三高

【明報專訊】鄭：鄭志文醫生 熊：熊偉民醫生 觀：Facebook Live 觀眾 觀﹕哪些人較易患上三叉神經痛？ 熊﹕中老年人的發病率較高。許多時候，我們因為其他原因替病人做掃描，都會見到血管十分貼近三叉神經線的情况；不過，年輕人往往沒有病徵。 隨着年紀增長，到了四五十歲，或會出現不同程度的血管硬化；特別是三高人士（高血脂、高血壓、高血糖），情况較差。當血管觸碰神經線，脈搏跳動帶來的衝擊也會較強。打個比喻，拿起一個吹氣鎚子或是一個鐵鎚敲打，兩者力度顯然不同。因此，年紀較大而且有血管硬化問題，容易觸發三叉神經痛。 ■易當牙痛 先找牙醫檢查 觀﹕如何辨別三叉神經痛和牙痛？ 熊﹕由於三叉神經線的覆蓋範圍包括臉部、口腔、牙肉等，因此牙痛、牙周病、蛀牙、牙瘡等問題都可以出現類似三叉神經痛的徵狀；病人容易混淆。我建議先找牙醫檢查，如果檢查發現沒有問題，或者已經處理牙齒問題，仍出現三叉神經痛的典型病徵，我會歸類為三叉神經痛。 鄭：現實生活，可以同時出現三叉神經痛和牙痛。到了五十多歲，牙齒未必十分健康；而且中年也是三叉神經痛發病高峰。診斷方面，可能需要團隊（家庭醫生、專科醫生、牙醫）合作。 ■神經線 可以一刀切？ 鄭﹕我有病人患有三叉神經痛，疼痛難忍。他問，把神經線切斷，可行嗎？ 熊﹕某些個案，我們的確會把部分的神經線切除。例如：病人痛了二三十年，神經線已經變形。即使把血管和神經線分開，已幫助不大。我們或會考慮把部分神經線削去。部分的意思是指，假設神經線有兩毫米，就會削走一毫米。 這種手術跟施行微血管減壓手術做法相似。透過術中監察，確定神經線分支的位置，再削走一部分。當然，手術之前醫生會跟病人商討，並且講解手術部署。 ■一個噴嚏 疼痛復發 觀﹕三叉神經痛可否斷尾？是否做了手術就一勞永逸？ 熊﹕如果三叉神經線受到鄰近血管擠壓，微血管減壓手術是徹底治理的方法。它能根治痛楚的成功率達到百分之八十五至九十。病人做完手術，再無痛楚，可以斷尾。 餘下一成五手術效果不如理想。原因包括： ‧疼痛持續多年；單是把血管和神經線分隔，幫助不大 ‧不止一條神經線被血管壓住，可能兩條甚至三條。手術時，醫生需要小心查看，有否其他血管（包括靜脈）擠壓神經線 ‧手術時，醫生加入軟墊分隔神經線和血管。有時候，保護軟墊可能鬆脫。曾聽說有一位高大的男病人，術後已經康復。突然一個噴嚏，可能動作太大，令到軟墊鬆了，疼痛復發。 詳細內容

【明報專訊】80歲蘇女士來診，過去一個月感到體內震、寒及心跳，一星期約發作三次，病發時甚至臉也震及身體發熱。復發之間無徵狀。她這年紀已有糖尿病、血壓高及膽固醇高，但都控制得很好，以前並沒試過出現這類徵狀。西醫做過各種檢驗，包括心臟及電腦掃描，但找不到病因。中醫臨牀證型初看也沒什麼明顯，也沒有特別痛點，脈象偏細，舌苔微膩舌邊暗黑。以往20多年身體不算太差，容易倦及暈，有耳鳴但不是特別嚴重，骨節不太差，背有時痛及上樓梯時膝痛，睡眠質素偏差，容易發脾氣。 徵狀不明顯 西醫束手無策 這些震動徵狀，西醫束手無策，中醫則根據多方面臨牀徵狀辨證。看這病人顯證不多，說話時聲線震，見心跳若以為心血虛但舌沒此象；如視為年老腎氣虛但病人說話中氣好；如考慮肝鬱但舌只是微暗。見她眼瞼向外下墜，又有脾氣差及牙骱緊，乃斷證為肝血不足，治療以養肝血而處方溫膽湯加味。病人一星期後氣機疏暢，身和面震、心跳及耳鳴皆大大減輕，尚有輕微背痛；再一星期後病人進展更佳，聲線也不再震。 另一名50歲女士，之前勞累，但退休已五個月，精神肉體狀况復元頗佳。但來診那日中午在坐車時，突然感到眼前影像持續向左移，停車後影像移動現象仍維持5至6分鐘。她沒頭暈頭痛，沒感冒徵狀，睡眠超過8個鐘，大便正常。來診血壓正常，骨頭肌肉也沒有什麼，眼壓正常，舌診沒特殊，脈滑。她就好像之前那病人一樣沒有什麼顯證，唯一是眼部向右望時有不規則微震，但電腦掃描正常。 中西互相啟發 掌握治療方向 這病人情况一如上述老婦，病徵困擾辛苦，但西醫檢驗沒特別之處。細問下，這女士平時用電腦多，常用電腦看視頻。求診前一晚曾訓練眼睛十字操，以來診當日徵狀看，相信是以往勞損退休已算復元，但一直用眼多而眼未恢復，這日眼睛肌肉疲勞抽筋至影響徵狀發作。推及上一名80歲老婦也是每日打電腦遊戲一個鐘以上，亦相信是與肌肉疲勞抽筋有關。 找到難症病人的根源問題，是很令人興奮，也屬挑戰性。常聽到病人於西醫未必得到實在診斷，看中醫找根源醫治希望有好的效果。但是有些疑難雜症需用中西醫互相啟發的思維，藉着細節才可以掌握治療的方向。 文：香港醫學專科學院院士、浸會大學中醫藥學院榮譽教授余秋良 詳細內容