關節

【明報專訊】當提到辦公室職業病，很多人都會想起肩頸痛及姿勢不佳等問題。要處理這些問題，不外乎伸展及強化肌肉，今日介紹一個一舉兩得的方法來改善問題。 Read more

【明報專訊】關節痛是很多中老年人的噩夢，膝與髖關節更是重災區。「人體有些組織如牙齒般，損壞了就無法恢復，只會一直惡化下去，直至服藥、打針皆無法處理，只能換上假牙。關節亦一樣，軟骨磨蝕後，要終止關節『骨撞骨』的痛楚，唯有換上人工關節。」骨科專科醫生胡永祥說。 常見的關節痛，除了退化，還有什麼成因？有何方法減痛？位於大腿骨上方的髖關節，又怎樣置換？ ◆ 梁：梁玉鸞（養和醫院急症科專科醫生） ◆ 胡：胡永祥（骨科專科醫生）   死忍「小傷」 日後難醫？ 問：門診常見哪一類關節痛病人？ 梁：在急症科門診遇到的關節痛，以膝關節較常見，髖關節則較少。病人按年齡區分可有不同狀况： 青少年至中年病人：大部分痛楚與受傷有關，當中以運動創傷為主，其次是意外受傷。青少年受傷常見因劇烈運動引起，事前沒有足夠熱身準備，做衝力大的運動相對較易扭傷、跌倒，尤其打籃球、網球等不時有急停動作，創傷風險相對較高 中年至老年病人：可能是交通意外、運動創傷；若出現長期痛楚，一般跟勞損、退化有關。若中老年人活動及運動量低，肌肉力量相對較差，甚至萎縮，不但保護不了關節，還會加快關節退化速度 另外，亦有些病人沒有恒常運動習慣，1年沒有打球，偶然1次運動便受傷。不少病人受傷後沒有即時求醫，只靠忍痛、減少郁動來避免痛楚，反而造成惡性循環，令肌肉愈加萎縮，肌肉力量更差，直至關節痛到難以忍受，影響日常生活才求醫，增加治療難度。 診斷先分退化或受傷？ 問：門診如何幫助關節痛病人？什麼情况需轉介骨科？ 梁：醫生首先會問症，詢問病人的受傷原因、痛楚持續時間，以及工作性質、飲食習慣等基本資料，繼而臨牀檢查，了解體重、關節痛楚位置、關節靈活度，以及有否出現紅、腫、熱、發燒、皮膚發炎等情况，之後安排X光檢查。當區分關節痛成因屬退化或受傷後，便會制定治療方案，可處方口服藥物或外用貼布治療。 內服：分為止痛藥、消炎止痛藥、放鬆肌肉藥物 外用：貼布有紓緩（如薄荷成分）或含藥性的止痛膏布 建議配合物理治療，如超聲波治療止痛，並學習正確負重和運動姿勢，避免再次受傷，進而透過訓練強化肌肉，保護關節。如痛楚持續，醫生會建議接受磁力共振檢查結構，再轉介骨科。   髖關節勞損難剪腳甲？ 問：什麼情况需要做全髖關節置換手術？ 胡：需要做全髖關節置換手術的病人，常跟年紀大關節勞損退化有關，或因飲酒太多或服食類固醇藥物致股骨頭骨枯，亦有些特別情况如髖關節位置有腫瘤、嚴重受傷等。病人大部分因髖關節疼痛求診，亦有不少病人起初以為腰痛引起，經檢查後才發現是髖關節問題。髖關節勞損退化的徵狀包括蹲下、彎腰穿襪子、剪腳甲較困難，或走路不正常、長短腳等。 軟件即時設計假體模型？ 問：全髖關節置換手術，有什麼新技術？ 胡：近年最突出的新技術是智能機械臂，該技術於2012年引入做部分膝關節置換手術，現時已發展到應用於全膝關節、全髖關節置換手術，好處是令手術更精準。智能機械臂由3個部分組成，包括電腦及特製軟件、導航系統以及機械臂。手術前，醫生會為病人髖關節做電腦掃描，將資料輸入電腦後，利用特製軟件即時設計出髖關節假體的立體模型，預計假體的大小、手術時安放位置，於手術期間利用導航系統，於病人髖關節及不同位置取得資料，將之與術前電腦掃描資料配合。