白血病

血癌大致分為三大類：「淋巴瘤」、「骨髓瘤」及「白血病」，三類血癌個別亦分為急性和慢性，以及其他特有的種類。急性血癌的病情進展較快，病徵較明顯，病人較易察覺身體有異；慢性血癌進程則較慢，有機會毫無病徵。有血液及血液腫瘤科專科醫生建議，日常可留意有否突然出現不適，例如發燒、流牙血、流鼻血、身體有瘀斑或頭頸、腋下有腫塊等，如有懷疑應求醫；同時可定期接受身體檢查，血常規檢查或能針對血癌診斷提供重要的線索。 血癌三大類 淋巴瘤新症佔多 骨髓瘤、白血病次之 養和醫院血液及血液腫瘤科專科醫生詹楚生醫生指出，每年約有1,000多宗淋巴瘤的新症，是三大血癌中佔比最多；骨髓瘤及白血病則每年分別約有300宗新症。 相關閲讀：【淋巴癌】分四期有多種方法治療 留意3大淋巴癌警號 及早確診治癒率高 淋巴瘤：唯一有固體腫瘤的血癌 淋巴瘤是由淋巴細胞惡化成癌細胞後失控增生而形成，可發生在任何一個，甚或是某一堆淋巴結，常見發生在頸部，是能夠讓人摸得到、感覺到的固體腫瘤。由於淋巴細胞可經淋巴系統在全身循環，一旦出現擴散，它可以出現在任何有淋巴結的器官或身體部位，甚至在骨髓，因此其擴散的程度及走向難以預測。 淋巴瘤可劃分為何傑金氏和非何傑金氏淋巴癌，病人比例在本港約為1：9。何傑金氏淋巴癌雖然個案較少，惟它的病徵獨特，會令病人身體痕癢難耐，但不會有皮疹。此外，非何傑金氏淋巴瘤同時可再分為急性和慢性，由於急性淋巴癌的腫瘤生長得快，病人較容易察覺，例如頸部有可能長出無痛硬塊，並於短時間內生長至很大的體積；病人亦有機會出現發燒、消瘦、夜間盜汗等病徵；至於慢性則可能沒有病徵，容易被病人忽略。 骨髓瘤：別忽視骨痛的潛在危機 骨髓瘤一般牽涉骨頭問題，不少患者通常會出現骨痛，表面上好像較容易察覺。然而，由於年輕人或上班族可能早晚都需要用電腦或其他電子器材，容易誤以為是長期勞損帶來的腰痠背痛問題，因而延誤求醫；年長病人則可能以為骨痛乃骨質疏鬆所致，因而掉以輕心，往往服藥後未有改善，直至疼痛惡化，甚至骨折，最終才確診骨髓瘤。此外，骨髓瘤患者亦有可能出現貧血，容易疲累，體能變差；亦有機會有蛋白尿，出現小便多泡的情况，以上徵狀需分外警惕。 相關閲讀：牙痛、流牙血非熱氣 了解牙周病先兆 原來與心血管疾病、糖尿病有密切關係 白血病：癌細胞佔據「造血工廠」 白血病意指造血的幹細胞變質、增生，癌細胞充斥在骨髓，以致只能製造出失去正常功能的壞血球。白血病可劃分為骨髓性及淋巴性，同時有急性及慢性之分。 急性白血病代表癌細胞在骨髓內增生得非常快，正常血球及血小板在短時間內急速下降，一般會引致患者有發燒、容易流血等徵狀。急性白血病可再細分為急性淋巴性白血病及急性骨髓性白血病，前者較常見於小童，病情相對較嚴重，但有較大機會能治癒；後者則以成人患者居多。 求醫檢查  捉緊每個蛛絲馬跡 日常除了警惕有否明顯病徵，以盡快求醫檢查之外，定期接受身體檢查亦十分重要。詹醫生以慢性骨髓性白血病為例，部分病人可能長期沒有病徵，在接受定期身體檢查時，即使透過血常規檢查能發現白血球指數及淋巴性白血球指數升高，甚或連續數年都高於正常水平，病人仍可能因為沒有不適或徵狀而忽略，但其實這些數據有機會是罹患白血病的警號，如有懷疑，建議諮詢主診醫生意見，及早接受更詳細的檢查。 識別變異基因  制定精準治療方案 詹醫生指出，大部分血癌個案都有一定程度的基因變異，例如不同染色體對調，引致形成組合基因及組合反白，激活多個細胞訊息傳導系統，以致癌細胞急速生長，最終引致血癌，透過「次世代基因排序」（Next Generation Sequencing）為病人檢查癌細胞基因圖譜，以識別出變異基因，有助制定精準治療方案。 治療血癌有很多不同的方法，例如骨髓移植、化療、標靶治療、放射治療，還有嶄新的免疫治療、細胞治療等，均是可選用的治療方法。然而，治療方案並沒有單一方程式，醫生必須先透過詳細檢查，為病人所患的血癌進行精確分類，按照其分類、病情及需要，制定個人化治療方案，才能達致最佳的治療效果。 Read more

