麻痺

【明報專訊】上肢筋肌勞損包括近端的網球肘、高爾夫球肘等，以及遠端的拇指腱鞘炎、腕管綜合症。當中以俗稱滑鼠手的腕管綜合症最常見。經常用電腦的上班族，或是經常要扭毛巾、扭地拖的家庭主婦，手腕不斷重複動作，就容易勞損。 當腕管內的正中神經受壓，拇指、食指、中指和半隻無名指就會出現麻痺；情况嚴重時，拇指肌肉萎縮、喪失功能。 「腕管位於手腕摺痕之處，由腕橫韌帶和腕骨組成的一個狹窄空間，好像一條隧道。前臂有一條正中神經線，經過腕管，伸延到手掌。當正中神經線受到卡壓，可能引起腕管綜合症。」骨科專科醫生葉永玉說。 滑鼠手警號：3隻半手指痺 腕管綜合症的早期徵狀是手指麻痺。正中神經線負責拇指、食指、中指和半邊無名指的感覺神經，一旦受壓，這三隻半手指就會感到麻痺。隨着神經卡壓愈來愈嚴重，活動神經也會受到影響。「如果神經長期受壓，可以導致拇指基部的肌肉（大魚際肌）萎縮；拇指力量減弱，甚至影響拇指的功能。」她說，連拿筷子、扣鈕等也有問題，嚴重影響日常生活。 重複動作惹禍　中年女性常見 腕管綜合症十分常見。大部分都是因為重複及過度使用手腕關節，導致勞損而引起。病人以中年女性居多；主要從事清潔、護理工作，或是家庭主婦。葉永玉解釋﹕「重複的手部或腕部動作（例如：洗滌、擦抹、扭毛巾）導致腕管中的肌腱出現炎症反應。肌腱滑膜腫脹，令到神經受壓。」其他病症也可導致腕管綜合症，包括：甲狀腺功能失調、腎病、類風濕關節炎等。 針對腕部勞損而引起的腕管綜合症，最重要是生活上的調節。「適當休息，避免手掌和手腕關節過勞。此外，適當和適量的手部伸展運動有助紓緩不適。」因為管內組織發炎令到神經受壓，消炎止痛藥物對於初期的腕管綜合症具有療效。如有需要，醫生也會建議使用手托加強保護，令到手腕關節保持自然放鬆狀態。一般藥物或護具療程，約4至6個星期。 休息伸展　服藥戴手托紓緩 若保守治療不理想，或者病情嚴重（拇指肌肉已經萎縮），醫生就會考慮手術治療。由於麻痺是主觀感覺，病人的承受能力各有不同。診斷過程，醫生會替病人做一個神經線傳導檢查。葉永玉比喻：「把身體的神經線看成電線，可以傳電。若在神經線的一點給予微量電流刺激，沿着神經通路，在另一點可以接收電流。」通過電流刺激測試傳導快慢及強弱，可以得知神經線的受壓程度，這個客觀數據，可用作術前評估。 割韌帶鬆解　即日可出院 手術治療，分為開放手術和微創手術。目的都是把腕橫韌帶切斷，令到正中神經得到鬆解。「開放式的鬆解手術，醫生會在病人手腕位置開一個刀口（大約一吋），切開皮膚和皮下組織；切斷腕橫韌帶，不會傷及正中神經。至於微創手術，切口較小，放入內窺鏡至腕橫韌帶底部，伸出切刀割斷韌帶。」不過，微創方法要從韌帶底部落刀，有可能碰傷正中神經。而文獻記載兩種方法的長期效果沒有差別。如何選擇，主要視乎病人偏好和需要。 她補充，一般鬆解手術只需局部麻醉，病人可即日出院。傷口癒合約需兩個星期；其間不宜提舉重物、不能沾水。術後初期，握力較差，但不會影響日常生活。如在工作或運動上需要較強握力，只要透過短期物理治療，可以逐漸恢復。 「家庭醫生經常都會遇到因為手部麻痺前來求診的病人。手部麻痺不一定是腕管綜合症，還有其他可能性。」家庭醫生鄭志文提出。頸椎退化、臂叢神經受壓，也可以導致上肢麻痺；而由糖尿病併發的周圍神經病變，可以造成指尖麻痺。 葉永玉回應：「很多年長病人，往往未必單一病症。他們可以腕管勞損，同時頸椎退化，加上糖尿影響神經病變，所以麻痺位置未必典型。醫生需要問及病史和病徵，臨牀檢查，方能準確斷症。」 採訪：鄭寶華 文：麥穎姿 圖：黃志東、資料圖片 編輯：林信君 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生，可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

Read more