醫言有理

【明報專訊】40歲的陳小姐任職空中服務員，近月出現「貧血」（Anaemia）病徵，包括喘氣和心跳急促，驗血發現「血紅蛋白」（Haemoglobin）水平下降，即患有貧血症，進一步檢查確診「冷凝集素病」 （Cold agglutinin disease），這病症屬「自體免疫溶血症」（Autoimmune hemolytic anemia）中較罕見的一種，「自體抗體」（Auto-antibodies）攻擊患者體內「紅血球」。在低溫狀態下，抗體特別活躍，令紅血球「結集」，並誘發「溶血現象」（Haemolysis），引致貧血。如天氣冷，陳小姐的貧血現象會較嚴重。她在飛機工作，機艙溫度偏低，有可能令病情惡化。 「冷凝集素病」大多誘因不明。「支原體感染」（Mycoplasma infection）導致肺炎，可同時引發「冷凝集素病」；某些「低毒性淋巴癌」（Low grade lymphoma）分泌「副蛋白」（Paraprotein），亦可引發此病症。   可致貧血——冷凝集素病患者在低溫狀態下，抗體特別活躍，令紅血球結集，誘發溶血現象，導致貧血。（[email protected]kphoto，設計圖片）   貧血 易倦 氣促「手指腳趾發紫」 「冷凝集素病」病徵包括貧血、易倦、氣促及「手指腳趾發紫」（Acrocyanosis），甚至遇冷出現「雷諾現象」（Raynaud phenomenon），即手指變白，然後轉藍，最後變紅。病情嚴重，或出現「血管內溶血」（Intravascular haemolysis），即「血紅蛋白」從「紅血球」泄出，經腎臟排出尿液，形成「血紅蛋白尿」（Haemoglobinuria），令小便呈深紅色，甚至黑色。患者病徵在寒冷天氣尤其嚴重，遇上發燒、創傷或手術後，亦有令溶血情况加劇的風險。 驗血驗骨髓有助診斷「冷凝集素病」，血紅蛋白濃度下降，「網狀紅細胞」（Reticulocyte）數量上升，顯示骨髓增加製造紅血球，補充溶血引致的損失。血液發現高濃度「冷凝集素抗體」（Cold agglutinin antibody），可確診。 若病情溫和，患者或不需要任何特效藥物治療，但要注意寒冷天氣，小心保暖。慢性溶血症消耗大量「葉酸」（Folic acid），須服用補充劑。如需要接受輸血，應該先把血液加暖至體溫，即攝氏37度。若病情嚴重，可考慮施行「利妥昔單抗」（Rituximab）治療，因類固醇治療的效果一般欠理想。   注意天氣 病情溫和或毋須服藥 如「冷凝集素病」的病因是「支原體感染」，應用合適的抗生素治療，例如「大環內酯類」抗生素 （Macrolides），包括「阿奇黴素」（Azithromycin）、「克拉黴素」（Clarithromycin） 或「紅黴素」（Erythromycin）；「多西環素」（Doxycycline）乃另一選擇，還可考慮用「氟喹諾酮」類抗生素 （Fluoroquinolones），後者包括「左氧氟沙星」（Levofloxacin）及「環丙沙星」（Ciprofloxacin）。治癒肺炎之後，「冷凝集素病」一般數月後自然痊癒。   相關文章: 醫言有理：中性細胞數量減 細菌感染風險增 醫言有理：接受化療 易患念珠菌感染 醫言有理：重編基因影響後代 醫言有理：檢查點抑制劑 抗癌新一頁   文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）     Read more