而手術移除損壞骨骼、安裝假體過程中，均根據電腦預測的差距、角度、時間執行，由機械臂精準地處理，大大提高手術安全度。   假體按患者骨質選材？ 問：全髖關節置換手術的假體，有什麼選擇？ 胡：髖關節主要靠股骨頭及髖臼組成，早期人工股骨頭多使用不鏽鋼，髖臼位置使用聚乙烯（塑膠）材料；經幾十年發展，物料已大為改善。現在人工髖臼有一部分用鈦金屬作底部支撐，內裏物料用上高密度聚乙烯或陶瓷，而股骨假體則一般用鈦金屬或鈷鉻合金，耐用度較高。 醫生會視乎病人身體狀况及需求，選擇合適物料，如病人年紀較大、股骨有骨質疏鬆，股骨假體物料多採用鈷鉻合金配合骨水泥，才能將假體鑲嵌得穩妥；而年輕病人一般會採用鈦金屬，因鈦金屬製的人工假體硬度和彈性與人類的真骨接近，但需要較健康的骨質才能應付。如病人平時不太活躍，會傾向用陶瓷材料；但如病人活躍、活動量大，則多採用高密度聚乙烯，配合合金或陶瓷股骨頭。 九成的人工髖關節可使用超過10年。不過，有些因素會影響其耐用度，包括患者活動量、體重及術前髖關節損壞程度，如發現患者的人工關節磨損嚴重，可安排更換。 知多啲：生活配合防「甩骱」 髖關節是人體最大的關節，接連股骨（即大腿骨）與骨盆，它主要由股骨上方圓球形的股骨頭，以及凹陷如碗狀的髖臼接合而成。一般人髖關節痛，成因多由退化引起，走路及日常活動令股骨頭受力，兩邊軟骨磨蝕、關節慢慢磨損所致。 一般治療方案會由淺入深，簡單如服食止痛藥，若成效不大，則會考慮打針。傳統為注射類固醇藥物，新式療法是注射血清素或透明質酸。但髖關節注射不如膝關節般簡單，不能在一般診所進行，因髖關節位置較深入，亦鄰近重要的血管神經，需要輔助儀器，由骨科專科醫生以X光或超聲波一邊監察位置，一邊準確注射。 骨科專科醫生胡永祥說，退化引起的髖關節勞損，一般會令股骨頭與髖臼兩邊軟骨皆磨蝕而損壞，甚少出現單邊損壞，這些情况下要做全髖關節置換手術。全髖關節置換手術的併發症是「甩骱」（假體脫位），機率約3%至6%，原因可能是手術處理得不理想，或病人在生活上不配合，如術後初期腳部屈伸過度、經常蹲下等，而病人身體瘦弱乏力、肌肉萎縮等因素，亦會增加「甩骱」風險。 若非退化問題，而是跌倒引起的股骨頸骨折，髖臼仍保有完整的軟骨，則可考慮半髖關節置換手術，對醫學技術要求較低、併發症及風險較低，亦較易復元。 文：吳穎湘 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com 專題系列文章

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【明報專訊】家庭主婦照顧家人起居飲食，打理家中大小事務，清潔打掃、洗衫熨衫，非常忙碌。每天打掃都在重複某些動作和姿勢，日子久了會造成不同傷害，出現腰頸手腳痠痛等問題。 Read more

【明報專訊】痛風是因為血液中含過多尿酸引致。普遍認為男性尿酸水平應在0.5mmol以下，而女士正常尿酸水平則比男士較低，正常尿酸水平在不同種族、地方會有一點差異。 Read more

【明報專訊】忽然手指、腳趾劇痛，可能患上痛風？從此與紅肉、豆腐、冬菇絕緣？痛風1年才發作2、3次，毋須長期用藥？風濕病科專科醫生指， 只有25%患者有服藥習慣，其餘75%因痛風發作次數較疏而不願用藥。延誤診治，急性發作次數變得頻密，關節持續疼痛，紅腫時間拉長，演變成慢性痛風關節炎。 Read more

