【女性疾病】40歲前停經?卵巢早衰 影響女性生育及健康 人工方法協助懷孕

更年期可謂女士人生必經的階段,惟一旦卵巢早衰,則會影響生育功能及經期錯亂等,甚至帶來健康問題。女士若40歲前已停經,有可能被診斷為卵巢早衰,醫生一般會處方藥物補充女性荷爾蒙,以紓緩不適徵狀。但需留意卵巢早衰的問題是不可逆轉,女士屆時如欲懷孕,或需要利用人工方法協助。 Read more

【婦科疾病系列】卵巢早衰 慎防提早骨質疏鬆

每月數天的經期困擾不少女士,如果曾經生育或沒有生育需要,提早收經不是更方便嗎?但原來卵巢早衰、早收經會帶來其他健康風險,如骨質疏鬆,不可不知。   卵巢早衰的病人初期可能只是出現經期紊亂的情况,但病人到年長時骨質疏鬆情况便會更嚴重。   40歲前收經 骨質可能提早退化 一般女性大約40至50歲收經,如果40歲之前停經就算過早。養和醫院生殖醫學科專科醫生鄧靄珊醫生指,卵巢早衰的病人初期可能只是出現經期紊亂的情况,因為身體雌性荷爾蒙分泌減少,病人亦可能會出現更年期徵狀,例如潮熱、失眠、性器官乾澀或行房時痛楚等,長遠來說,病人的骨質可能提早退化,到年長時骨質疏鬆情况便會更嚴重。 如果病人於40歲前收經必須服食荷爾蒙補充劑,以減慢更年期的併發症如骨質疏鬆。至於在40至50歲之間停經的病人,醫生會因應病人徵狀的嚴重程度而判斷是否需要用藥。在一般情况下,醫生會建議病人服藥至約50歲,正常收經年齡便停止。因為補充雌激素年期過長,有可能會增加患乳癌的風險。   補充雌激素年期過長 增患乳癌風險 鄧醫生表示,她遇到的個案大多是患者因經期紊亂或嘗試懷孕失敗,求醫檢查時才發現患上卵巢早衰。而上一代好像較少婦女出現這問題,相信與她們較早生育有關,即使其後出現卵巢早衰,她們亦未必察覺;另一原因是停經及卵巢早衰不算是十分明顯的病徵,故上一代的女性不會主動求醫。而現代女性較遲生育,且對健康狀况較為着緊,較容易發現問題。   不同檢查方法 確診卵巢早衰 醫生會透過抽血、檢查卵巢、荷爾蒙指數來判斷女性是否患有卵巢早衰,例如反映卵巢儲備的指數AMH、利用超聲波檢查卵巢內的基礎卵泡數目,如果卵子數目較同齡人士少,也反映病人有機會是卵巢早衰。 婦科疾病系列文章 Read more