【明報專訊】50歲的陳先生不幸患上了淋巴癌，正在接受化療，令白血球數量短暫下降；口腔出現白點及潰瘍，並且吞嚥有困難。醫生診斷為「念珠菌」感染，處方口服「制黴菌素」（Nystatin）及「氟康唑」（Fluconazole）。 （圖：[email protected]，設計圖片）   「念珠菌」（Candida）屬「真菌」一族，容易在人類「腸胃道」（Gastrointestinal tract）和「泌尿生殖道」（Genitourinary tract）內找到，乃正常的「共生有機體」（commensal organisms）。 病者免疫系統失調，體內「念珠菌」可引發疾病，一般是較溫和「局部黏膜感染」（Local mucous membrane infections）；若免疫系統受到嚴重抑制，可引發「擴散性念珠菌感染」（Disseminated candida infections），甚至致命的「多系統器官衰竭」（Multi-system organ failure）。   感染可大可小 或會奪命 體內「念珠菌」出現變化，可引致相對溫和的「口咽炎」（Oropharyngeal Candidiasis）或「陰道炎」（Vaginal candidiasis），其他還有男士的「龜頭炎」（Balanitis）。器官移植病人接受抑制免疫系統藥物，愛滋病患者「細胞免疫缺陷」（Cellular immunity）受抑制，引發嚴重的念珠菌感染，令黏膜受損，甚至經血液擴散，引發「侵入性感染」（Invasive infections），例如「腎盂腎炎」（Pyelonephritis）、「感染性心內膜炎」（Infective endocarditis）、「心包炎」（Pericarditis）、「腦膜炎」（Meningitis）、「眼內炎」（endophthalmitis）、「腹膜炎」（Peritonitis）、「膿胸」（Pyothorax）及「縱隔炎」（Mediastinitis）等併發症，亦感染某些「人造假體」（Prostheses），例如「人工心瓣」（Artificial heart valve）。 治療念珠菌感染，可使用「氟康唑」，其他同類的「唑」（Azole）類藥物還有「伊曲康唑」（Itraconazole）、「伏立康唑」（Voriconazole）及「泊沙康唑」（Posaconazole）；亦可考慮用「芬淨」類（Fungin）藥物，包括「米卡芬淨」（Micafungin）、「卡泊芬淨」（Caspofungin）及「阿尼芬淨」（Anidulafungin）。   相關文章: 醫言有理：冷凝集素病 低溫易病發 醫言有理：中性細胞數量減 細菌感染風險增 醫言有理：重編基因影響後代 醫言有理：檢查點抑制劑 抗癌新一頁   文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生） Read more

美國的Dr James P. Allison及日本的Dr Tasuku Honjo同獲頒2018年的諾貝爾生理學或醫學獎，兩位傑出「免疫學家」（Immunologists）的研究成果，為新一代「抗癌免疫治療」（Anti-cancer immunotherapy）奠下基石。   諾獎雙傑——2018年諾貝爾生理學或醫學獎得主Dr Tasuku Honjo（左）及Dr James P. Allison（右），他們研究的檢查點蛋白，為抗癌免疫治療奠下基石。（資料圖片）   「淋巴細胞」（Lymphocytes）乃人體免疫系統的主力骨幹，有B細胞、T細胞及NK細胞，可對付各種入侵異物，包括細菌病毒，人體內有機制避免「淋巴細胞」攻擊屬於自己的正常細胞。 兩位諾貝爾生理學或醫學獎得主分別發現「淋巴細胞」表面有兩種「檢查點蛋白」（Checkpoint protein）：PD-1及CTLA-4，可保護自身正常細胞，防止「自體免疫系統疾病」（Autoimmune diseases）出現。 癌症患者體內的「癌細胞」同樣受到「檢查點蛋白」的保護，免受自身「淋巴細胞」的攻擊。「檢查點抑制劑」（Checkpoint inhibitors）遏制「檢查點蛋白」，令自體淋巴細胞恢復能力，可攻擊及消滅體內癌細胞。   遏制癌細胞「保護罩」 臨牀研究顯示多種「檢查點抑制劑」有顯著抗癌作用，包括抑制「淋巴細胞」表面PD-1蛋白的「抗體」Nivolumab及Pembrolizumab；還有抑制「癌細胞」表面PD-1「配體」（Ligands）的PD-L1抗體Atezolizumab、Avelumab及Durvalumab，可用於治療「黑素瘤」（Melanoma）、「肺癌」（Lung cancer）及「淋巴癌」（Lymphoma），尤其「非小細胞肺癌」（Non small cell lung cancer）及「何傑金氏淋巴癌」（Hodgkin lymphoma）。此外，有抑制另一種「檢查點蛋白」CTLA-4的抗體Ipilimumab，同樣有抗癌作用。   治療肺癌、淋巴癌 還有其他「檢查點蛋白」可作抗癌目標，包括BTLA、VTISA、Tim-3及LAG-3；抑制這些「檢查點蛋白」的抗體，皆已進入臨牀試驗階段。期望新一代的「檢查點抑制劑」，可為抗癌治療打開新的一頁。   文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生） Read more

