留醫長者突然「撞邪」? 譫妄症招幻覺 語無倫次

【明報專訊】長者突然語無倫次、記憶錯亂、時空交錯,你可能以為他患上認知障礙症,其實可能是譫妄症。 譫妄症病人精神上出現幻覺、妄想等異常狀態,原因卻與身體疾病有關,如尿道炎、低血糖、電解質失衡等。錯誤當作認知障礙症,阻礙治療,病情或因而惡化。 問醫生 ◆梁:梁杰仁(養和醫院急症科專科醫生) ◆潘:潘佩璆(精神科專科醫生) ■兩成入院病人中招? 問:什麼是譫妄症? 梁:譫妄症(Delirium)屬於內科或精神科疾病症候群,多見於住院的年長病人身上。大約10%至20%普通科病房病人會有此問題,加護病房或深切治療部更有約一半病人會出現譫妄症徵狀。譫妄症的臨牀徵狀與其他精神科病症例如認知障礙症、抑鬱症、藥物影響類似,包括精神錯亂、注意力下降、邏輯紊亂、記憶力下降、認知力下降、情緒反覆,時而清醒時而迷糊,甚至有幻聽及幻覺等。 譫妄症特別之處是徵狀出現得很快,病人的精神狀態可以在數小時前仍然很好,但轉眼間便胡言亂語。現時醫學界對譫妄症的病機未有定案,只知道有不同疾病或原因引起,例如腦出血、中風等,其他如發燒、發炎(肺炎、尿道炎、腦膜炎、腸胃炎等)、嚴重的感染,以及肝腎功能失調等亦會誘發譫妄症。另外,如身體內的水分、電解質失衡,又或血糖過低都有可能觸發譫妄症,所以譫妄症幾乎與所有疾病有關連。不少家屬見病人的精神狀况改變,便以為病人有精神病問題,但其實病人有可能是出現譫妄症徵狀。 ■炎症、腦出血誘發? 問:門診或急症室如何分辨譫妄症病人? 梁:門診或急症室醫生如發現病人的精神錯亂、情緒反覆,首先要分辨病人是否有俗稱「4D」的精神科問題,即譫妄症(Delirium)、認知障礙症(Dementia)、抑鬱症(Depression),或受到藥物影響(Drugs)。 如病人有家屬陪同,有助醫生較清楚掌握病情,因為譫妄症的徵狀來得較急,可能會在數小時或一兩天內急劇轉變,而認知障礙症及抑鬱症的病情則來得較慢,通常是發病了一段時間,可以是數個月;所以如家屬告知病人的精神錯亂等徵狀是在短時間內出現,醫生就有可能懷疑病人患有譫妄症。 由於譫妄症受多種疾病因素影響,所以醫生會按需要替病人安排多項身體檢查,例如抽血檢查病人有否貧血、肝腎功能、電解質水平等,這些水平不論過高或過低,也可能引發譫妄症。另外,醫生還安排照X光肺片檢查有否肺炎,小便化驗檢查尿道炎,電腦掃描檢查腦出血或其他腦部問題,並會做心電圖看病人有否心臟病。完成這些檢查後,醫生可作初步診斷,什麼原因引發譫妄症。 ■易誤當認知障礙? 問:為何分辨譫妄症如此重要? 潘:由於譫妄症是由其他疾病引起,如只當作認知障礙症、抑鬱症等情緒病處理,會令病人得不到及時和合適的治療,病情或因而惡化,例如有一個曾中風的病人突然出現譫妄症病徵,包括言語不清、情緒大變如暴躁和激動等,家人起初以為是中風後遺症。經醫生檢查及向病人家屬了解後,發現他這些徵狀來得很急,懷疑是譫妄症。最後,經檢查後發現原來是尿道炎,經過適當治療,病人譫妄症徵狀漸漸消失,精神回復正常狀態。 ■手術前加「營」預防? 問:譫妄症有何治療及預防方法? 潘:藥物治療方面,由於譫妄症大多由其他疾病引起,因此,醫生在確診病人患有譫妄症後,便會將病人交由有關病因的專科醫生處理,針對病因,對症下藥。如譫妄症病人的精神狀態很差,醫生可能需要處方精神科藥物,控制其精神狀况,讓病人較容易與醫護人員合作。非藥物治療方面,可從環境着手,如提供適當的照明及光線,為病人提供舒適安靜的環境。護理者亦可提醒病人身在何處及簡述周圍發生的事情,讓病人與現實保持接觸,減少出現幻覺或幻聽的情况。 另外,部分完成大手術的病人亦有可能出現譫妄症,因此在病人手術前亦可作一些預防,如替病人補充多些營養,改善病人的身體狀况,而術後護理更要小心謹慎。 文:陳子樂 插圖:杜思頴 編輯:林曉慧 電郵:[email protected]

