知多啲:深近視、長用類固醇高危

【明報專訊】青光眼如此危險,究竟什麼人容易「中招」?眼科專科醫生龐朝輝指出,青光眼的風險因素有4大類: ‧家族遺傳:父母中有一人患青光眼,子女隨年齡增長,患上青光眼的風險增加 ‧深近視:研究發現,深近視(高於600度)與原發性開角型青光眼關係密切,即使做過激光矯視手術也無助降低風險 ‧眼部創傷:眼球結構複雜,創傷的影響微妙,多年前的舊患有可能突然產生變化 ‧長期使用類固醇:曾有病人持續使用含類固醇的眼藥水,雖然有助紓緩眼部不適,但令眼壓大幅增加 龐朝輝補充,一般急性青光眼患者眼睛的前房角比較窄,如果在暗處看光亮的東西,會令瞳孔擴大,使眼壓升高。也有人因服用的咳藥水或感冒藥,含有誘發青光眼的物質,致使發病。 飛蚊症與青光眼都是香港常見的眼疾,有人會連繫兩者,龐朝輝表示,飛蚊症是因玻璃體退化所致,亦與眼部創傷、深近視有關。雖然飛蚊症和青光眼確實有類近的風險因素,但兩者並無直接關係。 銀杏不能代替藥物 青光眼可否預防?龐朝輝指,有部分研究顯示,服用銀杏對青光眼有幫助,但效用當然無法與藥物相比。他亦提醒,目前只能依賴健康普查識別青光眼病人,而一般普通科醫生或視光師透過病徵及瞳孔收縮等因素斷症,仍未夠準確。市民最好每隔3至4年做一次全面的眼部檢查,檢查眼壓、測試視野、光學斷層掃描,觀察神經線的情况和變化,以及檢查眼底、黃斑部等。如有青光眼家族病史的人就更應留意,定期做檢查。

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問醫生:「萬能」藥膏應急 盡快求醫斷症

【明報專訊】鄭:鄭志文醫生 陳:皮膚及性病科陳俊彥醫生 觀:Facebook Live 觀眾 鄭﹕臉部出現紅疹,不少人會自行購買一些複方藥膏。這些藥膏可能含有類固醇、抗真菌劑、抗生素等成分,「大包圍」的做法可行嗎? 陳:複方藥膏成分的確「大包圍」,對於治療炎症、細菌感染、真菌感染,甚至玫瑰痤瘡,都有幫助。不過,醫生並不贊成使用,應該審慎診斷,然後對症下藥,才是正確做法。除非情况不許可即時求醫,緊急使用這類藥膏一至兩次,問題不會太嚴重,但是亦必須盡快求醫跟進。如錯誤使用含類固醇的藥膏,醫生可協助病人盡早改善問題。 ■爸媽濕疹 遺傳風險逾50% 觀:濕疹會不會遺傳?它又可不可以斷尾? 陳:濕疹的遺傳因素複雜,並非單一基因引起。如果爸爸或媽媽(其中一個)有濕疹,遺傳給小朋友的風險大概是10至30%。如果爸媽都有濕疹,風險就會超過50%。 除了先天基因,後天因素也影響病情。根據文獻記載,有一半患有異位性皮膚炎(俗稱小兒濕疹)的小朋友,到18歲時濕疹會消失。這可能是因為基因逐漸適應了外在的敏感原而減少發作。而每次濕疹發作,皮膚出現炎症;炎症會令皮膚質素下降。如果皮膚的鎖水功能減弱,濕疹就較難痊癒和斷尾。因此,現在我們採用積極治療模式,盡量降低發炎,增加濕疹斷尾的機會。 ■天然產品也可致敏 觀:對付濕疹,使用椰子油(圖)有效嗎? 陳:一些天然的植物或動物油(來自植物或動物的油脂),跟我們的皮膚油脂十分接近。異位性皮膚炎或濕疹患者使用這些油脂,的確可提升保濕效果。但要留意天然的東西(例如:芒果、花生、牛奶等)也可誘發過敏反應,如果使用這類產品(如椰子油、馬油),建議先塗在小範圍(手背、頸部、前臂內側)測試,例如1天塗2次,每次留在皮膚30分鐘以上,連續測試3至5天沒有過敏反應,才可安心使用。 鄭:使用這些產品,也須注意分量。一旦過量,皮膚未必承受得到;除了阻塞毛孔,可能出現其他問題。另外,病人常說使用的是防敏配方、天然產品,不會出現敏感反應。這些觀念是不對的。所謂防敏、天然可以減低敏感的風險,但仍有可能引起敏感反應。 ■長搽T水會失效? 觀:我使用暗瘡藥物 Dalacin T(俗稱 T水)長達7至8年,覺得功效漸漸退減。長期使用某種暗瘡藥物,是否會減弱藥力? 陳:Dalacin T是其中一種抗生素藥物;對付暗瘡,既常用又有效。不過,若沒有跟隨醫生指示,自行胡亂使用抗生素,又或者長期使用一些暗瘡藥膏、藥水或啫喱(療程太長),的確有可能出現抗藥性。連續使用藥物3個月至半年,患者或會覺得效果減弱。

