【照顧者】雙老「以老護老」錯誤照顧或健康同變差  適時尋支援減照顧壓力

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【明報專訊】雙老家庭中,一旦其中一人因年老或疾病失去自理能力,就會出現以老護老的情况。因為照顧者本身體力或能力有限,缺乏對疾病的認知,又或不懂尋找支援,令照顧倍感吃力。隨着社會開始關注到照顧者壓力,不同的社區資源應運而生,若照顧者懂得適時尋求協助,讓專業團隊及早介入並對症下藥提供建議,有助排難解憂,共渡時艱。

【照顧者】雙老「以老護老」錯誤照顧或健康同變差  適時尋支援減照顧壓力
(明報製圖)

以老護老個案:認知不足錯誤照顧 「兩老」缺支援健康同變差

李氏夫婦退休初期經常結伴旅行,生活簡單愜意。然而,後來李先生經常無故跌倒又站立不穩,確診患上非典型柏金遜症。非典型柏金遜症的退化較典型柏金遜症快,對柏金遜藥物反應亦不理想。李先生與太太雙老共住,平常缺乏支援。


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錯誤扶抱轉移 手痛楚麻痹

李先生近月胃口欠佳,導致體重急劇下降,身體機能快速退化,連雙手握扶手亦握不穩。經社工評估,將李先生轉介至「仁濟愛傳家」護老同行計劃(下稱:團隊)接受支援。團隊發現,李太在照顧丈夫時,使用不正確的扶抱及轉移姿勢,令她原本已患上的腕管綜合徵惡化,手部持續痛楚及麻痹。對於丈夫病情快速轉變及自身情况,李太顯得徬徨無助,「不知怎樣照顧,我自己又周身病痛」。

李先生平日大多臥牀,日常護理都落在患有腕管綜合徵的太太身上。由於李太扶抱姿勢欠佳,長期下來雙手負荷愈來愈大,照顧更感吃力。每當要協助丈夫在室內移動時,李太先將他扶到一張沒有煞掣的活動椅上,他可能在過程中跌倒。另外,由於李先生下肢肌力及坐姿平衡較弱,家中原先椅子尺寸、高度均不再適用,而且支撐力不足,導致他只能長期臥牀,更出現壓瘡。

盲目買昂貴補充品

另外,由於李先生進食困難,實際能夠到達腸胃被消化的食物減少,令其攝取熱量、蛋白質不足,導致肌肉及體重流失,身體無法維持最基本機能,例如進食能力及免疫力,病情因而急劇變差。但李太卻認為丈夫仍可照常進食正常質地的食物,令李先生陷入吸入性肺炎等嚴重併發症的危機之中。

李太愛夫心切,經朋友介紹,購買所費不菲的營養補充品,又安排了不知名檢查,期望能恢復丈夫的健康,令病徵消失。可惜,那些補充品和檢查並沒有為李先生的病情帶來任何改善,更令他出現腹瀉。

■團隊支援:優先滿足營養需求 善用輔助工具

按醫囑服藥 停用「補充品」

針對李氏夫婦的情况,團隊評估及協商後,提出以下支援:

一、調整對病情的合理期望,停用成效存疑補充品,確立正確治療方向,延緩退化

註冊護士向李氏夫婦解釋,治療方向主要是透過藥物紓緩病徵,以維持患者活動能力,透過指導他們按醫囑用藥,切忌道聽塗說。註冊營養師亦與李太分析「補充品」的成效存疑,未能針對疾病;李太應優先滿足丈夫的基本營養需求,要有足夠熱量及蛋白質,確保體重不會再下跌及防止肌肉流失。

食糊餐攝足夠營養素

二、改善認知不足,正視吞嚥困難,確保足夠營養素

李先生經醫院言語治療師的吞嚥評估後,建議食用糊餐。改變食物質地目的是針對患者所缺乏的能力,如咀嚼能力、口腔神經的反應,來改善吞嚥能力及安全度。李先生應盡量跟從食物質地之建議,至少能夠安全地進食部分食物。他可以飲用流質飲品,故建議多飲奶類、營養奶粉及蛋白粉補充熱量及蛋白質。

