癌症

上期剖析了肝功能指數，今期由我為大家拆解癌症指數的迷思，究竟健康人士在體檢中，如果發現某一類癌症指數高於正常水平，是否等同證實罹患癌症？ 當人體細胞處於發炎狀態或發生癌變，便可能會產生某種蛋白質或其他物質，透過檢驗血液中個別生物標記的濃度，就能得出「癌症指數」；然而，癌症指數高於正常水平可受到不同因素的影響，例如不良生活習慣、良性或慢性疾病等，因此指數的高低僅屬參考性質，醫生一般會按情况安排更詳細的檢查以找出問題根源。 以下數種常見癌症的生物標記，能協助大家對癌症指數有初步理解： 相關閲讀：醫務化驗師拆解基因密碼 抽「血」剝繭 為醫生、病人提供個人化治療「情報」 【養和百年專題】 大腸癌–癌胚抗原(CEA) 大腸癌是本港第二號癌症殺手，如果血液中的CEA指數愈高，患上大腸癌的機會愈大；然而，有吸煙習慣的人士同樣可令CEA指數上升。如有懷疑，醫生會先安排大便隱血測試，有需要會建議進行大腸內窺鏡檢查，期間可抽取組織化驗或移除瘜肉。 前列腺癌–前列腺癌抗原(PSA) 如果血液中的PSA水平達4ng/ml或以上，反映有機會患上前列腺癌，惟患有良性前列腺肥大的男士，PSA水平同樣有機會超出正常水平。因此，醫生一般會進一步安排肛門指檢，透過觸碰前列腺以確認有否不正常硬塊，有需要更會安排活組織抽針檢查。 相關閲讀：體檢解構（中）肝功能指數 鼻咽癌 –艾伯斯坦－巴爾病病毒 (Epstein-Barr Virus, EBV)DNA 能引起鼻咽癌的EB病毒會在血液中釋出其DNA，因此EBV指數愈高，罹患鼻咽癌的機會愈大；惟EB病毒的DNA並不一定是來自腫瘤，因為病毒可以長時間潛伏於體內，有時可無故激活（Reactivation），令指數上升。如有懷疑，醫生一般會建議為病人進行內窺鏡檢查，以確認鼻咽有否不正常組織，有需要可以在檢查期間，同時抽取組織化驗。 癌症指數正常，其實不代表沒有患癌，因為早期癌症並不一定會令指數飈升，建議除了定期接受體檢之外，如有任何不適，應盡快求醫。 養和醫院臨床腫瘤科專科醫生 – 潘明駿醫生 Read more

【明報專訊】中大醫學院研究團隊由去年10月起，已在威爾斯親王醫院為3名病人做機械人輔助支氣管鏡微波消融術，治療6個肺轉移組織，全部病人都沒有失血及併發症，並在手術後兩日內出院。中大醫學院外科學系心胸外科教授吳士衡指出，相關技術仍在臨牀研究階段，目標在全球完成145例，又指技術有望在今年底普及，並應用在原發性肺癌患者上，預計全港每年可治療百多名病人。 相關閲讀：【十大常見癌症】早期肺癌病徵或難察覺 非吸煙患者多患肺腺癌 不同期數多元治療手法 惡性腫瘤出現癌細胞轉移 癌症晚期手術衍生副作用 中大醫學院成為全球首間院校運用機械人輔助支氣管鏡、完成以微波消融術治療轉移性的肺腫瘤。吳士衡表示，身體不同部位的惡性腫瘤出現癌細胞轉移時，經常會移至肺部（稱「肺轉移」），而肺轉移出現在癌症晚期階段，患者通常曾經接受手術治療，或正接受化療，而治療衍生的副作用已經對病人生理或心理造成不少負荷。 免連健康組織一併切除 他續稱，以手術切除是肺轉移常規治療方式，但手術會造成創傷，亦可能損害肺部健康組織；相反，運用機械人輔助支氣管鏡微波消融術治療屬無創手術，不會造成傷口，大部分病人手術後亦不會感到痛楚及出血，而且手術毋須切除肺組織，因此不會損害任何健康組織，可為病人保存最多肺部功能。 相關閲讀：【照胃鏡、照腸鏡】持續腸胃不適、消化不良？何時要「照鏡」？6個情况下做胃鏡或腸鏡檢查 機械人輔助「叮熟」肺轉移組織 病人接受機械人輔助支氣管鏡微波消融術前須全身麻醉，醫生會利用導航平台操控支氣管鏡，再將用作消融的導管探頭，準確放進肺轉移組織位置，釋放微波能量「叮熟」癌細胞，手術後一個月，醫生會為病人做電腦掃描，跟進治療效果。 鏡管探頭準確伸進肺部 吳士衡解釋，由於包括癌細胞在內的活細胞於超過60℃環境下都會壞死，手術原理就像用微波爐加熱食物，將肺轉移組織「叮熟」，目前微波消融術可消融不大於2至2.5厘米的肺轉移組織。 一名完成微波消融術的70歲男病人曾於2020年患上大腸癌，先後做過兩次外科手術，處理阻塞性腸臟腫瘤，以及接受多次化療和電療。不過，醫生在病人接受化療期間，發現他兩邊肺均出現肺轉移，後來確診為腸癌轉移。該名男病人接受微波消融術後至今，沒有失血及出現併發症。 料全港每年可治百多病人 吳士衡預計威院每年約有30至40個病人適合接受這項手術，全港總共每年可治療百多名病人。 Read more

