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大便像豬紅疑胃出血?照胃鏡腸鏡找不到原因 「源頭不明腸道出血」棘手難醫

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【明報專訊】(編者按:個案中長者突然發現大便變得像豬紅般,初以為是胃出血,但入院後胃鏡檢查結果正常,照了大腸亦找不到出血原因,及後再自費做了「膠囊內窺鏡」檢查小腸,結果同樣是什麼都找不到……出血問題更有可能隨時復發!其實病人是患上了「源頭不明的腸道出血」,如何「對付」這個棘手的問題呢?)

大便像豬紅疑胃出血?照胃鏡腸鏡找不到原因 「源頭不明腸道出血」棘手難醫
「源頭不明的腸道出血」是一個很棘手的問題。由於小腸及大腸有6米以上的長度,因此出血源頭可能有多個,令診斷及治療更困難。(網上圖片)

大便像豬紅以為胃/大腸出血 照胃鏡腸鏡找不到原因

「陳教授,我在公立醫院已經跟進了大半年,他們仍不清楚我是什麼原因出血,請你多多幫忙!」雖是首次見面,這名70多歲男士已禁不住表現出他的焦慮情緒。

吳先生(化名)患有高血壓及冠心病,長期在公院專科定期覆診。據說他的情况穩定並有定時服藥。約大半年前,他突然發現大便變得像豬紅般。急症室醫生初步診斷他是胃出血,可是入院後胃鏡檢查結果正常,接着照了大腸但也找不到出血的原因,他在醫院住了一個星期。

「每天都要驗血,又安排我做了電腦掃描及其他不同的檢查。究竟我患了什麼病?」吳先生問。

「這個很難說,還是不確定!有可能是大腸出血,雖然大腸鏡找不到什麼,也有可能是小腸出血,遲些再安排檢查小腸吧,但這項檢查需要自費的。」吳先生引述醫生的說話。


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「膠囊內窺鏡」檢查小腸無恙  數月後出血復發需輸血

他繼續說:「出院後醫生給我特效胃藥,把我原本服用的阿士匹靈換了一種加上了什麼『保護膜』的阿士匹靈,說可以減少對腸胃的損傷。」幾個星期後,吳先生付了8000元用「膠囊內窺鏡」檢查小腸,可是結果都是找不到什麼。

約4個月後,他再次復發出血,並需要接受輸血。醫生又重複做了胃鏡、大腸鏡及膠囊內窺鏡,結果仍是什麼也找不到。出院後醫生停止處方阿士匹靈,只是添加了「補血丸」給他。

「每次覆診那些醫生只管叫我驗血,又沒有給我特效藥,也不肯定我會否再復發!」言語間充滿失望和不滿。

源頭不明腸道出血 或有多個出血源頭 棘手難醫

其實吳先生患上了「源頭不明的腸道出血」,是一個很棘手的問題,雖然公院醫生已為他重複做了必須的檢查,但出血的源頭往往很難找到。一般市民比較認識胃出血,利用胃鏡便可以即時診斷,而制酸劑亦有效治療及預防這個問題。可是愈來愈多病人患上腸道其他地方出血,包括小腸及大腸。由於小腸及大腸有6米以上的長度,而出血的源頭可以是一些微細血管導致的間歇性出血。除非在活躍出血期間即時檢查,否則往往是找不到原因,更甚是出血可能來自多個源頭,令診斷及治療變得難上加難。


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阿士匹靈引發出血 抑制胃酸反增腸道惡菌滋生

假若病人不幸患上這種疾病,便需要及時求醫,因為活躍出血期通常只會維持數小時至1天。阿士匹靈是引發出血的主要原因,改用其他抗血小板藥物或加上所謂「保護膜」的阿士匹靈不能解決問題,反而增加了出血風險。抑制胃酸的藥物對預防這類出血完全沒有作用,我有理由相信不必要地抑制胃酸會增加腸道惡菌滋生。

處理這種奇難雜症,醫生要把握黃金時間為病人作出及時診斷並非易事。醫生亦需要因應每個病人不同的情况作出取捨,究竟出血風險高還是血管栓塞風險高?既然缺乏有效療法,我們更需要花上額外時間去解釋這個壞消息,以及聆聽病人的心聲。

文:陳家亮

(中文大學醫學院院長)

吾生有杏:院長醫生周記237)

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