◆營養小貼士

註冊護士:「自行選購坊間補充品,未必有治療作用,應先了解成分及作用,並在服用前諮詢醫生意見,以免與原本使用的藥物相冲。」

註冊營養師︰「較軟質地食物賣相及味道或與平常有差異,大部分病人難以接受。照顧者可嘗試把不同食物分開攪拌和擺放,讓病者知悉所食的飯糊、肉糊,賣相亦較佳。而市面上有賣相和味道較好的『精緻軟餐』,例如菜心慕絲、鮑魚慕絲、咖喱等,能夠把糊狀食物以原本樣貌呈現,提高病人接受程度。」

【照顧者】雙老「以老護老」錯誤照顧或健康同變差  適時尋支援減照顧壓力
「精緻糊餐」(作者提供)

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定時轉姿勢 減壓牀墊防壓瘡

三、透過飲食和輔助工具,預防壓瘡

李先生身上有時會出現莫名損傷,經過註冊護士評估後發現是壓瘡,又稱壓力性損傷;由於行動不便、長時間維持同樣姿勢,導致身體骨突及受力處長期受壓,加上營養攝取不足而引致的壓力性損傷,難以癒合。註冊護士及職業治療師建議定時替李先生轉換姿勢,配合高背椅、減壓牀墊,以避免皮膚同一位置長期受壓。使用紙尿片時要注意保持皮膚乾爽,配合皮膚保護膏,以免皮膚因排泄物刺激而受損。

◆飲食小貼士

註冊營養師:「每天應喝1.5至2公升流質,包括水、湯、奶等任何類型飲料,避免皮膚乾燥脆弱,增加患上壓力性損傷的風險。」吸收以下營養素,有助壓力性損傷的康復。

‧高蛋白質食物:魚類、豆類、紅肉(牛、豬、羊)及家禽

‧鐵質豐富食物︰紅肉、深綠色的蔬菜(西蘭花、菠菜) 、芝麻、葵花籽

‧含維他命C食物:可從不同的蔬菜與水果中吸收

‧含鋅食物:紅肉、海產、奶及芝士、扁豆及豆類

註冊護士:「壓力性損傷初期徵狀為受壓的皮膚發紅、起水疱或破皮,如發現病人有以上徵狀就應多加留意,例如加強轉身密度、減輕壓力等,避免情况惡化。」


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添有煞車裝置輪椅 改善扶抱

四、善用輔助用品,改善扶抱技巧,減少雙方受傷

職業治療師為李先生添置了一部有煞車裝置的輕身助推式輪椅,作為輔助工具,主要用作在家扶抱轉移;另外亦添置了一張高背椅,讓李先生日間可以坐出客廳,提升生活素質之餘,又預防壓瘡形成。此外,治療師亦教導李太有關產品安全須知及正確扶抱技巧,令日常護理變得輕鬆及安全。

扶抱方法會綜合長者在日常生活功能、肌力及平衡方面的表現,評估需要協助的程度。只要靈活運用並遵守姿勢原則,日常照顧便能事半功倍,省力及安全。市面上輔助用品繁多,治療師會根據臨牀評估及家居環境需求協助選購合適用品,建議照顧者先徵詢專業意見,切忌胡亂購買,以免「得物無所用」。

◆扶抱小貼士(附圖三)

【照顧者】雙老「以老護老」錯誤照顧或健康同變差  適時尋支援減照顧壓力
附圖三(作者提供)

1.照顧者保持腰背挺直,收緊腹部及紮穩馬步,減低扶抱時腰背受傷風險(圖A)

2.避免過分屈曲關節,盡量以較大的關節來扶抱。以上肢為例,建議使用前臂關節代替手腕來承托長者,亦可用軀幹及下肢借力(圖B)

3.利用槓桿原理,扶抱距離愈短,所需的力氣愈小(圖C+D)

4.一腳(較近目的地)腳尖指向目的地,能幫助照顧者轉移重心(圖E)

總結:經過團隊適切的介入及建議後,李太掌握正確照顧知識,認清照顧上的優先目標,配以合適輔助用品令照顧更能得心應手,照顧壓力亦得以減輕。

文:崔詠恩(「仁濟愛傳家」護老同行計劃跨專業團隊 項目主任)、王敏珊(項目副主任)、黃佩欣(註冊護士)、林博謙(註冊營養師)、李浚樺(一級職業治療師)

編輯:梁小玲

美術:謝偉豪

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