【大腸癌】中晚期大腸癌治療知多啲 術後縮短化療?免疫療法副作用少? 癌變可長逾10年 50歲起驗腸

【明報專訊】根據香港癌症資料庫2019年數據,大腸癌新症個案達5556宗,死亡個案達2174宗;兩項數字於眾多癌症中俱位列第二,僅次於肺癌。 中晚期大腸癌治療,近年不斷推陳出新:中期大腸癌病人手術後可縮短輔助化療,從而減輕副作用;晚期病人可透過全面基因測試配對合適標靶藥,以及用免疫治療作為第一線治療。 術後縮短化療 手腳麻痹機率下降 根據2019年香港癌症資料庫數據,約60%大腸癌患者於第一、二或三期確診,即表示癌症未有擴散至遠程器官,絕大部分患者均適合以外科手術切除腫瘤,達根治效果。而部分第二、三期患者,由於復發風險較高,醫生一般建議手術後接受輔助化療,以減低復發機率。以往病人需接受長達6個月的化療療程,一般會感到較辛苦,心理壓力也較大,而即使療程完畢,部分病人仍會持續手腳麻痹,影響日常生活。及至近年,研究顯示部分較低風險的第三期病人,只需接受3個月化療療程而療效相若,時間大幅縮減了一半,副作用也更少,手腳麻痹機率由以往40%下降至約15%,這無疑是病人一大喜訊。 順帶一提,病人經常詢問,標靶藥可否代替化療作為輔助治療;我的答案是否定,因至今的大型研究俱顯示標靶藥用於術後治療並無益處。 激活抗癌機能 副作用較少 如發現腫瘤時已達第四期,會以藥物為主要治療手段,主要是以混合式化療配合標靶藥物。主要標靶藥分為兩類,抗表皮生長因子受體的單株抗體(anti-EGFR antibody)及抗血管內皮生長因子的單株抗體(anti-VEGF antibody),此治療策略沿用了近10年。至近年有研究顯示,約5%的第四期腸癌病人屬於高「微衛星不穩定」(microsatellite instability,MSI),免疫治療比傳統化療加標靶藥於此類病人更為有效。 MSI是其中一個可用於免疫治療的生物標記(biomarker)。人體新陳代謝過程中會複製DNA,但有時會出錯,譬如細胞在紫外線照射下,引致基因損傷。正常情况下,身體會修復這些錯誤,但當修復系統未能糾正錯誤時,會導致基因微衛星序列改變,出現高微衛星不穩定(MSI-H),增加患癌風險。 免疫治療原理跟化療截然不同,是透過激活病人自身免疫系統的抗癌機能,消滅癌細胞;最常用的免疫治療為免疫檢查點抑制劑(immune checkpoint inhibitors)。使用免疫治療最大好處,是副作用較少;而且一旦腫瘤對藥物有反應,就會產生「長尾效應」,即使治療結束,停止用藥,患者自身免疫系統仍會持續發揮抗癌作用,延長病人存活期的效果顯著。 全面驗基因 配對標靶藥 傳統上,絕大部分晚期腸癌患者也會檢查RAS基因,以確定是否適合採用抗表皮生長因子受體(anti-EGFR)的標靶藥,但近年研究進一步顯示,不少基因變異如NTRK、HER2、BRAF等,也有相對應標靶藥可供採用;因此,病人可考慮接受較全面基因測試,以配對合適標靶藥。 除此以外,以往病人在第一、二線化療藥失效後,藥物選擇不多,但近年相繼推出了新的化療藥物;整體而言,傳統化療失效的病人,近年有更多治療選擇,有效延緩病情發展。 大腸癌新症個案,由2009年4335宗增至2019年5556宗,10年來整體呈上升趨勢,情况令人憂慮。 大腸屬於消化器官,主要功能是將未能吸收的食物渣滓轉變成糞便排出體外。大腸連接肛門最後一段是直腸,而直腸亦有短暫儲存糞便的功能。超過95%大腸癌屬於腺體癌(adenocarcinoma),由大腸黏膜腺細胞形成。由正常細胞變異成癌細胞的時間往往長達5至10年或以上,其間正常細胞會經過多次基因突變,其外觀亦會由正常黏膜變化成瘜肉,再由瘜肉轉變為腸癌。因此,大腸癌可以預防。 驗大便 照腸鏡 現時政府推行「大腸癌篩查計劃」,為50至75歲市民提供篩查。參加者會首先接受大便隱血測試,檢驗有無肉眼看不見的微量血液。若有,會安排接受大腸鏡檢查及切除有可能出現的大腸瘜肉,避免演變成癌症。建議合資格人士參加計劃;如家族有大腸癌病史,應向專科醫生查詢是否需要早於50歲開始接受篩查,防患於未然。   文:蔣子樑(香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授) 編輯:梁小玲 facebook @明報副刊 明報健康網:health.mingpao.com 電郵:feature@mingpao.com Read more