醫食因緣:補腎「施肥」最佳季節 女性煥發容光

【明報專訊】傳統習俗,年末「做冬」和「過年」都會吃得豐盛補益,讓勞累一年的身體,在食物、有補益作用的藥材和休息下得到充電和休養。這些民間智慧,其實蘊含深刻中醫「冬令進補」道理。   認清腎虛類型「有差別」進補 中醫認為「冬主收藏」,冬季是最容易填補人體氣血精華的季節。冬季也是腎臟主季,補腎最好季節。冬至開始,持續個半月到兩個月,天冷地凍,食慾旺盛,新陳代謝快,尤其是女性,恰當補腎,不但不易勞累生病,也如同施足肥料的鮮花,蓬勃怒放,容光滿面。 依以上說來,女性不分年齡,冬天都要「無差別補腎」?當然不是,關鍵取決於是否腎虛,以及腎虛類型和程度。 腎精少——過清過輕飲食 女士崇尚「清食」或「輕食」,摒棄五穀雜糧或低澱粉質,此舉常被讚「食得好健康」。見過一些太太用海參、藍莓、薑黃、奶昔、香蕉打成漿,每天早上一杯,卻見她肌膚甲錯(皮膚乾枯皺縮,肌膚粗糙如魚鱗一樣交錯)、手腳冰冷、脾胃虛弱經常腹脹。這些貌似低膽固醇或抗氧化食物,並沒有帶來健康的臟器和外表。也見過每天健身,只食雞胸肉和蔬菜沙律,體重一年之內下降50磅,練出多條腹肌線條而沾沾自喜,但不到50歲卻中風的病例。至於節食減肥,導致月經失調、閉經甚至卵巢早衰的病人,幾乎每天可以遇到。 中醫認為腎藏精,指腎臟有儲存精氣的作用,這個精氣有兩個來源,一是源於父母的生殖之精,叫「先天之精」;二是出生以後,機體從食物中攝取的營養成分和臟腑代謝產生的精微物質,叫「後天之精」,均衡營養、食物充足會不斷生成「後天之精」,腎的精氣才會充盈。腎臟把這兩種精保存好,不讓它無故流失,才能使之發揮正常生長發育、行經、生育、水液代謝、呼吸吐納等生理效應;才能有挺拔的身軀、堅固的牙齒和美麗的烏髮。相反,腎的精氣會因飲食缺失而導致不足,或會提早出現駝背、白髮、牙齒脫落,發育也不好。 腎氣虛——過勞透支亞健康 腎氣虛,是指人的精力不足,體力不夠,經常感到疲乏。由於腎主管生殖,生長功能不足或生殖功能下降(包括性功能和生殖能力)尤為腎氣虛的明顯徵狀,平常最多見的亞健康,就是屬於腎氣虛範疇。所謂「亞健康」,即是經常出現疲勞,即使長假休息後仍覺疲累,精力不濟伴腰痠、失眠、脫髮、白髮、記憶力減退、耳鳴、尿頻,或月經不調、情緒失調、面容憔悴 等。滿身都是小毛病,到醫院檢查卻沒有發現實質的疾病,這就是「亞健康狀態」,中醫認為是腎氣虛表現,多由於長期精神緊張、體力腦力嚴重透支而成,如果不予以及時治療,就會進入「不健康狀態」的疾病狀態。 腎陰虛——手腳冰冷脾氣大 腎陰是指腎的「陰津」、「陰血」,是人體重要的體液,中醫認為人體的津液和血是在腎陰的促進下生成,對人體有潤澤作用。所以,「腎陰旺」,則津血充足,肌膚溫潤如玉;「腎陰虛」則津虧血少,如同河牀水少乾枯,出現皮膚缺水鬆弛、眼睛乾、陰道乾、月經量少等乾燥徵狀;另人體也會失於寧靜,心煩意亂、容易發脾氣,晚上心不靜則入睡困難,血不夠又早醒。