相信大部分人對「血癌」一詞略有耳聞，但其實「血癌」只屬統稱，醫學界大致將這種癌症分成三大類，包括「白血病」、「骨髓瘤」及「淋巴瘤」，三者均有其獨特之處，會影響造血能力、免疫能力、骨髓等，而且有實體腫瘤及非實體腫瘤之分。部分種類的血癌如果屬慢性，或出現在較隱蔽的位置，患者早期可能毫無病徵，透過定期接受身體檢查，有可能在部分檢查中可找出線索。 Read more

【明報專訊】35歲的美娟與丈夫皆在銀行工作，育有3歲兒子及5歲女兒。美娟早前不幸確診急性骨髓細胞白血病（acute myeloid leukaemia），基因測試顯示白血病屬高危一類，預後極差。雖然化療後白血病初步受控，但估計復發機率極高，醫生建議美娟接受異體造血幹細胞移植（allogeneic hematopoietic） stem cell transplant），即異體骨髓移植（allogeneic bone marrow transplant），目標是根治。 相關文章：【血癌病徵】認識血癌三大類：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤 影響造血、免疫能力 白血病半年後復發 二次接受骨髓移植 異體移植必須先找到合適的捐髓者，以白血球血型百分之百脗合的兄弟姊妹為首選；移植後出現嚴重併發症的機率一般較低，治癒機會亦較高。美娟乃家中獨女，沒有親生兄弟姊妹，從骨髓資料庫尋找合適的無血緣捐髓者（unrelated donor）乃另一選擇。醫生為美娟在本地、內地、台灣及全球資料庫作配對，可惜未能成功。 最新的移植技術容許使用半脗合捐髓者（haploidentical donor），一般是父母或子女，成功率接近無血緣移植；美娟的子女尚幼，體型細小，幹細胞數量不足以移植，父母乃唯一選擇。 醫生初步建議由美娟父親捐出骨髓，但他多年前曾患大腸癌。父親捐髓前接受正電子掃描及大腸內視鏡檢查，發現多顆大腸瘜肉，其中一顆有初期癌變；幸而因捐髓及早發現，切除後腸癌治癒機會高。 移植物抗宿主未必是壞事 有抗癌效果 父親最終捐出骨髓，美娟接受移植後，順利康復；可惜白血病半年後不幸再度復發，基因測試發現骨髓含微量癌細胞。醫生建議美娟接受第二次骨髓移植，由母親捐出骨髓。美娟二次移植之後出現移植物抗宿主現象（graft versus host effect），影響皮膚、腸胃及肝臟，病徵包括皮疹及腹瀉，驗血顯示肝酵素上升；處方類固醇之後，喜見病情迅速受控。移植物抗宿主現象同時有抗癌效果，可減白血病復發風險，不一定是壞事。 美娟第二次移植後逐漸康復，5年已經過去，未有復發迹象，可喜可賀。 相關文章：針對大腸癌期數調整治療計劃 及早篩查預防勝治療（附：注意大腸癌先兆5大徵狀） （本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。） 文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生） Read more

【明報專訊】新冠疫情仍然嚴峻，變種病毒全球擴散，新受感染患者多未接種新冠疫苗。本地疫情雖然稍為緩和，但仍然不能鬆懈。香港有足夠疫苗供應，兩種疫苗同樣有效，可預防嚴重感染，鼓勵大家立即接種。個別人士患有慢性疾病，接種疫苗前可先與醫生商量。三高控制好可打針-70歲陳太有三高：高血壓、高血脂及高血糖，同時有冠心病史。陳太定時服藥，血壓、血脂及血糖皆控制理想，應馬上接種新冠疫苗。 Read more

【明報專訊】不同的醫療領域正廣泛利用基因技術作診斷及治療之用，新冠病毒測試是好例子；癌症診斷及治療亦經常利用基因技術，尤其血癌。按基因變化分類-定最佳療法-血癌乃香港十大癌症之一，每年有數以千計新確診者，其中包括「急性及慢性白血病」（acute-and-chronic-leukaemia）、「淋巴癌」（lymphoma）及「骨髓癌」（myeloma）。近年醫療科技急速發展，血癌患者治癒機會大大改善。 Read more

