銀屑病

【明報專訊】在香港，每1000人當中有3名銀屑病患者，每年超過600個新症，估計現時有逾2萬名銀屑病患者。 銀屑病還未有根治療法，目前治療目標主要是控制病情。風濕病科專科醫生郭文亮表示，要視乎病情、多少關節及哪些關節受影響，加上每名病人的工作需要、社交需要及對自身外觀要求也不同，因此，每名病人的治療方案也是度身訂做。 未能根除 治療度身訂做 若病情較輕或只有4個以下關節受影響，醫生一般會先用消炎止痛藥控制病情。若過了6至8星期效果也不太好，就可能需要使用改善病情的藥物（Disease Modifying Agent），以改善周邊關節如手指及腳的病情，如甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺胺吡啶、來氟米特。若周邊關節的關節炎得不到改善，或是中軸關節如脊椎、胸椎及骶髂關節（脊骨與盆骨的接位）出現銀屑病關節炎或被侵蝕，就要使用進階藥物生物製劑，例如腫瘤壞死因子抑制劑、白細胞介素抑制劑、介素23抑制劑、口服激酶抑制劑等。生物製劑是針對發炎的路徑，治療病情的根本，一個月花費約6000元至1.3萬元不等，但不適用於患有脫髓鞘疾病、愛滋病、肺癆、肺炎、過濾性病毒及過去5年內曾患癌症的病人。 另外，病人亦需要改變生活習慣，作息定時有助強壯免疫系統，而且不要吸煙飲酒，以免加劇病情。運動亦有幫助，例如游泳，有助紓緩關節炎，而陽光及海水（鹽水）亦可改善病情。飲食方面，少紅肉多蔬菜、多吃乳酪及益生菌，因益生菌有助腸臟健康，增加免疫力。一般來說，銀屑病病人較易肥胖，亦較容易患上糖尿病、脂肪肝及尿酸高，因此，病人的飲食要較清淡。

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【明報專訊】銀屑病俗稱牛皮癬丶乾癬。因免疫系統失調，病人皮膚細胞異常活躍，過度增生變得粗糙和乾燥，厚如牛皮。雖然沒有生命威脅，但因影響外觀，令病人失去自信，情緒低落。 世界衛生組織將銀屑病列為嚴重、慢性及非傳染性疾病。 銀屑病除了影響皮膚，還會攻擊結締組織，若發現關節紅腫痛、指甲凹陷、手指腫脹，別誤以為是扭傷撞傷，應盡早求醫。   問醫生 郭：郭文亮（風濕病科專科醫生） 鄭：鄭志文（家庭醫生）   銀屑病會否傳染？ 問：什麼是銀屑病？ 鄭：銀屑病，俗稱牛皮癬，但實際上不是癬，亦不是受真菌感染引起的皮膚病，並不具傳染性。 銀屑病患者皮膚出現類似癬的紅疹及鱗屑，但病理與癬不同，銀屑病是由免疫系統疾病引起的皮膚表徵，除會影響皮膚，還會影響身體其他系統及器官，包括關節、血管、心臟等。因此，若發現身體出現紅疹，應看醫生診斷，不容忽視。   郭：銀屑病是自身免疫系統疾病，病人抗體攻擊皮膚真皮層，令真皮層的血管增生及擴張，加速新陳代謝，皮膚細胞過度增生，令皮膚變厚，呈現紅色，與癬是完全不同的東西。銀屑病除可攻擊皮膚，亦可攻擊其他結締組織（Connective tissue），如關節軟組織及骨骼。