Read more

有片:血壓飈高增負荷 過勞變大 心臟「大嚿衰」無力泵血

【明報專訊】心臟是推動血液循環的重要器官,泵送血液運行全身。心臟若變得肥大,會否更大力而有益健康? 就像舉重選手,長期訓練可使手臂粗壯;心臟長期負荷增加,亦會變大變肥。不過,心臟不同手臂,心臟肥大只會愈來愈無力,最終導致心臟衰竭。 ■問醫生 ◆何:何鴻光(心臟科專科醫生) ◆鄭:鄭志文(家庭醫生) 血壓高,心臟大? 問:心臟肥大有何成因?會否遺傳? 何:心臟肥大最常見的成因是高血壓,若病人沒接受治療或血壓控制不理想,血壓長期超標,心臟必須增加收縮力才能輸送血液,日積月累引致心肌變厚,心臟變大。此外,風濕性心臟病會影響心瓣,心瓣倒流或收窄亦會導致心臟肥大。而先天性心肌肥厚,若加上心衰竭,心臟就會肥大。 若按年齡區分,年輕(10多歲至30多歲)病人一旦出現心肌炎,處理不佳出現後遺症導致心臟衰竭,心臟會發大;對較年長(50歲以上)病人來說,曾心臟病發或患有冠心病,心臟肌肉血氣不夠,心臟亦會發大。 鄭:整體來說,心臟肥大多由高血壓引起,由遺傳性心臟病引致的比率很低。 ■摸心尖知心變大? 問:如何知道自己心臟肥大?醫生如何診斷? 鄭:心臟肥大很少會由病人自己發現,多數是身體檢查時照肺或做靜態心電圖才發現。 何:當懷疑病人心臟肥大,醫生會先問病歷,了解他出世時心臟有否出現雜聲。然後替病人檢查,觸摸病人心尖跳動位置,正常的心尖跳動位置,是在左邊鎖骨及左肩膊骨中間對落第五條肋骨中間,若心尖走出這位置,就有可能是心臟肥大。 另外,若病人心臟壓力大,聽診發現心跳呯呯聲,也有可能是心臟肥厚。肺部X光片有時亦能看出心臟肥大,但要取決於病人的心臟角度及位置,最準確是超聲波檢查,可看到心臟是否真正大了,及哪一位置大了,是左心房、右心房、左心室還是右心室,並可量度心臟肌肉有否變厚。 ■心臟狂「加班」,引爆心病? 問:心臟肥大對心臟及健康有何影響? 鄭:心臟肥大令心臟對養分及氧氣需求增加,若供應血液給心臟的血管本身也不太健康,例如出現阻塞,就有可能令心臟供氧及供血出現問題,誘發心臟病。另外,心臟肥大令心臟需要加倍努力泵血,血液才能通過收窄了的血管,但器官效能有一個限度,心臟無止境加班工作,增加病變風險,或令心臟肌肉失效出現問題。 何:有人以為心臟大了,泵血較多,是一件好事,但其實不然。心臟大了,多了血進入心臟,心臟工作的效率就會下跌;因此,心臟愈肥大,泵血效率就愈差,所以要盡量防止心臟發大。此外,心臟若變大,會影響心瓣運作,引致血液倒流。 心臟肥大亦會導致心律不正,因心肌拉長了,心肌細胞變化,令心臟傳導系統出現問題;或會引致心律不正,使心臟泵血失效。而心律不正亦會引致心臟肥大,出現心衰竭風險。 ■及早醫治有望縮小? 問:心臟肥大如何醫治? 何:早期的心臟肥大可以醫治,如感冒併發心肌炎,病人氣喘及疲倦,醫生會處方利尿劑及血壓藥減輕心臟負荷,防止心臟發大,甚至有助縮小已輕微脹大的心臟。若心臟已脹大了3至4個月,就難以縮回原狀。若是血壓高,服用降血壓藥及早控制病情,可防心臟發大。若有輕微心瓣倒流,就應控制飲食,不要吃太鹹食物,不要太多飲水及流質飲食,以免情况惡化。預防勝於治療,定期檢查身體及量血壓,若發現血壓高,就要及早治療。冠心病亦要及早醫治,防止部分心肌壞死而血氣不夠,導致心臟發大。 ■躺臥也氣喘? 問:心臟衰竭與心臟肥大有何關係? 何:心臟肥大會演變成心臟衰竭,其間經歷4個階段:第1階段患者步行沒問題,但運動或跑步時比同齡人表現差;第2階段是患者在家來回踱步沒問題,但走到街上有困難,氣喘,甚至呼吸困難;第3階段是患者坐或躺臥皆沒問題,但在家由客廳步行至廁所就會氣喘;第4階段是患者坐或躺臥均氣喘。現代人檢查身體較以前多,若血壓高、心肌肥厚、心臟早期發大或心瓣倒流,會比以前較早知道,可使用藥物控制,從而防止心臟肥大發展至心臟衰竭。 文:陳子樂 插圖:杜思頴 編輯:林曉慧 電郵:[email protected]gpao.com

