【新冠疫苗】衛生署更新簽發醫學豁免證明書指引 中風心臟病豁免最長6個月 孕婦及哺乳期剔出科興疫苗禁忌症

【明報專訊】衛生署今年1月底及2月中更新給予醫生的指引,收緊簽發「醫學豁免證明書」(下稱「證明書」)的門檻,極少情况下如中風、心臟病發等可獲有期限豁免,為期3至6個月。孕婦亦將難獲豁免,指引中已將懷孕從科興疫苗「禁忌症」中剔除。呼吸系統專科醫生梁子超認為疫情爆發下,長期病患者屬染疫高危一群,要病情控制非常穩定才接種新冠疫苗或許錯誤。而在指引下基本上沒情况不能接種疫苗,「絕對的禁忌症(contraindications)是沒有的」,如中風或心臟病患者,「他們要等3至6個月,但並非不能接種」。

 

衛生署新指引 簽發醫學豁免證明書 中風心臟病豁免3至6個月

衛生署去年3月起發出指引,助醫生評估病人是否適合接種疫苗,指引至今已更新至第11版,最近一次更新於今年2月14日。衛生署於今年1月28日的版本中新增醫生撰寫證明書的及範本及撰寫指引。範本指明,除非有特殊醫學原因,一般來說有效期不應長於3個月,如有特殊醫學原因,亦應只限6個月。

指引提到,預期豁免證明並不常見,醫生須證明病人兩款疫苗都不適合接種,方可發出證明書。如病况列作疫苗接種「禁忌症」或「注意事項」,或可獲豁免。惟病患的情况若只屬其中一款疫苗的禁忌症,便會建議病人接種另一款疫苗(見圖)。

【新冠疫苗】衛生署更新簽發醫學豁免證明書指引 中風心臟病豁免最長6個月 孕婦及哺乳期剔出科興疫苗禁忌症

 

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懷孕或哺乳期剔出科興疫苗禁忌症 婦產科學院倡孕婦打復必泰

指引又建議癌症患者、接受器官移植者、免疫系統受抑壓患者接種疫苗,醫生亦可因應病情暫發證明書。最新指引將懷孕從科興疫苗禁忌症中剔除,列明懷孕不考慮為新冠疫苗接種禁忌症,因她們染疫後較高機率出現嚴重併發症,早產風險增加兩倍。1月28日版本中,懷孕仍屬科興疫苗禁忌症。香港婦產科學院2月18日指引稱,科興藥廠本月將「妊娠和哺乳期」從「禁忌症」類別改為「注意事項」,衛生防護中心亦已允許科興疫苗用於孕婦及哺乳期婦女。惟學院仍建議懷孕或哺乳期的婦女接種復必泰。

 

梁子超:指引下幾乎沒情况不能接種

呼吸系統專科醫生梁子超認為疫情爆發下,長期病患者屬染疫高危一群,要病情控制非常穩定才接種疫苗或許錯誤。而在指引下基本上沒情况不能接種疫苗,「絕對的禁忌症(contraindications)是沒有的」,如中風或心臟病患者,「他們要等3至6個月,但並非不能接種」。

有普通科醫生稱難以想出可以寫到證明書的情况。自政府上月27日公布可以電子方式簽發證明書,他說「幾乎沒寫過」,憂被政府檢視簽發原因,「好大可能被人抽秤」,現簽發時小心不少。指引列明可按醫生臨牀判斷,他反問「哪有醫生臨牀判斷可以不跟(指引)呢?」,形容「須跟着指引做人」。他憶述今年1月中有病人因接種復必泰後出現敏感,當時他建議病人先不要接種第二針,將病人轉介至免疫科專科。他設想如病人再求診,就只能着病人接種科興疫苗。

 

醫生:要證明病人打疫苗弊多於利 豁免證明有難處

有公立醫院醫生稱,指引對醫生而言十分清晰,某程度對醫生來說是好事,清晰知道哪種情况可豁免,惟亦可用「嚴格」形容,醫生發出證明書時須非常審慎,「須為醫學上及科學上站得住腳的理據」,他稱發出豁免證明有一定難處,要證明病人打疫苗弊多於利,卻難以界定。 他說在醫生角度而言接種疫苗是好事,但認同病人有自主權,惟現時因政策限制,病人需證明書才能出入不同處所,醫生又無法寫出證明書,憂影響醫患關係。