銀屑病有多種表現方式，如：手背出現1至10厘米的皮膚變厚、甩皮反光；軟組織發炎令整隻手指腫脹如香腸；手指變形萎縮，因末端關節被侵蝕融解；肚臍及腋下等較隱蔽位置出現皮膚徵狀，較嚴重的會出現紅點及發燒。銀屑病並不是傳染病，每1000人當中有3人是銀屑病患者，男女比例相等。   一成半人關節炎沒出疹？ 問：什麼是銀屑病關節炎？ 郭：銀屑病關節炎是由銀屑病引起的關節炎。在銀屑病病人中，有關節炎的約佔30%。銀屑病關節炎有5種表現模式： 手指末端發炎 少於5個關節（大關節加小關節）發炎，或會有腳關節發炎 對稱性關節炎，如類風濕關節炎 侵蝕性關節炎，令關節變形 中軸關節（脊椎骨及骶髂關節）發炎   這5種情况可同時或逐步出現。在銀屑病關節炎出現時，約70%病人已出現銀屑病病徵（皮膚出現紅色斑塊、有銀白色鱗屑、增厚、乾燥、痕癢、疼痛等徵狀）；另有15%病人只有關節炎而沒有銀屑病徵狀；餘下15%是以為沒有銀屑病，但其實只是銀屑病出現的位置不易見，如肚臍、髀罅、腋下、臀部， 甚至是陰囊。 鄭：大家要留意下列情况，一是已診斷有銀屑病，要留意有否出現關節炎；二是出現關節痛求診，醫生會詢問病人病史及檢查病人皮膚，留意是否銀屑病。   有家族史、指甲凹陷要小心？ 問：如何確診銀屑病關節炎？如何分辨銀屑病關節炎及痛風？ 郭：銀屑病或銀屑病關節炎本身沒有特定因子，因此暫時沒有單一方法確診銀屑病或銀屑病關節炎。如病人關節痛求診，醫生先問病人病歷，看看家族有否銀屑病或銀屑病關節炎病史，然後看病人皮膚有否銀屑病病變，以及關節炎模式，看關節炎程度或哪些關節發炎。   根據國際最新標準CASPAR，醫生可從5個範疇診斷病人有否銀屑病關節炎，包括： 1. 銀屑病證據：現在有銀屑病（2分） / 本人有銀屑病史（1分） / 銀屑病家族史（1分） 2. 銀屑病指甲病變：點狀凹陷，甲剝離，過度角化（1分） 3. 類風濕因子：陰性（1分） 4. 指炎（Dactylitis）：整個指腫脹（1分） / 有指炎病史（1分） 5. 放射影像學：手或足的X光片近關節邊緣有明確骨化（1分）   若超過3分就可確診銀屑病關節炎。 銀屑病關節炎與痛風最大分別是發病時間。銀屑病關節炎的關節痛一般慢慢出現；痛風發病較突然，而且多是單一關節出現痛楚，如腳趾公關節。醫生可替病人照X光、驗血看發炎因子及尿酸水平，甚或抽取關節液，看看有否尿酸晶體積聚，以診斷是銀屑病關節炎還是痛風。   父親易遺傳下一代？ 問：銀屑病關節炎會否遺傳？患者是否不宜生育？ 郭：銀屑病關節炎沒有特定的遺傳模式，但如直系親屬有，特別是父親那邊有，下一代患病機率約35%至47%。除了基因；環境因素亦有影響，例如吸煙，會較易引起銀屑病關節炎及會令銀屑病關節炎較難醫治。   文：陳子樂 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com  

