Search Results for: 大腸瘜肉

【明報專訊】35歲的美娟與丈夫皆在銀行工作，育有3歲兒子及5歲女兒。美娟早前不幸確診急性骨髓細胞白血病（acute myeloid leukaemia），基因測試顯示白血病屬高危一類，預後極差。雖然化療後白血病初步受控，但估計復發機率極高，醫生建議美娟接受異體造血幹細胞移植（allogeneic hematopoietic） stem cell transplant），即異體骨髓移植（allogeneic bone marrow transplant），目標是根治。 相關文章：【血癌病徵】認識血癌三大類：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤 影響造血、免疫能力 白血病半年後復發 二次接受骨髓移植 異體移植必須先找到合適的捐髓者，以白血球血型百分之百脗合的兄弟姊妹為首選；移植後出現嚴重併發症的機率一般較低，治癒機會亦較高。美娟乃家中獨女，沒有親生兄弟姊妹，從骨髓資料庫尋找合適的無血緣捐髓者（unrelated donor）乃另一選擇。醫生為美娟在本地、內地、台灣及全球資料庫作配對，可惜未能成功。 最新的移植技術容許使用半脗合捐髓者（haploidentical donor），一般是父母或子女，成功率接近無血緣移植；美娟的子女尚幼，體型細小，幹細胞數量不足以移植，父母乃唯一選擇。 醫生初步建議由美娟父親捐出骨髓，但他多年前曾患大腸癌。父親捐髓前接受正電子掃描及大腸內視鏡檢查，發現多顆大腸瘜肉，其中一顆有初期癌變；幸而因捐髓及早發現，切除後腸癌治癒機會高。 移植物抗宿主未必是壞事 有抗癌效果 父親最終捐出骨髓，美娟接受移植後，順利康復；可惜白血病半年後不幸再度復發，基因測試發現骨髓含微量癌細胞。醫生建議美娟接受第二次骨髓移植，由母親捐出骨髓。美娟二次移植之後出現移植物抗宿主現象（graft versus host effect），影響皮膚、腸胃及肝臟，病徵包括皮疹及腹瀉，驗血顯示肝酵素上升；處方類固醇之後，喜見病情迅速受控。移植物抗宿主現象同時有抗癌效果，可減白血病復發風險，不一定是壞事。 美娟第二次移植後逐漸康復，5年已經過去，未有復發迹象，可喜可賀。 相關文章：針對大腸癌期數調整治療計劃 及早篩查預防勝治療（附：注意大腸癌先兆5大徵狀） （本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。） 文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生） Read more