每年的3月4日被定為「世界肥胖日」，以喚起社會關注肥胖、過重及所引起的問題。 說起體重，有多少人滿意自己現况？維持理想的體重，不但可減少患上心血管疾病、糖尿病、某些癌症等慢性疾病風險，更可以改善整體的生活質素。然而，全球成人肥胖率在過去40年間上升了約3倍，衞生署2014至2015年度人口健康調查亦發現，高達近五成年齡介乎15至84歲人士屬超重和肥胖。 多餘熱量令脂肪儲存致肥胖 怎樣有效管理體重？ 當人體攝取的熱量比消耗的多，多餘的熱量會以脂肪形式在人體儲存，長遠便形成過重及肥胖。要管理體重，飲食控制是關鍵因素之一。應怎樣吃，才可將體重管理得宜？ 重「質」也重「量」多選全穀麥、蔬果 要保持理想體重，應多選全穀麥、蔬菜、水果、低脂肉類及代替品等營養價值豐富的原型食物。它們不但富含維他命和礦物質等營養素，而且更屬較低脂、低鈉（鹽）或低糖食品。當中全穀麥和蔬果更能為人體提供膳食纖維，以增加飽腹感，從而減少進食過量的情况，有助控制體重。 儘管如此，健康食物若進食過量，亦會令人體吸收額外熱量。至於要吃多少，成人可參照「健康飲食金字塔」建議分量，膳食以穀物類為主，多吃蔬菜水果，並進食適量的奶品類、肉類及代替品，以求達至均衡飲食。 分辨高熱量食物 少吃油炸、高脂、加工肉類 要避免體重上升，便要減少進食過多高熱量食物。從營養素計算，每1克碳水化合物或蛋白質就可提供4千卡熱量，而每1克脂肪則可提供9千卡熱量。 脂肪含量高的食物，熱量亦相對較高，特別是一些以高脂烹調方法製成的食物。以100克雞髀為例，以油炸方式煮熟的雞髀的熱量，是燴去皮雞髀的1.6倍！另外，腩肉、排骨、牛肋骨等部位、午餐肉、香腸等加工肉類亦屬高脂食物，建議少吃油炸食品、高脂肉類部位、以及加工肉類，避免體重增加。 預先制定飲食計劃 避免情緒性進食 要避免過量進食，首先正餐一定要定時定量，以免過度飢餓。其次，購物時可預先準備購物清單，確保經常儲備充足蔬果，避免購置不健康食物，亦可選購小包裝食物，以控制每次食用分量。 若經常難以抑制進食衝動，應留意是否受到「情緒性進食」問題影響，即在負面情緒下（例如焦慮、惱怒）或壓力影響，而進食過量。 要處理情緒性進食，可嘗試主動紓緩壓力及減少壓力源，同時留意身體信號，判斷想吃東西的意欲是否源自飢餓。預先制定飲食計劃亦是體重管理重要的一環，預早計劃有助控制飲食細節，達致健康飲食。 盡快接種新冠疫苗 除了健康飲食，接種新冠疫苗亦十分重要，對預防新型冠狀病毒病重症及死亡情况高度有效。衞生署建議尚未完成接種新冠疫苗的市民，特別是長者及幼童，應盡快安排接種疫苗，以得到最有效的保護。打齊針，寧早莫遲，減低一旦感染後患重症及死亡的風險。 撰文：衞生署健康促進處營養師李倩縈 Read more

【明報專訊】肝癌是本港第五大常見癌症，死亡率僅次於肺癌及大腸癌。香港港安醫院醫生表示，坊間對於肝癌存有四大迷思或誤解，例如認為不喝酒便不會患肝癌、以為無症狀即無肝癌等。他說過量飲酒只是常見高危因素之一，慢性乙型肝炎才是引發原發性肝癌的主因。他建議非乙肝患者，若有家人患乙肝，應及早接受血液檢查，若未被感染，應盡快接種乙型肝炎疫苗。 相關文章：【十大常見癌症】早期肺癌病徵或難察覺 非吸煙患者多患肺腺癌 不同期數多元治療手法 肝癌四大迷思：不喝酒也會肝癌 主因慢性乙肝 肝癌是本港第五大常見癌症，死亡率僅次於肺癌及大腸癌，排名第三，每年死亡人數逾1500。香港港安醫院荃灣肝膽胰臟檢查及治療中心臨牀主管暨外科顧問醫生馬家榮解釋，長期過量飲酒只是引發原發性肝癌（即始於肝臟的癌症）的次要因素。 九成患者帶乙肝病毒 倡及早檢查打疫苗 根據中心去年臨牀數據，佔肝膽胰疾病個案總數逾五成的肝癌個案中，逾九成患者體內曾帶乙肝病毒，而乙肝病毒是基因病毒，能整合入人體的基因組，增加基因突變機率，從而引致肝癌，故乙肝患者患肝癌風險較非乙肝者高100倍。 