醫言有理:易倦無力?小心自體免疫溶血症

【明報專訊】50歲的陳太,近日感覺非常疲倦,走兩步路即氣促。驗血發現陳太有嚴重「貧血」(Anaemia),最後確診「自體免疫溶血症」(Autoimmune haemolytic anaemia),屬「免疫系統毛病」,血液內有針對紅血球的「自身抗體」(Auto-antibody),令紅血球溶解(Haemolysis),因而導致貧血。     成因不明 或疾病藥物引致 「自體免疫溶血症」大多成因不明,已知病因包括病毒感染、自體免疫性疾病如「紅斑狼瘡綜合症」(Systemic lupus erythaematosus)、「淋巴細胞增生疾病」(Lymphoproliferative diseases)如「慢性淋巴細胞白血病」(Chronic lymphocytic leukaemia),以及「藥物反應」,例如青黴素(Penicillins)。   如果體內抗體水平不高,患者可能只有輕微貧血,甚至沒有任何貧血現象。相反,大量抗體可引發嚴重貧血,病徵包括氣促、心跳及全身無力,病者面青唇白、眼白發黃,甚至脾臟脹大,屬高危情况。 驗血檢查顯示患者「血紅蛋白」(Haemoglobin)水平下降,即出現貧血現象。血液內的「網細胞」(Reticulocyte)乃較未成熟的紅血球,數量上升反映骨髓造血功能正在增強,補充血液內紅血球不足的情况;溶血導致骨髓加快造血,令體積較大的「網細胞」數量增加,令血液「平均紅血球體積」同步上升。   「抗球蛋白測試」(Antiglobulin test)又稱「庫氏測試」(Coombs test),陽性反應有助確診「自體免疫溶血症」;血液內的「抗紅血球抗體」令碟形的紅血球細胞膜變形,形成「球狀細胞」(Spherocytes)。   溶血又令紅血球內的「血紅蛋白」從細胞泄出,與血液中的「血紅素結合蛋白」(Haptoglobin)結合,目的是保護腎臟不致受到破壞;「血紅素結合蛋白」水平下降至零,有助確斷「溶血症」。其他生理變化還包括「間接膽紅素」(Indirect bilirubin)及「乳酸脫氫酶」(Lactate dehydrogenase)水平上升。   治療「自體免疫溶血症」,首選「類固醇」(Steroids);如效果欠理想,可考慮使用「抗B淋巴細胞單克隆抗體」(Anti-B cell monoclonal antibody)、「利妥昔單抗」(Rituximab)或進行「脾臟切除手術」。其他選擇還有「免疫抑制劑」(Immunosuppressants),如「硫唑嘌吟」(Azathioprine)、「環磷酰胺」(Cyclophosphamide)及「環孢素」(Cyclosporine)。   文:梁憲孫(血液及血液腫瘤科專科醫生)   醫言有理系列文章: 澱粉樣變性 蛋白沉積主器官攞命 雷諾氏現象 手指變色白藍紅 冷凝集素病 低溫易病發 中性細胞數量減 細菌感染風險增 接受化療 易患念珠菌感染 Read more