Read more

【有片:認知障礙症】認知障礙患者 日日重複購物 順從老頑童 勿爭拗多稱讚

認知障礙症可能因為腦退化、血管阻塞、前額葉退化而起;缺乏維他命B12、糖尿藥副作用、甲狀腺素低、貧血亦可引發相似病徵。不同成因,發病年齡、徵狀和治療方法大不同。 認知障礙症病人不止無記性,忘東忘西,病情還常有變化:疑神疑鬼、抑鬱、脾氣暴躁、失眠、失去自理能力……照顧者面對巨大挑戰。 ■問醫生 ◆佘:佘達明(老人科專科醫生) ◆鄭:鄭志文(家庭醫生) ■不同成因 發病時間有別? 問:年紀大,記憶力衰退屬正常?認知障礙症什麼歲數才會有? 鄭:年紀大,記憶力衰退的確是自然現象,不過,有時也要評估是否由病理問題引起。 佘:認知障礙症患者記憶力衰退,多是記不起近期的事,但較記得以前的事。認知障礙症大致分為阿茲海默症、前額葉退化、路易體癡呆症,及腦內小血管阻塞引起的腦白質病變。 其中腦內小血管阻塞引致的血管性認知障礙,一般較早發病,因病人的膽固醇、糖尿或血壓等控制欠佳,血管比其他人早出現阻塞,有病人45歲發病。阿茲海默症發病高峰期一般為70至80歲,而由前額葉退化引起的認知障礙症多在50至60歲病發。 ■缺維他命也會無記性? 問:如何確診認知障礙症?為何要驗血及做其他檢查? 鄭:若病人因記憶力衰退而求診,家庭醫生首先會了解所謂記憶力衰退是何事,情况有多嚴重,以及有否其他相關徵狀指向病理問題。醫生會先替病人做簡單問卷評估,問一些時事、簡單數學、常識問題等,從中評估病人的精神狀况。然後要查找可能導致記憶力衰退的病理問題,如內分泌失調、腦腫瘤、貧血、缺乏維他命、情緒病如抑鬱症等。 佘:認知障礙症其中一個徵狀是沒記性,但要視乎什麼情况下發生,如年輕人太多事情兼顧,一時記不下所有事情;失戀的人情緒易受困擾,影響記憶,這些都不屬認知障礙症。假如病人真的沒記性,醫生會查問具體情况,並為病人安排簡單記憶測試或蒙特利爾認知評估,評估病人認知能力的受損程度。輕度受損的病人可照顧自己,但難以學習新事物,如不能自行到新地方;中度受損的病人獨立生活有困難,如洗澡後忘記穿回衣服,有如8、9歲小朋友;嚴重的需要別人照顧。 若有懷疑,醫生會以磁力共振確診及找出病因,檢查海馬體有否萎縮,細血管有否阻塞(腦白質病變),有否腦積水、腦瘤、血塊等。亦會驗血看看有否其他可能成因,如缺乏維他命B12、糖尿藥副作用、甲狀腺素低、貧血、梅毒、愛滋病等。若發現病人腦內有細血管阻塞,驗血可找出阻塞原因,如膽固醇高。 ■食藥可以補腦? 問:如何治療認知障礙症? 佘:因應不同類型的認知障礙症及徵狀對症下藥。若由腦退化引起,病人會失眠及出現情緒問題,經常罵人,疑神疑鬼,影響與家人的關係。這些患者可使用藥物改善精神狀態,減慢腦退化速度。 若因缺乏維他命B12,治療就相對簡單,只要注射或口服藥物補充相關維他命,就能紓緩病情。若因甲狀腺素過低,可服用補充劑,令精神及情緒恢復。 華人較多患血管性認知障礙症,要多種藥物治療,以控制膽固醇、糖尿、血壓,防止血管阻塞;另要服用通血管藥,如阿士匹靈。此外,還要服用補腦物質如維他命B雜及葉酸等。 ■搓麻將打機拓展腦力? 問:認知障礙症能否以非藥物治療及預防?搓麻將是否有幫助? 佘:預防認知障礙症,一般建議多做腦部思考活動,如畫畫、寫字、打機、玩撲克、玩樂器等,並盡量參加新活動,開拓大腦潛能。多參加與人互動的活動,例如搓麻將、下棋、閒談、運動等亦有幫助。另外,需手腳協調的活動亦有幫助,如太極、羽毛球、網球等。飲食方面宜少肉多菜,選擇低脂高纖食物,多吃魚、乾果、蔬菜等,增加高密度脂蛋白膽固醇,減少低密度脂蛋白膽固醇(壞膽固醇),有助腦部健康。忌不用腦,如呆坐家中看電視。 文:陳子樂 插圖:杜思頴 編輯:林曉慧 電郵:[email protected] 專題系列文章

