中風及康復系列

中風病人經危急時期後，及後容易出現中風後軟癱、患肢乏力，有機會因下肢肌肉力量過弱，在走路時足部無法完全提高離開地面，出現腳下垂（拖腳）的情況。隨後肌張力上升，甚至因為長期不平衡的高肌張力引致永久性肌肉縮短(攣縮)，引致關節變形。義肢矯形師可以利用不同矯形肢具，協助患者避免肢體攣縮及改善腳下垂問題，提升生活質素。 養和醫院義肢矯形師梁永健解釋，中風患者若出現攣縮，常見會引致肌肉痛、衛生問題及阻礙復康等，因此他們需要用矯形肢具，以承托軟癱患肢及避免攣縮等情況。若患者同時有腳下垂的情況，可配用合適下肢肢具，提升腳前掌，鞏固足踝，以幫助他們支撐身體，減少體力消耗，讓他們穩健步行。 不同物料、設計腳托　保護及承托程度有別 下肢肢具/腳托可有不同物料及設計，以提供不同程度的保護及承托。通常會由矯形師先為病人檢查及評估其能力及病情，視乎需要，再決定使用的物料及設計。 若中風病人需要穿着腳托，梁永健有以下一些建議： 應 不應 ．根據醫生指示穿戴使用．使用腳托，宜穿襪子．選擇合適鞋具配合，勿穿過大鞋子 ．不要使用腳托蹲下．上落樓梯時，勿只放半腳掌在樓梯表面．如有不適，不要忍耐及拖延求診，盡快進行調校 專題系列文章

Read more

中風令病人腦部受損，除了患肢癱瘓無力外，亦有機會影響如言語、溝通及吞嚥功能，出現有口難言、難以進食的情況，這些功能障礙會對患者健康、生活質素、社交、以及心理方面帶來負面影響。透過言語治療，可助患者逐漸恢復語言溝通及進食的能力。 Read more

扭開樽蓋或打開藥袋，看似十分簡單的動作，但對於中風病人來說，這些都是殊不容易的任務。在復康過程中，病人如何克服生活上的種種困難？無論是小至選擇合適的進食工具，大至插喉餵食，甚或是教導照顧者應從何做起……社康護士都會為病人及照顧者排解疑難，邁向康復之路。 病例：40多歲的李先生，因中風送院，經治療後逐漸康復並可以出院。由於中風後發現患了糖尿病，他需要長期注射胰島素，留院期間由護士協助打針服藥，但醫生擔心病人回家後用藥及糖尿控制會出現問題，遂安排社康護士上門探訪跟進。 病人回家後，方發現要單靠自己打開針蓋，上針頭及調校藥物劑量，都無法做到，家中也沒有人照顧，在只有右手可活動的情况下，如何是好？ 養和醫院社康護士主任邱碧瑞表示，為了讓病人按時準確用藥，初期需每天上門跟進李先生注射胰島素情况，同時亦會教導他嘗試用雙腿及其他工具協助，從而逐步能夠自行注射藥物。 她坦言，中風病人要面對不少後遺症和生活上的影響，當中最大的困難是來自半身癱瘓所帶來的肢體局限，即使是一些生活上瑣碎的事情，如打開藥袋、扭開門鎖或扣衣鈕等等，都可能無法自行處理。 協助復康病人　需隨機應變 每名病人所面對的困難都不一樣，作為社康護士，除了要與醫生及不同專職醫護人員組成合作團隊，為病人度身設計復康計劃外，每次上門服務也需要臨場應變。 「像70多歲的張伯伯，中風後需要插胃喉餵食，若能使用可調校的睡床會較合適，但他堅決不肯更換原來的睡床，更不肯離開其狹窄的房間，故每次用餐，家人便把普通的墊作靠背，然後由家人站在床邊用手吊起灌食袋及喉管進行餵食，這樣做其實不安全。」 邱碧瑞說，面對張伯伯的態度，她必須靈活應變，就地取材勸伯伯改用軟墊墊背；又利用床舖上的吊櫃，裝上小扣，然後用衣架吊起灌食袋及喉管餵食。「高度剛好可以符合喉管餵食營養奶的流速，讓伯伯可以安全灌食。」同時，她還要教導伯伯及其照顧者掌握餵食的技巧及衛生等事項。 擔當病人同伴角色　全方位照顧 社康護士的角色是病人的同伴，希望幫助他們重回生活的正常軌道，「而不會困在家中，甚至是長期留在房間」，過程中會因應病人的個別情况和需要，提供全方位的協助，例如照顧技巧、併發症處理，又會協助病人尋求社會資源，如上門家居照顧、日間訓練及病人小組等。「由病人本身到居住環境，以至照顧者，我們都會幫助病人一步一步走上康復之路。」 專題系列文章