醫言有理:冷凝集素病 低溫易病發

【明報專訊】40歲的陳小姐任職空中服務員,近月出現「貧血」(Anaemia)病徵,包括喘氣和心跳急促,驗血發現「血紅蛋白」(Haemoglobin)水平下降,即患有貧血症,進一步檢查確診「冷凝集素病」 (Cold agglutinin disease),這病症屬「自體免疫溶血症」(Autoimmune hemolytic anemia)中較罕見的一種,「自體抗體」(Auto-antibodies)攻擊患者體內「紅血球」。在低溫狀態下,抗體特別活躍,令紅血球「結集」,並誘發「溶血現象」(Haemolysis),引致貧血。如天氣冷,陳小姐的貧血現象會較嚴重。她在飛機工作,機艙溫度偏低,有可能令病情惡化。 「冷凝集素病」大多誘因不明。「支原體感染」(Mycoplasma infection)導致肺炎,可同時引發「冷凝集素病」;某些「低毒性淋巴癌」(Low grade lymphoma)分泌「副蛋白」(Paraprotein),亦可引發此病症。   可致貧血——冷凝集素病患者在低溫狀態下,抗體特別活躍,令紅血球結集,誘發溶血現象,導致貧血。([email protected],設計圖片)   貧血 易倦 氣促「手指腳趾發紫」 「冷凝集素病」病徵包括貧血、易倦、氣促及「手指腳趾發紫」(Acrocyanosis),甚至遇冷出現「雷諾現象」(Raynaud phenomenon),即手指變白,然後轉藍,最後變紅。病情嚴重,或出現「血管內溶血」(Intravascular haemolysis),即「血紅蛋白」從「紅血球」泄出,經腎臟排出尿液,形成「血紅蛋白尿」(Haemoglobinuria),令小便呈深紅色,甚至黑色。患者病徵在寒冷天氣尤其嚴重,遇上發燒、創傷或手術後,亦有令溶血情况加劇的風險。 驗血驗骨髓有助診斷「冷凝集素病」,血紅蛋白濃度下降,「網狀紅細胞」(Reticulocyte)數量上升,顯示骨髓增加製造紅血球,補充溶血引致的損失。血液發現高濃度「冷凝集素抗體」(Cold agglutinin antibody),可確診。 若病情溫和,患者或不需要任何特效藥物治療,但要注意寒冷天氣,小心保暖。慢性溶血症消耗大量「葉酸」(Folic acid),須服用補充劑。如需要接受輸血,應該先把血液加暖至體溫,即攝氏37度。若病情嚴重,可考慮施行「利妥昔單抗」(Rituximab)治療,因類固醇治療的效果一般欠理想。   注意天氣 病情溫和或毋須服藥 如「冷凝集素病」的病因是「支原體感染」,應用合適的抗生素治療,例如「大環內酯類」抗生素 (Macrolides),包括「阿奇黴素」(Azithromycin)、「克拉黴素」(Clarithromycin) 或「紅黴素」(Erythromycin);「多西環素」(Doxycycline)乃另一選擇,還可考慮用「氟喹諾酮」類抗生素 (Fluoroquinolones),後者包括「左氧氟沙星」(Levofloxacin)及「環丙沙星」(Ciprofloxacin)。治癒肺炎之後,「冷凝集素病」一般數月後自然痊癒。   文:梁憲孫(血液及血液腫瘤科專科醫生)   相關文章: 醫言有理:中性細胞數量減 細菌感染風險增 醫言有理:接受化療 易患念珠菌感染 醫言有理:重編基因影響後代 醫言有理:檢查點抑制劑 抗癌新一頁       Read more

知多啲:隱性地貧不宜捐血

【明報專訊】隱性地中海貧血患者生活與常人無異,所以不少病友都希望可以捐血助人。不過,血液及血液腫瘤科專科醫生李卓廣表示,為保障捐贈者健康,捐血有一個血色素指引,女性血色素少於11.5g/dl,男性少於13g/dl,會被要求暫緩捐血,約兩周後再試,而地貧患者的血色素一般只有10g/dl,並不達標,所以不適宜捐血。 ▲重型地貧——重型地貧患者每月需要到醫院補充血液,但成分捐血對他們沒有幫助。(Atiwat [email protected]) 血小板只有5天儲存期 選擇捐成分血,隱性地貧患者又適合嗎?李卓廣解釋,一般的捐血稱為全血,深紅色的血液中包含紅血球、白血球、血小板和血漿;而成分捐血,血液會經過血液分離機,分成血漿、血小板、紅血球。在香港,成分捐血只會收集血漿和血小板,不會收集紅血球,但由於在捐贈過程中,有小部分血液離開身體,為免影響捐贈者健康,捐成分血的人也需要有足夠血色素,因此我們也不會接受隱性地貧患者捐贈成分血。 一般人捐贈成分血,對重型地貧患者有沒有幫助呢?李卓廣指成分血對重症患者的輸血治療沒有幫助,但如果病人接受骨髓移植,移植期間病人的血小板不足,需要輸入血小板,屆時市民捐贈的血小板便能幫助病人。而且,血小板只有5天的儲存期,熱心人士的定期捐贈對有需要病人十分重要。 Read more

