知多啲:過早嘗禁果、曾染性病高危

【明報專訊】子宮頸癌與人類乳頭瘤病毒(Human Papillomavirus,簡稱HPV)關係密切,臨牀腫瘤科專科醫生張天怡指出,HPV經由性接觸傳播到子宮頸時,令子宮頸細胞變化而導致癌症。有多個性伴侶或過早有性行為,曾經感染性病,免疫能力低如愛滋病或其他免疫系統病症、吸煙等,都是患上子宮頸癌的高危因素。 Read more

知多啲:食道癌、乳癌、頭頸癌也適用

【明報專訊】近距離放射治療是局部針對腫瘤位置,治療前病人需要接受電腦掃描,才能做好設計計劃,確保目標治療位置有足夠放射性物質包圍,而附近重要組織盡量不受影響,適用於頭頸癌、食道癌丶膽管癌,乳癌及一些婦科癌症等。 Read more

【有片】唔使睇醫生?子宮頸內近距電療埋身滅癌 MRI精準追蹤變化 劑量增副作用減

【明報專訊】近距離放射治療(Brachytherapy)是一種體部放射治療,將帶有放射性物質的載體置入病人體內,近距離釋出高劑量輻射殺死癌細胞。子宮頸癌在本港女性致命癌症中位列第九。2016年新症有510宗,其中39.4%已是第三或四期;病人接受化療和體外電療後,再緊接近距離放射治療,用更集中輻射劑量消滅腫瘤。 Read more

【乳癌電療】善用呼吸法護心 減輻射引致心病風險

【明報專訊】放射治療(電療)是乳癌治療中不可或缺的一部分,目標是要消滅殘餘的癌細胞。接受乳房保留手術後的病人需要做放射治療;即使整個乳房切除了,醫生若擔心有癌細胞殘留在胸壁,也會建議做放射治療。 Read more

【婦科疾病系列】卵巢早衰 慎防提早骨質疏鬆

每月數天的經期困擾不少女士,如果曾經生育或沒有生育需要,提早收經不是更方便嗎?但原來卵巢早衰、早收經會帶來其他健康風險,如骨質疏鬆,不可不知。   卵巢早衰的病人初期可能只是出現經期紊亂的情况,但病人到年長時骨質疏鬆情况便會更嚴重。   40歲前收經 骨質可能提早退化 一般女性大約40至50歲收經,如果40歲之前停經就算過早。養和醫院生殖醫學科專科醫生鄧靄珊醫生指,卵巢早衰的病人初期可能只是出現經期紊亂的情况,因為身體雌性荷爾蒙分泌減少,病人亦可能會出現更年期徵狀,例如潮熱、失眠、性器官乾澀或行房時痛楚等,長遠來說,病人的骨質可能提早退化,到年長時骨質疏鬆情况便會更嚴重。 如果病人於40歲前收經必須服食荷爾蒙補充劑,以減慢更年期的併發症如骨質疏鬆。至於在40至50歲之間停經的病人,醫生會因應病人徵狀的嚴重程度而判斷是否需要用藥。在一般情况下,醫生會建議病人服藥至約50歲,正常收經年齡便停止。因為補充雌激素年期過長,有可能會增加患乳癌的風險。   補充雌激素年期過長 增患乳癌風險 鄧醫生表示,她遇到的個案大多是患者因經期紊亂或嘗試懷孕失敗,求醫檢查時才發現患上卵巢早衰。而上一代好像較少婦女出現這問題,相信與她們較早生育有關,即使其後出現卵巢早衰,她們亦未必察覺;另一原因是停經及卵巢早衰不算是十分明顯的病徵,故上一代的女性不會主動求醫。而現代女性較遲生育,且對健康狀况較為着緊,較容易發現問題。   不同檢查方法 確診卵巢早衰 醫生會透過抽血、檢查卵巢、荷爾蒙指數來判斷女性是否患有卵巢早衰,例如反映卵巢儲備的指數AMH、利用超聲波檢查卵巢內的基礎卵泡數目,如果卵子數目較同齡人士少,也反映病人有機會是卵巢早衰。 婦科疾病系列文章 Read more

