夏天濕疹易發作兼變差?專家教你做足3招預防濕疹

夏天持續高溫令人汗流浹背,加上經常出入冷氣地方,原來都會誘發濕疹發作,甚至變差。養和醫院過敏病科中心主任李德康醫生指,汗水、陽光、冷氣都可能是誘發濕疹惡化的「元兇」,不過,只要做足三項簡單措施,已可以預防濕疹發作,一旦病情轉差則宜盡早求醫。現時有新的針劑藥物,可以短時間內改善皮膚狀况,紓緩濕疹患者的痕癢程度和恢復皮膚外觀。     夏天陽光猛烈,流汗或出入冷氣間是避無可避的,對於濕疹患者來說,為何汗水都會誘發濕疹呢?李醫生解釋,汗的成分不止是水,還有其他物質有機會刺激濕疹發作,而痕癢又會令人不停抓癢,抓損後容易有細菌感染,令情况更差。   出汗、曬太陽、冷氣間引發濕疹發作 那麼,濕疹患者應該怎樣做才能減少濕疹發作或惡化呢?李醫生提供以下三個簡單方法: 在出汗後宜盡快用清水沖洗和抹乾皮膚,再塗上護膚膏保濕,避免汗「醃住」皮膚,就如游泳後也應立即用清水沖洗身上的池水或海水,這是不可或缺的步驟。 過量暴曬對濕疹患者同樣不利,故必須做好皮膚的防曬措施,包括慎選一些不會刺激皮膚及SPF50以上的防曬產品,出門要戴帽或打傘。 躲在冷氣間又如何呢?冷氣會令環境變得乾燥,會令濕疹患者的皮膚問題惡化,而且空氣不流通也會令致敏原積聚,增加過敏症狀出現的機會。故建議可利用空氣清新機及加濕器等裝置有助解決問題。   李醫生強調,濕疹患者要留意日常生活細節外,若發現或懷疑可能有濕疹或病情惡化,則應該盡早求醫。「曾有一名9歲患者,患有嚴重濕疹多年,由於皮膚外觀情况,導致受朋輩欺凌,後來在接受適當治療後,濕疹情况雖已受控制,但小朋友的心靈創傷則需要更長期的治療。」   治療濕疹方法多 新生物製劑紓緩敏感痕癢 現時治療濕疹雖未必能夠「斷尾」,但李醫生表示,可以選擇的治療方法也不少,例如類固醇藥膏、濕敷及免疫系統藥物等,近年更多了抗免疫球蛋白E針,以及去年底才引入香港、針對過敏反應的生物製劑,對控制濕疹病情帶來很大的幫助。   他分享曾有一名20歲的病人,早於八、九歲開始已受嚴重濕疹困擾,皮膚變得如「蛇皮」一樣粗糙,李醫生建議病人接受生物製劑治療,注射後病况已改善七成,可減少使用類固醇及其他有關藥物,亦紓緩整體過敏問題,包括其他過敏症狀,如鼻敏感、哮喘等。   及早治療 找出病因對症下藥 李醫生提醒濕疹患者,愈早求醫愈有望能夠對症下藥,而作為醫生更應為病人找出病因,再適切地提出治療方案或以處方藥方治療,例如有一歲幼童患嚴重濕疹,經評估和檢查後,發現是因某種食物敏感所致,故只需戒口避免進食致敏食物,病情已大有改善。   養和醫院過敏病科中心主任李德康醫生表示,濕疹患者必須注意日常生活細節,如出汗後要用清水沖洗和抹乾皮膚,再塗上護膚膏保濕,避免濕疹發作。 過敏系列文章 Read more