【大腸癌】檢測糞便細菌基因M3新技術 可偵測小至5毫米、沒滲血瘜肉 中大醫學院:及早識別大腸癌靈敏度94%與大腸鏡相若

【明報專訊】大腸癌為本港癌症第二大殺手!中大腸道微生物群研究中心副主任黃秀娟稱,大便隱血測試無法偵測早期、未滲血大腸瘜肉,導致假陰性。中大醫學院經過逾10年,研發出全球首創技術,透過檢測糞便4種細菌基因(M3)以偵測大腸癌,靈敏度高達94%。該技術亦擴展至偵測瘜肉復發,可檢測小至芝麻綠豆般約5毫米、沒滲血的瘜肉。團隊指出,新技術有助精準找出患者,讓他們及早接受大腸癌治療,同時減少非必要入侵性治療,減輕醫療系統負擔。 Read more

便秘|3大成因 都市人易錯過排便黃金時機 持續便秘引發多種併發症 預防5個貼士

香港人工作忙碌、食無定時、壓力大,便秘(constipation)問題十分普遍。如何解決便秘之苦?養和醫院腸胃肝臟科專科徐成智醫生指出,便秘主要的成因,除了由於不健康的生活習慣外,還跟排便習慣、先天的腸道問題等有關。如果平均一星期內沒有兩次大便,或大便經常有困難致生活受影響,徵狀持續4星期以上,就屬於便秘。便秘3大成因:與不健康生活習慣有關 Read more

【照胃鏡、照腸鏡】持續腸胃不適、消化不良?何時要「照鏡」?6個情况下做胃鏡或腸鏡檢查

持續腸胃不適、消化不良?很多時都需要進行更深入的檢查找出原因,內窺鏡是其中一項,到底內窺鏡是什麼呢?除了檢查外還有什麼功能?究竟哪6個情况下才需要照胃鏡或照腸鏡檢查呢? Read more

大腸癌|吾生有杏:院長醫生周記(124):「醫生,唔照腸得唔得?」

「醫生,可唔可以唔照腸呀?」「飲瀉水好辛苦嘛!」「驗大便隱血無嘢就唔怕啦?」「聽講可以驗血量度癌症指數?」「我怕生cancer,但我怕照腸又麻煩又辛苦……」以上都是很多市民對預防大腸癌望而卻步的一些原因。 Read more

小瘜肉7年可變大腸癌 照腸即切 先發制癌

【明報專訊】大便帶血,究竟是大腸癌、瘜肉,還是痔瘡引發?大腸癌位列香港頭號常見癌病,早期病徵不明顯,半數病人確診時已屬晚期,錯失最佳治療時機。一粒小瘜肉變成大腸癌,一般歷時7至15年。因此,即使大便沒有帶血,年屆50歲應該做第一次大腸癌篩查,查找可致癌變的瘜肉。 Read more