Read more

10月29日是世界中風日。你又知道原來本港每年都有數以萬計的人被中風「侵襲」，當中近八成屬於血管阻塞造成的缺血性中風，隨時可致命外，更可引致嚴重殘障，病者需依賴別人照顧日常起居……究竟急性中風的溶栓治療成效有多大？如何能減低中風的影響和加快康復呢？ 病例：70歲的黃伯伯某天進食早餐後，發現左邊身體突然無力，站起來時出現困難，連說話亦變得「唔清唔楚」，懷疑是中風，於是立即求醫，並確診為缺血性中風，瞬即獲醫生處方接受溶栓治療後，在轉送病房時已經能夠說話，手腳活動能力亦逐漸恢復。3個多月後，檢查顯示他已從中風中康復過來，生活一切如常。 養和醫院腦神經科專科醫生吳炳榮醫生表示，二、三十年前醫生對於中風仍是束手無策，即使搶救及時，惟無法改變腦細胞已被破壞，致病人康復後需要別人照顧起居，例如穿衣服、上廁所，甚至需插喉餵食。 「自有溶栓治療，對急性缺血性中風病者便出現了很大的改變。若能及早送院、經醫生診斷後適合接受溶栓治療的病人，藥物有助溶解阻塞血管的血塊，令血液再次流通，挽救一些未完全壞死或未受影響的腦細胞。」故此中風有「黃金3小時」的救治概念，即發生缺血性中風後3小時內接受溶栓治療，可帶來更佳的治療效果。 適切接受溶栓治療 增康復機會 吳醫生引述研究數據指，每7名接受溶栓治療的病人，便多一人能夠重拾自理能力，而在臨床所見，他亦見到愈來愈多的病人通過適切的治療後，康復程度大有改善。 「即使送院時情况屬嚴重者，如前文提到的黃伯伯，康復關鍵是能夠盡早接受適當的治療，有些病人甚至可以恢復工作能力，把中風對工作、生活的影響、後遺症減少。」 縱使中風救治講求「快」，但單靠臨床症狀，未必能分辨屬哪類型的中風，必須透過腦部電腦掃描及其他檢查才能確定。吳醫生強調，中風病者接受即時掃描，兩、三分鐘已有結果，不會對治療造成延誤，反而胡亂判斷及治療後果更不堪設想。 提防小中風 預防有法 值得一提的是「小中風」。「有時中風症狀可能只是短暫性出現，一般會於1小時內消退，如突然感到一邊肢體無力但維持不久，即有可能發生小中風。一旦沒有及時跟進小中風的問題，病人再次中風的機會十分高。」 吳醫生籲市民要謹記四字的中風口訣——「談笑用兵」： 「談」：表達或說話有困難； 「笑」：面部表情不對稱； 「用」：一邊手腳無力； 「兵」：若出現以上任何一種情况，便要立即找「救兵」前往求診，以免延誤治療。 要預防中風，吳醫生還有以下貼士：要保持良好的生活習慣，包括要有適量運動、飲食要均衡，並且控制體重、紓緩壓力及遠離煙酒，若有高血壓等「三高」問題，更要妥善處理，相信能減少八至九成的中風風險。 專題系列文章

Read more

養和醫院職業治療師梁偉邦表示：「有些病情嚴重的病人，早期要長期臥床，有機會產生壓瘡。」職業治療師會因應患者需要，為他們選擇適合的輔助工具，例如減壓床褥、坐墊等；如病人病情好轉可以進食，職業治療師也會為病人進行坐姿評估，選擇適合的椅子及安排特別設計的食具，以確保他們進食安全。 Read more