多發性骨髓瘤常見徵狀是持續骨痛、疲勞。無論年輕人或長者，同樣難察覺。年輕人因為手機不離手，姿勢又不良；長者則因勞損和退化，大家都將周身骨痛「合理化」。即使骨骼持續疼痛，亦未必聯想到是血癌作怪。 Read more

人到中年患上都市病，每天要食降血壓藥；聽聞銀杏抗衰老，每天食一粒銀杏精華提精醒腦。年輕人爆暗瘡，西醫處方暗瘡膏和抗生素；再買牛黃解毒片清熱氣。香港匯聚中西文化，大家連睇醫生食藥都中西合璧。集兩家之長，究竟互補不足，還是互相抵觸？ （Freer Law@iStockphoto）   【明報專訊】人到中年患上都市病，每天要食降血壓藥；聽聞銀杏抗衰老，每天食一粒銀杏精華提精醒腦。 年輕人爆暗瘡，西醫處方暗瘡膏和抗生素；再買牛黃解毒片清熱氣。 香港匯聚中西文化，大家連睇醫生食藥都中西合璧。集兩家之長，究竟互補不足，還是互相抵觸？ 中西合璧的服藥方法，相信不少人都試過。有些人將中西藥分隔三數小時服用，認為會較安全。然而，香港大學藥理及藥劑學系副教授梁栢行直指一樣不安全，「每一種藥物消化吸收時間都不一樣，西藥由消化、分解、吸收至排泄出體外，4至8小時不足以排走一種藥。中西藥隔兩小時食，基本上在胃已經相遇；如果隔4至8小時，則可能在血液中相遇」。   中西藥在體內相遇，會有什麼化學作用？ 中藥影響西藥吸收分解 梁栢行說不少常用中藥，在藥物動力學和藥性都會與西藥有抵觸。藥物動力學即西藥的吸收、分解、排泄代謝過程，中藥可能影響西藥在體內的水平，從而影響藥效。 梁引述2014年在藥劑學期刊Journal of Pharmacy and Pharmacology，刊登香港大學藥理及藥劑學系一份研究報告，分析坊間兩家涼茶店出售的廿四味，化驗當中6種中藥：菊花、蒲公英、甘草、薄荷、金銀花、魚腥草，發現這些成分會抑制環孢素和雷帕黴素的藥效。兩者都是免疫抑制劑，用於器官移植、免疫疾病的病人。 The Annals of Pharmacotherapy則在2010年刊登一個病例，一名26歲病人患有慢性骨髓性白血病（Chronic Myelogenous Leukemia，簡稱CML），連續7年每天服用伊馬替尼400毫克，一直沒有併發症；後來突然右上腹痛，抽血及抽組織檢查診斷為伊馬替尼引起肝中毒。追蹤病人用藥和生活方式，發現他3個月前開始飲用含人參能量飲品。   梁栢行（鄭寶華攝）   伊馬替尼遇人參 致肝中毒 報告指出，伊馬替尼引起肝中毒，一般會出現於病人用藥後1至2年內（中位數為100天）。這個病人在用藥7年後才出現毒性，相信是因為伊馬替尼和人參相互作用。結果病人暫停服用伊馬替尼及人參，以及服用皮質醇近3周，待肝功能回復正常後1個月，再次服用伊馬替尼繼續治療慢性骨髓性白血病，3個月後肝臟檢查一切正常。 或許大家認為，名貴的人參不是尋常百姓常用藥材，器官移植和免疫系統疾病病人也不多，因此影響不大。然而梁栢行表示，常用中藥如甘草、銀杏、丹參，甚至經常用於清熱解毒的中成藥牛黃解毒片，都可能與降血壓藥、薄血藥、抗生素等相冲。 「中西藥相互影響，可分為兩方面，一是影響藥物動力學，另一是影響藥性。」梁說。   藥物動力學 中藥可能會影響西藥在體內分解、吸收和排泄的代謝過程，令西藥在身體水平升高或下降，影響藥效或增加副作用。   牛黃解毒片減四環素藥效 梁舉例，年輕人爆暗瘡求診，西醫常用四環素治療。另一方面，不少人自覺暗瘡乃熱氣所致，服用中成藥牛黃解毒片，清熱解毒，以為中西藥雙管齊下，更快消滅暗瘡。「四環素代謝過程中，一旦遇上鈣，就不被身體吸收；而牛黃解毒片中的牛黃富含鈣質。兩藥同時服用，結果是牛黃解毒片減低四環素的藥效，其他鈣片也有同樣影響，食了等於沒食。」 另外，中藥方劑中常見的甘草，西方草藥貫葉連翹（St John’s wort），還有西柚汁，會影響西藥在肝臟的分解速度。梁解釋，當西藥加快分解，藥效會很快消失，「有些西藥的藥效範圍（Therapeutic window）狹窄，少一點沒效，多一點有毒，例如甘草和貫葉連翹，會加快薄血藥華法林分解，令藥物很快失效，就會增加血管栓塞風險；相反，西柚汁會抑制藥物分解，令藥物聚在肝臟，令藥效加強甚至出現毒性。以華法林為例，積聚體內會增加出血風險。」 ‧藥性 不少中藥的藥性，與西藥相似或相反。梁舉例，銀杏和黨參抑制血小板，若服用薄血丸的病人食用，就會增加出血風險；甘草、鹿茸有降血糖作用，若同時服用糖尿藥物，就可能引致低血糖，有暈倒風險。而麻黃常用於感冒方劑，會收縮血管、加快心跳，人參亦會令血壓上升，正在服用降血壓藥物的病人要避免。他提醒，中藥對心血管藥物影響較多，長期服用心血管藥物的病人要特別小心。 另外，不少病人聽聞中藥有降血糖或降血壓功效，自行減少西藥劑量，改服中藥。梁強調此舉十分危險，因為沒法得悉中藥藥效高低，究竟將西藥減半，還是減四分之一？自己胡亂加減藥物，可能會增加藥物毒性或令藥效大減。   （Pamela Moore@iStockphoto） 特別小心——中藥對心血管藥物影響較多，長期服用心血管藥物的病人要特別小心。   建議分開一至兩天服用 梁最後提醒，日常湯水裏中藥材分量少，而且有大量水分稀釋，較少出問題；但中藥方劑或中成藥把藥材濃縮，藥性較強，就要小心。「最安全是將中西藥分開一至兩天服用；並告知你的西醫、中醫正在服用哪些藥物，亦可向註冊藥劑師查詢，你服用的藥物有否與中藥相互作用的報告。」   文：鄭寶華 統籌：鄭寶華 編輯：王翠麗 電郵：feature@mingpao.com   相關文章: 【中醫治療】醫徹中西：中藥調理防癌復發 長期作戰 【中醫治療】醫徹中西：中西醫合璧藍圖 【中醫治療】桑椹烏髮 寒底多吃上吐下瀉 【中醫治療】烏髮食療：黑豆湯、芝麻糊 滋養肝腎 【中醫治療】養生帖：強肺益肝 風「邪」不能勝「正」 Read more

