細菌感染 易招青光眼 人工角膜仍有局限

【明報專訊】人工眼角膜的手術表現似乎令人非常鼓舞,簡直可以代替傳統的真人眼角膜移植。真的是這樣嗎?其實,人工眼角膜亦有局限。 第一,由於無法和人體組織融為一體,人工和真人眼角膜之間可能會有微小的間隙,為細菌提供入侵的途徑,或是造成眼睛內部水分的溢出滲漏。所以,接受人工眼角膜的病人必須永遠無間斷地佩戴保護性的隱形眼鏡,以提供額外的保護層。病人也必須使用抗生素眼藥水,以減少細菌感染的機會。 第二,因為要佩戴隱形眼鏡,病患必須有足夠的淚水分泌和正常的眼皮閉合能力。這樣,一些極嚴重的化學燒傷,和嚴重的眼表乾燥症如史蒂芬強森症候群、疤痕性類天皰瘡等患者,因為眼表太乾,無法佩戴隱形眼鏡,波士頓人工眼角膜手術就不適合他們。 第三,因為人工眼角膜的光線折射有其獨特性,和普通眼睛的邊緣視力有分別,所以不能和正常眼睛協調,同時看清楚東西,因此只適合雙目因眼角膜疾病而失明的病人。 第四,裝上人工眼角膜後,無法用普通的方法準確測量眼內壓力,往往只能依賴醫生指探感覺、觀測視神經頭和光學掃描視神經厚度來預測青光眼。病人須經常覆診以排除青光眼的可能性,和定期更換隱形眼鏡。 全有機體人工眼角膜將面世 醫療技術日新月異,波士頓人工眼角膜手術為以前注定雙目失明的病人帶來新的希望。雖然手術後會有細菌感染、青光眼等等的併發症風險,但是技術的不斷改良已經大大減少了這些可能性。在可見的未來,全有機體生物工程製造人工眼角膜將會面世,為病人開拓恢復正常視力的康莊大道。 Read more

【有片】靈魂之窗透視身體疾病 肺癌 性病 眼中現形

【明報專訊】眼凸,是甲狀腺疾病徵狀;眼邊皮膚出現粒粒,就要擔心高膽固醇;瞳孔大小收放不正常,或許是肺癌來襲! 眼睛可以透視身體疾病,由眼皮至眼底、從眼神至視力,不同徵兆可找出高膽固醇、貧血、過敏反應、焦慮、中風、性病,甚至有助追查腦腫瘤和肺腫瘤。 眼睛有不適徵狀,不一定是眼睛出問題,「有病人因為眼朦、頭痛而求診,這可能是血壓高,亦可能是腦瘤。」眼科專科醫生龐朝輝解釋,高血壓和腦腫瘤,都可能令腦壓增加,導致視覺神經腫脹,視力變模糊。 虹膜炎反覆不癒 性病作怪 另外,虹膜炎或與免疫系統疾病有關,如類風濕關節炎、紅斑狼瘡等,因為體內的發炎抗體令身體不同地方出現炎症,除了關節,虹膜發炎亦常見。另外,反覆的虹膜炎,還要考慮是否感染肺癆或性病。 他曾有一個病人,因為虹膜炎求診,但用藥後病情仍然反覆,唯有收入院詳細檢查。龐朝輝說﹕「虹膜炎,七至八成是原發性,一般用藥後就痊癒;兩至三成是與其他疾病有關,特別是病情反覆,用藥改善病情後,很快又復發,就要詳細檢查或轉介其他專科。」檢驗結果顯示,病人感染淋病,注射抗生素治療淋病,虹膜炎也隨之而痊癒。 鄭醫生也曾經遇上一名媽媽,從照片中發現兒子其中一隻眼睛看不見閃燈反光,帶着照片和兒子求診。「當年相機未有防紅眼技術,媽媽看見照片中的兒子,一隻眼珠有紅點,一隻沒有,不對稱。」結果診斷出患上視網膜母細胞瘤(Retinoblastoma),是可以致命的。 肺癌、頸椎病 影響瞳孔縮放 龐醫生進一步解釋,視網膜母細胞瘤發展得很快,可以影響神經線和腦部,導致失明,甚至危及生命。兩三歲小朋友未必懂說自己看不清楚或看不見東西,所以需要一個細心的兒科醫生或家庭醫生才能發現。 不但眼瘤和腦瘤可以從眼睛看出端倪,肺腫瘤亦會在眼睛現形。鄭醫生說這是醫科考試其中一條常見題目。龐醫生解釋,因為有一條神經線影響瞳孔大小,由眼睛經頸一直伸延至肺部,如患上肺腫瘤、頸椎疾病、甲狀腺疾病等,觸及這一條神經線,瞳孔收縮會受影響。 除了上述不尋常例子,不少都市病,亦可從眼睛窺見一斑。 龐醫生舉例,有人眼邊皮膚出現一點點一撻撻的東西,想找美容師、美容醫生清理掉,但這可能是眼瞼黃斑瘤(Xanthelasma) ,與遺傳性高膽固醇有關。另外,很多人都聽過糖尿上眼,因為糖尿病會影響全身小血管,而眼底視網膜滿佈微小血管,糖尿病控制不好可併發視網膜出血;但另一方面,不少病人患上糖尿不自知,反而因為眼睛檢查,發現視網膜的微小血管有很多小紅點,由眼科醫生轉介檢查,才確診糖尿病。 小孩常眨眼 或敏感或焦慮 鄭醫生補充,不少媽媽帶着小朋友求診,說孩子經常眨眼,擔心是眼睛發炎或出什麼毛病,「經常眨眼,可能是長時間對着手機屏幕,導致眼乾;也可能是過敏徵狀,小朋友患有鼻敏感或皮膚敏感,同時出現眼睛敏感,因為痕癢而眨眼;亦有可能是情緒緊張、焦慮的徵狀」。眼睛,可以窺探身體不同情况,是身體的一道窗口。 採訪:鄭寶華、吳穎湘 文:鄭寶華 圖:黃志東 編輯:王翠麗 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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視力扭曲 中央現黑點 眼底生息肉 埋藏致盲炸彈