【明報專訊】問：做運動時，用遠紅外線護具還是運動貼布，兩者有何分別？ （李祖怡攝） 歐陽健：運動貼布主要分為肌內效貼布（Kinesio Tape）及硬性貼布（Rigid Tape），分別在於前者延展度較高，但兩者同樣利用貼布張力達至療效。不同的貼法與張力更可針對性地增減肌肉運用，避免過度拉扯肌肉及軟組織、固定關節、減少腫脹等。運動貼布使用方便快捷，亦具臨牀實驗證明功效，是物理治療其中一樣常用的療法，特別對在運動場上需求急切治療的運動員更有用。 遠紅外線護具則是運用輻射反應產生熱能來達至各種療效，如促進血液循環、加速新陳代謝、放鬆肌肉，因此與運動貼布的原理和功效不同。消費者應先詢問物理治療師，再選擇合適的產品。 Read more

【明報專訊】你是否好「論盡」？經常行街跌倒、上落樓梯易差錯腳、打波常常食波餅，甚至切菜經常切到手指，或許與手腳不協調有關。 或者你會覺得，手腳不協調純粹為日常生活帶來不便，但如果駕車人士手腳不協調，隨時踩煞車掣變踩油門，軚盤扭左變扭右，可大可小。其實每日做幾個簡單運動，即可改善手腳不協調問題，不用再被稱為論盡鬼。 ■運動處方 手腳互協調 ‧利用手腳眼並用的運動，改善手腳協調 ‧傳球動作能有效改善手腳協調 ‧提升反應，減少因手腳不協調引致的受傷 無論是同事還是朋友，都總會有幾個論盡鬼出現，傾談之間，對方可能回答一句﹕「由細到大都論論盡盡！」亞洲運動及體適能治療中心註冊物理治療師梁澤祺表示，這個問題的確與小時候選擇的運動種類有極大關係，「如果小時候有做一些全身性、需要技巧的運動，的確較少出現手腳不協調的問題。其中以同時要用到手腳的球類運動，最能鍛煉手腳協調。主要是因為在運動過程中，會令手、腳的反應變快，亦要用眼去觀察球的來勢，協調能力會較好」。 全因小時候選錯運動？ 梁澤祺指出，手腳不協調有輕微嚴重之分，「由於每個人的手腳協調能力都有不同，所以出現的問題都有出入，最常出現行路時自己絆倒自己，又或者在踩單車時，想加速但控制不到方向。另外，切菜時容易割傷手指、上落樓梯容易差錯腳等等，都屬於輕微手腳不協調。至於嚴重的手腳不協調問題，大多出現於中風病人，或是出生時腦部出現問題的患者身上，而這類人通常要由簡單的動作入手訓練，例如拿起枱面物件、將枱面物件位置互調等」。 長大後想改善手腳不協調問題，學打波有沒有幫助？梁澤祺表示，打波對大人及小朋友同樣有用，打籃球、羽毛球、網球及踢足球等，都是不錯的選擇，但需要留意事前準備，「對於一些長時間沒有打波或踢波，甚至從來都沒有接觸過球類運動的人士，由於手腳協調較差，反應亦不夠快，有可能在搶波時，出手或出腳太快或太慢。除了容易『食波餅』之餘，更可能會因而失去平衡，導致扭傷或撞傷。所以最好在運動前，先做一些手腳協調的練習，或是先做簡單的傳球練習，有助減少受傷的風險」。 打波練協調 簡單練習免受傷 梁澤祺表示，雖然大部分球類運動有助改善手腳協調，但也有部分球類運動對此幫助不大，例如高爾夫球、桌球等；而近年亦有不少人熱愛跑步，但「因為跑步只是腳部運動，對於手腳協調的要求較低」。 長者捉棋打牌可改善 至於手腳不協調會不會隨年紀增加而變得嚴重？梁澤祺指因人而異，「主要視乎老人家本身的運動量有幾多，以及體格是否強健而定，有些老人家到六七十歲，手腳協調仍然好好」。不過，如果發現家中長者有手腳不協調的問題，可透過一些簡單動作改善，「老人家不適宜做太過激烈的運動，但可以透過一些棋類遊戲、打麻將等，來改善手眼協調」。 ■簡易4招 拍腳彎腰改善協調 手腳不協調，未必對健康有嚴重影響，不過經常跌倒受傷、切菜切到手等，對生活帶來不便。