病人在中風後，根據患者中風的病情，肌肉張力會有所變化，病發初期的肌肉會變得鬆弛軟弱無力；其後因着病情的治療及情况，部分患者會有機會出現肌肉痙攣，令四肢變得僵硬，限制了關節活動幅度。 Read more

中風會破壞病人的活動能力，物理治療師的角色，正是要協助病人重拾活動能力。無論病人仍臥病在床，還是已經可下床走動，都可進行物理治療。 Read more

1980年代紅遍亞洲的日本歌手西城秀樹，早前因心臟衰竭離世，一眾歌迷傷心不已。不過，他生前曾兩度中風，右邊身癱瘓，但他一直努力接受復康治療，積極進取的意志受人欽佩。 中風後殘障，患者肌肉張力過高出現痙攣、身體重心傾側，舉手舉步維艱，除了靠患者本身意志，亦可透過不同的復康儀器，協助患者重拾活動能力，提升生活質素。 身體重心傾側 肌力不平衡易跌倒 中風後，患者肌肉無力，同時又因肌肉張力過高而引致痙攣，影響日常生活，也增加受傷風險。香港物理治療師學會外務及宣傳委員黃源宏指出，若左腦受損，會影響右邊身體活動能力，反之亦然，「很多患者依靠好腳（即功能良好的一邊腳）支撐身體，只要稍失平衡，很易跌倒。中風患者一旦骨折，活動能力進一步下降，影響復康進度」。 另外，患者身體重心傾側一邊，令肌力不平衡問題愈來愈嚴重。「訓練重點之一，希望患者活動壞手（活動受損的一邊手），令全身肌力更平衡。」現時有不少機械復康儀器，可以加強肌力、心肺功能、耐力及平衡力，防止跌倒外，也可提升整體健康，有助心血管健康，可預防再一次中風。 針對肌力不足和平衡欠佳，物理治療師透過不同儀器，讓患者重拾活動能力，包括步行及上落樓梯的訓練。 ■四肢聯動訓練儀 提升心肺功能 按患者能力訓練心肺，有需要時把壞手固定在扶手上，讓壞手一起訓練，增加肌力，同時可量度患者肌力及心肺功能，亦可計算合適的心跳率，調節訓練強度。每次約做15至20分鐘。 目的：提升心肺功能，增強耐力及肌力 ■肌電驅動穿戴式機械手 增壞手活動能力 機械手套配電子遊戲，患者戴上機械手套操控，機械手套會感應患者的肌力強弱度，提供適當的助力；同時，機械手套可感應患者的手臂肌肉發出電信號，從而協助患者完成任務。患者肌力愈強，機械手套的助力便愈少，反過來也一樣。每次約做15分鐘。 目的：強化壞手肌力，增加活動能力 ■全身震動儀 練身體肌力 透過震動引發肌肉收縮，提升肌力。患者踏上儀器站立，物理治療師協助患者調節重心及支撐身體，避免過分依賴好腳。每次約做10分鐘。 目的：透過高頻震動，訓練身體肌力，加強身體平衡力 ■視覺生物回饋平衡儀 訓練平衡力 患者站在浮動的平衡儀上，屏幕會顯示中心點，讓患者看着指示調節身體重心，用視覺回饋來增加動作的準確度，提升平衡力。 過程中患者雙手離開扶手，物理治療師則從旁輕扶，避免跌倒。每次約做5分鐘。 目的：訓練平衡力，減少跌倒風險 ■懸吊式減重跑步機 協調雙腳步幅 患者下肢力弱，行動不便，可佩戴懸吊式腰帶，在減輕身體負重情况下，在慢速跑步機上協助病人開步慢行。另外，中風患者單邊腳無力，活動時大多依賴好腳，步行時步幅大小不一，壞腳步幅較大，好腳較細。物理治療師會透過懸吊式步行訓練，協調患者雙腳步幅。每次約做10分鐘，其間有需要可休息。 目的：增加壞腳肌力 註：以上儀器可在香港耀能協會持續復健中心使用，查詢電話2529 1002 文：許朝茵 圖：勞耀全 統籌：鄭寶華 編輯：梁小玲 電郵：feature@mingpao.com 大血管栓塞中風 港大AI 20秒斷症 臉龐動不了 不是中風是面癱 把握首年復康黃金期 改善中風後遺症 談笑用兵判辨中風徵兆 建立良好飲食和生活習慣 減低腦中風及眼中風風險 中風救援分秒必爭　半點延誤影響至深 治缺血中風 瑪麗用導管吸血塊 突感身體麻痹 或屬中風警號 養和推中風治療套餐 最快47分鐘可用藥 養和設中風急救先導計劃　縮短時間近半 問醫生：兩大抗血栓藥 分別對應動靜脈 專題系列文章

