【明報專訊】大腸癌為本港第2位最常見的癌症，僅次於肺癌。大腸癌篩查計劃自2016年推行以來，約34.8萬人參與接受大便免疫化學測試（大便隱血測試），佔目標群組（50至75歲市民）不足一成，參與率偏低。逾41,100人在首輪測試中呈陽性，約2400人確診大腸癌。確診個案中，1700宗初步分析結果顯示，約57%屬於治癒率較高的早期個案。大腸癌在不同癌症期數，無論治療方法與存活率都不同。定期篩查是提高大腸癌存活率的關鍵。
大腸癌排便習慣改變響警號 了解0至4期治療與存活率
衛生署數據顯示，2020年大腸癌新登記個案為5087宗，佔癌症新症總數14.9%；2021年因大腸癌死亡人數為2298，佔癌症死亡總數15.2%。逾九成患者年齡逾50歲，男女患者比例為1.3：1。
大腸癌的成因跟生活和飲食習慣、年齡和家族史有關。大多數由良性瘜肉開始，經年累月慢慢演變成癌症，而早期大腸癌沒有任何症狀。
大腸為消化系統的最後部分，分為結腸、直腸和肛門。食物的水分和營養經消化系統吸收，剩餘殘渣形成大便經肛門排出。臨牀腫瘤科專科醫生李兆康指出，大腸癌常見徵狀包括：排便習慣在不明原因下改變，例如腹瀉或便秘，並持續逾2星期；大便帶血或大量黏液；排便後仍有便意；腹部不適，如持續疼痛、腹脹、飽脹或絞痛等；原因不明的體重下降和疲倦。然而，徵狀不可一概而論，要視乎腫瘤位置，「若腫瘤在升結腸或橫結腸，病人可能先出現貧血，後有腸塞；若腫瘤在降結腸、乙狀結腸或直腸，大便會帶血或有明顯黏液分泌，或排便習慣改變，或排出糊狀大便而非成形大便」。
李續指，大腸癌不及早處理，腫瘤慢慢增大導致腸塞，病人會肚脹、嘔吐；癌細胞亦可能循血液、淋巴轉移至其他器官，「很多時會轉移至肝臟、肺和骨骼。這些器官功能慢慢受影響，導致衰竭」。他亦提醒：「大腸癌初期沒任何症狀，及早診斷能提高治癒機會。」大家應注意自己的身體變化，發現任何徵狀，盡快找醫生檢查。
當懷疑病人患上大腸癌，醫生一般會用大腸鏡檢查，查看有否腫瘤和確認位置，同時切除瘜肉或抽組織化驗；其次通過電腦掃描、磁力共振或正電子掃描，有助確定癌症期數。「這非常重要。知道腫瘤期數，方可為病人制訂治療方案。」
相關閲讀：【本港十大常見癌症】致命癌症首3位：肺癌、大腸癌及肝癌 注意胰臟癌新症10年增九成
微創切腫瘤 造口袋無阻正常社交
早期大腸癌，主要以外科手術把腫瘤切除；而發展至第3期的大腸癌，要視乎腫瘤位置，若腫瘤在結腸，手術後亦要接受化療。當發展至第4期，由於癌細胞已轉移，治療方案一般是化療再配合標靶治療控制病情。
提及大腸癌手術，病人其中最擔心的問題是人工造口。李兆康指，近年大腸癌手術多屬微創手術，能縮短病人康復期和減低出現併發症風險；但很多時直腸癌病人需在手術後加裝臨時或永久造口，「現時造口袋很少會有異味產生，只要適當護理和清潔，病人亦能過正常社交生活，不用擔心」。
滿50歲定期照腸 少肉多菜戒煙酒
導致大腸癌的風險因素，李兆康說離不開不良生活習慣，包括日常飲食少菜多肉、缺乏運動、肥胖、飲酒和吸煙；另外，50歲、男性、有大腸癌家族病史、大腸長期發炎等人士，患大腸癌風險亦較高。因此要預防大腸癌，年過50要定期接受大腸鏡篩查，及早發現及切除瘜肉，減低病變風險；另外，均衡飲食、少肉多菜、恆常運動、戒煙戒酒。
大腸癌依TNM分期數
大腸癌以TNM系統作分期（見主圖），腸胃肝臟科專科醫生吳嘉恩解釋：「 T是腫瘤（tumour），是指腫瘤大小及入侵範圍；N是淋巴（node），代表癌細胞是否入侵附近淋巴；M是轉移（metastasis），腫瘤是否已轉移至其他器官。」
大腸癌存活率和治療因病情差異而不同。吳嘉恩指，「早期發現和治療，對提高存活率至為關鍵。患者應與醫生討論具體病情以制訂最佳治療方案」。
0期
T：癌細胞僅限於大腸黏膜，尚未擴散；又稱原位癌
N：未擴散至淋巴
M：未有遠處轉移
治療：主要採用內窺鏡切除手術
5年存活率：可達95%
1期
T：
‧1A：癌細胞入侵至大腸黏膜下層，未到大腸壁肌肉層
‧1B：癌細胞入侵至肌肉層，但未穿大腸壁
N：未擴散至淋巴
M：未有遠處轉移
治療：手術切除腫瘤，部分患者或需要輔助化療
5年存活率：85%至95%
2期
T：
‧2A：癌細胞穿透大腸壁
‧2B：癌細胞穿透大腸壁，入侵附近組織
‧2C：癌細胞穿透大腸壁，入侵附近組織，並到腹膜表面
N：未擴散至淋巴
M：未有遠處轉移
治療：手術加化療為主，部分患者需加上電療
5年存活率：65%至85%
3期
T：
‧3A：癌細胞入侵淋巴
‧3B：癌細胞穿透大腸壁，入侵附近組織
‧3C：癌細胞穿透大腸壁，入侵到附近組織，並至腹膜表面
N：擴散至淋巴
M：未有遠處轉移
治療：手術切除加上化療、電療，或標靶治療
5年存活率：約50%至65%
4期
TNＭ：癌細胞轉移至1個或多個器官，如肝、肺、骨、腦或遠處淋巴
治療：以化療、電療和標靶治療為主，手術只屬輔助性質
5年存活率：約10%至15%
相關閲讀：【大腸癌】大腸癌 5 大高危因素 大便帶血勿混淆痔瘡 及早發現內視鏡可切除
個案：手術+化療 運動強身
Helen在37歲時確診大腸癌，她回憶，有一天急步過馬路後嚴重氣喘，自覺身體有點不妥，決定看醫生。驗血結果發現貧血，她之後接受一連串檢查，包括大腸內窺鏡，發現大腸有腫瘤，醫生安排手術切除腫瘤。「手術後病理報告，指1粒淋巴結有癌細胞，大腸癌屬第3期，需要化療。」
Helen共接受了8次化療，「治療後初期容易肚瀉，後來腸道適應了就沒問題。不過，化療後極怕風和怕冷，我已有兩年沒穿短袖衣服出街，手腳亦經常麻痹，曾經以為一輩子都會這樣」。但後來遇上新冠疫情，因無法外遊，Helen多了行山，「運動令我的身體狀况大有改善；人沒那麼怕冷，手腳麻痹也消失」。
文：馮淑玲
編輯：梁小玲
facebook @明報副刊
明報健康網：health.mingpao.com