Read more

知多啲:3器官衰竭 死亡率達七成

多重器官衰竭的死亡率高,深切治療科專科醫生李衛全表示,每出現一個器官衰竭,病人的死亡率就會增加15%至20%,所以如3、4組器官衰竭,死亡率已達70%至80%。「部分器官衰竭的死亡率特別高,如心臟衰竭,包括因心血管阻塞,導致心肌梗塞而心臟衰竭;腎臟衰竭,特別是接受血液透析(俗稱洗血)的病人的腎臟衰竭,死亡率可高達80%以上;腦部衰竭,例如腦出血破壞了腦細胞不能重生,都會有性命危險。」 出動儀器確保器官運作 李衛全指出,不同器官衰竭需要靠不同藥物和儀器維持。當出現心臟衰竭,病人血壓低,就要用強心藥提升血壓;若肺衰竭導致呼吸困難及血氧低,就要用高濃度氧氣及呼吸機;若腎衰竭,病人尿毒素累積,就要安排血液透析。 他強調,由於所有器官互相牽連,不能獨立運作,一旦一個器官衰竭,就要盡快處理,以免拖垮其他器官。他舉例說如肺衰竭時,血液循環必須要好,而要支持血液循環,腎臟運作亦要正常,可排出水液,以免肺部積水;所以即使病人只有一個器官衰竭,深切治療科醫生亦會一次過監察病人所有器官,確保其他器官運作正常,有助醫治衰竭的器官。他指出,坊間普遍以為醫治一個衰竭器官只需找該器官的專科醫生來診治,是一種謬誤。而深切治療科醫生就是受過專門訓練,處理多重器官衰竭的問題。 李衛全稱,根據最新的感染處理指南,對於估計是感染性導致多重器官衰竭,醫生要盡快替病人注入抗生素,不會等到做完檢查才處方抗生素,以減低病情惡化風險;同時需一併處理的程序包括抽血查找病源,注射強心藥,輸送液體等,全部要在1小時內完成。

Read more

有片:感冒惡化 連環拖垮器官 五臟六腑齊衰竭 急救黃金1小時

上午一場雷雨,下午酷熱警告,晚間秋風送爽,秋夏交替,早晚溫差大,令不少人病倒。 發燒、感冒十分常見,一般三數天便痊癒。不過,當病情一直惡化,心跳加速,血壓下降,神志不清,出現肺炎可致呼吸衰竭,隨時拖垮心臟、腎臟,多個器官一起罷工。 當出現多重器官衰竭,醫生要在1小時內處理病人「ABC」,同時處方抗生素,輸送液體等以減低病情惡化甚至死亡風險。 ■問醫生 ◆馮:馮加恆(養和醫院駐院醫生) ◆李:李衛全(深切治療科專科醫生) ■哪個器官「罷工」易察覺? 問:何謂「多重器官衰竭」? 李:器官衰竭的定義,是器官的運作需靠外來儀器或藥物的支持才能維持功能,例如血壓過低至需要使用強心藥;肺部衰竭而要使用呼吸機,供應高濃度氧氣;腎臟轉差,小便減少導致累積尿毒,到最後需要洗血等。「多重器官衰竭」的正確名稱為「多重器官功能障礙綜合症」,是指多個不同器官功能衰竭。較易察覺出現衰竭的重要器官包括腦、心、肺、腎、肝;另外凝血系統亦有可能衰竭,要抽血才知道。腸胃衰竭則多因其他器官衰竭而被拖累。 ■細菌感染最常見? 問:多重器官衰竭的成因是什麼? 李:多重器官衰竭的成因相當廣泛,但主要可以分為3類: 1. 外科原因:如車禍創傷導致大量流血、穿腸、主要血管爆裂、腦出血等 2. 感染:如肺炎、尿道炎等,最常見為細菌性感染,亦有真菌感染及病毒感染,屬3種情况中最多 3. 非感染性:如免疫系統疾病包括紅斑狼瘡、藥物過敏、輸錯血、妊娠毒血症等 ■入ICU按「ABC」處理? 問:病人不適求診或送到急症室,如何診斷是多重器官衰竭? 馮:當病人到醫院或急症室,護士在門診分流先替病人量體溫,並讀取病人的維生指數,如血壓、心跳、血液含氧量、呼吸速度。如已出現一些器官衰竭徵狀,醫生問症會按照病人的情况來判斷,例如因傷風感冒而求診,大多由感染所引致;又如因車禍或意外創傷送院,就可能因外科問題而導致器官衰竭。醫生亦會留意病人的眼神及反應,判別他是否清醒,亦會留意病人的說話功能有否異常,有否喘氣等。若病人有多個地方不尋常,有可能短時間內惡化,出現危險,需考慮送入深切治療科。 李:病人送入深切治療科後,狀態可能很差,未必可以做身體檢查,這時醫生會先維持病人的器官運作(如病人出現多重器官衰竭,有呼吸衰竭、心衰竭等徵狀),按「ABC」次序來處理,A是Airway (氣道),B是Breathing (呼吸),C是Circulation (血液循環)。 針對氣道及呼吸,第一個步驟是打開呼吸道,使用呼吸機維持呼吸,並輸送高濃度氧氣維持血含氧量;針對血液循環,可使用強心藥以提升血壓。當主要器官運作穩定後,醫生要找出多重器官衰竭原因,若由感染引起,就盡快處方抗生素控制感染,並會替病人檢查,例如全身電腦斷層掃描(CT Scan),檢驗血、小便、痰等,找出病因,從而安排相應治療,同時會考慮給予病人營養液等,以改善各個器官功能。 ■心跳快、血壓跌要叫白車? 問:多重器官衰竭有何徵狀? 馮:病人出現多重器官衰竭,維生指數或身體狀况會有一些特別徵狀,包括發燒、血壓低(上壓低於90mmHg或比自己正常情况下跌了多於40mmHg)、心跳快(在沒有原因下心跳每分鐘多於100下)、血含氧量低(低於90%)、喘氣、呼吸急促(每分鐘多於20次)、精神迷糊,以及說話能力變差等。不過,這些指數亦有比較性,例如高血壓病人,他們的上壓平常可能已很高,所以未必會跌至90mmHg以下,令醫護人員最初未為意是多重器官衰竭。因此,在留意血壓的同時,亦要留意其他指數例如心跳,若血壓高而心跳快,亦要多加留意。曾有家長見子女胸口不舒服,山長水遠帶其看症,後來診斷為心律不整引致心衰竭,其實這情况下應立即叫救護車,送到就近的醫院醫治。 另外,醫生亦需要多加留意年輕病人,因他們出現多重器官衰竭時,血壓及心跳需要一段時間才產生變化,不如年長病人般那麼快被察覺,如發現年輕病人的病情沒有好轉,就要小心檢查,找出病因及給予需要的治療。多重器官衰竭多為急性,但也有慢性,如紅斑狼瘡所引起的多重器官衰竭。 文:陳子樂 插圖:杜思頴 編輯:林曉慧 電郵:[email protected]

