腎陰枯竭則難以受孕，當從源頭論治，治法滋補真陰，「善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不竭」。意思即是體內的腎陰漸漸恢復，基於陰陽互根互生，促進了體內的陰陽互相轉化，當腎氣充盛的時候，便能再次推動好生殖軸的運行，恢復卵巢的狀態，故能有子，主藥可用左歸丸。 若陰損及陽，出現腰膝痠軟、畏寒肢冷、神疲氣衰等現象，可用右歸丸，溫補腎陽、填精補血，提升機體生育能力。只要努力不懈，從日常生活、飲食作息開始改善體質，健康規律，再按體質調治好虛損的體質，生育機率便會隨之而提升。 ■輔助食療 按體質調治 改善生育能力 高齡不孕是卵巢儲備不足、卵巢低反應、卵泡品質下降的綜合表現。腎乃生殖軸之主導，「補腎」能有效抵抗臟腑功能衰退，而辨證論治乃中醫特色，按體質進行針藥結合、藥食配合等能有助提高療效，是高齡婦女妊娠成功的關鍵。 1. 熟地貞子黃精粥 材料﹕ 熟地黃15克 女貞子12克 黃精15克 粳米30克 煮法﹕ 先將熟地黃、女貞子、黃精包好，再加水入鍋煎煮2小時取汁備用，然後加入粳米煮成粥 食法﹕ 每天一碗 功效﹕ 滋陰補腎、益精明目，適用於潮熱、盜汗、心煩、失眠屬肝腎陰虛的人士 2. 參茸烏雞湯 材料﹕ 鹿茸10克 紅參10克 枸杞10克 大棗5粒去核 烏雞 1隻 煮法﹕ 先將烏雞切塊汆水，再將上述材料放入煲內，加入淨水燉3至4小時 食法﹕ 每周1至2次 功效﹕ 補腎助陽，暖宮助孕。適用於畏寒肢冷、腰痠疲倦屬脾腎陽虛的人士 文：香港中醫學會副理事長、註冊中醫鍾啟福 編輯：梁小玲 [email protected] Read more