Read more

曼聯前領隊費格遜於月初因中風入院，幸最終吉人天相。根據英國《獨立報》報道，他患上的是蜘蛛網膜下腔出血，是不常見的出血性中風，死亡率高達50%，遠超死亡率低於10%的缺血性中風。 蜘蛛網膜下腔出血最明顯徵狀是雷擊般的頭痛，一旦有不尋常的頭痛，要即時求醫。 腦出血即是出血性中風，因腦內血管爆裂，影響供血，導致腦細胞壞死，損害腦部功能甚至死亡。養和醫院腦神經科中心主任蔡德康指出，其中一種腦出血是蜘蛛網膜下腔出血，成因可以是由腦部受創外，還有大多數是因動脈瘤（Aneurysm）破裂。 腦血管長瘤爆裂 任何年齡也可中招 了解動脈瘤前，先認識蜘蛛網膜位置。腦膜分有三層，最外層是硬腦膜（Dura Mater），最貼近腦部的低層是軟腦膜（Pia Mater），蜘蛛網膜（Arachnoid）則是兩者之間。「蜘蛛網膜下腔（Subarachnoid space），是位於蜘蛛網膜及軟腦膜之間的空間，內有腦脊髓液和多條大血管。」 「動脈將血液由心臟輸送至大腦，血液未進入大腦前，會經過蜘蛛網膜下腔位置。當血液流向一些血管壁較薄弱的位置如分岔口，血管壁長時期被高壓的血衝擊，容易變得更薄及失去彈性，破裂風險大增。」這種動脈瘤並非癌症腫瘤，可出現於血管任何位置，一旦破裂，血液流至蜘蛛網膜下腔，損害腦部功能。基本上，任何年齡人士也可能患上動脈瘤，患者可能先天血管壁較薄弱，加上沒有好好管理血壓，慢慢形成動脈瘤。 中風分有出血性中風及缺血性中風，以後者較常見。蔡德康補充，蜘蛛網膜下腔出血的患者不多，全港每年約有數十至一百個，但死亡率高達五成。有些患者動脈瘤一爆裂，即時有生命危險。另外，也可能有其他併發症，「蜘蛛網膜下腔有大量血液流入時，有可能導致該處的血管收縮，引發缺血性中風」。嚴重併發症還有腦積水及腦血管痙攣等，可能出現殘障等明顯功能障礙，因此別小看動脈瘤的殺傷力。 蜘蛛網膜下腔出血Q&A 警號：持續頭痛、眼皮下垂、視覺重影 問：蜘蛛網膜下腔出血有何徵狀？會否手腳麻痺？ 蔡：未必像缺血性中風般，出現手腳麻痺等肢體功能失調；反而有一種明顯徵狀，是突如其來如雷擊般的劇烈頭痛，可於一分鐘內痛至頂點，痛得連頸部也無法轉動，甚至眼前一黑，短暫昏迷。痛楚會持續並遍及整個頭部。當有不尋常的劇烈頭痛，要即時求醫。 問：動脈瘤破裂前有什麼徵狀？可否預測？ 蔡：動脈瘤未爆破前，大多沒有徵狀。小部分病人因動脈瘤較細或破裂程度不嚴重，只有小量出血，沒有嚴重腦部損害，頭痛的程度較雷擊頭痛輕，可持續數小時以上，這可視為一個警號。因為若動脈瘤再次爆破，情况可以更嚴重，隨時致命。 有一名70歲女病人，在郵輪旅行途中三次出現警號式頭痛，每次痛上大半天，回港後即時求醫，發現動脈瘤，幸好沒有明顯出血，即時接受治療後，康復進度理想。不尋常的頭痛已是一個嚴重警號，要盡快求醫。 另一情况是，病人的動脈瘤沒有破裂，但因脹大而壓着第三神經線，會出現眼皮下垂、視覺重影及瞳孔放大等徵狀。有一名30多歲女士，曾有劇烈頭痛兩三次，但沒有理會，直到眼皮下垂及有重影才求醫，檢查後發現有未爆破的動脈瘤，這些都有可能是動脈瘤的早期徵狀。 