今年初，有善心人逝世後捐出五個器官，令多名病者受惠。但移植手術後，病者不幸感染戊型肝炎病毒，屬極罕見個案。 腸胃不適——腹痛、腹瀉除了因為腸胃不適，亦有可能是患上戊型肝炎，其中一個感染途徑是吃了受污染的食物和水。（[email protected]）   進食受污染食物感染 戊型肝炎病毒（Hepatitis E virus）有四個類型，可透過受污染食物和水，經腸道傳播，引致急性肝炎（Acute hepatitis），情况與甲型肝炎病毒（Hepatitis A virus）感染相似；亦有個別戊型肝炎病毒感染個案經輸血傳播，甚至是母親傳染嬰兒。 戊型肝炎病徵與其他急性病毒性肝炎（Acute viral hepatitis）相似，患者出現黃疸（Jaundice）現象，小便呈深茶色，全身感覺不適，並有厭食、惡心、嘔吐、腹痛及發熱等情况。其他病狀還有腹瀉、關節痛及全身痕癢；患者肝臟脹大，肝功能受損。 大多數戊型肝炎感染，病者自身免疫力能夠清除病毒，肝功能可回復正常；個別患者或出現急性肝功能衰竭（Acute liver failure）現象，可以致命，懷孕婦女或營養不良者尤其高危。慢性戊型肝炎（Chronic Hepatitis E infection）極為罕見，僅在免疫功能不足的情况下出現，例如曾經接受器官移植的病人。 血液檢查戊型肝炎IgM抗體（IgM antibody），有助確診；如有懷疑，可加驗戊型肝炎病毒基因（Hepatitis E viral RNA）。   免疫功能正常 多自然康復 處理急性戊型肝炎感染，主要是支援治療；病者免疫功能正常，一般自然康復。若患者免疫力低，病情會較為複雜；如情况許可，可先減少抑制免疫力的藥物。如需要用抗病毒藥物治療，可考慮利巴韋林（Ribavirin）。 預防勝於治療，戊型肝炎病毒感染在亞洲、非洲、中東及中美洲一帶個別地區流行，旅客必須小心，例如避免飲用不潔的水和食物，尤其是未煮熟的貝類食物及蔬果。目前已有針對戊型肝炎病毒疫苗，但仍未被廣泛採用。   文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生） Read more

