腳痛

【明報專訊】腳跟痛，一定是骨刺？腳前掌痛，肯定是扁平足？加個鞋墊或換對新鞋就無事？ 站立時，一雙腳掌承受全身重量；每行一步，腳掌所受的衝擊力更大。一個痛點，可由不同問題引致，一對鞋墊未必能解決問題。   生骨刺未必痛？ ▲（明報製圖）   問醫生 楊：楊揚（骨科專科醫生） 鄭：鄭志文（家庭醫生）   問：腳痛，一定是骨刺作怪？ 鄭：腳痛成因很多，首先，從結構上看，可能是骨折或骨腫瘤；或關節問題如尿酸；或皮膚、肌腱和肌肉等軟組織出問題，如皮膚發炎、筋膜發炎和運動後的肌肉痠痛等。或可從病理分析，辨別出細菌性感染或非細菌性發炎。基於以上原則，醫生會嘗試找出痛症原因，跟進檢查，如Ｘ光、掃描、驗血等，並為病人處方藥物治療或臨時紓緩。   病人照X光發現有骨刺，以為是腳痛原因，但其實骨刺未必導致痛楚。生骨刺是因骨骼受壓增生，反映周遭組織十分緊張，若不伸展紓緩，筋膜愈痛愈繃緊，愈緊又會愈痛，造成惡性循環。   腳跟正中最脆弱？ 問：很多人受腳跟痛困擾，常見原因為何？   楊：最常見是足底筋膜炎，痛點在腳跟正中，屬足底筋膜和肌腱連接位置，最為脆弱。因工作或運動勞損，缺少伸展運動，導致筋膜和肌腱緊張。   腳跟痛困擾不同年齡的人，年輕人常因運動，如練習長跑，沒有適當休息而令筋膜勞損；中、老年人多因老化而慢性勞損。長期勞損會導致筋膜發炎，而重複發炎會導致筋膜纖維化，常見情况是早上起牀時，第一步踏在地板，腳板就感刺痛。   約略統計，足底筋膜痛的病人中，95%經保守治療，即肌腱伸展，一至兩星期已可紓緩。   但較嚴重個案，需要用消炎止痛針或藥，減輕痛楚，或接受物理治療。如接受上述治療半年仍沒改善，便需要再檢查，看看是否神經線受壓，如是者需要注射類固醇紓緩，有少數個案需要手術鬆解筋膜。   尿酸痛風腳趾當災？ 問：腳趾痛，一定是尿酸引致痛風？   楊：腳趾痛是指腳前掌範圍的痛症。常見原因是痛風和慢性退化性關節炎。醫生會抽血檢查是否痛風，有需要亦可照Ｘ光檢驗骨退化情况。 尿酸是身體多出的殘餘物不能排走，常積聚於腳趾關節，造成紅腫疼痛。腳趾關節退化的病人，關節會漸漸變緊和腫脹，甚至會有骨增生，走路時因關節受阻而做不到腳掌推前的動作。   ▲（明報製圖）   20%人有扁平足？ 問：前掌起繭，一定是扁平足所致？   楊：世界上逾20%人有扁平足，但扁平足定義仍未十分清晰，不能妄下判斷。一般是指站立時，足部內側足弓下塌；亦有另一種內反足，除足弓扁平外，從後看會發現腳掌向內偏側。   正常的腳掌有3個壓力點，包括腳跟、前掌近大腳趾及尾趾，剛好呈三角形。當壓力偏向任何一點，就可能引起痛患。若前掌近大腳趾位置起繭，反映該處反覆受壓，可能是扁平足或大腳趾外翻引起。   腳板壓力「偏心」易拗柴？ 問：懷疑因扁平足導致腳掌痛，用足弓墊就可以解決問題？   楊：我們每天要行3000至5000步，有跑步訓練的人每天更達1萬至2萬步。假如腳掌三角形壓力點偏一邊，就會導致足底筋膜組織慢性勞損。再加上每走一步時，腳掌向兩邊擺動的幅度增多，影響走路的穩定度，容易「拗柴」。   選擇足弓墊，要注意承托力是否足夠，會否太硬，穿起來是否舒適。同時要視乎扁平足或內反足的嚴重程度，如果病人日常多走動或多做運動，建議度身訂做矯形鞋墊，由腳跟開始承托，把腳掌固定至中位，減少勞損。   4歲以下不宜檢查扁平足？ 問：小朋友有扁平足，要盡快治理？   楊：1至2歲幼兒的足弓一般都是扁平，隨着慢慢發育，腳部運動增多，情况會改善。所以，建議家長在孩子4至5歲懷疑有問題才去做檢查，毋須過早擔心。   即使有扁平足，不一定出問題。當然有小部分嚴重個案影響走路，引致膝痛、腰痛，甚至腰板不能挺直，需要及早治療甚至做手術矯正。   粗略估計，需要接受手術矯正的人只佔1至2%，他們大多是40至50歲，因從小就有嚴重扁平足，導致長期勞損，肌腱韌帶開始磨蝕。但我們也會先建議保守治療，包括使用鞋墊，同時改變生活習慣，例如運動由跑步改為游泳或踏單車，減少勞損。如情况沒有改善，嚴重至日常走路也疼痛，檢查發現肌腱撕裂或近乎斷裂，便需要手術。   曾有一個扁平足病人，熱愛長跑，訓練頻密，而且訓練時採用腳跟落地跑姿，導致勞損性腳板痛，出現筋膜纖維化，需要做手術鬆解筋膜，經治療康復後可以再次投入馬拉松運動。   文：李欣敏 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：[email protected] 知多啲：鞋跟高1吋 寬緊適中 【有片】預防運動：簡單運動 強肌增關節活動度 【男性健康】伊人醫事：男人做家務會長壽？