【有片】類風濕黃金期求醫 九成人阻關節變形

【明報專訊】體檢報告「類風濕因子」呈陽性,是否等於患上類風濕關節炎?關節會否變形?是不治之症嗎? 長者持續膝關節痛一段時間,就是年老退化嗎?退化性關節炎與類風濕關節炎徵狀相似,如何分辨? 今時今日,類風濕關節炎並非棘手病,只要把握治療黃金期,九成病人病情可以緩解,不會出現關節變形、侵蝕情况。     問醫生 康:康天澤(養和醫院家庭醫學專科醫生) 余:余嘉龍(風濕病科專科醫生)   手指晨僵逾30分鐘要留神? 問:病人因手指腫痛而求醫,如何診斷? 康:手指關節痛成因眾多,醫生會根據病歷、檢查判斷屬何種類型,大致分兩類: 創傷性:可能因骨折或韌帶撕裂等受傷引致痛楚 非創傷性:可再細分為發炎性及非發炎性 發炎性:可以是感染發炎、免疫性關節發炎,或痛風性關節炎。病人會有紅、腫、熱、痛及晨僵等徵狀;晨僵即朝早關節僵硬,尤其超過30分鐘,並伴有疲倦、貧血、體重下降等徵狀。 非發炎性:可以是勞損、退化引 起,沒有紅、腫、熱、痛,晨僵時間較短。   不止在小關節作惡? 問:如懷疑病人屬發炎性關節炎,需做什麼檢查? 康:首先,臨牀檢查病人有否其他徵狀,如皮下結節、皮膚轉變、關節變形等情况;亦會檢查發炎關節的分佈,類風濕關節炎多於小關節如手指關節對稱發展,但長者則可能於膝關節等大關節發生,此外亦會檢查有否相關的器官疾病。   如懷疑有類風濕關節炎,會抽血檢測發炎指數,常用如血沉降(ESR)、C-反應蛋白(CRP),如發炎指數高,會轉介至風濕病科進一步檢查,看看是否需要驗血檢查免疫因子,亦可憑X光影像檢查關節有否出現初步侵蝕或變形情况。   類風濕因子陽性≠確診? 問:身體檢查發現類風濕因子超標,等於確診類風濕關節炎嗎? 余:人體內免疫系統,有白血球分泌抗體對付細菌和病毒。正常情况下,這些抗體負責保護身體對抗外敵,但當免疫系統出現紊亂,身體會產生一種抗體對付自己,叫自體抗體。類風濕因子就是這些自體抗體的其中一種。當這些抗體攻擊身體任何器官,身體便會發炎 。   5%人口帶有類風濕因子而不會病發,所以身體檢查如發現類風濕因子呈陽性,不用太擔心。醫生可藉抽血檢查,檢測發炎指數有否增高,或透過影像掃描(如超聲波)觀察滑膜有否發炎,從而判斷是否類風濕關節炎。如病人有類風濕因子,並導致關節滑膜發炎,才可診斷為類風濕關節炎。 如體內帶有類風濕因子,亦要留意因子的濃度。低度陽性類風濕因子,10年之內發病率高約5倍。如度數很高,10年內發病風險則升至20倍。   不能根治 靠藥緩解? 問:類風濕關節炎可以根治嗎? 余:類風濕關節炎跟其他免疫系統病,如皮膚敏感、鼻敏感一樣,不能根治。但不代表不能控制,現時利用藥物治療,很大機會能令病情緩解,即於臨牀、驗血及影像上,都偵測不到發炎。   類風濕關節炎發展過程需時,由一開始只有抗體,至其後關節發炎,引致關節侵蝕,最後變形,需要一段時間。如能及早用藥物控制病情,便能停止關節侵蝕、預防變形。目前很多藥物能治療類風濕關節炎,按輕微至嚴重,藥物分類如下: 非類固醇消炎止痛藥(NSAID):止痛消炎,但治標不治本 類固醇:能有效控制病情。在醫生監察下短時間使用,既安全又可改善病情。但長時間服用,易患上骨質疏鬆症 傳統抗風濕藥:如甲氨蝶呤,使用多年的免疫系統藥物,用以減低免疫系統活躍度,多年來不少研究證實藥物能控制病情;但可能出現副作用如脫髮 生物製劑:18年前面世,已發展出18種生物製劑,跟其他藥物相比,較具針對性,副作用較少,近年更推出了口服劑型。費用較昂貴,每月約1萬元   把握6個月至1年內求醫? 問:什麼是治療黃金期? 余:近20年,類風濕關節炎的治療有新突破,發現這病有治療黃金期。雖因應每人惡化速度不同,黃金期有長有短,但平均為6個月至1年。如能在黃金期內及早治療,有把握令病情受控,停止發炎,甚至緩解,即完全沒有發炎,病情不會惡化,關節不會變形,並防止其他併發症出現。及早治療,病人對藥物反應佳,用藥量較低、時間較短,亦有可能在停藥後減低復發風險。根據研究顯示,早期治療的病人,於停藥後不復發的機率達30%。如延遲治療,錯過黃金期,機率則減半。   以往藥物治療會由輕微、中等至嚴重,慢慢加重,現時新式治療方案,醫生或寧可先開較重藥物,令病情快點緩解後再慢慢減藥。     文:吳穎湘 插圖:杜思頴 編輯:林曉慧 電郵:[email protected]   相關文章: 類風濕關節炎治療不當 禍及眼、心、骨 認清類風濕關節炎 把握治療黃金期 手臂密密揮 手肘勞損痛 延誤求醫 開門鎖扭毛巾也難 長玩手機傷拇指 少男都有「媽媽手」 【有片】關節痛成因 – 注射透明質酸、血小板漿、換膝頭 解決退化性膝關節炎  