梁澤祺指出，無論大人小朋友，都可以透過以下動作改善手腳協調，但由於反彈接球難度較高，不建議小朋友做。 1. 左右手拍腳 訓練﹕主要針對手腳協調 做法﹕A至C為一組，每次一分鐘，每日做三次。 (A) 左腳向前內側踢高，右手輕拍一下鞋面。之後換成右腳左手重複一次 (B) 右腳向後內側踢高，左手輕拍一下鞋面。之後左腳右手重複一次 (C) 左腳向後踢，並用左手輕拍鞋面，換邊再做 2. 單腳彎腰 訓練﹕針對手眼協調，以及加強平衡力 做法﹕在前方距離半米內放置兩件物件。右腳單腳站立，用左手輕拍右方物件，然後用右手輕拍左方物件。換腳再做，每次一分鐘，每日做三次。 3. 左右格仔跳 訓練﹕針對腳眼協調 做法﹕利用方格地磚，站在第一方格上，側身，左腳跳至左方格，右腳跟隨，雙腳站好；重複跳5至6格，換邊來回再做。 如沒有方格地磚，可用顏色膠紙在地上貼上5至6個30cm2的相連方格代替。每次一分鐘，每日做三次。 4. 撞牆接球 訓練﹕針對手眼腳協調 做法：將球拿起拋向牆壁，反彈後接回球為一次。球的體積愈大，難度愈低，初學者可先用籃球、足球等訓練，練訓多次之後，可改用較細的球，同時亦可改變球的落點，以增加腳部的移動幅度。每次十下，每日做三次。 示範﹕AASFP高級私人體適能教練羅壹曦 文：勞耀全 圖：曾憲宗 編輯：林信君 feature@mingpao.com ■有片睇 簡易4招改善手腳協調：goo.gl/4JJ0ER

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【明報專訊】不少長者受膝痛困擾，為了減痛，為了自由活動，香港每年約有4000宗膝關節置換手術。 然而，病人手術後可能觸及傷口的「傷害感受體」的神經受體，有時會覺得痛楚比手術前更甚；而傳統的鎮痛方法，副作用大，又會產生更多不適。過去十年醫學界就減輕膝關節置換手術病人的痛楚做了不少研究，發現只要多管齊下，如早於手術前開始止痛，手術中混合多種止痛藥的雞尾酒注射，加上手術後盡早接受復康訓練，令病人痛楚大減，加快康復。 作嘔痕癢 嗎啡副作用大 若你細心留意，身邊的長者，可能正受膝痛困擾，出入要靠拐杖、不能上落樓梯、不願遠行，甚至不能蹲下上廁所，膝關節退化對生活影響很大。 本港人口老化，加上不良生活飲食習慣，因膝關節退化而接受膝關節置換手術的人數不斷增加，現時本港每年進行這類手術估計大約有4000宗。不過，病人術後仍要服用止痛藥止痛，而傳統鎮痛方法，如非類固醇止痛藥和嗎啡的止痛效果並不理想，以嗎啡為例，不少病人術後受嗎啡副作用困擾，如惡心、嘔吐、皮膚痕癢，劑量重更會引致便秘，甚至影響呼吸。所以在膝關節置換手術後，利用傳統方法鎮痛，反而會令病人產生更多痛楚和不適。 過去十年，醫學界就如何減輕膝關節置換手術病人的痛楚做了不少研究，減少使用單一方式減痛；最近五至六年，手術鎮痛管理技術亦躍前一大步，不單住院時間縮短，也加快了康復。 究竟是如何做得到？ 要知道如何減少痛楚，先要知道痛從哪裏來。 病人因關節痛求醫，但原來開刀後反而會觸及傷口的「傷害感受體」的神經受體，所以病人有時會覺得痛楚反而比手術前加劇。 人體皮下有許多神經末梢，其中包括「傷害感受體」，當它被接觸，便會觸發化學物質，產生信息傳到脊椎，再傳至大腦，於是我們便會感到痛楚。神經線會經過股神經線及坐骨神經線，因此痛楚會遍及身體不同部位。所以，若手術時傷口愈小，觸及神經痛的風險便愈小。 要減痛，在手術前、手術中和術後都要下工夫。 