相關文章：【乙型肝炎】本港約7.2%人患乙肝 港大研新藥注射半年可達功能性治癒 減長期服藥後遺症 70%個案早發現 臨牀治癒率近八成 另一迷思是不少人認為肝癌難以根治，他說肝臟切除手術至今仍是肝癌第一線治療，根據中心數據，近70%肝癌個案因及早發現而可做手術移除並痊癒，臨牀治癒率近80%。 對於「無症狀即無肝癌」的誤解，馬家榮稱由於肝臟沒有神經線，即使受損傷也不會疼痛，臨牀上早期腫瘤小於5厘米者一般無病徵，故患者可毫無任何明顯症狀下發病，需體檢或覆檢才能發現，當肝癌發展到中後期，才可能有上腹脹痛，右上腹或感到有硬塊等症狀。 相關文章：【脂肪肝】本港四分一人患脂肪肝 與糖尿病、中央肥胖有關？了解成因、風險因素 做足4件事有望逆轉 節制飲酒、油膩食物 避免脂肪肝 至於肝癌能否預防的迷思，他建議乙肝患者每半年做檢查，例如抽血驗肝功能及甲胎蛋白，以及照肝臟超聲波；非乙肝患者則應節制飲酒、減少進食太油膩食物，避免形成嚴重脂肪肝。 53歲的曾先生10年前發現患乙肝，之後一直在公立醫院覆診，他於2018及2020年做電腦掃描發現有腫瘤，但未能確定屬性。他說，近兩年受疫情影響，覆診次數減少，家人擔心其腫瘤會惡化，故去年3月到荃灣港安醫院求診，經肝臟顯影劑檢測及磁力共振掃描後，發現肝臟多處有腫瘤，但由於腫瘤主要在肝臟的中間及近背部，不適合做微創手術，要採用傳統開放式肝臟切除手術，術後住院6日出院，至今未見復發。 Read more

【明報專訊】中醫防治疾病的基本原則，是扶正祛邪。扶正，即輔助人體正氣，相當於西醫學的增强免疫力；祛邪，是指祛除病原、致病因子或其他環境因素。中醫治療癌症，強調整體觀念，既重視祛邪，更重視扶正，即是輔助身體免疫力去對抗癌病。 相關文章：【本港十大常見癌症】致命癌症首3位：肺癌、大腸癌及肝癌 注意胰臟癌新症10年增九成 中醫多種療法 可配合西醫療程 中醫治療有很多不同手段，不單處方中藥，還有針灸、耳穴、推拿、拔罐、食療、運動等。所以在西醫治療期間，中醫可作一些取捨來配合，例如化療期間不宜服用中藥，可以用食療、針灸或耳穴等方法，作為紓緩輔助治療。中醫的癌症治療可貫穿治療各個階段，增強患者抵抗能力，對抗癌症。 其中食療及穴位按壓，病人及家人都較容易掌握。《黃帝內經》中提到「穀肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也」、「五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣」等記載，「食療」是通過飲食方法，把各種各樣食物互相配合，達到強身健體和防病治病目的，即「藥食同源」。中醫認為食物與藥物一樣，具有特殊性味功效；要了解各種食物特性，然後配合疾病症狀，便可發揮有效治療。 番茄薯仔湯開胃 陳皮炒米粥止嘔 至於穴位按壓，是推拿方法之一。穴位是臟腑經絡之氣輸注於體表的部位，穴位按壓原理為運用手法，刺激特定穴位，人體每一個穴位都有特別作用，以激發經絡之氣，從而產生通經活絡、調整人體機能、扶正祛邪的作用。於現代科學來說，中醫穴位按壓，對血液循環、呼吸、消化、神經、代謝及免疫系統等有着調節作用。 食療配合穴位按壓，有助紓緩患者不適症狀。例如食慾不振時，可煲番茄薯仔湯、山楂麥芽水等開胃健脾；惡心嘔吐時，可用生薑黑糖茶、陳皮炒米粥等理氣止嘔；只要選擇合適食療，便可紓緩患者身體不適。食療不但可紓緩症狀，而且美味可口，患者更容易接受。 相關文章：維持良好免疫力 4類營養素不可少 攝取蛋白質、維他命C、鐵質和鋅質食物知多啲 按壓合谷、內關、足三里 另外，穴位按壓如合谷穴、內關穴及足三里穴，均有紓緩食慾不振及惡心嘔吐的作用，操作簡單而有效，甚至可以配合針灸及耳穴，療效更佳。 （本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。） 文：林道儀（香港防癌會癌症教育小組委員、註冊中醫） Read more