Read more

【有片:運動消閒】4式伸展:放鬆上半身肌肉

電競手的勞損以整個上半身為主,要減少肌肉勞損及肌肉繃緊,需要作不同部位的肌肉強化及肌肉放鬆。 周錦浩表示,當中主要以強化手指小肌肉,以及放鬆手腕、前臂及腰部為主,而以下運動強度針對職業電競手,一般人亦可以用作放鬆肌肉,不過可將次數減半,將難度降低。 (1)虎爪 做法: ‧手伸直,手掌向前,將食指至尾指的指尖收起,指尖盡量貼近手腕 ‧指尖用力按壓掌心並向上推揉,直至手收起成虎爪 ‧每隻手做15下,每日1至2次 目的:強化手指小肌肉力量 (2)水撥 做法: ‧手伸直,手掌屈曲指尖向下,並左右擺動 ‧之後手掌放平指尖向前,將手掌左右擺動 ‧最後手掌屈曲指尖向上,同樣手掌左右擺動 ‧每個動作做1至2分鐘,其間如感到肌肉痠痛,可用較多時間做該動作 目的:放鬆手腕及前臂肌肉 (3)握拳 做法: ‧右手伸直握拳並向內屈曲,手指第三節關節壓向左手手腕,左手手掌包住右手手腕 ‧右手向前推,直至手臂及背部肌肉出現拉扯感覺,換手再做 ‧每隻手維持15至30秒,如發現部分動作肌肉較痠痛,可分配較多時間做該動作 目的:放鬆手臂肌肉 (4)桌上撐企 做法: ‧站於桌前,右腳踏前,雙手伸直,手掌壓實桌面 ‧手掌先向左轉動,之後再向右轉動, 之後換腳再做 ‧手掌每轉一個方向維持15秒,每日1至2次 目的:放鬆手臂、背部及腰部肌肉 示範:電兔88職業電競選手WingB

Read more

【有片:運動消閒】運動糾正:「扮肥佬」操肌 改善寒背

改善寒背,首要鍛煉肌肉,歐陽健指出,肌力不足難以保持良好姿勢。他推介以下動作,適合成年人及兒童每日做,「教小朋友做運動,要加入遊戲元素,例如『動作1』 ,叫小朋友扮大肥佬,把下巴向後移,變為雙下巴,增加趣味,否則他們覺得動作沉悶便不願做」。 1、強化頸部肌肉 眼望前,手指放下巴,頸及下巴向後移,維持10秒。每15次為1組,每次做2至3組,早午晚各做1次。 功效:強化深層頸屈肌 注意:肩膀放鬆,頭部別向前傾或後仰 2、強化肩頸肌肉 雙手持橡筋帶,手肘屈曲成直角,慢慢拉開橡筋帶,維持5秒。每15次為1組,每次做3組,早晚各做1次。 功效:強化中、下斜方肌和菱形肌 注意:由背部中央的肩胛骨發力,別單靠手力 3、伸展前胸肌肉 站在門框,左手提起貼牆,身體慢慢轉右,至胸前有拉扯感覺,維持20秒,換邊再做。各邊3次為1組,每次做3組,早晚各做1次。 功效:伸展胸小肌 注意:手肘維持90度至120度 4、放鬆頸部肌肉 站直,左手舉起,放在右邊頭頂,微微用力向左拉,至右肩頸有拉址感,維持20秒,換邊再做。各邊3次為1組,每次做2至3組,早午晚各做1次。 功效:伸展上斜方肌 注意:如想增加效果,伸展時把下巴收緊,貼近頸部 示範:註冊物理治療師翁頴桐