【明報專訊】十大常見癌症中，位列首、次名的肺癌和大腸癌，每年新症數字叮噹馬頭；但大腸癌可透過篩查檢測提早介入，死亡率遠低於肺癌。政府現為50至75歲人士免費提供「大腸癌篩查計劃」，但根據立法會《數據透視》的統計數據顯示，截至2021年11月30日，計劃覆蓋率僅10.8%。為何篩查計劃反應一般？有人認為大腸癌事不關己，或覺得大便採樣惡心，或擔心需做大腸鏡！市面上出現新的篩檢工具，標榜採樣方便乾淨、靈敏度高，應怎樣選擇呢？ 相關文章：針對大腸癌期數調整治療計劃 及早篩查預防勝治療（附：注意大腸癌先兆5大徵狀） 大腸癌篩查由50歲開始 比併3大方法優缺點 糞便免疫化學測試（FIT） 大便隱血測試 非入侵、方便 大腸癌是香港常見癌症，發病年齡中位數為68歲（男）、 69歲（女）。香港防癌會癌症教育小組委員、臨牀腫瘤科專科醫生林嘉安指，從良性、癌前期瘜肉發展成大腸癌，約需要20年，因此由50歲開始做篩查，就可盡早發現可能的癌症，及早醫治。 大便隱血測試是坊間最普遍的非入侵篩檢方法，近年市面上有更多選擇，包括多靶點糞便基因測試（FIT-DNA）和糞便細菌基因M3檢測。究竟有何分別？ 林嘉安表示，較常用的大便隱血篩查「糞便免疫化學測試」（Faecal Immunochemical Test，簡稱FIT）有10多年歷史，以抗體檢測大便隱血，「FIT並不是直接偵測癌症或瘜肉，而是偵測它們引致的出血」，從間接標記篩查出可能患癌或有瘜肉人士。建議每1至2年檢查1次。 多靶點糞便基因測試（FIT-DNA） 驗糞便血液+基因 捕捉細胞早期變異 基因及診斷檢測公司Prenetics在今年引入香港的「多靶點糞便基因測試」，將FIT及糞便基因測試結合，透過檢測糞便中的血液和特定基因生物標記物，測出大腸癌風險。 大腸癌與基因變異息息相關，過去有多項研究對比大腸癌患者與健康人士的糞便基因，發現某些基因生物標記物與大腸癌風險有直接關係。Prenetics研究及發展部主管馬湖波指，「在大腸癌發展過程中，從瘜肉、腺瘤，再到癌前病變的進展期腺瘤，過程中細胞基因不斷出現突變，不斷有『甲基化』情况出現」。甲基化猶如基因的「開關掣」，有些基因專門防止細胞變異成癌症，當它們甲基化，會影響到抗癌功能，癌症發生機率就會增加。甲基化以外，KRAS基因突變亦在癌症中常見。這些變異的細胞基因會在大腸癌病變過程中脫落到糞便，所以檢測糞便中基因，可捕捉腸道細胞早期變異的重要資訊，提升檢測靈敏度。 既然糞便基因檢測的靈敏度更高，為何要結合FIT？「愈敏感的測試（即高靈敏度），特異性就會相對地愈低」，換句話說，即是「假陽性」機率或較高。馬湖波解釋，靈敏度高的基因檢測，有如大網一樣捕捉到更多大腸癌信號，或較易出現「陽性結果」，而FIT就可彌補這問題，預先排除痔瘡、胃潰瘍、經期等的血便情况後（產品不建議這3類人接受檢測），如果FIT仍檢出血液，即進一步佐證大腸癌風險較高。兩者互補不足，令FIT-DNA對大腸癌的靈敏度提升至約96%，進展期腺瘤的靈敏度則約64%。當檢測結果呈陽性，建議做大腸鏡跟進；而陰性結果，若沒有其他大腸癌徵狀或風險，1至3年後再做檢測。 糞便細菌基因（M3）檢測 偵測小瘜肉 預測瘜肉復發風險 腸道微生態與大腸癌風險關係密切，香港中文大學醫學院內科及藥物治療學系教授、香港微生物菌群創新中心總監黃秀娟與團隊，將健康人士、大腸癌、大腸瘜肉患者的腸道細菌做比對，發現一組共4種糞便細菌基因（M3），會增加大腸癌風險，用以識別大腸癌的靈敏度約94%。 九成大腸癌從瘜肉演變而成，透過檢測M3可偵測小至5毫米、大至30毫米的瘜肉，黃秀娟表示，「偵測小瘜肉的靈敏度約50%，這已經很好，暫時市面上未有其他工具高過50%；而大粒瘜肉靈敏度接近70%」。完成檢測後，若顯示大腸癌相關風險低，就毋須再做大腸鏡檢查。 切除瘜肉能減低大腸癌風險，但黃秀娟指，約60%人的瘜肉會在1至2年後復發，檢測M3能預測大腸瘜肉復發，減少非必要的大腸鏡檢查，「以非入侵方法，用糞便樣本，方便監察病情」。團隊追蹤了200多個曾在5年內切除瘜肉的人士，發現瘜肉復發人士的M3水平比沒有復發的高；偵測瘜肉復發的靈敏度約90%。另外，檢測M3還可以反映腸道的健康狀况，有需要可透過控制飲食來降低M3水平，減大腸癌風險。 任何年齡都可檢測M3，黃秀娟尤其建議45歲以上人士每1至2年驗1次。來經期間或有痔瘡人士不受影響，因為檢測針對糞便細菌基因，糞便中混有血液影響不大，「唯一要小心抗生素，因為會影響腸道細菌，建議停食兩星期後才做檢測」。 僅10%合資格者參加免費篩查 大腸癌篩檢方法愈來愈多，應點揀呢？林嘉安分析3種方法優劣（見主圖表），並強調，「選哪款方法都不要緊，最緊要去做」！無病徵的一般風險人士，可選任何一種篩查方法，行動最重要。至今只有約10%合資格人士參加「大腸癌篩查計劃」，「免費也不去做，很可惜；這分分鐘比消費券效益更大，因可以防癌」。林更提醒已出現病徵人士（如大便習慣改變、大便有血、腸塞等），應盡快求醫，安排詳細檢查，如X光或內窺鏡檢查，以免延誤治療。 大腸癌篩查3大方法優劣 FIT 驗血 優點： ．有10多年歷史，是標準篩查方法 ．非入侵、方便、成本低、可重複檢測 ．研究證實能減低約15%至33%大腸癌死亡率 缺點： ．大腸發炎、潰瘍、痔瘡等導致出血，或出現假陽性 ．早期癌症或瘜肉流血量低，減低靈敏度，或出現假陰性 費用：$280（家計會） FIT-DNA 驗血+基因 優點： ．非入侵，面世7、8年 ．同時偵測大便隱血及糞便內驅動細胞由良性變為癌症的基因 ．比FIT準確約20% 缺點： ．對細小和早期瘜肉或有遺漏 ．由於敏感度較高，或出現較多假陽性結果，造成不必要的擔心或額外檢查 費用：$3000 M3 驗細菌 優點： ．非入侵，偵測小瘜肉的靈敏度較高 ．可偵測瘜肉復發風險。如病人曾切除瘜肉，但未到大腸鏡覆檢的時間，可考慮做此檢查．能預測大腸瘜肉復發風險。但始終是預測，建議按時做大腸鏡檢查 缺點： ．敏感度較高，容易出現假陽性 ．技術相對較新，研究數據較少，成熟與認受程度不及另外2個方法 費用：$3880 資料來源：臨牀腫瘤科專科醫生林嘉安 文：張淑媚、李欣敏 編輯：梁小玲 相關文章：【照胃鏡、照腸鏡】持續腸胃不適、消化不良？何時要「照鏡」？6個情况下做胃鏡或腸鏡檢查 知多啲：照大腸鏡 篩查「黃金定律」 「大腸鏡是篩查的『黃金定律』。」臨牀腫瘤科專科醫生林嘉安指，大腸鏡好處是直接看見有沒有腫瘤、瘜肉，檢查期間可同時抽取組織樣本和切除瘜肉，作病理化驗。 林表示，一般風險人士無論是接受大便隱血測試、多靶點糞便基因測試或糞便細菌基因檢測，如結果呈陽性，都需要接受大腸鏡檢查作病理診斷。若檢查結果正常，可隔10年才再覆檢。至於高風險人士，包括有腸癌家族史、連氏綜合症（Lynch Syndrome）或家族性大腸腺瘜肉病（familial adenomatous polyposis）患者，則建議直接以大腸鏡作篩查方法，並應較頻密地接受檢查。 大腸癌篩查計劃 www.colonscreen.gov.hk facebook @明報副刊 明報健康網：health.mingpao.com 電郵：feature@mingpao.com Read more