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肺腑之言:「個人化」治療愈趨普及

【明報專訊】「個人化」服務在現今十分普遍,行銷商品個人化,銀行和投資服務也個人化,目標在針對每個人不同的需求,去提供更貼身和稱心的服務。那麼,治療呼吸系統疾病又有沒有「個人化」服務呢? 哮喘治療——除肺癌外,哮喘亦開始有個人化治療,生物製劑配合傳統藥物可以改善病情。(資料圖片)   答案是肯定的。隨着醫學科技近年急速發展,對於很多疾病的成因和特性都有更深入的認識,無論是診斷和治療都有更多選擇,可以根據不同病人的個人因素與其疾病特質,提供類似「度身訂做」的治療。其實,個人化治療(Personalized Medicine)在某些疾病已經開始普及。   根據個人基因變異 匹配肺癌標靶藥 肺癌的個人化治療較為大衆熟悉。傳統治療肺癌的方法包括手術、化療和放射治療,會根據患者的癌症細胞類別、分期、腫瘤位置和患者的整體健康而選擇。從前,治療晚期肺癌只有化療可用,部分年長或身體狀况欠佳的患者,未必接受到化療的副作用。幸而,近年「標靶治療」(Targeted therapy)可以對抗由若干基因突變引起的肺癌,尤其是帶有EGFR和ALK基因突變型患者,如服用匹配的標靶藥作為一線治療,效果會比化療理想。然而,我們除了要用一般病理測試去確診癌症與其類別外,還要透過細胞組織樣本做基因測試,找尋患者體內是否有突變基因(如EGFR、ALK等),去匹配適合的標靶藥物。除標靶藥外,近年醫學界亦發現「免疫療法」(Immunotherapy)可以藉着提升病人自身免疫能力去對抗癌細胞。由於治療效果亦頗理想,可以給沒有基因突變的「非小細胞肺癌」患者帶來治療的另一選擇,但是醫生也要進行「PD-L1」指數測試,去看看免疫療法是否適合患者。   港產研究改寫抗癌史 晚期肺癌 療法多元個人化   生物製劑 治哮喘新貴 除肺癌外,個人化治療在哮喘亦開始冒起。儘管傳統治療哮喘的藥物如吸入式類固醇、吸入式長效氣管舒張劑和白三烯受體阻斷劑等,已可以穩定大部分病人的病情,但仍然有小部分哮喘患者經常急性病發,需要長期依賴口服類固醇和大量短效氣管舒張劑控制和紓緩病情。 由於引起哮喘慢性氣道炎症的途徑十分複雜,多年來的科研都希望找尋一些「位置」,可以讓藥物堵塞炎症的發生和蔓延。近年在外國及本地註冊和引入的生物製劑(Biologics)就是這些科研成果,其中包括對「抗免疫球蛋白E」(Anti-IgE)和靶向IL-5或其受體的藥物,皆證實有效減低氣道炎症有關的IgE及嗜酸白血球(Eosinophil)水平;配合使用傳統藥物,令病情得到改善。當然,我們要先測試一些指標(如IgE和嗜酸白血球水平),去判斷這些藥物是否適合個別患者。而現時這些生物製劑不但需要注射,價錢亦十分昂貴,其臨牀使用經驗亦較傳統藥物淺。 簡單來說,醫學科技發展一日千里,對於不少疾病都有更深入的了解,因此可以針對不同病人的特質和需要去提供個人化治療,達至更佳的效果。   肺腑之言:哮喘藥,可以減嗎? 【有片】勿依賴咳水 分清傷風、敏感 哮喘跳崖式惡化可奪命! 【過敏系列】哮喘「斷尾」有機?及早治療控制病情 減少發作 【過敏系列】知多啲:三分二哮喘兒 5歲後自然痊癒   文:陳偉文(香港胸肺基金會主席、呼吸系統科專科醫生) Read more