伊人醫事:我每天看的瘜肉

【明報專訊】五叔接受大腸鏡檢查,發現有好幾顆瘜肉,非常擔心:「聽說瘜肉可以變癌,我現在有4粒,豈不是有4倍風險?」 大腸瘜肉非常普遍。50歲後,三成人會有至少1顆。腸胃科醫生為病人做腸鏡檢查,有時難以靠肉眼分辨瘜肉的類型,於是切除後交由我們病理科診斷。 瘜肉是病理科醫生的「麵包牛油」,我在顯微鏡下看過的瘜肉,該有10幾萬顆吧?天天看,長年累月地重複做同一件事,就成了專業。     腺瘤性瘜肉可變癌 其餘多為良性 一般瘜肉,只幾毫米大小,間中有些可達2、3厘米。當中「腺瘤性瘜肉」(adenoma),有可能轉變成腺癌;其餘的大多為良性的「增生性瘜肉」(hyperplastic polyp)。另外,也有較少見的「炎性纖維樣瘜肉」、「PJ瘜肉症」、「幼年型瘜肉」、「炎性肌肉樣腺性瘜肉」、「淋巴瘜肉」、「憩室型瘜肉」等幾十種,各有不同的成因及後果,大多需要顯微鏡才能確診。   而「腺瘤性瘜肉」之中,又分為管腺瘤(TA)、絨毛腺瘤(VA)、管絨毛腺瘤(TVA)、齒狀腺瘤(SA)、無蒂鋸齒狀腺瘤(SSA)等。它們可被界定為低度、中度和高度細胞病變;病變的程度愈嚴重,變癌的風險也愈高。甚至有些腺瘤,已開始長出癌變,這時候我們少不了要仔細量度,提供癌腫的長度、深度、與切除面的距離等參數。   遺傳「瘜肉症候群」 增患癌風險 還有遺傳疾病導致的「瘜肉症候群」,令患者腸內長出數十個到數千個瘜肉,增加癌病風險,例子有:家族性結直腸瘜肉綜合症(FAP)、遺傳性非瘜肉結直腸癌綜合症(HNPCC)、遺傳性胃腸道瘜肉病伴黏膜皮膚色素沉着症(Peutz-Jeghers Polyposis Syndrome)、幼年型瘜肉症候群(Juvenile Polyposis Syndrome)。醫生除了治療瘜肉,還要留意其他器官有否受到影響,更需考慮為病人的家族成員進行基因測試,防患於未然。   對,單是幾毫米的大腸病變,已經要考慮以上所有的可能性;宏觀和微觀的思考,對醫生來說同樣重要。   我看了十多年瘜肉,很多時候一放上顯微鏡就知道是吉凶。但醫學這回事,從來都不是「非黑即白」,其中有無數介乎良性和惡性之間的個案;當遇上灰色地帶的時候,就要向同僚請教及商討,綜合眾人的經驗和判斷。   作出最後診斷時,必須考慮後果,因為它會直接影響到病人的前景預測,以及往後的治療方式:究竟應馬上做手術切除結腸,還是可以保持觀望態度?是需要每年覆診檢查、還是隔5年才重做腸鏡?病理報告上的一字之差,結果可以謬之千里,因此理當小心翼翼、如履薄冰。   有些人做腸鏡時切除了瘜肉,經病理化驗後發現是良性,便埋怨被醫生「騙財」,又大嘆白白擔心了一段日子。其實,瘜肉後果可大可小,對於醫生和病人自己來說,當然是「寧枉莫縱」,可以切除的,就盡量切除吧。   文:許嫣(病理科專科醫生)   伊人醫事系列文章: 【男性健康】伊人醫事:男人做家務會長壽? 【營養要識】伊人醫事:愈吃愈聰明 伊人醫事:孩子肥肥白白真是好? 伊人醫事:罵我的教授 伊人醫事:玻璃片上的喜怒哀樂 其他伊人醫事系列文章 Read more

預防大腸癌貼士:多菜少肉 每天運動30分鐘

【明報專訊】世界癌症研究基金會(World Cancer Research Fund)及美國癌症研究所(National Cancer Institute)於2007年出版了一份名為《食物、營養、體力活動與癌症預防》的研究報告,對於預防大腸癌有以下建議:   (圖:yodiyim@iStockphoto)   保持體重均衡,避免肥胖 限制紅肉攝取量(如牛肉、豬肉和羊肉),以及避免進食加工肉類 限制飲用酒精飲品 增加進食不同種類的蔬果、全穀物和豆類食物 每天最少運動30分鐘 切勿吸煙 另外,50歲或以上人士應考慮接受大腸癌篩查。而患大腸癌風險較高人士,包括:有腸癌家族史(尤其是直系親屬)、患有遺傳性腸病、過往有大腸瘜肉、大腸長期發炎等,應諮詢醫生的意見,評估是否需要提早接受大腸癌篩查和增加篩查頻率。   【營養要識】煮得Smart:黃豆奶x鷹嘴豆 補充蛋白質 瘤言情深:地球很危險? 勿被飲食謬誤所困 【營養要識】殺人飲食排行榜 高鈉最攞命 醫學滿東華:虛擬大腸鏡檢查 媲美傳統大腸鏡 大腸癌篩查 阻截瘜肉成癌 【了解腸癌】預防大腸癌 從生活飲食習慣入手   資料來源:香港中文大學賽馬會齊心防癌計劃、衛生署 Read more