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【明報專訊】人到中年，步行時間一長就腳痛，站得太久臀部痺痛，果真「年紀大，機器壞」？ ▲[email protected]，設計圖片 神經性跛行，是腰椎管狹窄的典型徵狀。腰椎神經管道狹窄，令脊髓神經受壓，引發腳痛腳痺，或麻痺痛楚由下背、臀部伸延至腳；嚴重影響走路，甚至大小便失禁等。 腰椎管狹窄症由退化勞損引起，經常站立的教師，經常彎腰的牙醫，經常提重物的建築工人，甚至長時間坐在辦公室的白領，都是高危群。 問醫生： 郭：郭業東（養和醫院駐院醫生） 黃：黃仕雄（骨科專科醫生） ▲黃志東攝 腰椎管為何變窄？ 問：什麼是腰椎管狹窄症？成因為何？ 郭：腰椎位於下背，腰椎管包裹着脊髓神經，當腰椎管內壁收窄，或會令脊髓神經受壓，引發不同徵狀，如腳痛、神經痛或麻痺，影響腸道或膀胱可引致失禁。腰椎管狹窄症分為先天及後天，前者非常罕見，少於1%，其中唐氏綜合症患者患上的機率較大。後天則因勞損退化引起，多為50歲後出現，常見成因包括椎間盤突出、脊椎關節炎、黃韌帶肥厚、脊髓腫瘤、外傷等。 痛楚會走位？ 問：腰椎管狹窄有何病徵？ 郭：早期未必有病徵，但當腰椎管狹窄壓迫到脊髓神經，才會引發痛楚。常見病徵是神經性跛行，病人走路一段時間會腳痛或抽筋，坐下休息一會就可回復正常，但再度行走時又會腳痛。因神經受壓迫位置會隨活動而有輕微浮動，故病人痛楚也會轉變，左右腳也不時出現痛楚。 其二是放射性痛楚，病人臀部疼痛，痛楚一直延伸至腿部下方，可以發生在單腳或雙腳。初期痛楚為間歇性，但當神經受壓情况愈趨嚴重，無論怎樣調整姿勢，疼痛持續。 其三，病人可能患上馬尾神經綜合症，影響膀胱及腸道功能，引致大小便失禁。一旦出現此情况，就要盡快接受手術。此外，病人會出現肌肉萎縮、雙腳失去知覺等。 ▲明報製圖 痛腳慢慢變差要留神？ 問：如何診斷腰椎管狹窄症？ 黃：首先要了解病情變化，病人的腳痛如果是慢慢變差，就可能是因腰椎管逐漸收窄而引起。臨牀檢查時，醫生會檢查病人的腰椎、腿部神經及肌肉、脈搏等，其後做X光檢查，觀察有否嚴重的腰椎退化或移位。如醫生確定病人腰椎出現問題的位置，會再安排腰椎磁力共振測試，此測試長30分鐘，可徹底檢查腰椎組織，包括神經是否受壓及其受壓情况。 游水消炎兼強肌？ 問：如何治療腰椎管狹窄症？ 黃：一般來說，如病情並無嚴重影響病人的日常生活，建議採取保守治療。方式視乎病情而定，如病人仍可應付步行1小時以上的路程，醫生會處方特效藥如非類固醇消炎藥、神經線止痛藥等。如病人年紀較大，特效藥或會影響胃及腎功能，醫生會另外處方消炎藥膏或藥貼，以助紓緩痛症。 物理治療方面，會着重於消炎治療及強化肌肉等，其中游泳能同時達到以上效果，故醫生會鼓勵病人多游泳。如運動和物理治療有效，可逐步減輕藥物劑量。 但若保守治療效用不大，而病人年紀較大，不適宜做手術，醫生會建議病人注射類固醇，它可強效消炎、紓解痛楚，但無法解決腰椎管的結構問題，「治標不治本」。 微創手術翌日可出院？ 問：腰椎管狹窄症有何手術選擇？ 黃：傳統會採取「脊椎後路減壓及融合術」，病人全身麻醉，從背部開刀取出變厚的黃韌帶、突出的椎間盤或增厚的骨等。傷口約5至10厘米，由於手術傷及肌肉，病人需要住院3至4日。 新的微創手術，病人全身麻醉後，背部開一個約1厘米傷口（圖1），伸入腰椎內窺鏡，打磨並取出有問題的結構。手術中，病人雙腳貼上多個探測器，實時監控其神經接收信號的時間，故手術途中已可觀察病人神經受壓迫情况有否改善。受損的神經線需慢慢生長恢復，但麻痺感可即時減輕，病人手術翌日可出院。 風險方面，由於內窺鏡可穿過肌肉纖維，故不會對肌肉造成創傷；而傷口較小，感染風險也較低。 ▲圖1, 受訪者提供 文：段曉彤 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：[email protected]  