手術前數小時服止痛藥 （一）手術前 痛包含心理因素，因此要讓病人明白手術前後過程，減少心理壓力。病人亦需要有合理期望，例如傷口腫痛一般維持四至六周，但程度會與日俱減。清楚解釋手術情况，讓病人明白將會發生什麼事。 手術前的超前鎮痛也十分重要。超前鎮痛是目前外科手術常見的做法，即病人在未出現痛楚前，通常是術前數小時，先處方止痛藥，減弱將來出現的痛楚的傳導和信號。術後也會處方此類藥物止痛。 雞尾酒注射鎮痛 康復較快 （二）手術中 從前用很多硬膜外的鎮痛、神經阻滯或嗎啡藥，現時最有效是雞尾酒注射，也是國際主流方法。硬膜外鎮痛能有效針對下肢傷口痛楚，但此藥會影響膀胱神經，部分病人因此出現小便困難，所以愈來愈不流行。神經阻滯要靠麻醉科醫生在術前用儀器找出病人的股神經，透過導管連續注入止痛藥，故有一定風險；術後亦有可能影響下肢股四頭肌，阻慢康復進度，而且只能處理前方股神經線控制的傷口痛楚。 雞尾酒注射是混合不同藥物，注射在傷口和關節內軟組織。研究發現，術後首三天的鎮痛效果，跟注射神經阻滯的方法一樣。另外一些病人的膝關節在術前因嚴重變形引發痛楚而無法伸直，術後也無法改善，但雞尾酒注射可大大減少整個關節腫痛，改善此情况。 雞尾酒注射治療的好處是沒有明顯副作用，病人能快速康復。我曾於2012年發表一篇文章比較雞尾酒注射和傳統神經阻滯的止痛效果，研究對象是瑪麗醫院16名病人，兩腳同時有相同程度膝關節炎，需要先後接受換骱手術，每次術後分別用神經阻滯和雞尾酒注射作為主要鎮痛手段，比較兩邊膝蓋術後的痛楚程度。結果顯示，術後首三天的鎮痛效果跟注射神經阻滯的方法相若，利用雞尾酒注射，整體手術時間明顯較短，並減少股神經注射的潛在風險。這方法在醫學界逐漸普及，成為現今同類手術的鎮痛主流方式。 （三）術後康復 以往病人術後使用嗎啡，通常要直至第三天才能下牀。另外病人要使用引流管帶走瘀血、會有出血風險而需要輸血，也增加住院時間。 現時的手術，輸血減少，鎮痛做得好，病人術後翌日甚至即日已可落牀走動。換骱手術病人，十年前要住院兩星期；五至六年前，也要至少住院七至十天，現時則五至七天已可自行步出醫院，可見此手術的發展隨着時代不斷進步。 ■知多啲 減少出血 縮住院時間 除了鎮痛，防止出血及輸血也可加快康復。 一般膝關節置換手術平均出血約500至800毫升，部分更達到1000毫升。如能減少出血和輸血，不但減低感染風險，也可縮短住院時間。大型研究發現，輸血增加關節置換手術感染風險，英國骨科學會在2002年發表的研究指出，10％骨科手術需要輸血，其中單是換骱手術已佔39％，數字也頗驚人。 輸血太多可致深層血管栓塞 輸血最常見的副作用是發燒反應，是身體過敏性反應，嚴重的可影響心肺循環系統。關節置換最擔心感染，一旦出現感染，病人可能要再接受手術，甚至要把人工關節拆下重做手術。因此要把感染風險減至最低，很多大型研究都顯示目前的感染風險已降至1至2％。 輸血太多還會出現深層血管栓塞（DVT）的危險。有文獻報告指出，研究了138名接受手術的病人，發現13人有深層血管栓塞，他們都是輸血六包或以上，比率接近10％（9.4%）。 香港輸血其實十分安全，紅十字會會檢驗血包是否有乙型肝炎、丙型肝炎、愛滋病毒和HTLV病毒感染以及梅毒，這些病毒性的感染風險已十分低，但因種種原因，如運送過程、人為因素等亦會出現細菌性感染。 文：骨科專科醫生吳富源 編輯：高卓怡 feature@mingpao.com Read more