醫學滿東華:虛擬大腸鏡檢查 媲美傳統大腸鏡

【明報專訊】張女士一向患有痔瘡,所以即使間中大便有血也不以為意;直至一次腹痛入院,檢查發現她患上直腸癌第三期。由於腫瘤範圍太大,引致腸塞,需要緊急手術切除腫瘤及部分大腸,並要做臨時造口,之後也需接受化療。   (資料圖片)   剛滿40歲的陳女士,母親及兄長都曾經確診大腸癌,醫生建議她及早做大腸鏡檢查。她當時並無任何大腸癌徵狀,而且以往接受胃鏡檢查時有不愉快經驗,故對腸鏡等入侵性檢查十分抗拒。後來,她聽取醫生建議,先接受虛擬大腸鏡檢查,若結果正常,則可以在5年後才再次檢查。然而檢查卻發現她有一粒兩厘米大腸瘜肉,需要切除,化驗結果是結腸腺瘤。陳女士明白假若不處理這種瘜肉,瘜肉會演變成惡性腫瘤,所以很慶幸自己及早發現,病向淺中醫。自此之後,她必須定時接受大腸癌篩查,以便監察瘜肉有沒有復發迹象。   大腸癌或無病徵 滿45歲應接受篩查 大腸癌是香港最常見癌症,病徵包括腹痛、大便習慣改變、貧血、體重下降、腸塞等等。病徵視乎腫瘤位置,例如位於升結腸的腫瘤,患者可能有貧血;而位於直腸的腫瘤則可能引致便秘或大便出血。雖然部分大腸癌的病徵與痔瘡相似,但市民不應掉以輕心,應該及早接受詳細檢查。值得一提的是,部分大腸癌患者並無病徵,所以45歲以上的人士,應該接受大腸癌篩查,而有家族病例的人士,更應該考慮在40歲開始,或其家屬確診腸癌年齡早10年開始接受篩查。 大腸癌篩查主要方法,有傳統大腸鏡及虛擬大腸鏡兩種。虛擬大腸鏡是用電腦掃描檢查大腸內壁,可以檢測到腫瘤及早期病變,例如微小至6毫米的腸瘜肉。虛擬大腸鏡準確度媲美傳統大腸鏡,針對高風險腸瘜肉及腸癌,虛擬大腸鏡的靈敏度超過九成,也是美國癌症協會(American Cancer Society)認可的大腸癌篩查方法。   準確度媲美傳統大腸鏡 虛擬大腸鏡檢查前的準備工夫和傳統大腸鏡無異,包括適當戒口,服用瀉藥等。檢查過程大約30分鐘,其間需要從幼小喉管輸送二氧化碳到大腸,令大腸擴張,增加檢查準繩度。另外,醫生會在有需要時處方腸道鬆弛藥物以輔助檢查。 另一名病人梁先生曾經在注射顯影劑後出現皮膚過敏,又聽說輻射會增加患癌風險,因此對虛擬大腸鏡甚有戒心,恐怕檢查過程令身體出現更嚴重的反應。即使在大便隱血測試呈陽性反應,也遲遲未肯再作進一步檢查。   如果有大腸癌徵狀、有大腸癌家族病史或年齡滿45歲的市民,定期做大腸癌篩查利多於弊   毋須麻醉 穿腸風險更低 其實在一般情况下,虛擬大腸鏡檢查毋須注射顯影劑,只需要口服顯影劑,致敏風險大大減低;而且檢查所需的輻射量不足以構成重大的患癌風險。此外,虛擬大腸鏡檢查期間,大腸穿孔的風險較傳統大腸鏡為低,病人亦毋須接受麻醉。 如果有大腸癌徵狀、有大腸癌家族病史或年齡滿45歲的市民,定期做大腸癌篩查利多於弊;而虛擬大腸鏡,是一種獲認可的非入侵性篩查方法,市民可根據醫生建議和個人情况選擇檢查方法。   更多大腸癌相關文章: 大腸癌篩查 阻截瘜肉成癌 【了解腸癌】預防大腸癌 從生活飲食習慣入手 【了解腸癌】50至75歲 大腸癌篩查恒常化 先導計劃照腸鏡 揭6.4%癌症 【了解腸癌】微創切瘤減風險 新手術治直腸癌 免割肛之苦 【了解腸癌】大腸篩查成效超預期 學者倡擴年齡恒常化 【了解腸癌】大腸癌年輕化 忽視警號 確診已晚   文:郭勁明(東華三院放射診斷科顧問醫生) Read more
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