Read more

有片:糖尿+肥胖=糖胖症 「士啤胎」令血糖失控

不少二型糖尿病人同時有肥胖問題,醫學界近年把這兩個同時出現的健康問題稱為「糖胖症」(Diabesity)。肥胖,尤其是中央肥胖,由於脂肪過量積聚會引致胰島素抗阻,令胰島素效力減弱,加劇高血糖問題,令糖尿病情惡化。 ■問醫生 ◆李:李圓圓(養和醫院家庭醫學專科醫生) ◆唐:唐琼雄(外科專科醫生) ■血糖、BMI、腰圍三重爆表? 問:何謂糖胖症? 李:糖胖症是指同時患有糖尿病及肥胖。要知道自己有否患糖胖症,先要了解自己有否患糖尿病。確診糖尿病的方法,要驗糖化血紅素及空腹血糖。(糖化血紅素(HbA1c)能反映身體過去2至3個月的平均血糖值,理想指標低於7%;空腹血糖值理想水平是4.0至7.0mmol/L)若兩者均超標,就代表患有糖尿病。 至於肥胖,要量度身高、體重,計算「身高體重指標」(BMI=體重(公斤)÷身高²(米²)),亞洲成年人BMI超過23,就是過重;若要評估有否中央肥胖,就要量度腰圍,男士若腰圍超過90cm(約35.4吋),女士超過80cm(約31.5吋),就代表中央肥胖。 ■糖尿病人 10個有7個過重? 問:糖胖症與糖尿病有什麼關係? 李:在10個糖尿病患者中,有7至8個過重。肥胖與糖尿病關係密切,因為體內積聚過量脂肪,可影響胰島素的敏感度,從而影響糖尿病患者控制血糖水平的能力。 ■燃燒脂肪 每次運動超30分鐘? 問:如何對抗糖胖症? 李:要以控糖及減重為目標,須從飲食、運動和治療3方面入手。 首要注意均衡飲食,定時定量,不要吃得太快,以免食過量;遵守「三低一高」原則,即低油、低鹽、低糖、高纖。運動亦很重要,要做到控制體重甚至減重,每星期最少做150至250分鐘中度帶氧運動,包括急步行、跑步、游泳、行山,或做家務如拖地、抹窗、洗車等。若想透過運動燃燒脂肪,一般建議每次運動不少於30分鐘。 藥物治療亦有助控糖減重,包括降血糖藥和減重藥物,不同藥物有不同效果及副作用,醫生會因應病人需要給予建議。若飲食、運動及藥物均不能控制糖胖症,就可能要考慮外科手術。 ■縮胃減重一勞永逸? 問:現時有什麼手術選擇治療糖胖症?成效如何? 唐:目前有兩種標準化手術治療糖胖症,分別為縮胃手術及胃繞道手術。 縮胃手術是在胃大彎的位置切除60%至70%的胃,把胃由袋狀縮小成管狀。機理是切除胃底組織以減低飢餓感,因胃底組織會分泌飢餓素(Ghrelin)。術後七成病人可以停藥,另外一至兩成病人可減藥物劑量,例如若術前要注射胰島素,術後就可以不用打針,只需服用低劑量糖尿藥物即可。手術後長遠不影響維他命或其他微量元素的吸收,毋須進食營養劑或補充劑。 胃繞道手術則是於胃的上端做出30至60毫升的空間,並接駁至遠端的小腸,剩餘的胃不會被切除,令食物不會經過胃部或十二指腸,而是直接進入小腸,減少吸收時間,同時可增加腸促荷爾蒙和刺激胰腺分泌胰島素,有助控制病人血糖水平。術後血糖可即時改善,八成病人可完全停用糖尿病藥,另外一成病人可減藥物劑量。 胃繞道手術影響吸收,患者或會長期缺乏維他命,術後需要長期服食維他命藥,並定時覆診。 現時香港針對糖胖症的手術,超過九成做縮胃,少數嚴重超重病人才需要做胃繞道。 文:陳子樂 插圖:杜思頴 編輯:林曉慧 電郵:[email protected]