香港近日爆發多宗「登革熱」（Dengue fever）個案，情况令人憂慮。「登革熱」屬病毒感染，病原乃「登革熱病毒」（Dengue viruses），共有4個品種，即使感染其中一種，之後也不會對其餘3種有免疫力，換言之有可能再受感染。 「登革熱病毒」的傳播媒介是帶有病毒的蚊子，感染病毒的高風險地區包括東南亞、南亞、中南美洲及加勒比一帶。全球天氣暖化，有專家擔心香港的風險會增加。 潛伏期長達兩周 「登革熱」患者一般被蚊叮後4至7天出現徵狀，但潛伏期可長達2周；徵狀一般持續數天，嚴重程度各異，兒童及青年人的徵狀一般不太明顯。較高危人士包括孕婦、嬰兒、長者及肥胖者，還有糖尿病及腎衰竭患者。 「登革熱」的徵狀包括發熱、頭痛、眼痛、肌肉痛及感覺疲累，並且出現皮疹。其他不適還有惡心、嘔吐、腹瀉、咳嗽、鼻塞、紅眼及淋巴結脹大；第二度感染一般較嚴重，或見皮下出血現象，甚至腸胃出血。 患者忌服含亞士匹靈藥物 懷疑感染「登革熱」，驗血可確診，包括IgM抗體及基因測試。對付「登革熱病毒」沒有針對性的特效藥，主要是支援治療，包括靜脈點滴或輸血。患者切忌服用「亞士匹靈」（Aspirin）等「NSAIDs」（Non-steroidal anti-inflammatory drugs）止痛退燒藥物，因有可能增加流血不止的風險，相對來說，「撲熱息痛」（Paracetamol）會較安全。 預防勝於治療，避免「登革熱」疫情爆發，最有效的方法是滅蚊，避免被蚊叮咬。白天帶病毒的蚊子較活躍，宜留在有冷氣的室內地方。到戶外時應該穿鞋、長袖衫、長褲及戴帽，驅蚊劑亦有一定幫助。全港齊心滅蚊，去除積水，可防止登革熱病毒傳播。 科學家正研發「登革熱」疫苗，第二度感染較嚴重，疫苗或有助減少嚴重併發症的風險。 文：梁憲孫（血液及血液腫瘤專科醫生）

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八十九歲的李婆婆患認知障礙症（Dementia）已多年，近日情况轉壞，經常餐後咳嗽。某天李婆婆因咳嗽不止，出現氣促及發燒徵狀，最終需要入院，確診吸入性肺炎（Aspiration pneumonia）。接受抗生素治療後，情况好轉。李婆婆吞嚥有困難，尤其飲水容易「落錯格」，誘發吸入性肺炎，醫生邀請言語治療師（Speech therapist）進行專業評估，再考慮治療方案。 體弱長者吞嚥難 食物誤入氣管誘發 不少病者有口咽性吞嚥困難（Oropharyngeal dysphagia）現象，尤其身體虛弱的長者，如飲料、食物或口腔分泌物誤入氣管（Trachea），可誘發吸入性肺炎，後果嚴重。酒後神志不清，如果有嘔吐狀况，嘔吐物又進入了氣管，也容易引發吸入性肺炎。 異物入肺，損壞肺部組織，同時阻礙空氣進出，影響呼吸功能。吸入物（Aspirates）不潔，受口腔細菌污染，尤其是厭氧菌（Anaerobic bacteria），可導致肺炎。嘔吐物來自胃部，食物加胃酸，因此極度酸性（Acidic），對肺組織造成一定創傷。 吸入性肺炎病徵包括發燒、咳嗽、黃痰綠痰、氣促、皮膚口唇變紫（Cyanosis）；高危因素有酗酒、濫藥、手術麻醉後、中風及腦創傷等情况。 抗生素治療 內視鏡取異物 懷疑病者患有吸入性肺炎，醫生會先安排檢查，包括肺X光造影、肺部電腦掃描、驗痰或氣管內視鏡（Bronchoscopy）等。確診吸入性肺炎後，必須馬上接受抗生素治療，甚至需要氧氣。如氣管及支氣管（Bronchi）內有異物，應考慮用內視鏡取出。病者有口咽性吞嚥困難，可邀言語治療師進行仔細評估，並提供治療，例如飲料加「增稠劑」（Thickener），令其黏性（Viscosity）增加，減少「落錯格」的風險。另一種預防吸入性肺炎的方法是睡眠時抬高牀頭，或加額外的枕頭，可減少夜間睡時發病的風險。 文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

