肝癌

【明報專訊】肝癌為本港第三大癌症殺手，目前約八成原發性肝癌患者不適合接受切除手術，部分患者可接受「釔-90微粒體內放射治療」。醫學界過往計算釔-90注射量時，沒有區分腫瘤與正常組織，亦無考慮體積及惡性程度，或導致吸收劑量不足或過多。養和醫院團隊設計出新公式，大部分病人可減少超過一半的注射量，減低對其他肝組織的傷害。 養和醫院團隊2014年展開為期3年的臨牀研究，設計出新公式計算「釔-90微粒體內放射治療」注射量，發現大部分病人可減少超過一半的釔-90注射量。養和醫院內科腫瘤科名譽顧問醫生梁惠棠（左二）表示，如注射量過多，或會出現放射性肝炎，令肝功能衰退。（許芳文攝） 近八成患者不適合切除手術 目前以手術切除病灶為原發性肝癌的一線治療，惟接近八成肝癌患者因腫瘤太大或接近主要血管，不適合接受手術，釔-90微粒體內放射治療是另一選項。 養和醫院內科腫瘤科名譽顧問醫生梁惠棠表示，釔-90治療是將導管由患者大腿內側引入肝臟動脈，再注入放射性釔-90（Yttrium-90）同位素微粒，微粒可隨血液積聚在腫瘤的小血管，並釋出輻射消滅腫瘤。 傳統劑量劃一 沒考慮腫瘤大小惡性程度 梁指出，過往醫學界將整 詳細內容

【明報專訊】人體免疫系統理應可消滅癌細胞，惟體內「煞車機制」一旦被激活，會令免疫細胞無法辨認癌細胞，猶如「武功盡廢」。今年奪得諾貝爾醫學獎的美日學者，發現免疫細胞上的蛋白「CTLA-4」及「PD-1」為煞車的「元兇」，研發出相應抑制劑，使免疫細胞重新辨識並消滅癌細胞。港大醫學院利用「PD-1抑制劑」治療中至晚期肝癌患者，發現先用免疫治療的存活期中位數達兩年，比標靶治療多8個月，免疫治療有望可作肝癌的第一線治療。 港大醫學院內科學系臨牀副教授邱宗祥表示，如肝癌細胞未入侵血管，患者可接受局部切除手術，惟少於三成病人可透過手術清除癌細胞；肝移植的病人更少於一成。若手術等方法不奏效，病人可接受標靶治療，但標靶藥只對三至四成患者有效。 抑制劑阻癌細胞扮「正常」 有見及此，港大醫學院循免疫療法開拓治療肝癌的新方向。邱解釋，免疫細胞「T細胞」表面的蛋白「PD-1」會與癌細胞表面的「PD-L1」結合，激活體內的「煞車機制」，癌細胞「易容」成正常細胞，令T細胞無法辨識及發動攻擊，而利用「PD-1抑制劑」就可阻止兩者結合，重新揭開癌細胞的面紗，讓免疫系統殺滅癌細胞。 他表示，研究團隊早前招募瑪麗醫院肝癌病 詳細內容

肝炎之中，以「病從口入」來形容甲型肝炎（甲肝）及戊型肝炎（戊肝）最為貼切，因為兩者都是透過口糞途徑傳播，若食用遭到帶有患者病毒的糞便污染的水或食物，就有機會受到感染。在眾多肝炎中，甲肝及戊肝患者病例最多。所以要有效預防患上此兩類肝炎，需要做好飲食、個人及環境衞生等幾方面，以防「中招」。 養和醫院營養師鄭智俐表示，在食物感染源頭方面，甲肝及戊肝多經過未徹底煮熟的貝類海產傳播，近年亦有證據顯示戊肝可經家禽，特別是豬隻傳播，當中以其內臟（如豬膶）最為高危。因此，鄭智俐提醒，市民應避免進食未經徹底煮熟的海產及內臟，特別是不潔的豬膶。 若要預防患上甲肝，可考慮接受疫苗注射，尤其將前往甲肝流行地區旅行、以及習慣吃生或未熟貝殼類海產的人士。但目前本港未有適用於一歲以下兒童的甲肝疫苗，以及可以預防戊肝的疫苗。鄭智俐建議，最有效預防方法，應從注意以下幾個範疇： 個人衞生 1.處理食物時及進食前，要保持清潔衞生 2.勤洗手，如廁後要沖廁及用肥皂洗手 飲食衞生 1.食水煮沸後方才飲用 2.避免進食高危食物，如貝殼類海產、生的食物或半熟食物；如要進食亦應清洗乾淨並徹底煮熟 3.生、熟食物要分開處理和存放，以免 詳細內容