【明報專訊】本報記者月初出席在曼谷舉行的第十屆亞太區玻璃體視網膜學術會議,了解黃斑病變的最新研究。香港約有50萬人患有此病,當中最棘手是「息肉狀脈絡膜血管病變」(簡稱PCV),黃斑區脈絡膜長出息肉狀血疱,血疱一旦爆破,視力可在數天內急劇惡化致盲。亞洲人是此病的高危族群,約22%至50%濕性老年黄斑病變會演變成PCV,並不罕見。 濕性老年黃斑病變與「PCV」表徵相似,單靠一般眼底檢查難以區分,眼科專科醫生建議,濕性老年黃斑病變的病人,應接受進一步檢查,診斷是否「PCV」。 電視熒幕畫面正中,大都是重要的人物活動、細節、文字信息;我們眼睛亦然,當中央視野被遮蔽,單靠兩側視野,難以閱讀、駕車、辨認容貌。眼底的黃斑區正正掌管中央視力,一旦病變,中央視野會扭曲變形或出現黑點。 「一個68歲女士,早前察覺到左眼視力扭曲變形、出現黑影,因而求醫,當時左眼視力只餘一般人視力的兩成。」眼科專科醫生賴旭佑說,檢查發現,病人黃斑區血管出現滲漏,視網膜下的脈絡膜有呈息肉狀的壞血管。 與濕性老年黃斑病變相似 這種病名為「息肉狀脈絡膜血管病變」(PCV),是濕性老年黃斑病變的一種特殊類型,表現與濕性老年黃斑病變徵狀相似,同樣於脈絡膜有不正常血管增生,導致血管滲漏及出血,病人的中央視野同樣會出現黑點、呈扭曲狀,故一般臨牀眼科檢查難以區分。而PCV的危險之處是會產生息肉狀的血管,猶如血疱,若不處理,血疱如計時炸彈,有可能隨時爆破,令視力急降,故賴旭佑建議凡有濕性老年黃斑病變,均宜接受特別的診斷,判斷是否屬PCV。 診斷息肉狀脈絡膜血管病變,須用以下三種特別的檢查方法(見表:息肉狀脈絡膜血管病變診斷方法),才能區分與濕性老年黃斑病變的分別。通常大型的公營、私營機構,以及專門處理眼底病的眼科專科醫生的診所亦提供這三種檢查服務。 濕性老年黃斑病變是亞太區以至全球的致盲重要成因之一,病發率有上升趨勢,估計將由2010年的700萬增加至2040年1700萬。在香港,濕性老年黃斑病變每年約有2000至3000宗新症。「記得6至7年前,根據香港眼科醫院的數據,PCV只佔濕性老年黃斑病變25%;近年發現患者愈來愈多,現時估計約佔40%人屬PCV。」賴旭佑說,上升原因估計與人口老化有關。 拖延病情 留疤永損視力 「曾有病人出現徵狀後求診,但息肉狀脈絡膜在三天內已出血、爆破,視力急劇惡化,甚至有血漿、血水滲入玻璃體,令病人什麼也看不見。」眼科專科醫生吳兆駿續說,這些情况較嚴重,可能需要做手術,將玻璃體的瘀血清走,才進行眼內注射,不過這些個案較罕見。另外,有些長者視力轉差卻不理會,或諱疾忌醫,當病情愈來愈差,導致血管滲漏及出血,形成疤痕,中央視力會造成永久破壞,嚴重更可致失明。此外,如一邊眼睛發病,另一邊眼睛的風險亦會增加,所以病人宜提高警覺,定期到眼科檢查。 文:吳穎湘 圖:halfbottle@istockphoto、吳穎湘、受訪者提供 編輯:王翠麗