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金正恩醫痛風出事? 濫用類固醇 愈用愈狂躁

【明報專訊】近期朝鮮的軍事舉動頻仍,領導人金正恩更揚言要攻打關島,似乎有意挑釁美國製造話題。由於一直傳金正恩患有痛風症,有美國醫生就懷疑他服用了高劑量類固醇治療痛風,導致類固醇狂躁(Roid rage)。 類固醇引起水腫、抑制免疫力、骨枯就聽得多;類固醇狂躁究竟是什麼?治療痛風,類固醇是首選? 類固醇是一個統稱,代表一系列有相近結構的化學物質。大家常討論的類固醇只是其中一種,名為皮質類固醇(Corticosteroids),屬人體必需激素,正常情况下身體可自行製造。 長期高劑量服用 易影響判斷力 香港中文大學藥劑學院副教授李詠恩解釋,當大量類固醇進入血液,可透過神經系統抵達大腦,干擾及影響腦控制情緒的神經元,包括多巴胺及血清素等,影響服用者的情緒及行徑。類固醇狂躁(Roid Rage,又稱Steroid Rage),僅見於長期大量服食高劑量類固醇的病人,他們會疑神疑鬼、妒忌、容易受到刺激及挑撥、出現幻想及影響判斷力,甚至出現傷害他人的暴力行為。估計美國足科治療師兼健康專欄作家Dr. Rock Positano藉此推斷金正恩有此副作用。 痛風病人會否因為服用類固醇而出現狂躁?李詠恩認為,「這是個極端情况,即使嚴重的痛風症,病人需要口服或注射類固醇,但通常只會短期用於抑制炎症;極少病人因為痛風而長期服用高劑量類固醇」。 皮質類固醇是非常有效的藥物,但亦可引致非常嚴重的副作用。它分有口服、針劑、外塗及吸劑。口服及針劑藥效較高,副作用也較重,如連續使用口服(50毫克或以上)或針劑(100-200毫克)皮質類固醇超過兩星期,就有可能出現消化系統不適、頭痛、失眠、疲累、免疫力下降、血壓或血糖上升、水腫等徵狀;長期使用更會引起脂肪轉移(導致大肚腩、水牛背、月亮臉)及肌肉萎縮等,嚴重者更會出現骨枯(嚴重骨質疏鬆)。 部分患有慢性炎症如紅斑狼瘡、類風濕關節炎等病人,需要長時間服用類固醇,抑制免疫系統,醫生必須小心控制劑量。「長時間大量使用類固醇有可能影響情緒,可以是正面或負面的影響,難以預測,如果家族史內有人患抑鬱,影響會較大及較快。不過,長期病患者在醫生監測下,情緒問題較易控制,或未必要用藥,可透過家人支援或運動等方法。」 治療濕疹 勿連續使用逾兩周 外塗藥和吸劑類固醇的傷害較輕,但也要謹慎使用,「例如幼兒濕疹嚴重,醫生給予適量類固醇作暫時紓緩,若大量及長時間塗搽,身體誤以為有足夠的生長激素,便會停止製造。建議每日塗一次,不應連續使用超過兩星期,之後如仍未痊癒便要找醫生」。至於吸劑,要將類固醇從肺部轉入血的可能不大,但吸完後一定要潄口,因為類固醇可抑壓免疫力,降低對抗真菌能力,擔心影響口腔健康。另外,要注意坊間中成藥,有些化驗後發現有類固醇。曾經有名老伯膝痛,聽朋友推介在內地買了些中成藥,原來內含類固醇,長期服用後出現月亮面、激素系統及電解質失衡等副作用。 李詠恩提醒大家小心選購藥物,藥名尾段如有「ONE」便有可能是類固醇。如對藥物使用有疑問,可透過中大藥劑學院主辦的網站「針藥」(www.ampoule.org.hk),向藥劑師查詢。 ■濫用類固醇副作用 類固醇是有效的藥物,可減輕炎症、抑制過度活躍的免疫系統;但如長期及大量使用,就可能出現各式副作用︰ ◆口服、針劑類固醇 ‧消化系統不適、頭痛、失眠、疲累 ‧免疫力下降、傷口癒合慢 ‧水腫、低血鉀症 ‧食慾增強、經期改變 ‧血壓、血糖上升 ‧患關節炎及骨質疏鬆 ‧嚴重者出現脂肪轉移,有肚腩、月亮臉或俗稱水牛背、肌肉或腎上腺萎縮及依賴皮質類固醇 ◆外用類固醇 ‧局部皮膚不適如痕癢、刺痛、紅斑、暗瘡及眼部白內障 ‧大劑量可引致皮膚萎縮、皮紋及皮下血管擴張 ‧皮膚炎、毛囊炎及皮膚脫色,但較罕見 ◆吸劑類固醇 ‧聲音嘶啞、喉痛、口瘡或支氣管痙攣 (資料提供﹕註冊藥劑師蘇宏基) ■知多啲 類固醇治痛風 針劑較少副作用 痛風又稱「富貴病」,因大魚大肉營養過盛,導致尿酸過高,在關節內形成結晶。風濕科專科醫生余嘉龍表示,一名約50歲病人,經營魚排,每日食海鮮,在膝蓋及手踭分別長出約3厘米的結晶,不能屈曲。「治療痛風,除溶化結晶外,也要降低血液內的尿酸濃度,病人要改善飲食習慣。」首先要嚴守每日食不多於5両肉類,少食紅肉,戒汽水、魚蝦蟹、貝殼類,所有豆類包括芽菜、豆腐、菌類、冬菇及菇類可在病情穩定後適量進食,每日飲兩公升水有助排走尿酸。 醫治痛風,是否需要用上高劑量類固醇?余嘉龍指出,當結晶愈來愈大,炎症加劇,導致急性發炎,醫生會按病情處方消炎藥、秋水仙鹼、類固醇及生物製劑。最常用是消炎藥,但腎病病人不宜服用;秋水仙鹼可減輕炎症,但效用不高兼會引起腹瀉,故較少用;生物製劑要連打針3日,而價錢是類固醇針劑的3倍。「類固醇是有效的消炎藥,用於治療痛風,以針劑為主,直接打入患處,副作用較口服藥少。針劑量一般是1至2毫升,手指關節可能只是半毫升。」 急性痛風需口服類固醇 不過,嚴重痛風就需要口服類固醇。「當病情惡化至長出痛風石,體積大到連肉眼也看到,痛風石不停刺激免疫系統,不停發炎,至關節無法郁動。」余嘉龍指出,對於急性痛風發作,口服類固醇要達30毫克以上才有效,基本上食3日就可解決炎症。但如病情反覆,需長時間服用,就需要降低分量。有名40歲出頭的司機,已有10年痛風,經常食飯盒及飲水不足,病情不斷惡化,有8個關節每星期也發作,最後痛至不能郁動要入院留醫,不能工作。「因為患者太多關節受影響,唯有口服類固醇,但一停藥又復發,便要食一段時間。」發作時服用25至35毫克劑量,其餘時間則是10毫克,食了約兩個月;也開始出現副作用,包括水腫、面腫、失眠等,需要減藥。 女性的荷爾蒙有助排走尿酸,因此男士患痛風的機率較女士高4至6倍,60歲以上患病機率亦較年輕人多出4倍。不過,近年痛風有年輕化趨勢,有20多歲病人求醫;痛風患者人數較10年前高出4至5倍。「年輕患者通常是先天因素加上後天飲食問題導致。」 余嘉龍強調,痛風不止是關節病,更是系統性疾病,可導致心臟病、血壓高及腎病。英國有研究指出痛風病人較一般人的死亡率高25%;台灣有研究指出,痛風病人死於心臟病的機率較一般人高97%。痛風通常與肥胖和代謝綜合症有關;痛風也會令血管壁收窄,增加心臟病、血壓高及中風風險,曾有痛風病人50歲便有心臟病。 文:許朝茵 圖:許朝茵、法新社、[email protected] 統籌:鄭寶華 編輯:王翠麗

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【肝炎與肝癌】小貼士:酒精引發肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌

