【明報專訊】很多人都會問：「我從小到大視力良好，又沒有近視遠視，即使五十多歲也沒有白內障等問題，為何卻有老花？」其實眼睛的晶體跟其他器官一樣，用得多總會退化，晶體逐漸失去彈性，開始硬化，不能對近物對焦，因此看近物時會變得模糊。
▲晶體老化——人到中年，眼睛的晶體開始退化，逐漸失去彈性，不能對近物對焦，便會出現「老花」。新的激光融合矯視手術，是改善老花眼方法之一。（airdone@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）
深近視一族可以透過激光矯視免卻戴眼鏡的不便，那麼老花又可否藉手術「逆轉」視力？
當有一天，你察覺自己將手機愈拉愈遠才看得清屏幕上的字，「老花」或許已經悄悄來了。老花出現，就需要一副專供近距離閱讀的老花眼鏡，但如果本身已經有深近視或遠視、散光等，就可能要隨身帶備兩副眼鏡，或選擇多焦點老花鏡片。除除戴戴換眼鏡，不少人都會覺得麻煩，於是也會想到可否如近視般接受矯視手術？
目前醫學界有3種針對老花的矯視手術，雖然都不會令眼睛晶體逆轉至年輕時的狀態，但至少讓視力不受影響，可如常生活。3種手術包括：
‧單眼視覺（Monovision）
最早的老花矯視方法，適用於40至65歲沒有白內障人士。利用激光打磨角膜改變弧度，把主力眼的近視、遠視、散光矯正，用以看遠物；而另一隻眼則預留或製造約150至250度近視，用以看近或抵消老花。可是，手術沒有矯正中距離視力，所以病人術後看中距離事物會不清晰，景深立體感較差，手術後駕車或運動時會受影響。滿意度僅約六成（59%至67%）。
▲手術影響——接受單眼視覺矯視後，視覺上的立體感會較差，駕車泊位時或會無法掌握停車距離。（FangXiaNuo@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）
‧多焦點人工晶體手術（Multifocal IOL）
適合65歲以上及同時患有成熟白內障人士，因為中年病人做會有較高風險出現視網膜脫落。以手術摘除原有晶體，植入多焦點人工晶體，治療白內障，同時改善老花問題。病人於術後看近或遠距離的事物都清晰，不過可能會出現較多「鬼影」（影像重疊）或眩光，夜間情况或更嚴重，而劇烈運動可能會有晶體移位的風險。晶體未有混濁的40至60歲人士，未必適合這治療方案。
‧激光融合矯視手術（Laser Blended Vision ，LBV）
英國眼科教授Dan Reinstein一直研究激光矯視技術，2016年7月在期刊CRSTEurope內發表對老花手術的看法。Dan Reinstein視力一向正常，亦曾為約25,000名病人施行眼科手術。直至53歲那年，他發現自己開始有老花，遂研究最適合自己的根治方法。他表示：「兩種傳統老花矯視手術的效果相若，需要考慮的着眼點是手術風險，亦是病人最關注的事。」雖然當時他已年屆53歲，但他沒有患白內障，眼睛的晶體仍然很清澈，加上他熱愛運動，而且需要為病人做手術，所以治療老花問題亦不是隨意決定。有研究發現，每1000名接受多焦點人工晶體手術的病人當中就有1人出現嚴重併發症，如永久失明；而每1000名接受單眼視覺手術的病人，則有1名視力較手術前差。對於Dan Reinstein而言，單眼視覺手術的風險較低，但他仍然想選擇另一個更理想的方案。
LBV是目前較新的老花矯視方案，技術保留了單眼視覺的原理，並於預留或製造150度近視的眼睛加入輕微球面像差（Spherical Aberration）以增加景深及改善色差，為雙眼創建融合區（Blend Zone），使大腦更容易融合兩隻眼睛的圖像，提供良好的遠、中、近視力及不影響原有的顏色及立體感敏銳度。此手術彌補了上述兩個手術的不足。Dan Reinstein領導的臨牀研究，為148名病人（296隻眼睛）作激光融合矯視手術，病人年齡44至65歲，手術後追蹤1年，98%看遠可達20/20良好視力及99%看近可達J3水平（正常無老花眼者可看到J3）。
白內障成熟患者不適用
不過，此手術不是人人適用，它亦有一定的限制，患有成熟白內障不適宜，因為已有成熟白內障的病人，視力會比正常眼睛弱，不能達到最佳效果，而且若白內障惡化，視力亦會繼續變差。此外，圓錐角膜、青光眼，及曾有角膜感染或免疫系統疾病等人，亦不適合。而過去曾接受激光矯視的病人，需要醫生檢查角膜結構及厚度，才判斷可否再次接受LBV治療。因此，應向眼科醫生諮詢，選擇最合適自己的老花矯視手術。
文：葉凌寒（眼科專科醫生）
編輯：林曉慧
