薄血藥

【明報專訊】常用薄血藥華法林（warfarin），減低血塊生成阻塞血管的風險，是預防中風和心臟病的重要藥物。不過，服用華法林限制多，劑量控制必須精準，過低預防血栓效力不足，過高則有出血風險。 近年推出的新型抗凝血藥（NOACs），正衝着華法林的「缺點」而來，是否舊不如新？新舊藥究竟有何優缺？ 舊藥藥效易受食物影響 抗凝血藥（薄血藥）作用是干擾凝血因子，減慢凝血過程，防止血塊形成，最常用是傳統的華法林，使用超過50年，新型口服抗凝血藥物則近年才出現。心臟科專科醫生董光達指出，華法林使用歷史較長，使用的病人人數多，但無論醫生或病人，使用時都有好多地方需要注意，「華法林在體內劑量必須控制得相當精準，如果分量太低，未能達到阻止血塊形成；但分量太高，卻會增加病人出血風險。而且好多食物都會影響華法林在體內的藥力，一不留神便會令藥效變化，所以要控制藥效並不容易」。 要了解華法林在身體內的藥效，通常以血液中的薄血指數（又稱凝血指數，INR /International Normalized Ratio）作指標。董光達表示，病人必須定期抽血檢查，觀察指數變化，如果病人是長者，更需加倍留神，「好多時食華法林而出現嚴重問題的例子，都在老人家身上，主要原因是他們記憶力變差，容易食錯藥，例如食完一次後忘記了，再多食一次，如病人不小心跌倒或撞傷等出血，甚至不幸腦出血，因藥力過大，難以控制出血情况，甚至影響日後康復的進度」。此外，部分病人需要在不同日子，服用不同劑量的華法林，以平衡藥效。「曾經試過有病人，服用華法林後覆診，發現INR數值偏低，於是加大藥量，但下次覆診時INR數值又過高，因此食藥的方法會較為複雜，例如在單數日子及雙數日子，分別服用兩種不同劑量，以平衡藥力。對上了年紀的病人來說，記性或已較差，準時食藥也不容易，還要他們記住不同日子食不同劑量，難度就更大。」 換金屬心瓣病人必須用舊藥 就以上問題，新型口服抗凝血藥物看似有更大優勢，因為新藥較少受食物影響，同時劑量控制不似華法林困難，毋須經常驗血檢測藥效。但董光達說，新藥並非所有病人合用。「例如患有二尖瓣狹窄而出現心房纖顫的病人，新藥並沒有太多數據支持其成效，反而是一些非心瓣性的心房纖顫病人身上，支持的數據較多。另外，更換了金屬心瓣的病人，服用新藥會增加併發症風險，所以這一類病人必須服用傳統華法林。」 舊藥幾毫子 新藥近20元 新藥除了面對以上限制，另一個「缺點」是，當遇到出血時，醫生處理的熟練度不及舊藥。「始終華法林已經應用多年，當出現流血不止時，醫生經驗充足，處理駕輕就熟。但新藥仍有不少研究正在進行中，當出血時如何處理，未有一致定案。」至於藥物價錢，亦是病人考慮因素之一，「傳統華法林，一粒藥只是幾毫子，但新藥藥價接近20元，而且大部分都需要自費」。 文：勞耀全 圖：黃志東 編輯：王翠麗 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生，可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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【明報專訊】鄭：鄭志文醫生 梁：梁家騮醫生 觀：facebook Live 觀眾 觀﹕我爸爸70歲，服食薄血丸（華法林Warfarin）5年。近日大便有血，可否做大腸鏡檢查？是否需要停藥？ 梁﹕視乎什麼原因服食華法林（口服抗凝血藥），停藥與否，需平衡風險。若暫停用藥對於本來疾病沒有很大影響，病人可以停藥一段時間，安心進行大腸鏡，減低出血風險。 若病人不適宜停藥，醫生或會考慮轉用另一隻抗凝血藥（肝素Heparin）；它比華法林易於控制，進行檢查相對安全一點。 某些極端個案（例如曾經接受更換心瓣手術），病人必須一直服食抗凝血藥，一旦停藥，風險很大；若醫生懷疑腸道出現嚴重疾病，可能在不停藥下照做腸鏡檢查，或者商討其他檢查方法（如：電腦掃描）。 痔瘡出血 不能做篩查？ 觀﹕患有痔瘡，若接受大便隱血測試篩查，結果會否不準確？ 梁﹕若在痔瘡出血期間採便，就會出現陽性結果。痔瘡病人如要接受大便隱血測試，應該在痔瘡沒有出血時採便。 大便隱血測試有其局限性，絕對不是百分百（大約80%） 準確。即使結果呈現陰性，不代表一定沒事。至於結果陽性，也包括不少「假陽性」個案。例如：30萬人接受大便隱血測試篩查，預計1萬人結果呈陽性。這1萬人再做大腸鏡檢查，可能300個有癌症，2000個有瘜肉，餘下7000多個可能是痔瘡患者。29萬呈現陰性結果的人當中，亦可能有癌症或大瘜肉；不過在大便隱血測試期間沒有出血，所以偵測不到。 另外，大家需要注意，大便出血（不論因為痔瘡與否），其實已經歸納在「出現病徵」群組，不要掉以輕心。 基因檢查 跟進遺傳性腸病 觀﹕我的媽媽48歲死於大腸癌。我在24歲進行大腸鏡檢查時，發現瘜肉；我是否要一直定期檢查？ 梁﹕如果患者帶有某些突變基因，屬於遺傳性的腸道疾病，包括：遺傳性非瘜肉結直腸癌綜合症及家族性結直腸瘜肉綜合症。前者特徵是超過一名家庭成員患上超過一種癌症，而且年輕病發；後者則在年輕時候，大腸開始出現大量瘜肉，如果沒有適當的跟進和治療，40歲左右可能演變成為癌症。 如有懷疑，建議透過基因診斷（*），檢查有沒有突變基因。若帶有突變基因，病人須一直定期跟進。視乎年紀和病變，可能需要採取預防性的切除手術。 若非帶有突變基因，醫生就會當作高風險人士跟進。不論年齡，若大腸鏡檢查發現瘜肉，視乎瘜肉的數目、大小及病變程度，建議每3至5年定期進行腸鏡檢查。 大腸鏡檢查 有何風險？ 鄭﹕大腸鏡檢查，出血風險在哪裏？ 梁﹕進行大腸鏡檢查，若沒有發現瘜肉，一般風險很低。若發現瘜肉，需要切除治療，出現併發症和出血的風險增加。大腸鏡有弄損或刺穿腸道的風險，導致出血或腹膜發炎徵狀，可能需要手術修補。 另外，大腸鏡檢查前需要飲用藥水，清洗腸道。準備過程，也有可能出現罕有併發症。例如：某些洗腸藥水可能令到本來腎功能有問題的病人出現腎衰竭；或腸塞病人洗腸時或會弄穿腸壁。 * 香港大學瑪麗醫院病理部學系轄下「遺傳性腸胃癌基因診斷化驗室」，為遺傳性結直腸癌患者提供基因診斷服務。 網站﹕goo.gl/F6Rvz5 Read more