【有片】骨髓移植根治地中海貧血 擺脫長期輸血之苦

【明報專訊】聽聞地中海貧血很普遍,即使確診也不用理會?但又有人說地中海貧血是絕症,以往無法根治,現在可以透過骨髓移植斷尾。究竟地中海貧血是什麼病,使唔使睇醫生?   [email protected],設計圖片   問醫生 李:李卓廣(香港紅十字會輸血服務中心行政及醫務總監、血液及血液腫瘤科專科醫生) 鄭:鄭志文(家庭醫生)   地貧患者血液較短命? 問:什麼是地中海貧血?驗血發現貧血,多數是地中海貧血? 李:地中海貧血,簡稱地貧,是一種遺傳性貧血。名字源於過往發現此病的地方為地中海一帶,以至中亞、南中國、東南亞等地較多。患者骨髓造血有問題,血色素內的蛋白質做得不好,令血液壽命較短,引致貧血。地貧有不同類別,主要分為重型和輕型(隱性)兩類。 鄭:首先,何謂貧血呢?根據數字,男性的血色素低於13g/dl,而女性的低於11.5g/dl,便稱為貧血。但要留意,引致貧血的原因有很多,例如缺乏鐵質、骨髓出現問題、女性月經流失較多,也有可能是腸胃出血,如有隱性胃潰瘍,甚至腸癌,都可能導致貧血,亦有其他由疾病或藥物引起溶血症。所以,病人一旦發現貧血,請不要輕視,因為貧血是個較嚴重的課題,應要求醫詳細檢驗。   12.5%港人患隱性地貧? 問:如何得知自己是否患有地貧呢? 鄭:地貧分為重型和輕型(隱性)兩類。重型患者通常在出生不久便被發現,而隱性在香港頗常見,估計香港有87萬人屬地貧基因攜帶者,約佔總人口12.5%,他們多數沒有什麼徵狀,有些人在捐血時被告知血色素低,再進一步檢查,或做定期身體檢查時,才發現患病。 身體檢查中的全血細胞計數(Complete Blood Count, CBC),可檢驗血色素和平均紅血球體積(Mean Corpuscular Volume,MCV)。MCV可檢測血細胞的大小,正常值是80至96 fL之間,如果患有地中海貧血,它的數值會很低,可能只是60幾(fL)。但MCV度數低的同時,血色素卻不會太低,約在10g/dl左右,如有類似的檢驗結果,建議進一步檢查,如血液分析,從而得知是否地中海貧血以及哪個類型。 由於地中海貧血是遺傳病,理論上一出生是隱性攜帶者,血色素會持續偏低,因此當發現自己的血色素低時,緊記參考以往的驗血報告,比較結果若是突然血色素偏低,應找醫生協助找出原因。   婚前檢查必不可少? 問:隱性地貧對身體有何影響? 