關節痛、膝痛、肌肉痛、腰痠背痛，是久坐不動的上班一族常會遇到的問題，很多時都只是簡單按摩或服用消炎止痛藥便了事，但當到達某年紀，痛楚逐步加劇，苦不堪言。根據2017年的研究數字顯示，本港有近三成人口受到不同慢性痛症困擾，當中有一成人所承受的痛楚達嚴重程度。近年亦有調查揭示九成長者有兩個或以上疼痛部位，最常見為膝部、背部及肩膀。 相關文章：【膝痛】導致膝關節痛5因素：肥胖、退化、姿勢不當或糖尿等疾病 水療運動助改善 關節痛、膝痛等慢性痛症困擾  注射藥物治療紓緩痛楚  可於診所進行 養和醫院疼痛醫學專科醫生唐家輝醫生表示，常見的痛症如膝關節、肩痛、頸痛，甚至是一些內科痛症包括生蛇和頭痛，除了可透過手術治療外，亦可以利用疼痛醫學專科醫生常用的注射藥物治療和射頻，作為另一個治療選擇，程序可在診所中進行，風險相對手術較低。 唐醫生表示，疼痛醫學專科醫生可利用超聲波或X光，把極幼細的針準確地放在引致痛症的神經旁邊，藉熱力或電流紓緩病人痛楚。現時亦可透過超聲波，檢查神經線是否有腫脹情况導致疼痛，並直接注射止痛藥物，讓診斷和治療可同步進行；部分情况如頸椎退化引起的疼痛，疼痛醫學專科醫生可利用儀器，在小關節進行神經消融術，阻截神經線信號，有助紓緩痛楚。經治療後，個別背痛或生蛇患者的止痛效果可以維持數年，即使痛楚復發，重複同樣治療的風險和效果亦無異；反之，若以手術治療，當需要再次進行手術，風險和效果就未必相同。 長者肝腎功能弱  增止痛藥帶來副作用 唐醫生特別指出尤其是長者，痛楚經年累月累積，他們飽受痛症困擾之餘，同時可能因高血壓、糖尿病和心臟病等要服用多種藥物。然而由於他們的器官功能轉弱，肝腎功能未必能如常分解和排出藥物，導致長者在服用止痛藥後較大機會出現副作用，部分藥物如消炎藥，更會大大增加胃出血、腎衰竭和心臟病的風險，不建議長者長期服用。 疼痛醫學專科全面評估患者痛楚根源   調整藥物、考慮介入性或手術治療 長年受痛症纏身的痛苦，外人難以明白，唐醫生分享，曾經有病人多年來患有手部神經痛問題，自覺受痛症煎熬多年，當後來發現患上膽管癌時，竟然選擇不接受治療，因為她認為長時間受痛楚折磨，感覺生不如死，寧願及早解脫。 唐醫生表示，他行醫多年看到不少痛症病人，由一開始只是輕微痛楚，以為休息及服止痛消炎藥可以紓緩痛楚便置之不理，直到數年後惡化，才不得已要四出走訪不同家庭醫生和專科醫生求助。由於坊間對於疼痛醫學專科的認識不深，很多慢性痛症病人未必知道可以尋求疼痛醫學專科醫生協助，針對痛楚根源對症下藥。 相關文章：痛症難忍 慎防短痛變長痛 慢性痛症包括頭痛、生蛇或癌症所引致疼痛 唐醫生表示，其實當痛症持續一至兩個月，嘗試過不同的治療方法無效，建議可向疼痛醫學專科醫生求助，除了常見的「都市痛症」，部分慢性痛症如生蛇引起的疼痛、癌症疼痛、頭痛等，經治療後一般都會有所改善，服藥劑量和針藥可逐漸減少。有時病人會服用不同止痛藥，但未必分辨到藥物的效用和副作用，疼痛醫學專科醫生會因應病人情况，評估並調整藥物分量，並減除有副作用的藥物，以達致最佳療效。 Read more

【明報專訊】「夫戰，勇氣也。一鼓作氣，再而衰，三而竭。」很多人將抗癌比喻為一場戰役，士氣、心理狀態在抗癌路上同樣舉足輕重。要在戰事中一鼓作氣，殊不容易；要在漫漫抗癌戰役上時刻保持心理健康更為困難。癌症患者保持心境開朗於治療大有裨益，但必先能夠好好處理因病情或治療帶來的問題，包括疼痛、疲勞、無記性、胃口差等。在抗癌路上，陪伴癌症病人的照顧者亦擔當重要角色；美國數據顯示，癌患照顧者每周為照顧病人用上32.9小時，照顧工作較其他病症患者更繁重。朝夕相對，照顧者身體和心理健康影響着癌患及其治療。 調查:癌症照顧者逾半感身心疲累 六成感抑鬱 癌患照顧者一般都面對情緒、經濟、社交、時間平衡等壓力，而新冠疫情持續3年，對他們更帶來前所未有的衝擊。香港防癌會在9月底至10月底做了「抗疫千日：癌患照顧者問卷調查」，發現逾半照顧者經常感到身心疲累，有38%受訪者覺得失去人生；更讓人關注的是，約六成受訪者當上照顧者後感到抑鬱，近一成人想過甚至試過自殺，實在不得不防。 