病人政策連線主席林志釉說,明白政府推行疫苗通行證理據,但政策傾向懲罰不接種疫苗者,當中包括或不適合接種的族群。若他們因某些原因取不到豁免書,對他們不公平,形容病人擔心「打可能會死,不打可能會餓死」。而未來將入不到商場或街市購物,尤其部分患者行動不便,通行證再加重他們生活上的困難,「如輪椅使用者在新界不少地方,要經商場才可往地鐵站,即地鐵站也去不了」。

 

明報記者 陳萃屏

 

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豁免證明一紙難求 長期病者嘆無助

按政府資料,已接種第一針人口比率是85.9%,但社會上仍有不少人對打疫苗心存憂慮,例如長期病患者、有家族病史者,他們擔心疫苗副作用,豁免證明書卻一紙難求。

 

身患糖尿高血壓 憂續證希望不大

50歲長期病者余鑑忠患糖尿病及高血壓,因尾龍骨歪掉、左邊盆骨碎裂,需用輪椅出入,說跟進病情的內科醫生曾表明他不適合接種疫苗。後來余先生因各項身體問題求醫,今年1月在普通科門診獲發證明書,豁免至2月22日,恰在通行證實施前過期,他本周需往內科覆診,認為續獲證明書希望不大。

患長期病的余太太接種疫苗時,余先生曾擔心至血壓飈升入院,此後更怕接種疫苗,「人人都叫我不要打,我很容易休克。如果我打針走了,太太又是長期病患,她會怎樣呢?好驚」。

余鑑忠患糖尿病及高血壓,另因盆骨碎裂,尾龍骨歪掉,需以輪椅代步,每日需服至少10款藥。他對注射疫苗表示憂慮。(受訪者提供)
余鑑忠患糖尿病及高血壓,另因盆骨碎裂,尾龍骨歪掉,需以輪椅代步,每日需服至少10款藥。他對注射疫苗表示憂慮。(受訪者提供)

 

家族心臟病史憂甲亢復發 不想冒險 醫生倡打科興

另一個案,25歲何小姐自2019年底起經常頭暈手震,去年4月兩度暈倒街上,其後證實患上甲亢。首次檢查時甲狀腺指數為70.7,「醫生說未見過指數如此高(的病人)」。甲亢令她心跳快及失眠,服藥後相隔一個月指數回落。上月中覆診情况穩定,何小姐說家族有心臟病史,母曾中風,「形住」容易出事,不想冒險。她問醫生可否寫證明書,醫生說如憂慮可接種科興。何小姐擔心病情復發,認為「疫苗是外來刺激」。疫苗通行證將實施,她說「唔知點好」,只得繼續看醫生,盼獲一紙證明書。

何小姐前年起頭暈手震,暈倒兩次後確診甲亢,其後一度需每日服6粒藥(圖),對接種新冠疫苗表示憂慮,會繼續看醫生,盼獲一紙豁免證明書。(李紹昌攝)
何小姐前年起頭暈手震,暈倒兩次後確診甲亢,其後一度需每日服6粒藥(圖),對接種新冠疫苗表示憂慮,會繼續看醫生,盼獲一紙豁免證明書。(李紹昌攝)

 

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經轉介疫苗過敏門診 醫管局回覆兩款疫苗均不含NSAIDs成分

對藥物過敏,是令市民對打針卻步的另一原因。曾小姐對一種名為「Ketorolac」的非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)敏感,曾於醫院注射藥物後出現嘴唇腫脹過敏反應。上月獲私家醫生批出證明因健康理由不宜打針。她其後獲醫生轉介疫苗過敏安全門診,聯絡診所後收到中文書面回覆,夾附英文附件,未曾有門診評估。信中指她不符疫苗注射過敏史,毋須門診評估,但未有建議打科興或復必泰,只要求她把附件交予醫生。曾小姐參閱附件,上稱對其他藥物嚴重即時過敏者可接種不含「聚乙二醇」(non-PEG)的疫苗。

曾小姐批評醫管局與市民溝通草率含糊,如非自行閱讀英文附件,或會被誤導選錯疫苗。她上周接種第一針科興疫苗,暫未有過敏反應。

醫管局回覆本報,指不含聚乙二醇疫苗即科興疫苗,現時本港兩款疫苗均不含NSAIDs成分。

 

明報記者 陳萃屏 沈彥恒

(新冠疫情)

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