【明報專訊】「在日常生活中,乙肝帶病毒者應該注意什麼事項?」鄭志文問。 「乙肝帶病毒者應避免肝臟受到第二度傷害。」陳沛然指出,酒精可以引發肝炎、脂肪肝、肝硬化和肝癌;建議乙肝帶病毒者戒酒。「我有一位60多歲的病人,帶有乙肝病毒,加上酗酒多年,突然爆發急性肝炎,出現肝臟衰竭。治療期間,他的糖尿病也併發各樣問題。他幸運地捱過難關,但要留院接近3個月。」 貝殼類須徹底煮熟 同時要避免患上甲型或戊型肝炎。甲、戊型肝炎主要透過接觸或進食受感染食物或食水而傳播。「病從口入,尤其貝殼類、豬肉(豬內臟)需要徹底洗淨和煮熟。建議乙肝帶病毒者接受甲型肝炎疫苗預防注射。」他說。 建議注射甲型肝炎疫苗 任何藥物,某程度上都會影響肝臟。「我常教導病人,前往看病,記得告訴醫生(不論家庭醫生或專科醫生)自己是乙型肝炎帶病毒者;醫生就會懂得調配藥物,避免影響病情。」他強調,切勿胡亂服用中西成藥及健康產品。「某些健康產品標榜增強免疫系統;當免疫力增強,它又會嘗試消除病毒,引發肝炎。」 最後,他補充,類固醇、化療藥物和某些標靶治療藥物可能增加乙型肝炎發作風險。「高劑量類固醇會減低身體的抵抗能力,長期服用的話,乙肝病毒數量會慢慢增加;當停止用藥,變回正常的免疫系統就會攻打病毒,出現肝炎。」因此,當醫生處方高劑量類固醇或其他抑制免疫系統藥物時,需要考慮同時處方抗乙肝藥物。

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【醫療健康】乙肝治療有機會停藥嗎?

【明報專訊】 ■治療方法 肝炎是指肝臟細胞發炎,本港最常見的病因是由過濾性病毒甲、乙、丙、丁及戊型肝炎導致。腸胃肝臟科專科醫生施蘊知說:「甲及戊型主要是由不潔食物引起,發病時病徵出現得較急時間也較短暫,不會變為長期帶病毒者。乙、丙及丁則主要由母嬰、血液接觸及性行為感染,如果同時感染乙肝和甲肝病毒,就會增加急性肝炎的出現。」 根據衛生署的資料顯示,每年呈報的甲型肝炎個案由1988年超過1000宗,下降至2016年的98宗,估計與本地環境及食物衛生改善有關。而香港最常見的肝炎為乙型肝炎,但乙肝帶病毒者亦有下降趨勢,施蘊知指出:「相信受惠於政府提供的免費乙型肝炎疫苗,令由20年前的10%帶病毒人數,降低至現時的8%,約56萬。」不過近年不少新移民來港,他們未必有接受疫苗注射,帶病毒人數可能會增加。另外,衛生署數字指出丙型肝炎帶病毒者約為人口的0.5%,丁及戊型則沒有相關數據提供。 治療乙肝並非難事,可用抗病毒藥物恩替卡韋(entecavir)及替諾福韋(tenofovir)。不過前者有耐藥性,1.2%病人在7至8年後出現耐藥性,後者面世7至8年,暫時未發現耐藥問題。如病人同時服用抑壓免疫力的藥物如類固醇,或接受癌症化療,用藥時要謹慎處理。不過,一旦出現慢性肝炎或肝硬化,便要長期服藥控制病毒,直到各樣檢查的結果理想並持續1年,才可以停藥;但多數只有年輕患者可以停藥,40歲以上患者停藥的機會較微。 另一治療方法是皮下注射干擾素,療程需時1年,副作用包括作嘔、反胃、脫髮、發燒及影響情緒,療程成效約三至五成;加上限制較多,肝酵素太高的患者不宜採用,肝酵素太低則成效不高。 ■體檢貼士 帶病毒者年年驗身 勿貪大包圍 坊間有不少身體檢查計劃,標榜有近百項檢測項目,驗勻全身。但這些「包羅萬有」的體檢套餐,連身高體重也計算在內,因此項目多不代表成效高。施蘊知說,坊間體檢套餐,大多以抽血驗肝功能為主,觀察是否有肝硬化、肝炎、脂肪肝等。但對於乙肝帶病毒者的需要則未必足夠,建議先看醫生了解自己情况,根據病歷、家族病史、生活習慣及身體狀况,安排合適的檢查。 乙肝帶病毒者,40歲以下的年輕者,建議每年驗身;40歲或以上人士應每半年驗身,檢查項目包括: 1.血液檢查 ‧肝功能檢測:觀察肝臟健康及功能,約$100至$300 ‧甲胎蛋白:可偵測癌症,約$500 ‧HBV DNA:監察病毒活躍性,約$1000 2.肝臟超聲波 ‧查看腫瘤及發炎情况,約$800至$900 3.纖維化掃描 ‧檢查肝臟纖維化狀况,約$900至$1000,一般額外加百元可測脂肪含量 文、圖:許朝茵 編輯:林信君 [email protected]