【明報專訊】根據香港癌症資料庫2019年數據，大腸癌新症個案達5556宗，死亡個案達2174宗；兩項數字於眾多癌症中俱位列第二，僅次於肺癌。 中晚期大腸癌治療，近年不斷推陳出新：中期大腸癌病人手術後可縮短輔助化療，從而減輕副作用；晚期病人可透過全面基因測試配對合適標靶藥，以及用免疫治療作為第一線治療。 術後縮短化療 手腳麻痹機率下降 根據2019年香港癌症資料庫數據，約60%大腸癌患者於第一、二或三期確診，即表示癌症未有擴散至遠程器官，絕大部分患者均適合以外科手術切除腫瘤，達根治效果。而部分第二、三期患者，由於復發風險較高，醫生一般建議手術後接受輔助化療，以減低復發機率。以往病人需接受長達6個月的化療療程，一般會感到較辛苦，心理壓力也較大，而即使療程完畢，部分病人仍會持續手腳麻痹，影響日常生活。及至近年，研究顯示部分較低風險的第三期病人，只需接受3個月化療療程而療效相若，時間大幅縮減了一半，副作用也更少，手腳麻痹機率由以往40%下降至約15%，這無疑是病人一大喜訊。 順帶一提，病人經常詢問，標靶藥可否代替化療作為輔助治療；我的答案是否定，因至今的大型研究俱顯示標靶藥用於術後治療並無益處。 激活抗癌機能 副作用較少 如發現腫瘤時已達第四期，會以藥物為主要治療手段，主要是以混合式化療配合標靶藥物。主要標靶藥分為兩類，抗表皮生長因子受體的單株抗體（anti-EGFR antibody）及抗血管內皮生長因子的單株抗體（anti-VEGF antibody），此治療策略沿用了近10年。至近年有研究顯示，約5%的第四期腸癌病人屬於高「微衛星不穩定」（microsatellite instability，MSI），免疫治療比傳統化療加標靶藥於此類病人更為有效。 MSI是其中一個可用於免疫治療的生物標記（biomarker）。人體新陳代謝過程中會複製DNA，但有時會出錯，譬如細胞在紫外線照射下，引致基因損傷。正常情况下，身體會修復這些錯誤，但當修復系統未能糾正錯誤時，會導致基因微衛星序列改變，出現高微衛星不穩定（MSI-H），增加患癌風險。 免疫治療原理跟化療截然不同，是透過激活病人自身免疫系統的抗癌機能，消滅癌細胞；最常用的免疫治療為免疫檢查點抑制劑（immune checkpoint inhibitors）。使用免疫治療最大好處，是副作用較少；而且一旦腫瘤對藥物有反應，就會產生「長尾效應」，即使治療結束，停止用藥，患者自身免疫系統仍會持續發揮抗癌作用，延長病人存活期的效果顯著。 全面驗基因 配對標靶藥 傳統上，絕大部分晚期腸癌患者也會檢查RAS基因，以確定是否適合採用抗表皮生長因子受體（anti-EGFR）的標靶藥，但近年研究進一步顯示，不少基因變異如NTRK、HER2、BRAF等，也有相對應標靶藥可供採用；因此，病人可考慮接受較全面基因測試，以配對合適標靶藥。 除此以外，以往病人在第一、二線化療藥失效後，藥物選擇不多，但近年相繼推出了新的化療藥物；整體而言，傳統化療失效的病人，近年有更多治療選擇，有效延緩病情發展。 大腸癌新症個案，由2009年4335宗增至2019年5556宗，10年來整體呈上升趨勢，情况令人憂慮。 大腸屬於消化器官，主要功能是將未能吸收的食物渣滓轉變成糞便排出體外。大腸連接肛門最後一段是直腸，而直腸亦有短暫儲存糞便的功能。超過95%大腸癌屬於腺體癌（adenocarcinoma），由大腸黏膜腺細胞形成。由正常細胞變異成癌細胞的時間往往長達5至10年或以上，其間正常細胞會經過多次基因突變，其外觀亦會由正常黏膜變化成瘜肉，再由瘜肉轉變為腸癌。因此，大腸癌可以預防。 驗大便 照腸鏡 現時政府推行「大腸癌篩查計劃」，為50至75歲市民提供篩查。參加者會首先接受大便隱血測試，檢驗有無肉眼看不見的微量血液。若有，會安排接受大腸鏡檢查及切除有可能出現的大腸瘜肉，避免演變成癌症。建議合資格人士參加計劃；如家族有大腸癌病史，應向專科醫生查詢是否需要早於50歲開始接受篩查，防患於未然。   文：蔣子樑（香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授） 編輯：梁小玲 facebook @明報副刊 明報健康網：health.mingpao.com 電郵：feature@mingpao.com Read more