李:一般來說,隱性地貧對身體沒有什麼大影響,患者的血色素通常只比常人低一點,大約10g/dl。 不過,如果他們計劃生育就要留意,要跟伴侶一起檢查,若雙方都是隱性地貧基因攜帶者,他們下一代便有四分之一機率患上重型地貧,亦有一半機率,嬰兒是隱性地貧患者。若夫婦只有一方是地貧基因攜帶者,子女有 50%機率遺傳成為地貧基因攜帶者。婚前檢查、懷孕前檢查已在香港實行多年,宜盡早判斷會否影響下一代。   重型地貧需每月輸血? 問:重型地貧對身體有何影響? 李:香港約有300多個重型地貧病人,他們的血色素低,大約只有6至8g/dl,會面青口唇白、氣喘、心悸,另外做運動時有心無力,比較辛苦。 重型地貧最主要治療是定期輸血,每個月都需要到醫院補充大約2至3包血液,以回復正常血色素水平,否則會影響其日常生活。另外,病人需要除鐵治療,每天打針或口服藥物,因為輸血會導致體內鐵質水平較高,鐵質積聚影響不同器官和荷爾蒙的分泌;嚴重者,甚至影響肝臟或心臟,長遠而言可能會導致肝硬化、心衰竭、糖尿病和生育問題。   每晚花10小時除鐵? 問:重型地貧是否無法根治? 李:以往的除鐵治療病人每晚需接受8至10小時皮下注射,但效果差,引致很多病變,病人壽命較短;近10年除鐵治療有進步,推出了口服藥,效果較佳。配合輸血治療,有不少認識多年的病人都與我一起成長,甚至已結婚生子。 另外,現今科技進步,如果找到合適的骨髓捐贈者,病人可考慮接受骨髓移植,從兄弟姊妹或無血緣的捐贈者移植健康的骨髓或臍帶血。接受移植後,身體內的造血功能會恢復正常,便不需再輸血,亦不需再做其他治療,一般來說都能根治,不會復發。此外,亦有其他的治療方法,如基因治療,但仍在初步研究階段。   骨髓移植,年紀愈細愈好? 問:骨髓移植會有風險嗎? 李:骨髓移植手術有風險,例如與捐贈者骨髓配對不理想,可能出現排斥。不過,如接受移植的病人年紀愈小,尚未受太多嚴重的治療副作用影響,特別是未有鐵質累積影響身體,接受移植的效果相對較理想。所以,若病人被確診為重型地中海貧血症患者,尤其是小朋友,如果能找到合適的骨髓捐贈,建議家長應考慮讓小朋友盡早接受移植,徹底治療,而且參考過往香港的病例,治療效果都不錯。 鄭:香港的骨髓移植技術已十分成熟,在血液及血液腫瘤科普遍使用,所以不要把骨髓移植視作無辦法之下的最後方案,如果可行的話,應積極考慮,或預早計劃。   文:李欣敏 插圖:杜思頴 編輯:林曉慧 電郵:[email protected]

