【糖尿病併發症】血糖失控易引發心臟病 糖尿病患者風險增2至4倍 及早控制三高為上策

糖尿病是本港常見的慢性病之一,一旦患者的血糖水平長期失控,會有很高風險引致併發症,當中包括心臟病。有研究指出,成年糖尿病患者比無糖尿病人士,其患上心臟病的風險會高約2至4倍。此外,「三高」中的血壓高及血脂高,與糖尿病亦是息息相關。所以如及能早發現及控制糖尿病病情,除了可穩定血糖水平,亦間接降低了患上「三高」及心臟病的風險。

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醫生會根據病人的病情、各種器官受影響程度、患慢性病年期等因素,來判斷病人的心血管疾病風險,制定其「壞膽固醇」的目標水平。

 

糖尿病人患三高 心臟病風險倍增

養和醫院心臟科專科醫生陳良貴醫生表示,若病人的血糖水平長期高企,心臟的冠狀動脈血管內膜和肌肉細胞的功能會直接受影響,從而增加動脈粥樣硬化(Atherosclerosis)的機會,久而久之,心血管會被這些斑塊阻塞,情况嚴重最終會導致心肌梗塞;另外,糖尿病亦會直接增加心衰竭和腎衰竭的機會。

此外,糖尿病亦會有較大機會引致血壓高及血脂高,如果病人同時罹患「三高」(血糖高、血壓高及血脂高),患上心臟病風險則會倍增,因此及早控制糖尿病尤為重要。

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陳良貴醫生
養和醫院心臟科專科醫生陳良貴醫生表示,要同時控制糖尿病和糖尿心的問題,除了改善飲食、多做運動及減重外,配合藥物治療亦十分重要。

 

對付糖尿心 SGLT-2抑制劑降死亡風險

要同時控制糖尿病和糖尿心的問題,除了改善飲食、多做運動及減重外,配合藥物治療亦是重要。陳醫生指出,現時新型糖尿病藥物如SGLT-2抑制劑,能改善患者腎臟的排糖功能,以達至控糖效果。此外,研究指出,此藥物能減少糖尿病和冠心病病人的死亡及出現心肌梗塞風險;而本身有心臟衰竭的糖尿病患者,研究發現他們服用此藥物後,其病發風險及死亡率亦有所降低。因此, SGLT-2抑制劑已成為有糖尿心病人的一線藥物。

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嚴控「壞膽固醇」水平

除了糖尿病,血壓高及血脂高等問題亦不容忽視,同樣應嚴格控制。血脂方面,陳醫生指出,被稱為「壞膽固醇」的低密度膽固醇(Low-density Lipoprotein)水平愈高,病人患上心臟病的風險便會愈高。根據歐洲心臟病學會(European Society of Cardiology)及歐洲動脈粥樣硬化學會(European Atherosclerosis Society)聯合發布的《2019年臨床心血管疾病治療指引》,醫生會根據病人的病情、各種器官受影響程度、患慢性病年期等因素,來判斷病人的心血管疾病風險,制定其「壞膽固醇」的目標水平(見表)。

心血管疾病風險 病人「壞膽固醇」目標水平(mmol/L
<3.0
<2.6
<1.8及將目前「壞膽固醇」水平降低至少50%
極高 <1.4及將目前「壞膽固醇」水平降低至少50%
極高* <1.0及將目前「壞膽固醇」水平降低至少50%

*病人在接受最大耐受劑量的他汀類藥物治療下,仍於兩年內先後出現兩次心血管相關問題病發,包括中風、心血管或周邊性動脈血管阻塞。

一般而言,病人會透過藥物來控制「壞膽固醇」水平,現時亦有很多不同的選擇,例如常用的口服他汀類藥物(Statins)及依澤替米貝(Ezetimibe)等,亦有針劑PCSK-9抑制劑可供選擇。醫生一般會按照病人的情况,而建議相應的藥物。

 

建議恆常量血壓監察 正確方法3部曲

至於血壓問題,根據2018年歐洲心臟病學會及2020年世界高血壓聯盟(The World Hypertension League)發布的指引,糖尿病及高血壓患者應將血壓控制在以下水平:

65歲以下:

上壓(收縮壓):120-130 mmHg

下壓(舒張壓):70-80 mmHg

65歲以上:

上壓(收縮壓):130-140 mmHg

下壓(舒張壓):70-80 mmHg

陳醫生建議,不論是高血壓病人,抑或是血壓正常的糖尿病患者,都應該自行定時在家量度血壓。怎樣才是正確量度血壓呢?

  1. 量度血壓前30分鐘,不要運動、吸煙、進食或飲用含咖啡因飲料,保持心境平靜;
  2. 在休息5分鐘或以上後,可量度第1次血壓;
  3. 之後每隔1分鐘再量度多2次,得出共3個血壓結果,用最後兩次結果的平均值作記錄。

 

4類常用血壓藥 盡早控制血壓

要控制好血壓,一般常用的血壓藥有:

1/利尿劑(Diuretic)

2/鈣離子通道阻斷劑(Calcium channel blocker)

3/血管收縮素受體阻斷劑/血管張力素轉化酶抑制劑(ARBs/ACEIs)

4/β受體阻斷劑(β-blocker)等

醫生會根據患者的情况,考慮選擇相應合適的血壓藥,一般會選用兩種血壓藥一併處方,希望盡早控制血壓。

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