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【明報專訊】不少人由於夏季貪涼，又或秋季赤足時受到寒氣侵襲，所以要趁天氣欲寒未寒之時盡快排出，避免寒邪蓄積於體內，引發秋冬易犯的咳喘、腰腿足痛等症。最簡單實用的方法就是以中藥泡足，而中藥泡足的種類繁多，下面介紹幾種常用的方法： 1. 艾葉泡足方 艾葉是一種中藥，《本草從新》認為，艾葉「能回垂絕之元陽，通十二經，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，止諸血，溫中開鬱，調經安胎」，具有多種治療作用。夏秋季氣溫高，微生物繁殖快，飲食稍有不慎即會引起腹瀉，除了就醫服藥，用艾葉泡腳也可緩解腹痛腹瀉。方法是將100克乾艾葉（現時已少有新鮮艾葉，可到中藥房購買），放入淨水中，煮開後倒進足浴盆，待水溫降低至約40℃左右，就可浸泡雙腳20至30分鐘。艾葉泡足也是預防秋冬風寒感冒、咳喘的常用方法。 2.老薑泡足方 老薑50克洗淨，水煮30分鐘，倒入足浴盆，待水溫下降至40℃左右，浸泡30分鐘。生薑功擅解表，老薑溫性更強，祛風散寒，活絡通脈，溫中暖胃，益氣養血。用於治療凍瘡、胃寒及血液迴圈不暢造成的四肢冰冷，特別有效。 3. 治腳底皴裂泡足方 桂枝15克、銀花15克、紅花5克，用紗布包裹，加水煎煮後倒入足浴盆內，冷卻至40℃左右泡腳30分鐘，每日1次。 4. 治足跟痛泡足方 尋骨風30克、透骨草30克、雞血藤30克、乳香10克、沒藥10克、血竭10克、王不留行15克。上藥用紗布包裹，加水煎煮後倒入足浴盆內，冷卻至40℃左右泡腳30分鐘，每日1次。 文：甘君學（香港大學專業進修學院中醫副教授） 專題系列文章 Read more

【明報專訊】郭：郭業東醫生 廖：廖崇瑜醫生 郭：有一個六十歲的印籍男士，由美國搭飛機返港後，小腿疼痛及紅腫，情况愈來愈嚴重，懷疑是深層靜脈血栓。 廖：深層靜脈血栓是指靜脈有血塊，患者一般有紅、腫、痛等徵狀，而痛是突然及非常劇烈的，患處腫脹，而患者並沒有遭受碰撞或做過特別的事情。最常見發病在小腿，其次是肺部，除了痛楚，患者亦會有氣促及心跳快等情况，初時可能走幾步才氣促，嚴重時坐下不動，呼吸也會非常急促。 ■高危因素 懷孕、肥胖、吸煙 郭：有何方法確診深層靜脈血栓？哪些人屬高危一族？ 廖：使用超聲波檢查靜脈是否有血塊，若有便可以確診。深層靜脈血栓的高危族有很多，乘搭長途機便是其中一個高危因素，例如左文患者經常要飛到美國，西岸機程要十一二小時，東岸更要十五六小時。另西方人受基因影響，風險亦比華人較高。至於第三類高危人士為孕婦，剛剛懷孕及剛分娩也會有較高風險。其他高危因素包括癌症患者、肥胖、少運動、吸煙及服用高劑量女性荷爾蒙等。 ■稀釋血液解救 新藥免戒口 郭：如確診深層靜脈血栓，有何治療方法？ 廖：治療方針為盡快處方薄血藥稀釋血液。傳統治療會先用針劑薄血藥，然後再轉用口服的華法林（Warfarin）。華法林屬舊式薄血藥，患者須經常驗血，檢查血液稀薄程度，同時患者要注意飲食，以防某些食物影響藥效，而華法林亦與很多藥物相冲。近年有新式薄血藥，毋須經常驗血及戒口，部分更毋須先打薄血針。一般來說，患者需要用藥三至六個月，但視乎高危因素，或需較長的治療期。 ■腳變粗易潰爛 托高腳預防 郭：深層靜脈血栓可引起什麼併發症？ 廖：併發症可分為短期及長期。短期影響是血塊可能阻塞肺部血管引起肺栓塞，屬於較嚴重情况，足以威脅性命。至於長期影響方面，由於血塊阻塞導致血液滯留在腳，延長血液回流心臟的時間，可導致受影響的腳變粗，膚色也會較深，甚至較易出現潰瘍。一般預防併發症的方法包括縮短站立時間，並盡量托高雙腳等。

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