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專家的話:營養師:幼兒全素易招貧血

【明報專訊】註冊營養師梁慧思指出幼兒不太合適全素,擔心欠缺營養素如維他命B12及鐵質,會導致貧血;母乳含鐵量低,胎兒早在母體內會預先吸收鐵質,足夠4至6個月用,6個月後嬰兒進食固體食物時,便可從食物中吸收鐵質。梁補充﹕「如果母親是素食者,可能本身也不夠鐵,供給胎兒的鐵質也不夠。」另外維他命D不足亦妨礙鈣質吸收,而無論素食與否,加拿大政府已建議給幼兒維他命D作補充。 其實幼兒最理想的食物始終是母乳,梁慧思說﹕「母乳具有神奇功能,可因應幼兒需要及媽媽的進食情况,調校母乳內的營養、蛋白質與脂肪的比例,是為幼兒度身訂做。同時提供免疫抗體、益生菌有助幼兒健康。坊間的配方奶粉也是參照母乳營養來製作。」 Read more

美肌食譜:鐵質×維他命C 白裏透紅話咁易

【明報專訊】女士因為生理周期流失血液,容易貧血,使面色蒼白、手腳冰冷。只有血液及紅血球充足才可運送氧氣到皮膚,使面色自然紅潤。所以要白裏透紅,需進食鐵質及維他命C豐富的食物,以維持及增加紅血球。 鐵質豐富的食物有﹕紅肉(包括牛、羊、豬)、豬膶、深綠色蔬菜(包括菠菜)、乾果等。但鐵質可分為動物來源及植物來源,前者吸收率較高,後者則較低,需要與豐富維他命C的食物一起進食以促進吸收。 紅棗鐵質含量低難補血 坊間流傳紅棗水可補血,但事實是紅棗鐵質含量很低,而且鐵質真正溶入水中的分量很少。以鐵質含量比較,24粒紅棗相等100克豬肉或牛肉,但紅棗的鐵質屬植物來源,真正吸收到的亦大打折扣,所以不要完全依賴坊間的說法。想補血又食得建康,推介香橙炒鴛鴦柳,當中牛肉及豬肉是紅肉,含豐富鐵質,而牛肉亦可以鴕鳥肉代替。至於鮮橙及橙汁含維他命C,有助鐵質攝取。 ■香橙炒鴛鴦柳(4人份) 材料﹕ 牛柳及豬柳各240克、西芹(切條)100克、日本本菇100克、洋葱(切絲)100克、雞髀菇(切條)100克、甘筍(切絲)100克、蒜蓉2茶匙、乾葱2茶匙、蛋(打勻)半隻 醃料﹕ 廚酒1湯匙、蠔油2茶匙、雞粉2茶匙、糖2茶匙、生粉2湯匙、胡椒粉少許、水少許、麻油2茶匙 汁料﹕ 橙汁4湯匙、上湯100ml、生粉少許、橙肉(切片)2個、水少許 製法﹕ 牛柳及豬柳用調味料醃20分鐘,之後加入蛋漿,用滾水焯至八成熟備用;西芹、日本本菇、雞髀菇、甘筍用滾水焯1分鐘後過冷河備用。慢火炒香蒜蓉、乾葱、洋葱,再放入已過冷河的配菜,加入廚酒炒香後放入汁料煮1分鐘,之後將肉加入煮半分鐘,最後加少許麻油即可 ■如欲了解更多營養資訊,歡迎致電2831 3254或瀏覽sjsdiet.sjs.org.hk

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知多啲:維他命C助吸「鐵」 餐後1小時才飲茶

【明報專訊】「香港是富裕城市,食物豐盛。但因營養不足引起的缺鐵性貧血也不算少,問題在於不良的飲食習慣。」血液及血液腫瘤科專科醫生李卓廣點出其中一個常見不良習慣,就是「咖啡、茶送飯」。 番茄牛肉好拍檔 「含有單寧酸的飲料(如:濃茶、咖啡等)會阻礙身體吸收鐵質,奶茶、咖啡應推至餐後1小時才飲用。」李卓廣指出,如日常均衡飲食,其實只需作出少許調配,就可以增加鐵質吸收。他又舉例,維他命C能夠協助身體吸收鐵質,做菜時加入豐富維他命C的配菜(如:番茄、菠蘿、檸檬汁等),或正餐前後進食含有豐富維他命C的水果(如:橙、奇異果、菠蘿、士多啤梨),可以增加鐵質吸收。 「我做了『三茄撈即食麵』。免治牛肉,配以新鮮番茄、罐頭番茄及茄膏,加入小量洋葱和甘筍,做成撈麵醬汁。我的食譜,牛肉含有鐵質,配含有豐富維他命C的新鮮番茄,可以增加鐵質吸收。」鄭志文明顯準備了完美的補鐵餐單作示範。「除了牛肉,還有什麼食物含有豐富鐵質?」他出題。 綠菜豆品也多鐵 相信李卓廣已經解答過無數次,毫無難度說出:「膳食鐵質分為兩類:(1)動物性和(2)植物性。常見高鐵質食物,動物性包括紅肉(如:牛肉、豬肉、羊肉)、內臟(豬肝、豬紅)和海鮮(如:蜆、蠔);而植物性主要來自綠色蔬菜(如:菠菜、莧菜、枸杞)、木耳、金針菜、豆類(如:黑豆、黃豆、扁豆)、豆類製品(豆漿、豆腐、腐竹)、乾果(如:葡萄乾、杏脯乾)、堅果(如:黑芝麻、榛子);還有,添加鐵質的穀類早餐、燕麥片、麥包等。 而動物性鐵質較易為身體吸收。」