陰虛也令血不夠,虛火會上炎,潮熱煩熱、口乾咽燥,但手腳冰冷。 腎陰虛的原因很多,比如年輕時月經過多,孕產過多導致,嗜食辛辣、情志抑鬱不舒、房勞無度等因素也會造成。晚睡也是其中一個腎陰虛的重要原因,熬夜暗耗陰血,肝藏血,「人臥血歸於肝」,即人平躺安靜休息時血歸藏於肝臟,活動或情緒激動時血液向外佈散,以供給機體活動需要,肝腎同源,所以晚睡消耗陰血,導致腎陰不足,腎陰不足反過來又睡不好,是惡性循環。 腎陽虧——精神委靡難成孕 腎陽又稱為人體的「真陽」、「元陽」、「真火」,如同太陽對於地球一樣重要,關乎人體一切臟腑功能產生和運動。腎陽足,人體的功能活動興奮、活躍,產生能量多,熱量多,整個人熱氣騰騰、龍精虎猛;反之新陳代謝慢,人體生理功能和活動弱,精神委靡、反應遲鈍、面浮肢腫、手腳冰冷。坊間所說的「宮寒不孕」就是腎陽不足,子宮失於溫煦而導致的不孕症。 中醫經典《黃帝內經》指出,女子七歲,腎氣盛,齒更髮長……「二七而天癸至」,所以有了月經,之後具備生育功能;到了「七七四十九歲」,天癸走了,身形走樣,喪失生育能力。避開女孩生長發育不說,生殖方面而言,女性從14歲到60歲和腎都有密切關係,腎氣涵蓋了下丘腦、卵巢和卵巢分泌的女性荷爾蒙。我在授課時,經常用「豆腐花-豆腐-老豆腐-豆腐乾」來比喻人體女性卵巢衰老的變化過程,到了卵巢縮小變硬的豆腐乾狀態便很難再返到從前。 中醫認為,28歲是女性生長發育生殖的鼎盛時段,之後雖然月月有信,其實靜靜在衰退,不要以為還每月來月經就很年輕,其實卵巢無聲無息慢慢在變老。從年輕時月經非常規律,容易懷孕;到月經不太規律,不容易懷孕;到月經周期縮短或延長,之後到無排卵的月經,到絕經,就是絕經之後最初幾年,卵巢皮質還是有小量女性荷爾蒙分泌,外表照樣可以很年輕。好像有輔助生育經歷的女性就會知道,月經正常,人看上去也很年輕,但是不論用什麼方案都取不到足夠的卵,卵巢大倉庫的儲備已經用得差不多了(卵巢儲備不足或者卵巢低反應),這就是徹徹底底的腎虛。   食得好推介:湯水滋養腎陰 冬令補腎湯水 材料:枸杞子10克、桑椹10克、鐵皮石斛6克、粉葛30克、紅棗10粒、龍眼7粒 製法:所有材料先水中浸泡半個小時,加入2小碗水,煲成1小碗 飲用方法:每星期2次,連續服用4星期左右 枸杞子滋養腎陰,桑椹和鐵皮石斛合補益肝腎、生津潤燥,粉葛能夠補腎調整內分泌,紅棗龍眼補氣血,加在鐵皮石斛粉葛中,燥熱之性被抵消,可以作為日常膳食的上品中藥材,可較長時間服用。 要注意的是,以上只是一般湯水,要知道自己是陰虛、陽虛還是氣虛,還是需要去找專業有經驗中醫師諮詢才可以判斷和用藥。   文:汪慧敏(香港中醫學會會長) 專題系列文章 Read more