知多啲:脊椎遭侵蝕 須用生物製劑

【明報專訊】在香港,每1000人當中有3名銀屑病患者,每年超過600個新症,估計現時有逾2萬名銀屑病患者。 銀屑病還未有根治療法,目前治療目標主要是控制病情。風濕病科專科醫生郭文亮表示,要視乎病情、多少關節及哪些關節受影響,加上每名病人的工作需要、社交需要及對自身外觀要求也不同,因此,每名病人的治療方案也是度身訂做。 未能根除 治療度身訂做 若病情較輕或只有4個以下關節受影響,醫生一般會先用消炎止痛藥控制病情。若過了6至8星期效果也不太好,就可能需要使用改善病情的藥物(Disease Modifying Agent),以改善周邊關節如手指及腳的病情,如甲氨蝶呤(MTX)、柳氮磺胺吡啶、來氟米特。若周邊關節的關節炎得不到改善,或是中軸關節如脊椎、胸椎及骶髂關節(脊骨與盆骨的接位)出現銀屑病關節炎或被侵蝕,就要使用進階藥物生物製劑,例如腫瘤壞死因子抑制劑、白細胞介素抑制劑、介素23抑制劑、口服激酶抑制劑等。生物製劑是針對發炎的路徑,治療病情的根本,一個月花費約6000元至1.3萬元不等,但不適用於患有脫髓鞘疾病、愛滋病、肺癆、肺炎、過濾性病毒及過去5年內曾患癌症的病人。 另外,病人亦需要改變生活習慣,作息定時有助強壯免疫系統,而且不要吸煙飲酒,以免加劇病情。運動亦有幫助,例如游泳,有助紓緩關節炎,而陽光及海水(鹽水)亦可改善病情。飲食方面,少紅肉多蔬菜、多吃乳酪及益生菌,因益生菌有助腸臟健康,增加免疫力。一般來說,銀屑病病人較易肥胖,亦較容易患上糖尿病、脂肪肝及尿酸高,因此,病人的飲食要較清淡。

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其他療法:生物製劑抗過敏哮喘

【明報專訊】對於使用高劑量吸入式類固醇或其他哮喘藥,仍未能有效控制病情的患者,可考慮其他輔助治療例如生物製劑,包括針對過敏性哮喘的皮下注射Anti-IgE療法。 香港胸肺學會董事、呼吸系統科專科醫生盧浩然指出:「在本港嚴重哮喘患者中,有一半屬過敏性哮喘,大部分過敏性哮喘是由病原性的免疫球蛋白E(IgE)引致,患者吸入致敏原後,身體會自動製造過多IgE,引致過敏反應及哮喘發作。」藥物進入體內後,中斷IgE發出信號外,更會減少IgE的數目,從而減少發炎及致敏情况。外國研究指出成效可令哮喘發作風險減少四成,入院次數減少四成。 皮下注射Anti-IgE療法是長期性,平均2至4周打一次,以病人IgE水平及體重去評估療程,每月費用大約數千元。有研究指出停藥後約一年,病情會漸漸回復原狀,但不會令病情惡化;副作用是周身骨痛、針位紅痛或頭暈。嚴重過敏反應風險低於0.1%,故第一次注射後需觀察2至3小時,香港未出現過嚴重過敏反應個案。 屬輔助治療 有望減用類固醇 不過,有部分病人對藥物沒反應,因此通常會先觀察3至6個月,看效用才決定是否繼續接受治療。此藥於2006年引入香港,適合對傳統療法效果未如理想者,每年約有20至30名病人使用,通常作為輔助治療,而不是代替現有藥物,但有機會可減少口服或吸入式類固醇,甚至停藥。不過要病人自費,未必每個合適病人也願採用。 另一種剛於今年初在港推出的皮下注射anti-IL5治療,針對由IL5細胞因子引發的嗜酸性細胞型嚴重哮喘。IL5是發炎因子,在發炎過程中會發出信號,此藥可以中斷信號,阻止由嗜酸白血球主導的發炎機制。外國臨牀研究指出,有助增加患者肺活量,急性發作減少五成。想知道是否適合使用此藥要先驗血,盧浩然說:「病人如在用藥前,每微克血液含嗜酸白血球多於150粒,或過去一年曾驗出每微克多過300粒,或哮喘徵狀非恆常維持一個水平,合乎以上其中一項已可接受。」 此藥劑量不用跟隨病情及體重調整,每月注射一次,費用暫時未定,同樣是輔助治療,但有望減藥。副作用除了是打針位置有紅腫反應、喉嚨痛或腰痛,也有可能生蛇,建議接受新藥前先注射蛇針疫苗。由於藥物剛在香港推出,現時仍未有病人採用。