問：蜘蛛網膜下腔出血易被檢測出來？如何診斷？ 蔡：主要靠電腦斷層掃描確診，但亦有小部分病人須配合其他檢查。例如腰椎穿刺檢查，從腰椎抽出脊髓液，檢查內裏有沒有出血，但抽取過程有可能因刺穿皮膚令血液進入脊髓液內，影響準確度。另外，透過血管顯影亦可以找出動脈瘤位置。要接受哪種檢查，要視乎病人當時情况，由醫生決定。 病情較輕 可用微創手術消除動脈瘤 問：蜘蛛網膜下腔出血有何治療方法，一定要開顱手術？ 蔡：首要是阻止動脈瘤出血及防止再爆裂，按病人出血量及嚴重程度有不同治療方案。若蜘蛛網膜下腔大量出血，引致顱壓升高或有腦積水等併發症，可能需要開顱手術，手術同時夾閉動脈瘤，阻止再出血。但開顱是大手術，有相當風險，可能出現中風、出血及受感染等併發症。 若出血量不多，沒有嚴重併發症及腦積水，或毋須開顱手術，可先用藥物治療，減少併發症；同時做血管介入治療的微創手術，消除動脈瘤。手術從大腿動脈引入導管，送至腦部，把鉑線圈（platinum coils）置入動脈瘤內，或在血管壁裝上微細支架，兩者均可消除動脈瘤，防止再破裂。 與開顱手術比較，介入性治療的創傷性、出血及感染風險較低，但未必百分百成功，要視乎動脈瘤的形狀及位置。鉑線圈可能脫落令血管阻塞，支架亦可能移位，堵塞附近重要的血管支流，皆可導致缺血性中風。微創手術只用作消除動脈瘤，防止再次出血，並非處理併發症或止血之用。 無論是開顱手術或介入性治療，如有復發，大多在兩三個月內出現，很少會數年後才復發。一般治療後六個月，如未發現動脈瘤，可視為痊癒。不過始終腦部受過創傷，病人或會有些後遺症，如：記憶力受影響，嚴重者會影響身體活動。 問：是否所有動脈瘤都一定要清除？ 蔡：並非如此。如動脈瘤體積大於5毫米，必須以手術切除，4毫米亦屬邊緣體積，需考慮移除。4毫米以下則建議先觀察病情，始終手術有一定風險，如動脈瘤太細便不值得做。不過若發現動脈瘤脹大得快，如在半年內由3毫米脹至4毫米、曾經出血或壓到神經線，也要即時清除。 雖然有些患者的動脈瘤沒有持續腫大，但很少會自行消失。若直系親屬中有兩人或以上有動脈瘤，就應找醫生詳細檢查。 問：除了蜘蛛網膜下腔出血，還有什麼因素導致出血性中風？ 蔡：腦內出血（ICH）是常見的出血性中風，出血位置是軟腦膜下的腦部組織。成因主要是長期高血壓令血管壁變薄，或因動靜脈畸形（AVM）引起。 ICH發病時，顱內壓力增加，病人也會頭痛，但痛楚程度不及蜘蛛網膜下腔出血般猛烈。「徵狀反而近似缺血性中風，如肢體麻痺無力及失平衡等，單憑徵狀難以分別ICH或缺血性中風。」診斷主要以電腦斷層掃描，治療則多靠藥物控制出血，服用薄血藥的病人要即時停藥，甚至以其他藥物中和薄血藥功效，有需要才用手術處理併發症。 動靜脈畸形（AVM）可致腦內出血或蜘蛛網膜下腔出血，AVM即是血管出現異常，兩者之間欠缺微細血管作緩衝。因動脈與靜脈血壓不同，當動脈血液流向靜脈時，靜脈血管承受壓力，因而擴張破裂，患者以年輕人為主。 文：許朝茵 圖：受訪者提供 統籌：鄭寶華 編輯：梁小玲 電郵：feature@mingpao.com 專題系列文章

Read more