【體外受孕講座特稿】體外受孕冷凍卵子增加成孕機會

令有需要的夫婦可考慮利用體外受孕方法,以增加懷孕機會。另一方面,對於有意延遲生育計劃或暫時未有合適生育條件的女性,利用冷凍卵子技術將優質卵子冷藏,都是現時可考慮的選擇。明報健康網及養和醫院日前假中央圖書館演講廳舉行「體外受孕診療新趨勢」講座,吸引不少情侶及夫婦到場了解,以尋找生育的機會。 所謂不孕,根據世界衞生組織的定義,是指一對夫婦在沒有採取任何避孕措施下,經過一年有規律同房(一星期兩至三次)都未能懷孕。養和醫院生殖醫學科專科醫生鄧靄珊醫生 表示,若是男性因素引致不育,大多與精子質量欠佳有關,包括精子數量不足、活動能力不足及形態不正常;女性若有排卵問題、患有輸卵管阻塞或盤腔黏連、子宮內膜異位症等問題,亦是導致有生育困難的因素。另有三成不孕原因不明,但當中多屬精子及卵子質素問題。然而,針對部分不育的原因,現在可透過體外受孕技術協助夫婦孕育下一代。 篩選優質卵子進行體外受孕 體外受孕主要有四個步驟:刺激排卵、抽取卵子、將卵子與精子結合並在體外培植、成為胚胎後移植回母體,整過過程可在女性一個月經周期內完成。 鄧靄珊醫生解釋,刺激排卵需時約八至十日,一般以每日打針方式進行,期間要定期監察卵子數量,避免因過多而出現併發症,或因過少影響可受孕的卵子數量。經刺激後,每邊 卵巢一般平均會形成五至六個卵泡,透過超音波技術進行陰道刺針,抽出每個卵泡的卵泡液,再由胚胎專家找出卵子。若精子質素正常,可採取常規受精方法,將卵子與一定數量 的精子放在一起,讓精子自然游進卵子進行受精。若精子情況不理想,胚胎專家可利用幼針將精子帶進卵子,完成受精過程。專家會將受精卵子放入培養儀,觀察其發展成為胚胎及細胞分裂情況,經過三至五日,再將胚胎植入子宮內,以期望能成功著牀及懷孕。 植入胚胎後,成孕率主要受子宮或胚胎因素影響,當中以胚胎因素較多。鄧靄珊醫生強調,每個卵子、精子以及胚胎都是獨立個體,因此個別質素非常重要,會影響成孕率、胚胎發育及嬰兒健康情況。胚胎專家在挑選胚胎時,以往透過目測胚胎細胞分裂情況,現在可利用全時監察胚胎培養儀,透過定時拍攝相片,從中全面監察和評估胚胎發展情況。 另外,研究發現35 歲或以上女性出現不正常胚胎比例增加,若將不正常胚胎植回體內,會提高著牀失敗、流產及誕下不正常嬰兒的機率。因此,需要時也會進行胚胎植入前染色體篩查,以斷定基因是否正常,以增加體外受孕的成功率。 新技術冷凍卵子效果佳 女性自然受孕機會隨年紀增長而下降,養和醫院生殖醫學科專科醫生駱紅醫生表示,女性出世時已有既定的卵子數量,隨年齡增長,數量及質素會隨之下降,數量最初有百多萬粒,但接近更年期、大約45 至50 歲時,只餘下千餘粒,而質量方面,胚胎異常機會亦會增加,導致容易流產或難以成孕。要保持生育能力,可考慮保存胚胎、卵子或卵巢組織。 雪藏精子及胚胎技術早在八十年代已發展成熟,30 年前亦開始有冷凍卵子解凍再受孕的案例。駱紅醫生指出,冷凍卵子是在室溫環境下將卵子放進液化氮罐中,以負196 度穩定保存。傳統會以漸進式冷藏方法,在數小時內將卵子逐步冷卻和脫水,但由於卵子內含豐富水分,冷藏過程易受冰晶體影響及外膜變硬,導致解凍後卵子質素變差。然而,近年出現的玻璃化冷凍技術,可在數分鐘內將卵子快速冷卻,避免了以上問題。有研究顯示,新技術比傳統做法更有效提升解凍後卵子存活率,受孕率與新鮮卵子相若。 冷凍卵子須注意時機 冷凍卵子與體外受孕做法相若,透過刺激排卵及抽取卵子後,將卵子冷藏,需要時才解凍使用。駱紅醫生表示,目前有數千名用此方法受孕的嬰兒誕生,至今數據顯示,沒有增加染色體缺憾、先天異常等情況。由於成功率理想,安全性亦得到證實,美國生殖醫學會已將冷凍卵子從實驗性質項目中剔除,可在臨牀使用。除了因為健康原因例如乳癌患者在接受化療前、遺傳基因突變要切除卵巢及卵巢早衰等人士外,若因為丈夫因事未能配合提供精子進行體外受孕、由於個別地區或國家的法律及宗教問題不容許冷凍胚胎,又或因個人原因要延遲生育計劃的女性,可考慮預先冷凍卵子。 現時香港只容許已婚夫婦進行體外受孕,雖然單身女性可因患病等原因冷凍卵子,但使用卵子時必須已婚及未能自然懷孕生產。駱紅醫生表示,年輕女性卵子質量佳,但較少機會使用。年長女性較有機會接受體外受孕,但屆時卵子質量較差,成孕機會較低,要抽取更多卵子以增加成孕機會。由於香港法例規定冷凍卵子最長只可十年,加上年紀越大懷孕風險越高,如有需要,建議在35 歲左右考慮冷凍卵子。