【明報專訊】大腸癌為本港癌症第二大殺手！中大腸道微生物群研究中心副主任黃秀娟稱，大便隱血測試無法偵測早期、未滲血大腸瘜肉，導致假陰性。中大醫學院經過逾10年，研發出全球首創技術，透過檢測糞便4種細菌基因（M3）以偵測大腸癌，靈敏度高達94%。該技術亦擴展至偵測瘜肉復發，可檢測小至芝麻綠豆般約5毫米、沒滲血的瘜肉。團隊指出，新技術有助精準找出患者，讓他們及早接受大腸癌治療，同時減少非必要入侵性治療，減輕醫療系統負擔。 Read more

香港人工作忙碌、食無定時、壓力大，便秘（constipation）問題十分普遍。如何解決便秘之苦？養和醫院腸胃肝臟科專科徐成智醫生指出，便秘主要的成因，除了由於不健康的生活習慣外，還跟排便習慣、先天的腸道問題等有關。如果平均一星期內沒有兩次大便，或大便經常有困難致生活受影響，徵狀持續4星期以上，就屬於便秘。便秘3大成因：與不健康生活習慣有關 Read more

持續腸胃不適、消化不良？很多時都需要進行更深入的檢查找出原因，內窺鏡是其中一項，到底內窺鏡是什麼呢？除了檢查外還有什麼功能？究竟哪6個情况下才需要照胃鏡或照腸鏡檢查呢？ Read more