相關閲讀：【十大常見癌症】早期肺癌病徵或難察覺 非吸煙患者多患肺腺癌 不同期數多元治療手法 中年女性佔多 疫下常憂慮防疫措施做不足 調查發現，照顧者多數為中年女性，照顧的大概是雙親或丈夫，她們既要兼顧工作，更要照顧家庭。新冠疫情持續，迫使覆診或治療改期；照顧者時刻憂慮防疫措拖不夠好，又或在入院治療期間自己或病者受感染等，令照顧者的焦慮指數在第五波疫情上升34%，雖然隨疫情緩和有所下降，但指數仍較疫前高17%。 我們明白，照顧者儘管騰出心力、時間去照顧患者，但抗癌非坦途，照顧者容易覺得自己做得不夠好；有時甚至會被患者或家人責罵照顧不周；而且跟醫者一樣，不論如何用心和付出，患者身體狀况都可能惡化甚至最終死亡，這解釋了在調查中近六成照顧者感到照顧工作沒有意義。 相關閲讀：【世界認知障礙症日】及早察覺輕度認知障礙 避免認知功能衰退 關心患者及照顧者（附7個 防老養生法則） 照顧者勿執著 適時抽離放鬆自己 家人患癌，自己變成照顧者，需要不停學習新知識和技巧，對大部分人而言都是新挑戰，照顧者毋須太過執著，應適時尋求專業人士或同行者協助。如遇病者苛責，照顧者可多加體諒和向病者解釋自己的難處；而不同住家人或朋友，縱有意見也應正面，以鼓勵方式提出，主動支持患者讓照顧者有喘息空間更佳。請緊記，要照顧人，首先要照顧好自己，適時把自己從照顧者角色抽離，放鬆一下。 香港防癌會特別出版了《走過驚濤駭浪》癌症病人照顧者全面手冊，囊括醫學治療與情緒管理、財務、法律等實際事宜的資訊。疫情期間，香港防癌會無間斷地在治療、經濟、復康等各層面，支援癌症病人及照顧者，與他們攜手同行。 文：廖敬賢（香港防癌會癌症教育小組主席、臨牀腫瘤科專科醫生） Read more

【明報專訊】中西醫結合治癌，是精準醫學和整全治療結合。就像踢世界盃一樣，西醫標靶藥着重找出最有實力的前鋒，攻破對方龍門，但對手會想辦法制約前鋒，情况好比標靶藥失效。而中藥處方用上十多種中藥，就像全隊球員互相配合、變陣，令對方難以識破。想贏得世界盃，最好方法是以上述兩種哲學結合運用。 相關文章：【女性疾病】 乳癌術前化療助縮瘤 新標靶藥提升治癒率 精準醫學 vs. 整全治療 西醫腫瘤學在近十多年發生了重大改變。由以往只用化療，慢慢地變為用各種不同類型標靶藥和免疫治療。藥物種類繁多令人目不暇給，但更為重要的是，現在西醫腫瘤學已經變成一種精準醫學（precision medicine）。 最常見的是，不少癌症，特別是肺癌、大腸癌和乳癌，在未開始用藥之前，都會先作各種腫瘤基因測試，斷定最合適該病人的標靶藥物，或評估對免疫治療的反應，為每名病人定下最合適的藥物組合，才會開始治療。相對以往在同一癌症上，病人都用同樣化療，確實是一種進步。因為精準治療不但成效更好，而且副作用一般也較輕。 那麼中醫藥治癌有沒有精準治療呢？中醫學也有類近於精準醫學，就是傳統望聞問切、辨證論治。簡單說，就是中醫會先透過望聞問切，了解每一名病人病情和當下體質等因素，才定下一個「證形」，再開出針對該病人的處方。所以即使是兩個同是肺癌的病人，兩條中藥處方可以截然不同，一個病人可能着重補氣養陰，另外一個病人可能着重活血化瘀。可以說中醫藥是度身訂做的醫學。 然而，中醫的辨證論治和西醫的精準治療，其實有很大的差異。西醫精準治療主要是透過腫瘤樣本分析腫瘤基因突變來斷定最佳用藥。中醫望聞問切主要是了解病人患病後，如何影響了身體五臟六腑，再用中藥處方去糾正五臟六腑的失衡，透過改善五臟六腑的平衡，間接發揮抗癌作用。 標靶藥一大弱點 所以簡單地說，西醫腫瘤學是直接針對癌細胞的精準治療，而中醫學是針對病人本身的度身訂做整全治療。 西醫標靶治療確實是很厲害的治癌武器，因為當找到合適標靶藥，用藥後腫瘤細胞一般都會快速死亡，疾病可以大幅度受控。但標靶藥有一個最大弱點，就是很多時用了一段時間後，腫瘤再度發生基因突變，產生抗藥基因令標靶藥慢慢失效。這時候便要重新抽腫瘤細胞組織，再去研究有否其他標靶藥可以使用。假如沒有，便要回歸傳統的化療。這種情况在肺癌病人身上特別多見。 中醫的整全治療，除了考慮腫瘤本身以外，更加全盤考慮病人體質和身體各樣問題。