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五十歲的陳先生無意之間發現自己頸部有腫塊，醫生檢查確定是頸部淋巴結脹大（Cervical lymphadenopathy）。正電子掃描顯示全身多處淋巴結脹大，「活組織檢查」（Biopsy）確診「卡斯爾曼症」（Castleman’s disease）。 罕見病 可發展成淋巴癌 卡斯爾曼症又稱「血管濾泡性淋巴增生」（angiofollicular lymphoid hyperplasia），屬罕見的「淋巴細胞增生」毛病（Lymphoproliferative disease），部分個案與「愛滋病病毒」及「人類疱疹病毒8型病毒」（Human herpesvirus virus 8）有密切關係。卡斯爾曼症可分為「單元」及「多元」兩種，各有不同「預後」（Prognosis），皆可發展成「淋巴癌」（Lymphoma），正電子掃描及淋巴結「活檢」有助確診。 單元卡斯爾曼症患者一般較年輕；局部「淋巴結脹大」（Lymphadenopathy），尤其影響胸部「縱隔淋巴腺」（Mediastinal lymph nodes），一般沒有其他病徵；外科手術切除一般足夠，預後較佳，有機會根治。 多元卡斯爾曼症的情况較複雜，患者年紀較大；影響全身多處淋巴結，可能有其他病徵，包括發熱、盜汗、體重下降及易倦。驗血或顯示「貧血」（Anaemia）、「血小板減少」（Thrombocytopenia）、「白蛋白水平下降」（Hypoalbuminaemia）、「多克隆性的丙種球蛋白水平上升」（Polyclonal hypergammaglobulinaemia）及極高的「紅細胞沉降率」（Erythrocytes sedimentation rate）。 治療多元卡斯爾曼症，首選「單克隆抗體免疫療法」（Monoclonal immunotherapy），選擇有「白細胞介素6抗體」（Anti-IL6，Siltuximab）或「白細胞介素6受體抗體」（Anti-IL6 receptor antibody, tocilizumab）及「利妥昔單抗」（Rituximab）。如病人乃愛滋病病毒及疱疹病毒8型患者，可考慮用利妥昔單抗加「抗病毒治療」（Anti-viral therapy）。若病情嚴重，上述治療方案可加入化療藥，例如「依托泊苷」（Etoposide）。 文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

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【明報專訊】流行性感冒病毒傳播力高，每年冬季香港都有一個流感高峰期；近日染病人數急升，醫院病牀需求大增。預防勝於治療，最有效的預防辦法是接種流感疫苗，其次是勤洗手；個別高危人士接觸病毒後，服用抗病毒藥物如「特敏福」（Tamiflu），亦有助降低受感染風險。戴口罩可減少病毒傳播，尤其流感患者。 滿半歲即可接種 副作用微 接受流感疫苗注射，可降低染病風險；即使染上流感，病情亦可能較輕，康復較快，死亡率亦較低。在北半球地區，一般建議年底流感高峰期前接種疫苗；疫苗有效期少於一年，因此適宜每年接種一次。接種疫苗後兩個星期開始見效，效用五至八成；除6個月以下新生兒，所有人皆宜接種。 流感疫苗的副作用一般輕微，接種後針口或呈少許紅、腫、癢或痛。其他不良反應包括肌肉痠痛、頭痛及低燒，一般不嚴重，數日後自然消退，嚴重副作用極為罕見。 建議長者每年接種流感疫苗，還有慢性疾病患者、孕婦及醫護人員；尤其是低免疫力病者，包括癌症及器官移植病人。近日出現積極的學術討論，有專家建議全民接種流感疫苗，包括所有6個月以上的兒童及成人，盼能避免流感大爆發。 長者 慢性病患 宜每年打疫苗 流感患者咳嗽或噴嚏宜用紙巾清理，並小心棄掉；分泌物含大量病菌，具高傳染性。忌用手或衣袖掩口，以及應避免接觸眼鼻口部位。 患者退燒後24小時，病毒傳染性始消退，如非有外出必要（如見醫生），宜留家休息。家人或醫護人員照顧流感患者，洗手戴口罩必不可少，切忌掉以輕心。勤洗手可避免流感病毒傳播，酒精洗手液乃另一選擇，同樣有效。 養成好習慣，有流感病徵，應戴上口罩，並盡量留在家中，避免與他人接觸，或到公眾地方傳播病毒。 文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

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