【明報專訊】最近看了一部電影《我不是藥神》，這是一部在中國拍攝的電影，電影在2018年7月在全國正式上映，內容非常精彩，主要是反映在現代社會中，先進的醫藥費用非常昂貴，是一般老百姓難以負擔的水平。 片中主角「程勇」，他的爸爸患上了血管病，需要動手術；在醫院中動手術動輒需要數萬至十數萬元，程勇想方設法籌募這筆手術費，如果不是，他的爸爸便不能動手術了。 一天，一名血癌患者來到程勇的店舖，求他幫忙進口印度藥；因為這名血癌患者買不起天價的正版藥來保住生命，所以只好希望程勇能夠從印度帶回一批仿製的特效藥，使他可以保持生命。影片中最後情節是程勇被捕、被判監，影片中很多情節，正正是反映到現今社會所面對的各種問題。 ▲《我不是藥神》劇照 標靶藥成效大 費用昂貴 這些醫療費藥費的問題，是社會中一個非常尖銳的問題。片中所說的一種藥「格列衛」（Gleevec），成分是伊馬替尼（Imatinib），是治療慢性粒性白血病的一種特效藥，能夠有效延長患者生命，這是一種慢性粒性細胞白血病的標靶藥，也是人類史上第一批成功研製的小分子標靶藥物。在「格列衛」面世之前，慢性粒性白血病患者在5年的生存率通常在50%以下，當用了這種標靶治療，生存率可達到90%，而且絕大多數患者可以如常地工作和生活，這些病人的生存率和普通人不相上下，所以這個標靶治療藥是在治療血液癌症中的一個大突破。 但可惜的是這種藥物非常昂貴，這並不是只是在中國的問題，其實在全世界這種藥物都非常昂貴，所以當這種藥物如果沒有醫療保險的支付，或政府公共醫療體系的承擔，普通人是很難長期付得起這種很有效的標靶治療藥。 影片中有非常多的經典台詞﹕「命等於錢，沒有錢買藥就沒有命」、「誰家能不遇上個病人，你就能保證你這一輩子不生病嗎？」、「世界上最遙遠的距離不是生與死，而是藥就在那裏，我卻買不起」。 其實這些醫藥問題，並不是中國社會獨有的，在世界上各社會也都面對相同或類似的問題。 文：譚國權（腎病科專科醫生）   Read more