以肺癌病人為例，中醫除了考慮治療要使用針對肺癌的「抗癌中藥」，在不同階段用藥也有不同；病人起初病徵時，肺熱較重，要使用更加多清熱解毒的中藥；但過一段時間，可能病人本身有腸胃問題，脾虛有濕，引起咳嗽痰多，容易肚瀉，加上經過早前治療後熱毒已清除，反而痰濕瘀滯，就需要加上健脾化濕、化痰散結中藥。若病人在治癌過程中，不幸染上新冠病毒，出現氣喘消瘦的問題，便要加入益氣養陰的中藥，同時稍為減少清熱解毒的中藥。 另外，中醫着重生活調理治療腫瘤，例如會叮囑肺癌病人要有充足睡眠，適當戒口，針對病人體質定出合適的湯水藥膳，避免工作過量，要調節情緒等。這些生活上細節看似簡單，其實在中醫學上對於養病的病人甚為重要。所以中醫藥治癌雖然有精準的一面，但更為着重整個人體多方面同時兼顧的整全治療。 相關文章：【了解腸癌】預防大腸癌 從生活飲食習慣入手 前鋒單刀 vs. 隊友助攻 此外，一般中藥處方使用藥材數量很多，跟西藥標靶藥只用一兩種藥物截然不同。中西藥理念之不同，就像世界盃一樣，西藥標靶藥着重找出最有實力的前鋒，希望靠這名明星球員來贏得比賽，但假如這位明星球員因傷未能上陣，或踢法被識破受制（情况好比標靶藥失效），那麼球隊便會輸掉球賽。中藥處方的理念是，十多種中藥就像全隊球員互相配合，雖然沒有哪一個是突出的明星球員，但不同球員互相變陣，在平平無奇之間達到效果，對方難以識破。 想贏得世界盃，最好方法是以上述兩種哲學結合運用。中西醫結合治癌，也正就是精準醫學和整全治療，兩種不同方向達到相輔相成的目標。 文：蘇子謙（香港大學臨牀腫瘤學系名譽臨牀助理教授、註冊中醫） 編輯：朱建勳 Read more

【明報專訊】乳癌盤踞整體癌症前列，年齡標準化病發率過去數十年一直呈上升趨勢，2019年平均每天新增13名患者。隨着個人化精準治療日益進步，不同類型和期數的癌病，都有更具針對性、較少副作用的治療可供選擇。乳癌基本上是按照癌細胞表面的不同受體而分類，荷爾蒙受體陽性佔了整體乳癌約三分之二，HER2（人類表皮生長因子受體2型）則佔兩成。我們常常聽到的標靶藥，正是針對這些刺激癌細胞生長的受體而研發。自1998年針對HER2的標靶藥面世，便大幅地將HER2擴散性乳癌的死亡率減低，副作用亦相對輕微，對「晚期」乳癌治療是很重要的突破。現在的一線治療，已是雙標靶藥加化療，其後如反應理想可繼續用標靶藥作維持治療。然而，有不少病人在使用標靶藥物一段時間後出現抗藥問題。 相關文章：【乳癌】精準診斷乳癌病理分類及期數 訂個人化治療方案提升療效 ADC具標靶性新型化療藥 「生物導彈」精準殺死癌細胞 近年，一種稱為ADC，具標靶特性的新型化療藥物為乳癌治療帶來新希望。有別於全身化療，生長較快速的正常細胞如頭髮等，會受化療藥影響而脫落，副作用明顯；ADC藥物就像「生物導彈」般，將化療藥力準確地帶到癌細胞內，精準地殺死癌細胞，對其他細胞傷害較輕，減少患者不適。偶有病人用藥後會出現間質性肺炎等副作用，但嚴重者為數不多，只有數個百分點。現時已有兩款ADC藥物用於治療晚期HER2型乳癌。而首款治療三陰乳癌的ADC藥物，亦於去年獲得美國食品及藥物管理局批准使用。這款藥物針對的受體稱為TROP-2，較多見於三重陰性的乳癌。 至於免疫治療，初時則主要應用於擴散性的PDL1陽性三陰乳癌，配合化療，可以有效延長壽命。現時更進一步擴展至較早期個案，於手術前用免疫治療加化療來縮小腫瘤，減少手術範圍；並於術後應用來減低復發機率。 配合CDK4/6抑制劑  助擴散性乳癌病人延長平均壽命 荷爾蒙受體陽性的乳癌亦有新的標靶藥物，稱為CDK4/6抑制劑。對比單單服用荷爾蒙藥，在擴散性乳癌的一線治療當中加上CDK4/6抑制劑能延長病人的平均壽命至5年或以上，是很大的進步。 嶄新藥物為很多癌症患者帶來曙光，但每次數萬港元藥費也可能造成經濟負擔。一些非政府組織如香港防癌會遂開設了不同計劃，如「何鴻超教授紀念助醫計劃」能提供藥物資助；治療期間如需要情緒或朋輩支援，有「攜手同行」癌症患者支援計劃等。醫社合作，為乳癌患者帶來新希望。 相關文章：化療傷身？標靶、免疫治療更好？ 抗癌三大療法 各擅勝場 （本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。） 文：戴燕萍（臨牀腫瘤科專科醫生） Read more