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問醫生:鐵丸副作用 腸胃不適大便黑

【明報專訊】觀:Facebook Live觀眾 李:李卓廣 鄭:鄭志文 觀:貧血,鐵丸可否有效治理?我曾服用三星期鐵丸,隨後發現大便呈黑色。這跟服食鐵丸有沒有關係? 李:貧血,先要弄清楚原因。在南中國海地區,可能是隱性地中海貧血。地中海貧血是一種遺傳疾病,由家族性病歷可以推斷,若父母其中一個患有隱性地中海貧血,孩子就有50%機率攜有地貧的基因。大部分地貧基因攜帶者沒有任何病徵,小部分會有輕微貧血,毋須接受治療。 如果確診是缺鐵性貧血,醫生可以處方鐵丸。服食鐵丸,病人可能出現不適,常見包括腸胃不適、便秘、大便呈深色等。除了鐵丸,改善飲食習慣,增加鐵質吸收,也相當重要。 順帶一提,服食鐵丸的時間可以較長。充分補足,令體內鐵質達到正常水平之餘,最好能夠提升儲備,效果更加理想。 鄭:服食鐵丸,病人往往出現疑團。食鐵丸會令大便呈黑色。而胃出血其中一個徵狀也是大便黑色。大家便會擔心是否胃出血導致貧血?所以,醫生處方鐵丸,都會事先告知病人,服後會令大便帶黑和偏綠。 ■產後補鐵過火 加劇便秘 觀:孕婦產後出現貧血,如何處理? 李:懷孕期間,準媽媽除了照顧自己身體所需,也要提供大量養分給予胎兒發育。很多時候,孕婦維持均衡飲食之餘,醫生往往建議補充葉酸,或多進食含有豐富鐵質的食物。不過,孕婦需要注意:懷孕期間,胎兒的生長擠壓腸道,令到腸胃活動減少,容易出現便秘。過量鐵質,也會加劇便秘。記緊補充足夠的水分和膳食纖維,就可以解決問題。 孕婦在生產過程失血,亦導致產後貧血,或加劇原來貧血程度。生產過後,醫生多會處方鐵丸,媽媽需要完成一段時間的補充療程。當然,媽媽也要注意飲食;多以膳食鐵質搭配含有豐富維他命C的蔬果,增加鐵質的吸收量。 ■茹素夠「營」 大師捐血101次 觀:吃素容易貧血? 李:植物性食物所含鐵質較動物性食物高;不過,植物性食物的鐵質吸收率較動物性食物的鐵質吸收率低(相差4至5倍)。換句話說,素食人士需要食用大分量的蔬菜,才能吸收足夠鐵質。 紅十字會流動捐血隊會前往一些佛教團體進行捐血活動,接觸長期純素食的僧人捐血,完全沒有問題。我最近前往一個捐血站,遇見一位大師,捐血第101次。他的血紅素很好,全靠良好飲食習慣。 鄭:其實素食也要注意素食平衡。不是只吃蔬菜,還有豆類和豆類製品(豆腐、腐竹)等。如果不是嚴守純素,可以考慮蛋奶素食。蛋類和奶類製品都可提供豐富營養。 Read more

