減肥失敗或因荷爾蒙問題治療糖胖症代謝手術:縮胃、胃繞道手術知多啲

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肥胖與糖尿病均是常見的都市健康問題,兩者更是息息相關。當糖尿病患者同時有癡肥的問題,這種情况稱為糖胖症(Diabesity)。控糖及減重是控制糖胖症的不二法門,然而有部分患者難以減重或成效短暫,有可能是因為荷爾蒙分泌出現問題,干擾能量代謝機制,這類病人未必能夠單純倚靠藥物治療或改變生活習慣來改善病情。有外科專科醫生指出,這些病人可以透過代謝手術改變消化系統的結構及荷爾蒙分泌,糾正代謝機理,有助病人重拾健康體重,甚至根治糖尿病。

養和醫院外科專科醫生唐琼雄醫生表示,當人體的能量代謝失衡,身體會分泌大量促進食慾的飢餓素荷爾蒙(Ghrelin),令患者在大腦驅使下不停想進食、繼而不斷進食;如果胰島素分泌不足,持續進食過量可能會導致出現胰島素阻抗,長遠會因為血糖過高而患上糖尿病。如果血糖持續高企,糖尿病患者大機會在10至20年後,慢慢出現不同的併發症。

減肥失敗或因荷爾蒙問題治療糖胖症代謝手術:縮胃、胃繞道手術知多啲
養和醫院外科專科醫生唐琼雄醫生表示,部分糖胖症病人或要以代謝手術來改變消化系統的結構及荷爾蒙分泌,重拾健康體重。

糖胖症患者或因荷爾蒙分泌問題 易致減肥失敗

一般而言,醫生會建議病人先透過改變生活及飲食習慣,配合藥物治療來控制病情,若病情難以受控則需要注射胰島素。惟部分病人雖然已遵從醫囑改善飲食及增加運動量,但減重和血糖控制的成效依然短暫,唐醫生解釋,他們有機會是荷爾蒙分泌出現問題,令大腦接收錯誤信號,干擾能量代謝機制,這些病人經醫生審慎評估後,可考慮接受代謝手術,治療因荷爾蒙分泌失調而導致的代謝綜合症。


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代謝手術胃部結構  響荷爾蒙分泌控制食慾

唐醫生指出,代謝手術有超過20多種,比較常見為「縮胃手術」(見圖)及「腹腔鏡胃繞道手術」(見圖),醫生一般會按病情來判斷最適合的手術方式。

減肥失敗或因荷爾蒙問題治療糖胖症代謝手術:縮胃、胃繞道手術知多啲
縮胃手術後令患者不易感到肚餓和有效控制血糖。(相片由養和醫院提供)

減肥失敗或因荷爾蒙問題治療糖胖症代謝手術:縮胃、胃繞道手術知多啲
腹腔鏡胃繞道手術可令患者減少分泌飢餓素荷爾蒙,有助減低食慾外,術後更可即時改善血糖過高問題。(相片由養和醫院提供)

縮胃手術:切除大部分胃部 有效控制血糖

外科專科醫生會切除患者大部分胃部,當中包括分泌食慾荷爾蒙的胃底,這有助縮短食物逗留在胃部的時間,同時令患者不易感到肚餓,以降低食慾。由於胃底已切除,食物會較快進入腸道,遠端腸道壁會分泌GLP-1及PYY兩種荷爾蒙,更早發出信號,刺激胰臟分泌胰島素,令患者進食後血糖不會過高,從而有效控制血糖。

縮胃手術是其中一種最普遍的代謝手術,透過限制胃部容量來達致減重效果,它佔代謝手術個案約百分之八十至九十,過程相對簡單、安全,長期併發症發生率較低,大部分病人術後生活質素均理想,而且毋須長期服用補充劑或胃藥。

腹腔鏡胃繞道手術:術後減食量及飢餓素荷爾蒙分泌

此手術比縮胃手術複雜,過程大致分為兩部分。首先外科專科醫生會利用腹腔鏡將胃部近端及遠端分割開,於側胃製造60至100毫升的小胃囊,以限制進食;之後再將小腸分開,將遠端接口與小胃囊接合,而近端接口會連接至相距小胃囊1至1.5米的小腸接口,以降低營養吸收能力。

由於手術後進食的食物很快經過小胃囊,然後直接進入遠端小腸,不但能減少食量,更可減少分泌促進食慾的飢餓素荷爾蒙,幫忙減低食慾;加上當食物繞過十二指腸及空腸,直接進入迴腸,可產生更多腸促荷爾蒙(Incretin),術後可即時改善血糖過高的問題,能有效治療二型糖尿病,比縮胃手術的效果更佳。

然而,此手術需時較長,風險相對較大,患者日後進行胃鏡檢查時有機會難以觀察到胃部遠端,對於比較多胃癌患者的亞洲人非首選;此外,術後患者需要終身服用維他命補充劑。


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術後仍需自律  、多運動

唐醫生解釋,代謝手術不但能讓患者更有效地減重,同時可改變人體荷爾蒙機理、腸道益生菌、膽固醇循環次數及速度等,令患者的血糖能在短時間內恢復正常,達致根治糖尿病的效果,有助延緩甚至避免出現心臟病、中風、腎衰竭等併發症。

但他強調,雖然代謝手術有助大大減少患者的食量,但仍需依靠患者自律,最好在註冊營養師的指導下,奉行低脂、低糖飲食,同時要有恆常運動,才能達到理想的減重效果,否則體重仍然有反彈的可能。

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