很多人對「抽血」檢查身體狀况並不陌生，但對於背後醫務化驗的工作則相信了解不多，除了血液外，醫務化驗師每天面對的「標本」還有大小便、骨髓、子宮頸抹片細胞溶液，甚至是活體組織切片等；而一場新冠肺炎後，令更多人認識到鼻腔拭子、咽喉拭子、核酸檢測等檢測方法。 由採集標本到進行提取，以至分析基因是一個抽絲剝繭的過程，而醫務化驗師在醫院的角色也逐漸由「幕後」推上「台前」，由進行化驗，到現時協助醫生斷症、疾病分類、決定治療方案和預後監測等不同階段都是關鍵一員，究竟在顯微鏡下有何乾坤？在養和醫院從事逾10年的醫務化驗師葉貝嘉笑言，跟分子病理部團隊每天為林林總總的標本解碼，目的只有一個：為醫生提供快而準的「情報」，「陪伴」病人跟疾病「打仗」！ 採訪及撰文：謝美芳  協力：Kathy  攝影：黃永昌 「醫務化驗師的工作儼如一個情報分析人員，每日都需要為不同的標本拆解密碼，透過基因分析了解病人的病因和變化，解碼所得的有用情報，便要及時交到醫生手上。醫生就如病人的軍師，需要為病人準確斷症，作出最佳的治療方案，甚至配合個人化治療，為病人帶來康復的希望。」——養和醫院醫務化驗師（分子診斷）葉貝嘉（Beca） 相關文章：【新冠陽性】核酸檢測和快測患者或康復者 5個熱線查詢方法 指定診所、居家隔離須戴電子手環4個須知（更新9月14日） 醫務化驗如情報分析員 拆解標本基因密碼 養和醫院病理學部分別設有臨床病理化驗、組織病理化驗、分子病理化驗及其他測試服務，而分子病理部設有數個小隊，分別負責傳染病學、癌症及遺傳學，而Beca專責的是癌症範疇。「我們需要從各類標本中提取細胞內的核酸，透過各種技術、儀器和試劑，進行基因測試及分析。」這些標本正是反映身體狀况的「情報」來源。 癌症和基因之間有何關係呢？Beca闡釋，想像人體細胞就像電腦存檔的文件夾，而文件夾內藏46個文件檔，文件檔正如人的染色體，一半來自爸爸，一半來自媽媽，有着一組一組的編碼。「癌細胞就像是一個帶有錯誤編碼的文件夾不斷快速地複製，當數量愈來愈多時，便會慢慢形成腫瘤。」 她續說，血液中含有基因，如果家族有早發性癌病史，通過基因檢測，可以及早了解是否帶有遺傳基因變異，其中較多人熟悉的是跟乳癌、卵巢癌相關的BRCA1和BRCA2這兩種基因，若能及早發現，便可以採取一系列預防性措施。「我們的技術還可以幫助一些帶有先天遺傳病基因的人士進行家庭計劃（Family Planning），如將來考慮生育可利用輔助生育技術，減低下一代患上遺傳病的機會。」 憑專業知識和技術 「陪伴」病人走過治療和康復路 Beca坦言，醫務化驗師的工作雖然較少直接與病人接觸，但在漫長的癌症治療和康復歷程中，為病人反覆的化驗、醫療監察下，Beca和每一個醫務化驗師都會不自覺地牢記病人的名字，默默「陪伴」着素未謀面的他們跟病魔「打仗」！ Beca深刻記得2018年有一位慢性骨髓性白血病患者，發現其基因融合情况較為特殊。「若以一般的監測系統未必能偵測及追蹤到病人這種罕見的錯誤編碼，我們最終為他找出其特殊基因融合，再按此為他度身訂製一套個人化監測系統，醫生遂能處方合適的標靶藥治療；在之後治療過程中也能進行緊密監測病人的病情變化，及時調整藥物，令其病情得以慢慢好轉。」從病人覆診的血液檢測結果，Beca「看到」他踏上康復之路，正是工作滿足感所在。 由「幕後」到「台前」 醫務化驗師角色趨重要 「以前10個血癌病人採用同一種的癌症治療方案，但配合現時的病理化驗結果，面對10個血癌病人就要以應對10種不同的疾病的方式來處理，而醫務化驗的工作正是要配合這種精準或個人化治療。」——養和醫院臨床病理科及分子病理科主任馬紹鈞醫生 馬醫生表示，醫務化驗師一直是醫院中的幕後英雄，近年角色亦逐漸由「幕後」推至「台前」。他闡釋，隨着醫療科技水平不斷提高，分子病理學的應用和發展亦愈趨廣泛，化驗結果所得的病理報告再不僅是一份報告。 「有醫學調查指出，目前有七至八成疾病都需要透過醫務化驗的結果來協助斷症，而在整個治療過程中，從病人確診、病情監察、疾病分類、預後評估（預測治療效果、存活率、復發或出現併發症等機會）、指導治療，甚至是醫院感染控制等的化驗範疇都要涉獵，其重要性不言而喻。」 