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【營養要識】操肌不靠服藥! 食物攝取優良蛋白質

【明報專訊】潮流興操肌,不論男女,人人都想把大肚腩變成腹肌,將拜拜肉轉化為三頭肌。 醫院管理局公布,在2010至2016年,本港公立醫院有5至6宗健美男子求醫,涉不當使用藥物增強肌肉,引致中毒入院,部分情况嚴重,需入深切治療部。 運動本意是為了健康,但有人千方百計想提升表現,亂食激素、去水丸和蛋白粉,結果弄巧成拙。亂服激素有何危險?增肌一定要狂食蛋白質? 運動員服用禁藥的新聞屢聽不鮮,香港浸會大學體育學系副教授雷雄德指出,如奪1988年漢城(現稱首爾)奧運男子100米冠軍的加拿大選手Ben Johnson、七屆環法單車賽冠軍岩士唐,均捲入禁藥醜聞。國際奧委會於1999年成立世界反運動禁藥機構(WADA),有系統地打擊禁藥。禁藥大致可分為: ◆「興奮劑」,可刺激交感神經系統,令心跳及呼吸加速等,反應變得較快 ◆「合成代謝類固醇及雄性類固醇」、「生長激素」及「荷爾蒙」,可增強肌肉及骨骼生長 ◆「利尿劑」,可減輕體重外,與禁藥一起服用,更有助把多餘的禁藥成分排出體外 (更多禁藥資料可參考WADA網站) 激素快速增肌 心臟難負荷 這些藥物是有醫學用途,可能會出現副作用。「使用生長激素及雄性類固醇,會令肌肉短時間內脹大,但支持肌肉的系統如筋膜及筋鍵等,並未隨着變強壯,故運動時較易受傷。」長遠而言,對心臟、肝、腎有影響,因為肌肉發達了,需要的血液亦多了,心臟泵血亦要泵多些,而肝和腎負責排毒及過濾毒素等功能,會加重這些器官的負荷,有可能引起衰竭,甚至死亡。1988年贏得奧運百米金牌的女飛人姬菲芙於38歲時猝死,外間揣測可能與服用促合成類固醇有關。服用雄性類固醇,男性會增加患睾丸癌風險,女性會變得男性化,如生鬍鬚及聲音變得低沉。 利尿劑的後患,輕則流失電解質,導致肌肉疲勞,嚴重可令心臟停頓,「因電解質需要靠水分,為交感神經系統作傳遞信息,讓系統運作正常,如身體過量流失水分,影響傳遞信息運作致系統失靈」。就算不用藥物,有些增強表現的方法亦被禁用,其中一種是運動員預先把自己血液抽出來,之後再注射回體內來提升血紅素,以增強耐力,雷雄德解釋﹕「回注血液後,血液濃度高了,令血液循環不太流蜴,可引致中風,甚至死亡。」 「參加比賽的精英運動員,表現其實極之接近,稍勝一點已可改變名次。而且他們的實力已非常高,要再進步也不是易事。因此,不少人鋌而走險,用藥增強表現。」但雷雄德說﹕「亦有不少業餘運動員使用禁藥,尤其是健美運動,健美運動員講求身體的線條,操得大隻自然有成功感;加上並非所有人也認識這些藥物的副作用,見別人食完操得好大隻,自己又跟住食。」在本港參加公開賽,中國香港健美總會規定運動員要作藥檢,主要分為驗尿及驗血,前者可驗出最近3至5天內曾用的藥物,而驗血可測到過去1至2星期內曾用的藥物;驗血對激素檢測的準繩度高,多用於爆發力強的運動上,如田徑。但現時本港主要靠驗尿,未必可以百分百杜絕禁藥。 紅肌多過白肌 先天難練大隻 不靠藥物,可以練出一身澎湃肌肉嗎?「相信未必所有人都得,要視乎個人的肌肉比例,身體分有紅肌纖維及白肌纖維,所謂紅長白短,紅肌負責耐力,白肌則是爆發力,如果天生紅肌多過白肌,便較難操上一身肌肉,相反白肌多些,則較易變成肌肉人。」另外,亦要視乎本身的骨架,屬纖瘦型、肥胖型抑或勻稱型(肌肉型),勻稱型的骨架較易練出肌肉線條,運動員普遍也屬這類骨架。 文:許朝茵 圖:RyanKing999、pressureUA、nehopelon、[email protected] 編輯:高卓怡 [email protected]

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