餐餐飲茶歎啡 大魚大肉也貧血

【明報專訊】香港紅十字會輸血服務中心數字顯示,到捐血中心捐血的「健康人士」,竟然有13%因血紅素不足,需要暫緩捐血,情况嚴重,需要關注。 血紅素不足,主要是因為攝取鐵質不足的缺鐵性貧血,香港人識飲識食,餐餐有魚有肉,為何超過一成人鐵質不足導致貧血? 「貧血有很多種類,包括骨髓造血出現問題(如:骨髓病變、嚴重地中海貧血)、溶血(如:傳染病、藥物誘發)、失血(創傷、腸胃出血、女性周期性失血);另外,營養不足或失衡(缺乏鐵質、葉酸、維他命B12)也會導致貧血。最常見的貧血,就是鐵質吸收不足,影響紅血球的製造,即『缺鐵性貧血』。」香港紅十字會輸血服務中心行政及醫務總監、血液及血液腫瘤科專科醫生李卓廣解釋。 茶啡阻鐵質吸收致貧血 血液主要包括4種成分:紅血球、白血球、血小板和血漿。紅血球包含血紅素,血紅素負責輸送氧氣到身體各個組織;而鐵質就是製造血紅素的主要元素。當身體鐵質不足,影響血紅素製造,就會導致缺鐵性貧血,出現疲倦、虛弱、暈眩、心跳加快、呼吸急促、臉色蒼白等徵狀。 根據香港紅十字會輸血服務中心的統計,2016年約有32.8萬人捐血,當中要暫緩捐血者達7萬多人。而在暫緩捐血人士中,約六成即4萬多人(約佔捐血總人數13%)是因為血紅素不足;其他原因包括最近兩周出現身體不適,曾到過傳染病地區等。 男性血紅素標準值為13-18度( g/dL),女性則為11.5-16.5度。「捐血前,必須『篤手指』測試血色素,肯定捐血人士有充足的血紅素,捐血後不會感到不適。」李卓廣說,因為女性受月經周期影響,血紅素水平要求較男性低。然而,捐血中心發現,男性因血紅素不足暫緩捐血的比率為7.7%;而女性的比率更高達16.5%。 月經失血 小數怕長計 李卓廣解釋,缺鐵性貧血的主要原因是體內鐵質流失快和補充慢。正常人體的總鐵質儲存量為3500毫克,當中2300毫克儲存在紅血球,餘下則儲存在肌肉、肝臟、骨髓和巨噬細胞。「我們每天都會流失鐵質(約1至2毫克),女性月經令流失量增加。理論上,只要每天從飲食吸收1至2毫克鐵質,可以平衡損失。但當體內的鐵質入不敷支,就會出問題。」他說。 失血是導致鐵質流失的主要原因,可分為急性和慢性。李卓廣舉例:「一個中年男性,因為腸胃潰瘍導致急性內出血,家中暈倒。一個成人急性失血1至1.5公升,他的血紅素會急降3至4度,情况危險。至於慢性出血,可以是腸胃出血、腎病,甚至癌症。」他又強調,女性周期性的流失,影響可以很大。每月來經,女性失血約100毫升,血紅素下跌約0.5度。如果不能夠補充足夠鐵質,體內鐵質的儲備就會逐漸下降。持續一段時間,血紅素可以跌至5、6度。 貧血無關肥瘦 須揪出黑手 家庭醫生鄭志文說:「每年都會遇到一至兩個嚴重貧血的病人。最近一位稍為肥胖的女病人求診,臉色蒼白,檢查她的眼底發現十分蒼白,立即替她緊急驗血,結果血色素只有5度。我馬上召救護車把她送院治理。」李補充:「對於周期性失血,女性習以為常;因為慢性流失,沒有多加留意。不論肥瘦,同樣可以出現慢性貧血現象。」 如果懷疑貧血,病人前往家庭醫生求助,家庭醫生又會怎樣處理? 「當懷疑是貧血,除了臨牀檢查,還要詳細問診,探討病人有否出血現象?近期有否做過腸胃手術?因應病人資料考慮各種情况,如:營養不良、遺傳疾病、腎病、痔瘡,甚至癌症。鄭志文指出,家庭醫生不能單靠「篤手指」驗血紅素,而是替病人抽血詳細化驗,檢查血色素、紅血球數目、血球容積、血紅素濃度等,以至顯微鏡血液檢查、鐵質量、腎功能等。了解貧血程度及找出原因,才考慮治療方案。 採訪:鄭寶華、勞耀全 文:麥穎姿 圖:黃志東、資料圖片 編輯:林信君 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生,可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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