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【有片】齋運動戒口 難治「壞膽」 嚴重高膽 一針見效

【明報專訊】驗血驚覺膽固醇超標,很多人都抗拒食藥,以為戒口加運動就可以控制?其實七成的膽固醇是由身體自行製造,戒口成效有限。尤其對於患有家族性高膽固醇血症,或曾經心臟病發甚至中風的高膽固醇患者來說,需要把壞膽固醇水平降至低於1.8mmol/l的理想水平,戒口、運動,再加上他汀藥類藥物三管齊下,還可能需要出動終極降膽固醇針劑。 很多人以為年長、超重、體型肥胖才會有高膽固醇,但即使是正值壯年且有標準身形,也可能膽固醇超標。好像43歲的李先生,十年前已經因為膽固醇過高,令心臟動脈栓塞而出現急性心肌梗塞,需要接受通波仔手術,但十年後血管又被膽固醇阻塞,需要再做手術。 這十年間,李先生一直乖乖聽從醫生吩咐,按時服用高劑量他汀類藥物及輔助藥物,降低血液的壞膽固醇,但成效未見十分理想,俗稱壞膽固醇的低密度脂蛋白膽固醇(LDL),數值始終徘徊在3mmol/l左右(註﹕理想水平,一般成年人應低於3.4mmol/l;中風、冠心病、糖尿病患者應低於1.8mmol/l),而檢查更發現血管有大量膽固醇積聚,導致血管嚴重收窄,增加心臟病及中風風險。 心臟科專科醫生繆建文指出,好膽固醇(即高密度脂蛋白膽固醇,HDL)有助維持血管健康,相反壞膽固醇與動脈硬化有關,可以積聚在血管壁,令血管硬化及收窄,隨時引發心血管疾病。因此降低壞膽固醇至理想水平,將有助降低血管鈣化,從而減低患病的風險。 約九成人用傳統藥收效 傳統的他汀類藥物是沿用多年的降膽固醇藥物,能抑制肝臟製造壞膽固醇。繆建文稱,約九成病人使用他汀後達到所需的治療效果;但對於一些嚴重個案,或已經患有心血管疾病的高膽固醇血症患者,傳統藥物未必帶來理想療效,需要考慮使用針劑PCSK9抑制劑。 研生物製劑 降六七成壞膽 他解釋,PCSK9是一種酵素,會減低肝贜清除血液中的壞膽固醇能力;而針劑是一種生物製劑,能抑制PCSK9,藉此促進回收壞膽固醇。一項為期三年的臨牀研究顯示,他汀加入針劑,可以令病人的壞膽固醇水平降低六至七成,部分人的壞膽固醇更由研究前的1.8或以上,降至0.7,其間心臟病發個案減少15%。 雖然膽固醇過多不是好事,但太少也不利健康,因為膽固醇是細胞不可缺少的重要物質,缺乏膽固醇令人擔心會影響腦部功能,或導致腦退化。繆指出,根據有關藥物的臨牀研究跟進,暫未發現病人用藥後認知能力下降,至於長期會否有影響則仍需監察。 適合家族性高膽、心血管病人 他強調,並非所有病人也需要使用PCSK9抑制劑,它只適合一些用盡傳統藥物後仍未達標,或出現嚴重副作用,又或已經患有心血管疾病而又未能把壞膽固醇降低理想水平的病人採用。例如個案中的李先生,在第二次通波仔後開始使用針劑藥物,一個月後壞膽固醇由3.2降至0.6。 事實上,患有家族性高膽固醇血症患者通常也沒有徵狀,很多時早至三四十歲已患上心血管疾病。繆建文表示,這類病人往往到血管栓塞而導致心臟病發甚至中風才發現,部分人眼皮可能會有黃斑瘤。他建議市民要多留意自己的膽固醇水平,尤其是近親中的男或女分別在55及65歲以前出現高膽固醇血症併發症,更需要注意及控制膽固醇。 採訪:鄭寶華 文:張意宇 編輯:林信君 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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