Read more

【有片】免疫系統失靈 鬼剃頭纏身 錯過半年黃金期 毛囊萎縮難治

脫髮問題困擾不少人,特別是男士。有人認為脫髮只是影響儀容不涉健康,毋須特別醫治。但事實上,脫髮並不簡單,可以是由壓力造成,也可能是嚴重免疫系統疾病的徵兆,絕對不容忽視。 ■問醫生 ◆陳:陳俊彥(皮膚及性病科專科醫生) ◆鄭:鄭志文(家庭醫生) ■頭髮變貼服有危機? 問:甩幾多頭髮才等於有脫髮問題? 陳:根據醫學定義,每日掉髮超過100條就屬於脫髮。另外,若與自身比較,如發現頭髮由粗變幼或變得細碎,髮型由彈起變貼服,也可視為脫髮。 鄭:脫髮是一個徵狀,可由很多病因引起,如男性荷爾蒙性脫髮;亦可以是局部病因,如真菌感染;甚至是身體疾病所引起的徵狀,例如免疫系統疾病紅斑狼瘡,或情緒壓力引致抓甩頭髮,以及藥物的副作用等。 ■「一囊一髮」唔健康? 問:毛囊上有幾多頭髮才屬正常? 陳:如果病人有脫髮問題,醫生會看看是哪種原因引致。通常醫生會先檢查病人的頭皮,看看毛囊的健康情况。如果毛囊上有兩三條頭髮便屬於正常,但如毛囊上只得一條甚至沒有頭髮,代表毛囊的健康狀况較差,可能需要配合外塗藥物,紓緩毛囊的收縮問題。 ■男人M字額、女人地中海? 問:最常見的脫髮成因是什麼? 陳:最常見是男性荷爾蒙性脫髮,這跟男性荷爾蒙水平有關,但非男士獨有,男女皆有可能發生,只是在男士身上較為常見。男性荷爾蒙性脫髮屬於非結痂性脫髮,頭皮皮膚及毛囊正常,只是脫髮位置的頭髮變幼甚至沒有頭髮。患有男性荷爾蒙性脫髮的病人,由於遺傳基因的關係,頭皮毛囊對男性荷爾蒙受體的反應過激,以致他們在年輕時就受到男性荷爾蒙水平影響而脫髮。我曾遇過有男病人十幾二十歲便脫髮,雖然不會影響健康,但令病人自信心低落,仍有需要及早治療。男士的男性荷爾蒙性脫髮多為髮線上移,或兩邊額角出現脫髮而呈M字額。女士方面,如家族中有人提早脫髮,即使男性荷爾蒙水平正常,亦有可能脫髮。女士的男性荷爾蒙性脫髮多出現在頭頂,出現俗稱「地中海」,亦有情况是整體頭髮變得稀薄。至於長者脫髮多發生於五六十歲時,屬自然情况。 ■斑禿半數自然痊癒? 問:點解有「鬼剃頭」(斑禿)? 陳:有些脫髮並非常見的男性荷爾蒙性脫髮,而是由免疫系統失調或疾病引起,屬結痂性脫髮。由於不正常的免疫系統攻擊頭皮及毛囊細胞,引致發炎、紅腫、甩皮以致結疤(頭皮凹下呈白色,看似反光,頭皮細胞似碰傷撞瘀般有疤),導致毛囊完全壞死而脫髮。這類脫髮若及早發現是可以醫治,亦有助發現免疫系統問題,如紅斑狼瘡、扁平苔癬等。至於俗稱「鬼剃頭」的斑禿,亦屬於免疫系統失調引致的一種脫髮,患者出現不正常的白血球(T淋巴細胞)攻擊毛囊細胞直至其休眠,令頭皮某位置(通常呈圓形或橢圓形)於短時間內(數天或數星期)受攻擊,不再長出頭髮,而頭皮不會出現紅腫疼痛等徵狀。約有一半斑禿病人會自然痊癒,脫髮位置可於兩年內自動長出頭髮,但這不能掉以輕心,因為若曾出現斑禿,即反映病人有先天免疫系統問題,長遠有可能復發。由於毛囊會在出現問題後的半年至一年內開始萎縮,若斑禿病人經醫生確診後,選擇等待頭髮再生長,但半年後仍未見起色,就要及早求醫,這時是治療脫髮的黃金期,有助增加長回頭髮的機會。 鄭:由於斑禿面積可能只有一個5元硬幣般大,位置為局部性,因此不少斑禿病人起初都不是自己發現脫髮,而是剪髮時由髮型師發現提醒。 這類脫髮絕對不容忽視,因可能是免疫系統疾病的徵狀,不止影響頭髮,還會影響皮膚及身體等。 ■短時間內脫掉九成頭髮? 問:壓力大會導致脫髮? 鄭:心理壓力是脫髮的成因之一,我曾遇過有病人因緊張,經常抓弄頭髮而掉髮。女士懷孕後的生理轉變,或因生活出現大變化如轉工等,感到巨大心理壓力而脫髮。 陳:與壓力有關的脫髮多屬於休眠期脫髮。人若遇到巨大的生理或心理壓力時,例如患上癌症、懷孕及生產、車禍創傷,以及患有抑鬱症等,身體生長得最快的組織例如頭髮及指甲,在壓力下會減慢生長速度。如頭髮受影響,會引致休眠期脫髮,短時間內病人可脫掉六成至九成頭髮。可幸的是,這類脫髮屬於一次性脫髮,只要有關壓力解決,病人可在十八個月內重新長回頭髮。預防脫髮,可以從健康生活做起,包括睡眠充足,每天要有八小時或以上的睡眠時間,同時避免捱夜。飲食方面要均衡,肉菜皆要,多吃蔬果等富抗氧化物的食物;適量運動,最好每星期三次以上,每次不少於四十五分鐘;保持良好生活習慣,不煙不酒,少染髮燙髮,少用風筒吹頭。 文:陳子樂 插圖:杜思頴 編輯:林曉慧 電郵:[email protected]

Read more

【有片】肚瀉戒口就無事? 慢性腸炎 屙到腸爛!