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知多啲:亞洲高危 滿50歲宜每年驗眼

【明報專訊】種族:亞洲人較高危,濕性老年黄斑病變演變成PCV機會率,華人及韓國人22%至25%,日本人約23%至55%、台灣人49% 性別:男性較多 年齡:55至65歲 遺傳:有家族病史 生活習慣:吸煙 其他不確定的風險因素:高血壓、冠心病、糖尿病等 ■預防及檢查 ◆戒煙 ◆美國眼科學會建議,滿50歲人士每年接受眼科檢查,放大瞳孔,留意黃斑區有否出現異常,再決定需不需要進一步檢查 ◆以阿姆斯勒方格表(Amsler Grid,圖),自行掩蓋一邊眼睛檢查,看看方格有沒有扭曲

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【有片:了解眼疾】眼食波餅 暗藏後患 青光眼、白內障或數年內偷襲

【明報專訊】眼睛食波餅,當下又痛又澀,眼淚直飈。痛楚過後,以為無事?若眼睛有感覺不到的「內傷」,手尾長! 輕則「眼矇矇」,視力短期受影響,重則前房角、晶狀體等眼內組織移位,帶來長遠後遺症,分分鐘演變成青光眼、白內障! 「見過有人打羽毛球時,近距離被羽毛球打中眼睛,視力模糊,要立即送院!」家庭醫生鄭志文說。 打羽毛球傷眼,頗為普遍,因球速快、球形大小與眼睛相若,一旦打中眼睛,受傷可以很嚴重。「一位女病人,打羽毛球時跑上網前救波,仰起頭、眼睛望着球時,對手忽然在網前大力扣殺,打中她的眼睛,引致虹膜破裂、瞳孔及晶狀體移位,而視網膜中央的黃斑區亦出現水腫,這是我見過最嚴重的個案。」眼科專科醫生周伯展說。 眼壓上升 壓壞視神經 眼球結構精密而脆弱,從外至內由角膜、虹膜、晶狀體、玻璃體、視網膜等組成,不同組織受創傷,可引起不同問題,可大可小。周伯展指,該名打羽毛球傷眼的女病人,因虹膜出血、眼壓高、黃斑水腫,醫生處方藥物為她控制眼壓、消水腫,並清除瘀血,雖然目前問題已處理,對視力亦影響不大,但日後可能會逐漸出現後遺症,「因被打至前房角後移,令眼壓上升,病人通常難以察覺,如不定期覆診,有可能隨眼壓不斷升高而壓壞視覺神經,出現青光眼;加上,她晶狀體移位,而與之連接的周邊靭帶已斷裂,故晶狀體無法復位,這問題有可能令她逐漸在兩至三年內出現白內障。」 此外,接觸性的球類運動,多肢體互動、碰撞,過程中亦易引起眼睛創傷。周伯展最近亦遇到踢足球時「食波餅」的病人,幸好當下撞擊眼球的力度不大,情况輕微。「他起初視力模糊,求診後經檢查發現其視網膜的黃斑區出現水腫,經藥物治療兩星期後,水腫已消退,並無大礙,視力亦回復。」不過,病人需要定期覆診跟進,因有可能留下後遺症,令黃斑區變壞或穿孔。 至於打籃球引致的眼睛創傷,則通常不是「食波餅」,而是被對手的手指插中眼睛。還有高爾夫球,引起的眼睛創傷較特別,高球場廣闊,高球打中眼睛不常見,而是有人因好奇將高球劏開,高球內藏加壓液體,劏開時射出打中眼睛。 傷口壓不得 紙杯掩眼 眼睛「食波餅」,不少人的反射動作是立即按實眼睛,以為可向傷口施壓止血,但其實大錯特錯。周伯展說:「這做法反而將眼內組織逼出,造成二次創傷,令問題加劇。」 他建議,將手掌谷起,令手掌與眼球保持距離地掩護受傷眼睛,或可以飲水機的錐形水杯,掩護受傷眼睛,此舉亦可向旁人示意眼睛受傷,以避免途人碰撞。 文:鄭寶華、吳穎湘 圖:鄧宗弘 編輯:王翠麗 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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