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中西藥物齊下 磨損肌腱重獲功能
病人要求轉介針灸推拿，但診症之後，我建議先做中西醫藥物治療。她納罕。我解釋說，修補撕裂當然要手術，但若在一條磨蝕成洞的破褲，直接縫合修補，旁邊部位因縫合而少了虛位，已磨損的組織被拉扯致增加破裂；所以應先利用藥物令病人「上肉」，令磨損肌腱重獲正常組織功能，不讓針灸推拿或手術增加拉扯加添磨損。
用藥一段時間後，病人肌力和肌肉控制已明顯上升，右臂容易提舉；5星期後，更開始向旁舉。
雖然舉手明顯進步，但舉手時聳肩仍未解決。其實首診時已看到病人右肩前傾的不良姿態，但當時未可判斷是否與病關聯。及至這刻，就解釋了右肩前傾並非傷後引起，而是長期問題所致。病人回想以往雖無痛症，但多年常用右手拖拉行李，總覺右肩不適。估計她右肩膊前傾、手臂內旋的不良姿勢，導致過度伸展傷及右肩肌腱韌帶，軟組織不勝負荷而勞損，再借力引發今次嚴重肌腱撕裂，傷患不是單次用力過度所致。
治療後右肱骨前移明顯減少，但右肩前傾沒有改善，反映問題由不良姿勢引起，需要處理。於是微調治療方向，加入解決右肩前傾的運動。運動後病人右肩前傾逐漸減少，肩功能和穩定回復正常。
從西方醫學角度看，肌腱康復能力有限，如遇到嚴重肌腱撕裂，修復手術是唯一可行方案。單次因傷撕裂，這無可厚非；如不是單次急傷者，若未能判斷旁邊磨損組織，可再破壞而伴來不同程度的後遺症。
物理治療加中醫 分析病因減風險
判斷組織損傷並不簡單容易，中醫一般也常先作針推。而在我診所跟診的物理治療師，可透過觀察病人對治療反應和病史，辨析病人是因錯誤姿勢引致右肩長期勞損，再引致傷患，對症下藥。藉西醫對各肌腱的了解，又以中醫對身體虛實的通曉，避免不因應整體對策而引起的風險，更能解決問題。
文：余秋良（香港醫學專科學院院士、浸會大學中醫藥學院榮譽教授）