遇到肚痛腹瀉,大家或會以為是急性腸胃炎,食藥後過幾天便會痊癒;但若病情持續,大便帶血及附有黏液,加上大便次數變得頻密,就要小心可能患上慢性腸炎。 ◆劉:劉應裕(外科專科醫生) ◆鄭:鄭志文(家庭醫生) ■滿口痱滋腸炎作怪? 問:何謂慢性腸炎?生痱滋(口瘡)是其中一個病徵嗎? 劉:與一般吃了不潔食物所引起的急性腸胃炎不同,慢性腸炎是長期的慢性腸發炎,較常提及的有克隆氏症和潰瘍性結腸炎。 慢性腸炎病徵包括:大便有血兼帶有黏液,而血色是暗紅色或深啡色,與痔瘡出現的鮮紅色血及沒黏液不同;大便習慣改變,次數增加,可能每日3至4次;以及肚痛。 有病人擔心經常生痱滋可能是患上克隆氏症,因此症可影響整個消化系統,包括口腔黏膜潰瘍,但相信絕大部分痱滋都與克隆氏症無關。若患上克隆氏症,一般情况下會出現其他病徵,例如瘻管、虹膜炎、皮膚結節性紅斑等,醫生可在診斷中分辨出來。 鄭:痱滋是發生在口腔黏膜內的潰瘍,成因很多,可以是手足口病或其他問題。但若痱滋數目多、範圍大,加上其他可見黏膜如生殖器官均同時出現潰瘍,就有可能是免疫系統疾病引起的慢性腸炎。醫生若有懷疑,會詳細查問病人有關腸胃的病徵,看看兩者是否相關。 ■多20至30歲發病? 問:克隆氏症與潰瘍性結腸炎有何分別? 劉:兩者都是由免疫系統問題引發的慢性腸炎,多在年輕時發病,約20至30歲病發,維持到50至60歲,男性患者較多。克隆氏症可影響整個消化系統,包括食道、胃、小腸、大腸、肛門,而大腸炎的分佈為局部性,而且影響較深入,不止影響腸表面的黏膜層,還可影響腸壁、肌肉層,以至腸附近的其他器官。克隆氏症更可引致併發廔管(器官之間出現不正常通道)、腸收窄等。 潰瘍性結腸炎只影響大腸,但發炎分佈位置為整條大腸,包括直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸,而且只影響腸表面的黏膜層。九成潰瘍性結腸炎首先在直腸發生。 ■長服抗生素 助長惡菌? 問:慢性腸炎的成因是什麼? 鄭:慢性腸炎成因眾多,較常見的是免疫系統疾病,令大腸長期發炎。其他成因包括感染性,例如細菌感染,因長期使用廣譜性抗生素,令大腸內正常細菌被殺滅,以致腸內致病惡菌增加造成;另一種感染是寄生蟲,如曾到鄉郊或淡水地方,接觸或進食受阿米巴原蟲感染的水或食物。另一原因是腸易激綜合症,本身有腸敏感,或因食物(如奶類、麩質類食物)引起發炎;此外,血液供應不理想,也可導致大腸反覆出現類似發炎徵狀。 由於成因眾多,醫生會建議病人接受不同檢查,找出病因對症下藥 ■病情轉壞要切大腸? 問:慢性腸炎如何醫治? 鄭:慢性腸炎多由免疫系統問題引起,治療目標與其他免疫系統疾病如紅斑狼瘡、類風濕關節炎等一致,首先是減低發炎,降低病情對生活的影響;二是減少併發症,如腸臟變薄、水腫、瘻管,及因長期反覆發炎影響細胞更新或不正常生長,出現癌變。藥物及外科手術有助控制病情。 劉:慢性腸炎沒有根治方法,首要是減少發炎,醫生會先處方口服抗發炎藥。若病情突轉嚴重,就會短期使用類固醇藥物,遏制發炎;若再嚴重些,就會使用調節免疫系統藥物。最新則有標靶藥,降低免疫反應。 外科手術亦是處理慢性腸炎的方法。克隆氏症病人若出現瘻管,醫生會以手術切除瘻管。潰瘍性結腸炎方面,若病情突然轉壞,以致整條大腸潰爛及脹大,就需要手術切除大腸,以防大腸穿破,出現腹膜炎。 ■洗腸招反效果? 問:定期洗腸能否預防慢性腸炎? 劉:洗腸近年彷彿成了時尚,但定期洗腸對健康沒有幫助,對腸臟亦沒有特別好處,不但不能預防慢性腸炎,洗腸用的化學液體更有可能刺激腸臟,長期使用或可引起腸臟發炎。 文:陳子樂 插圖:杜思頴 編輯:林曉慧 電郵:[email protected]

Read more