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【都市壓力】壓力大 未到40更年期? 滋陰補腎 卵巢「復工」助孕

【明報專訊】時代步伐急速,高節奏、高壓力的生活,致使女士提早出現卵巢衰退現象。未到40歲便出現月經稀發、小量、閉經,或出現潮熱、多汗、煩躁、性慾低下、陰道乾澀等更年期徵狀。 補充激素,只是針對徵狀改善,令卵巢處於「依賴」狀態,卵巢功能不升反降;治療卵巢早衰,正確方向是「補腎」。 愈來愈多女性遲婚,部分更出現生育障礙。很多職業女性沒有注意提早出現卵巢衰退,或早已錯過了她們生育的最佳時機。當她們意識到子宮、卵巢已提早衰退,而未能完成生兒育女的任務時,或會造成極大心理影響。 腎虛或致卵巢早衰 懷孕機率5% 先了解什麼是卵巢儲備,女性一般從青春期月經開始便具備生育能力,持續約30年左右,而女性最佳生育年齡應在20至30歲。女性的卵巢儲備出生時約有200萬個,到青春期的時候只有約30萬個,卵巢儲備在35歲後便會逐漸減少,生育能力下降,不孕和自然流產率增加,所以女性生育應在30歲前計劃好。一生之中最終只有400至500個卵泡會發育成熟並排卵,所以排卵數量是有限的,排卵健康則有良好的生殖能力,反之則不能受孕。 卵巢儲備低下的女性臨牀特點是年齡大過35歲、月經量過少,到醫院檢查時西醫會跟你說子宮內膜很薄,不足8mm,卵泡數目少,或者成熟的卵泡少於16mm,這些數據都顯示了卵巢功能不足,不能令卵子好好成熟,授精卵着牀十分困難。這些女士一般與腎虛體質有關,身體提早退化,而生殖功能亦會提早衰退。 而卵巢早衰的女性臨牀特點是40歲前便會出現月經稀發、小量或閉經,提早出現了更年期徵狀,如潮熱、多汗、煩躁、失眠、性慾低下、陰道乾澀等。檢查會發現子宮內膜薄、卵巢體積縮小。懷孕機率只有非常低的5%,就算配合IVF人工受孕的成功率也很低。 最新研究發現,卵巢早衰的發病率近年有持續升高和低齡化的趨勢,而最值得關注的是,不能生育問題再加上精神壓力,嚴重影響女性身心健康,繼之陸續出現血管、皮膚、骨骼退化等類似更年期的各種徵狀,引起了醫學界的高度重視。所以,積極控制和預防卵巢早衰對女性來說是非常重要,而問題的關鍵就是「腎虛」,而早期的腎虛往往會被忽略。 補充激素 卵巢「依賴」功能更差 很多患者一經被確診為卵巢早衰,便會被盲目地補充激素,但從疾病本質上來說,這種治療方法及理念是不正確的。因為長期的大劑量補充雌激素,卵巢會處於「依賴」的狀態,當停止藥物後,自身雌激素的缺乏狀况會更加嚴重,導致卵巢功能更差,排卵質素及數量更低。除了副作用,外來的補充雌激素並不能從根本上解決卵巢功能,它們只是控制激素低下的臨牀徵狀罷了。 治療卵巢早衰的病人,要根據病因、病機及患者是否有生育要求而考慮,對渴望生育的患者來說,恢復卵巢功能、誘發排卵、提升受孕率才是正確方向,而「補腎」就是最佳方法。 飲食作息正常 改善體質 《素問.上古天真論》﹕「女子七歲,腎氣盛……二七而天癸至,任脈通,太冲脈盛,月事以時下,故有子。」14歲的時候,腎氣充盛,天癸按期來臨,冲任脈充盛,胞宮定期藏瀉,開始來月經,則可正常孕育;「五七陽明脈衰,面始焦,髮始墮」,35歲後體質走下坡,生殖功能開始下退;「七七任脈虛,太冲脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。」49歲後為正常收經時間,已經沒有正常生育能力。 《黃帝內經》云﹕「腎藏精,主生殖」,卵巢功能早衰的病機與腎水不足有關,腎臟在女性月經的產生及胎兒的孕育中發揮着重要作用。所以,補腎是治療高齡不孕的重點。腎虛的原因,可源於先天稟賦不足;或受後天的損傷導致,好像房事過度、精神壓力、大病損傷、經常流產刮宮等,都是常見病因,所以要避免。現代人生活壓力大,常休息不足,每日過度透支,導致臟腑機能過早衰退,張景嶽曰﹕「五臟之傷,窮必及腎」,繼而影響到生殖功能。 腎水不足,導致陰精匱乏,繼而出現了所有陰虛內熱的徵狀,這些徵狀與更年期徵狀大致相同,即潮熱、盜汗、煩躁、失眠、頭暈、耳鳴等。腎陰枯竭則難以受孕,當從源頭論治,治法滋補真陰,「善補陰者,必於陽中求陰,則陰得陽升,而泉源不竭」。意思即是體內的腎陰漸漸恢復,基於陰陽互根互生,促進了體內的陰陽互相轉化,當腎氣充盛的時候,便能再次推動好生殖軸的運行,恢復卵巢的狀態,故能有子,主藥可用左歸丸。 若陰損及陽,出現腰膝痠軟、畏寒肢冷、神疲氣衰等現象,可用右歸丸,溫補腎陽、填精補血,提升機體生育能力。只要努力不懈,從日常生活、飲食作息開始改善體質,健康規律,再按體質調治好虛損的體質,生育機率便會隨之而提升。 ■輔助食療 按體質調治 改善生育能力 高齡不孕是卵巢儲備不足、卵巢低反應、卵泡品質下降的綜合表現。腎乃生殖軸之主導,「補腎」能有效抵抗臟腑功能衰退,而辨證論治乃中醫特色,按體質進行針藥結合、藥食配合等能有助提高療效,是高齡婦女妊娠成功的關鍵。 1. 熟地貞子黃精粥 材料﹕ 熟地黃15克 女貞子12克 黃精15克 粳米30克 煮法﹕ 先將熟地黃、女貞子、黃精包好,再加水入鍋煎煮2小時取汁備用,然後加入粳米煮成粥 食法﹕ 每天一碗 功效﹕ 滋陰補腎、益精明目,適用於潮熱、盜汗、心煩、失眠屬肝腎陰虛的人士 2. 參茸烏雞湯 材料﹕ 鹿茸10克 紅參10克 枸杞10克 大棗5粒去核 烏雞 1隻 煮法﹕ 先將烏雞切塊汆水,再將上述材料放入煲內,加入淨水燉3至4小時 食法﹕ 每周1至2次 功效﹕ 補腎助陽,暖宮助孕。適用於畏寒肢冷、腰痠疲倦屬脾腎陽虛的人士 文:香港中醫學會副理事長、註冊中醫鍾啟福 編輯:梁小玲 feature@mingpao.com Read more