肝炎有急性和慢性之分，急性肝炎的潛伏期最短為15日，慢性的潛伏期最短則為45日，當中甲（A）、丙（C）及戊（E）型為急性肝炎。 養和醫院腸胃肝臟科專科醫生徐成智醫生指，甲型及戊型肝炎都是經腸道傳播，如果進食未經煮熟的食物，例如海產或內臟，打邊爐時隨便「烚兩烚」，又或豬膶生滾粥等食物。而如廁後未有徹底清潔雙手，都有機會傳播病毒。此外，戊肝病毒可由血液及體液傳播，或由孕婦傳給胎兒。患有戊肝的孕婦，死亡率可高達三成。 患者初發時輕則長時間渾身疲累，無法集中精神，影響日常上課或工作，重則眼睛及皮膚發黃。甲肝及戊肝不匯演變成慢性肝炎，亦甚少導致肝衰竭等併發症，患者一般會自行痊癒並終身免疫。如身體無任何抗體，可選擇接受共兩針的甲肝疫苗注射，抗體效果大約可維持十年。至於戊肝一般都能痊癒，患者康復後會產生抗體，終身免疫。 丙型肝炎（丙肝）則較複雜，潛伏期由15日至150日不等，更有可能演變成慢性肝炎。患者主要是青年及成人，病毒一般透過共用針筒或性接觸等經血液傳播。丙肝患者通常都有脂肪肝，但有脂肪肝不足以確診丙肝，得靠驗血作實。急性丙肝經治療後一般都能痊癒，不會演變成肝硬化等併發症。如若治療後半年仍驗出 詳細內容

乙型肝炎（乙肝）帶菌者在香港十分普遍，平均每八至十人便有一人帶菌。乙肝是一種傳染病而非遺傳病，主要是孕婦分娩期間，胎兒經母體血液及胎盤感染，以致成為慢性帶菌者。另外性接觸、共用針筒亦有機會受感染。乙肝潛伏期可達半年之久。 養和醫院腸胃肝臟科專科醫生徐成智醫生指，乙肝慢性帶菌者可簡單分為三大類：第一類屬慢性帶菌者，其病毒指數偏低或感染時間較短，終其一生都未必會有肝炎或其他併發症﹔第二類帶菌者會不時出現肝炎症狀，病情起伏不定，雖說病毒長遠會隨時間消減，但仍需定期覆診，透過服藥改變病毒指數，減低將來出現併發症的可能﹔第三類則已出現肝衰竭、肝硬化或肝癌等併發症，尤以男性比較常見。由於乙肝初期並無任何顯著病徵，第三類帶菌者大多一直未有主動求醫，一旦發現已屆肝纖維化後期，已錯過治療黃金時機。 初生感染乙肝病毒，倘若一直未有檢查，大多在四、五十歲時出現肝硬化。愈早感染但又掉以輕心，出現慢性併發症的風險也就愈高。 未有肝硬化的乙肝患者，宜每隔半年見醫生，接受抽血及超聲波檢查，觀察肝臟有否發炎及結構有何變化，如是否有脂肪肝、肝硬化，甚至腫瘤等等。以半年為界，因為肝腫瘤可在短短半年內由無到有。 如有肝硬化 詳細內容

【明報專訊】癌症研究新方向：立體定位放射治療與免疫治療結合應用（combined SBRT and immunotherapy） 癌症電療（或稱放射治療），傳統上認為屬於局部治療，針對指定位置的癌細胞，透過輻射破壞癌細胞的DNA。 然而，近年研究發現，電療不是局部治療。新的立體定位放射電療 （SBRT）以高劑量輻射打擊腫瘤，會同時刺激免疫系統釋放大量的免疫細胞，與免疫治療產生協同效應。 放射治療與免疫治療結合應用，將會是癌症研究一個重要方向。 ■個案 六旬翁患肝癌 不宜動手術 陳先生，60多歲，不煙不酒，剛退休，不幸罹患肝癌，確診時腫瘤達15公分，病情已屆末期，並已入侵膽管及附近肝門靜脈，因膽管閉塞，放入支架後情况短暫改善，但隨後病情急轉直下，肝功能反覆轉差。外科醫生認為不宜做手術及肝動脈栓塞化療（TACE），擔心風險太高，但用了傳統標靶藥，效果不太理想，轉介來看我。 病人身形略瘦削，臉色泛黃，但精神尚可，肝臟脹大引致右上腹隱隱作痛，胃口轉差，我建議以紓緩電療減輕不適。他的一對兒女問道：「我們也明白病情危重，傳統治療已無效，但仍望能盡力一試，在絕望中尋找曙光；我在網上讀了不少關於免疫治 詳細內容

【明報專訊】香港中文大學醫學院於2013至2016年，追蹤22名接受「消融化療栓塞術」（Ablative Chemoembolization，ACE）的病人，他們除了按傳統方法，在血管注入碘油及化療藥，更加入乙醇及改用療效更高的化療藥「順鉑」，結果全部人的癌細胞可被完全消滅，無惡化存活期中位數達28個月，較傳統方法長近兩倍，原位復發率減至4.8%。 無惡化存活期較傳統方法長兩倍 上述研究已在期刊《放射診斷學》發表，44名接受研究的肝癌病人中，22人接受ACE，22人接受傳統的「碘化療栓塞」（cTACE），cTACE為45.5%患者（約10人）百分百消滅癌細胞，但原位復發率達74.1%。 乙醇傷肝 僅三四成中期肝癌病人適用 中大影像及介入放射學系教授余俊豪說，「經血管治療」是把導管插入手部動脈，再伸延至腫瘤血管附近，注入混合劑殺死癌細胞，並堵塞血管，不再供血予腫瘤生長。cTACE則是注入碘油及化療藥，ACE則再加入乙醇及改用療效更高的化療藥「順鉑」。他說，碘油及乙醇混合物可滲入較細微血管，阻血液流入腫瘤，讓藥物停留腫瘤內殺死癌細胞。 他解釋，中期肝癌病人的肝臟腫瘤一般多於一個，直徑可至1 詳細內容