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【明報專訊】香港每100個人便有一人患有銀屑病（Psoriasis，又稱牛皮癬）。30歲及60歲前後是發病高峰期，當中不少是適齡懷孕的女性，患病不但影響皮膚外觀，導致情緒低落，病人往往因擔心病情惡化而不敢懷孕。 王女士因為懷孕，令銀屑病惡化成膿疱型銀屑病，手指長滿膿疱；分娩後接受生物製劑治療，病情很快得到控制，她形容那份喜悅跟小孩出生不相伯仲！ 36歲的王女士是一名記者，即將迎接第三個小朋友的來臨。然而她是銀屑病患者，之前兩次懷孕已經有過病變的現象，今次亦不例外。懷孕前的她一直患有銀屑病，大多出現於身體的局部位置，如手肘、膝蓋、臀部，口服藥物和藥膏一般都能控制病情。但當她懷孕時，銀屑病會轉化成膿疱型銀屑病，手指長滿膿疱，更出現銀屑病造成的關節炎徵狀。奈何工作需要，加上懷孕不能亂服藥，她只能硬着頭皮，忍着不適地繼續工作，鍵盤往往滿佈膿疱破裂流出的鮮血。 三大皮膚病 懷孕、壓力可觸發 銀屑病並非專攻孕婦，而是現今社會最常見的三大皮膚病之一。病人局部或全部的皮膚表面會出現粗糙紅色的丘疹或斑塊，因為表面有多層銀白色的鱗屑，故稱銀屑病。雖然銀屑病的成因仍然未明，但家族史、先天基因問題、免疫系統疾病和環境變化，都可能導致銀屑病的發生。 銀屑病不是傳染病，是自身免疫力系統出現了問題，過多白血球、多角形細胞和免疫力分泌物都會刺激T細胞釋放出腫瘤壞死因子（Tumor Necrosis Factor，TNF），使皮膚細胞變得過度活躍而出現異常，導致皮膚周期比正常快。正常人的皮膚由初生細胞增生至脫落約需一個月，但銀屑病人只須5至7天，同時皮膚的血液供應也會改變，令皮膚出現發炎及斑塊、紅腫或痕癢等現象。懷孕、壓力和運動後創傷，皆有可能觸發銀屑病或使病情加劇。 30%患者有銀屑病關節炎 除了引致皮膚發炎和紅腫，銀屑病更會導致銀屑病關節炎，外國有研究指出，高達三成銀屑病人最終會發展出銀屑病關節炎。病人最常見於膝蓋疼痛、關節僵硬，嚴重的更會變得活動困難。此外，頭皮和指甲的病徵較常被銀屑病人忽略，但往往會為社交生活帶來影響。曾經有一名空姐病人，明明不是煙民，手指甲卻無故變黃，由於工作需要，只能以指甲油遮蓋；頭皮問題也愈來愈嚴重，由於公司制服較深色，頭皮大量跌落於肩膀令她十分尷尬，不但變得害怕上班，有時連朋友聚會也不願意出席。直至手腳相繼出現病徵時求醫，才得知自己患有銀屑病。 雖然銀屑病沒有生命的威脅，但它影響皮膚外觀，令病人感到尷尬、失去自信和情緒低落，更會影響身體各部分，較易出現三高、腎病甚至癌症，有研究更指銀屑病影響病人生活質素與癌症病人相似，可想而知患者承受的身心負擔的確不少。 目前，銀屑病不能根治且會復發，治療目的是控制病情，讓病人回復正常的生活質素。傳統療法包括外用藥物治療、光學治療和系統性藥物治療。外用藥物治療主要為含焦油類或類固醇，以及維他命D衍生物，能抑制表皮細胞分裂，但功效不算十分顯著，而且長期使用類固醇，可引致皮膚萎縮、變薄或長出細毛等副作用。光學治療則是透過大劑量紫外線照射皮膚以減輕病情，但同時會令皮膚變得乾燥和增加皮膚癌的風險。 對付病情中等或嚴重的銀屑病，系統性藥物治療是較為常用的療法，能抑制免疫系統。傳統藥物包括甲氨蝶呤（Methotrexate, MTX）和環孢素（Cyclosporin A）和維他命A酸藥物，但維他命A酸效用有限，副作用也不少，系統性藥物或會產生破壞肝臟和腎臟的副作用。對此，生物製劑療法專門針對出現系統變異的銀屑病患者，可說一個嶄新的治療概念，能大大減少傳統藥物副作用的同時，又有相同或更理想療效。 生物製劑雖然較昂貴，但能迅速有效控制病情，而且減少系統性傳統藥物的副作用，大大提高病人的生活質素，能抑制免疫系統，減低角化的過程。皮膚科醫生一般會小心檢查，及選擇合適的病人，以免出現如肺癆或肝炎等不必要的副作用 新療法助降心血管病風險 此外，近年醫學界證實銀屑病人患心血管病的風險較高。今年初在《美國皮膚醫學會期刊》發表的一項研究發現，生物製劑療法有助保護或改善心血管問題。很少人知道的是，心血管疾病是與銀屑病相聯的代謝綜合症，銀屑病人比正常人患心血管疾病的風險都要高。該研究找來分別服用甲氨蝶呤和生物製劑的銀屑病人，觀察後發現服用生物製劑的病人，其心血管疾病風險比服用甲氨蝶呤低45%，是不少銀屑病人的福音。 王女士分娩後，也接受了生物製劑治療，病情很快得到控制，兩星期後關節已活動自如；治療一個月後，皮膚大為好轉，她形容那份喜悅跟小孩出生可謂不相伯仲呢！ 文：侯鈞翔（皮膚科專科醫生） 編輯：王翠麗

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【明報專訊】銀屑病令皮膚出現紅、白屑，但不會嚴重痕癢，當事人未必第一時間察覺患病。余嘉龍指出，銀屑病與遺傳及壓力有關。「如果家族史中有銀屑病患者，病發風險較高。其次，後天環境亦會影響免疫系統失調。」研究顯示，飲食失衡、過量食肉導致腸道益生菌組合差，較容易發病；另外，感染和壓力亦增加銀屑病風險。「所以，注意飲食及減壓，可減少銀屑病發病。」 生物製劑雖有效控制銀屑病的病情，惟藥費高昂，每月約1.2萬元，「所以要根據病情考慮用藥。病情嚴重或傳統藥物失效，就要考慮生物製劑。當病情改善就減少甚至停用，減輕經濟負擔」。 病人可透過醫院的醫務社工申請藥費減免，若通過經濟審查便可獲得資助，注射生物製劑。

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