相關文章：癌症遺傳常見於乳腺癌及大腸癌 基因檢測查找高危致癌基因 重視團隊協作 為逾百名 血癌病人進行個人化治療 馬醫生強調，醫務化驗既講求團隊合作，更重視每一個崗位的工作發揮。「團隊中有化驗員、實驗室助理、醫務化驗師及病理科醫生等，工作環環相扣，每一個環節都不容有失，再配合精密的儀器和專門的技術，才能快而準地得出最準確的病理報告，助醫生為病人提供最適切的治療方案。」 為配合個人化治療的方向，分子病理部一直致力研發和提升新的檢測技術，除了引入第一代基因排序儀器外，早於2012年已先後引入第二代、第三代基因排序儀器；2018年更引用高靈敏度的Droplet Digital PCR（數碼滴液聚合酶鏈式反應測試），至今已為118名血癌病人進行個人化醫學監測，為他們帶來康復希望。 Beca參與其中，除了樂見更多病人受惠外，更得到部門主管的推薦，於2021年代表團隊參加由香港檢測和認證局主辦的「檢測認證人力發展嘉許計劃」，並獲頒「卓越檢測認證專業人員奬」，她坦言是次獲獎為她及整個團隊打下了強心針，更堅定了她在研發方向發展的決心。 繼續每天拆解難題 與時並進 在英國攻讀博士學位，主修遺傳學和神經科學的Beca，回港後加入養和醫院分子病理部工作，轉眼至今已10年，卻從不感到沉悶、刻板。她指出科技和醫務化驗的知識和技術日新月異，作為醫務化驗師必須與時並進，面對奇難雜症，更要加快步伐，為病人的健康作出精準的分析。「每天進入實驗室，有着很多難題正等待我們拆解！」 醫務化驗師「專用」： 未來醫務化驗師要具備哪些條件？ 馬醫生深信，未來醫務化驗師除了要具備專業的知識和運用各類儀器的技術外，更需要有堅實的資訊科技根基和應用，如能兼具生物資訊（Bioinformatics）的知識，對篩選重要的基因排序有莫大的幫助，其次還有數碼形態學（Digital Morphology）、人工智能等知識，同樣有助未來醫務化驗工作的發揮。 醫務化驗師必備哪些特質？ Beca寄語有意投身醫務化驗師行列的新一代，要多了解醫務化驗師的工作性質和個人性格特質，對長遠工作發展大有幫助： 必備清晰、精密的頭腦：醫務化驗師的工作並非簡單將標本放入儀器然後等候出結果的「Sample-in-result-out」便可，而是在「Sample-in」前，不斷要進行分析、評估等工序；直至「Result-out」後仍要進行多項分析工作，因此需要清晰及精密的頭腦，以作出精準分析。 做事講求專注力、細心、手巧：工作過程中接觸的標本全都是極細微甚至是肉眼看不到的物質，為避免標本污染環境或標本被環境污染，工作必須小心謹慎。做事要有高度專注力、細心、手巧，對追求準確的結果十分關鍵。 相關文章：【血癌病徵】認識血癌三大類：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤 影響造血、免疫能力 醫務化驗行業「術語」、工作守則知多啲？ Beca分享了一些同事間常用「術語」和工作守則，讓大家了解更多醫務化驗師的工作日常。 釣魚／FISH 當同事表示今日要「釣魚」，意思即需要使用FISH（Fluorescence in situ hybridisation）這種技術，利用螢光試劑檢查染色體有沒有出現異常情况。「釣魚」當日，醫務化驗師或需全日待在「黑房」工作，以免試劑接觸光線，影響測試結果。 刮片 「刮片」正式學名：Microdissection，dissection即解剖。醫務化驗師「解剖」的對象是附在玻璃片上的活體組織切片。醫務化驗師會在顯微鏡下，利用刀片將組織中的癌細胞刮出，再進行核酸提取。 單一方向工作流程／Unidirectional workflow 醫務化驗師經常需要處理極微細的物質，負氣壓可以防止飄散在空氣中的物質污染房外環境，因此經常需要更換外穿的袍、清潔環境和儀器。穿梭於不同房間時，更必須遵守「單一方向工作流程」，謹慎及嚴格遵循規定，在個別房間處理標本及試劑，確保標本及環境不受任何污染。 Read more