【明報專訊】大便帶血，究竟是大腸癌、瘜肉，還是痔瘡引發？大腸癌位列香港頭號常見癌病，早期病徵不明顯，半數病人確診時已屬晚期，錯失最佳治療時機。一粒小瘜肉變成大腸癌，一般歷時7至15年。因此，即使大便沒有帶血，年屆50歲應該做第一次大腸癌篩查，查找可致癌變的瘜肉。 Read more

【明報專訊】大腸癌是香港發病率最高的癌症。剛過去1個星期，我共為3名病人確診了大腸癌，希望透過這3名病人的經歷，向大家帶出大腸癌篩查的重要。 Read more

【明報專訊】五叔接受大腸鏡檢查，發現有好幾顆瘜肉，非常擔心：「聽說瘜肉可以變癌，我現在有4粒，豈不是有4倍風險？」 大腸瘜肉非常普遍。50歲後，三成人會有至少1顆。腸胃科醫生為病人做腸鏡檢查，有時難以靠肉眼分辨瘜肉的類型，於是切除後交由我們病理科診斷。 瘜肉是病理科醫生的「麵包牛油」，我在顯微鏡下看過的瘜肉，該有10幾萬顆吧？天天看，長年累月地重複做同一件事，就成了專業。     腺瘤性瘜肉可變癌 其餘多為良性 一般瘜肉，只幾毫米大小，間中有些可達2、3厘米。當中「腺瘤性瘜肉」（adenoma），有可能轉變成腺癌；其餘的大多為良性的「增生性瘜肉」（hyperplastic polyp）。另外，也有較少見的「炎性纖維樣瘜肉」、「PJ瘜肉症」、「幼年型瘜肉」、「炎性肌肉樣腺性瘜肉」、「淋巴瘜肉」、「憩室型瘜肉」等幾十種，各有不同的成因及後果，大多需要顯微鏡才能確診。   而「腺瘤性瘜肉」之中，又分為管腺瘤（TA）、絨毛腺瘤（VA）、管絨毛腺瘤（TVA）、齒狀腺瘤（SA）、無蒂鋸齒狀腺瘤（SSA）等。它們可被界定為低度、中度和高度細胞病變；病變的程度愈嚴重，變癌的風險也愈高。甚至有些腺瘤，已開始長出癌變，這時候我們少不了要仔細量度，提供癌腫的長度、深度、與切除面的距離等參數。   遺傳「瘜肉症候群」 增患癌風險 還有遺傳疾病導致的「瘜肉症候群」，令患者腸內長出數十個到數千個瘜肉，增加癌病風險，例子有：家族性結直腸瘜肉綜合症（FAP）、遺傳性非瘜肉結直腸癌綜合症（HNPCC）、遺傳性胃腸道瘜肉病伴黏膜皮膚色素沉着症（Peutz-Jeghers Polyposis Syndrome）、幼年型瘜肉症候群（Juvenile Polyposis Syndrome）。醫生除了治療瘜肉，還要留意其他器官有否受到影響，更需考慮為病人的家族成員進行基因測試，防患於未然。   對，單是幾毫米的大腸病變，已經要考慮以上所有的可能性；宏觀和微觀的思考，對醫生來說同樣重要。   我看了十多年瘜肉，很多時候一放上顯微鏡就知道是吉凶。但醫學這回事，從來都不是「非黑即白」，其中有無數介乎良性和惡性之間的個案；當遇上灰色地帶的時候，就要向同僚請教及商討，綜合眾人的經驗和判斷。   作出最後診斷時，必須考慮後果，因為它會直接影響到病人的前景預測，以及往後的治療方式：究竟應馬上做手術切除結腸，還是可以保持觀望態度？是需要每年覆診檢查、還是隔5年才重做腸鏡？病理報告上的一字之差，結果可以謬之千里，因此理當小心翼翼、如履薄冰。   有些人做腸鏡時切除了瘜肉，經病理化驗後發現是良性，便埋怨被醫生「騙財」，又大嘆白白擔心了一段日子。其實，瘜肉後果可大可小，對於醫生和病人自己來說，當然是「寧枉莫縱」，可以切除的，就盡量切除吧。   文：許嫣（病理科專科醫生）   伊人醫事系列文章: 【男性健康】伊人醫事：男人做家務會長壽？ 【營養要識】伊人醫事：愈吃愈聰明 伊人醫事：孩子肥肥白白真是好？ 伊人醫事：罵我的教授 伊人醫事：玻璃片上的喜怒哀樂 其他伊人醫事系列文章 Read more