香港約有8%人口，即約60萬名乙型肝炎帶菌者，他們平均一年有1%的機會出現原位性肝癌。萬一不幸感染，患者應定期進行與乙肝有關的身體檢查，包括抽血檢驗肝酵素、接受肝臟超聲波檢查肝臟組織有否變得粗糙或有肝腫瘤。 乙肝帶菌者可以全無病徵，但乙肝病毒可能會令肝細胞長期發炎，慢慢演變成肝纖維化、肝硬化以至肝癌。另一方面，乙肝病毒亦有機會令肝細胞變異，形成癌細胞。 肝癌的學名為肝細胞癌。養和醫院外科專科醫生陳詩正醫生指，乙肝帶菌者平均一年有1%出現原位性肝癌的機會。這1%的機會由中年開始逐年累積。也就是說，10年就有10%，20年20%，餘此類推。若患者是男性，有家族性的肝細胞癌史，或者乙型肝炎病毒在其血液內的數目偏高，這百分比便會更高。香港於1988年起，才開始為全港初生嬰兒注射乙肝疫苗，所以現時30歲以上人士並不是全部都受疫苗保護。可喜的是，現今已有安全及有效的口服藥物控制乙型肝炎病毒，抑壓病毒在血液中的數目至極低，大大降低肝細胞癌症出現的比率至每年0.5%。 肝細胞癌的生長速度迅速，平均每3個月直徑大一倍。1厘米的肝細胞癌6個月後便長至4厘米，如果覆診的時間超過6個月，很可能發現時已經是5厘 詳細內容

【明報專訊】中文大學醫學院一項研究，分析逾4500名慢性乙型肝炎康復者的數據，結果顯示50歲以上男性乙肝康復者，於康復後5年患肝癌風險最高，達2.5%；女性康復者則有1%風險。研究團隊呼籲患者每半年接受一次肝臟檢查。 中大研究　籲患者每半年驗肝 研究團隊於2000至16年間，收集分析全港逾15萬名帶乙肝病毒的個案數據，當中7萬名曾對乙肝病毒表面抗原呈陽性反應，另有逾4500人為乙肝康復者。臨牀上，乙肝患者出現「乙肝病毒表面抗原清除」，即屬乙肝康復者。 研究在4500名乙肝康復者的數據中發現，50歲或之前康復的患者，患肝癌的風險較50歲後康復的人低。結果顯示，50歲以上的男性乙肝康復者，在康復後5年患肝癌的風險最高，達2.5%，女性則為1%。50歲或以下的男性乙肝康復者，5年內患肝癌的風險為0.7%，女性數字則是0。 中大醫學院內科及藥物治療學系腸胃及肝臟科教授黃麗虹解釋，乙肝康復者患癌主要原因有3個，包括有患者在康復前已惡化至肝硬化；乙肝病毒的基因組已整合到患者肝細胞的染色體中，引發病變；及其他致病成因如脂肪肝及糖尿病等。 中大計算器 網上測肝癌風險 黃麗虹又表示，中大醫學院肝臟護理中 詳細內容

【明報專訊】新療法：立體定位放射治療 （Image guided stereotactic body radiotherapy） 「電療可以用來治療肝癌嗎？」病人問。 在醫學院讀書時，從未聽聞電療可應用於肝癌上，與其他專科醫護閒談時，他們亦鮮有知悉，難怪病人對此心存疑問。 ■真實個案 記得數月前某天門診，忙碌依舊，最深刻是兩個病人分別向我提出相同的疑問：「電療可以用來治療肝癌嗎？」 俱答道：「為何不可？」 腫瘤5cm體弱八旬翁不宜施手術 一位是年逾八旬的老公公，掃描剛確診肝癌，處於肝右上方約5厘米，腫瘤不大，理應作根治性切除，但因病人年老體弱心肺腎功能不全，麻醉風險過高而不適合動手術。坐在輪椅上的老公公滿頭銀髮，需助聽器輔助溝通，但精神不俗，聽我講解電療後，聲如洪鐘問道：「電療時我會掉頭髮或皮膚脫落嗎？」當我保證他的頭髮皮膚將絲毫無損，他滿意點頭。誰說擔心脫髮是中年男士的專利？ 第二位是年輕婦人，她很不幸於1年半前確診肝癌，已屆後期，腫瘤約10多厘米大並已入侵左肝門靜脈，且有肺部擴散的迹象，經標靶藥及化療後，病情曾穩定下來一陣子，但最近又反覆惡化，來見我時右腹脹痛，她說：醫生，有什麼有 詳細內容