【婦科疾病系列】近距離放射治療 貼身追擊子宮頸癌

位列婦女常見癌症第七位的子宮頸癌,患者因症狀不明顯,故確診時大多已錯過手術根治的時機,而放射治療是主要治療手段。近年臨床研究發現,同步放化療後再進行近距離放射治療,可以令局部控制腫瘤的機會增加至逾九成,存活率亦比單次放療明顯改善。   養和醫院臨床腫瘤科專科醫生張天怡醫生表示,同步放化療加近距離放療的兩階段治療,可以顯著提升子宮頸癌的治癒機會。   子宮頸腫瘤大化療、放療同步進行 養和醫院臨床腫瘤科專科醫生張天怡醫生表示,早期子宮頸癌可以用手術切除,但若腫瘤體積超過4cm或癌細胞入侵子宮頸旁的軟組織及淋巴組織,由於手術「切唔清」,需要改以非手術的處理,包括化療及放射治療,希望能夠帶來治癒的效果。   治療通常會分兩階段進行,首先是同步放化療,即同時進行化療及放療(電療),藉以先行縮細腫瘤。至於第二階段則會進行近距離放療,做法是將帶有輻射物質的器具,經陰道放到子宮頸的位置。   近距離放療法 減少附近組織的傷害 張醫生指出,近距離放療法可以令腫瘤接觸到高劑量的輻射,而對附近正常組織的傷害則可減至最低。臨床研究顯示,兩階段治療可以提升存活率,帶來更理想的效果,故近距離放療是治療子宮頸癌不可缺少的環節。   她又稱,近年用磁力共振的影像導航的近距離放療技術,相比傳統X光方法,不但能夠集中劑量在腫瘤而減少副作用,更能提升劑量,增加根治機會。儀器更備有特殊的「插針」技術,當醫生發現腫瘤位置有偏移時,可以插入針棒,從而擴大高劑量放療的範圍,覆蓋腫瘤,以獲取更理想的治療效果。   配合磁力共振導航放療 焦聚腫瘤 減併發症、副作用 此外,放療技術近年已不斷創新,包括有強度調控定位放射治療(IMRT),以及磁力共振導航放療等等。   張醫生解釋,IMRT的放射線從不同角度進入腫瘤位置,有助分散對周邊正常器官的影響,而磁力共振導航則可以令輻射更準確及集中聚焦腫瘤,這技術不但可以提升療效,以及減少刺穿組織等併發症,更可減少腹瀉、尿頻或影響骨髓等副作用。   子宮頸癌屬十大女性致命癌症 注射HPV、定期柏氏抹片檢查 子宮頸癌在本港女性致命癌症中屬第9位,數字顯示,2016年新症約有510宗,至於死亡人數,2017年共有150名,佔女性癌症死亡人數約 2.6 %。張醫生表示,子宮頸癌的死亡率雖未有太大變化,但反映患者需要更有效的治療方案,並且要做好各項預防措施。   除了注射預防人類乳頭瘤病毒(HPV)的疫苗之外,有性經驗的女性定期進行子宮頸癌篩查,即柏氏抹片檢查,有助發現癌前或早期病變,是預防子宮頸癌的最重要一環。 婦科疾病系列文章 Read more

醫學滿東華﹕乳房X光造影數碼化 更易偵測病灶

【明報專訊】又到兩年一度的乳房檢查,我雖身為乳房放射師,但跟常人一樣,都會想逃避。經常和女士們分享說,對發明乳房X光造影(Mammography)的外國醫生,既要感謝他救了千千萬萬的婦女,但更多婦女卻要受此痛苦的檢查所煎熬。   幸好時代的巨輪不停向前,近20多年科技躍進,雖然乳房仍離不開被夾,但痛苦已稍為減輕,影像更清晰可讓放射科醫生作出更詳盡及準確分析。近年3D造影的出現最令婦女受惠,夾的程度稍減之餘,也可避免因組織重疊而需增加拍照,減少被夾的次數。希望科技繼續幫助我們找到其他既準確又無痛的檢查,讓更多婦女得到乳癌篩檢的好處。   檢查方法互補不足 準確診斷 由於香港政府沒有推行全面乳癌篩檢,婦女需自己付錢。而所謂篩檢,是為沒有徵狀的人士做檢測,希望及早找出患者或有較高風險的人。東華三院於1990年開始的婦女普查計劃,提供大型乳癌篩檢服務,近年亦陸續有其他的乳健檢查計劃加入乳癌篩檢,漸漸受更多婦女接受。 隨着科技進步,乳癌篩檢包括乳房觸診、乳房X線攝影、超聲波、磁力共振等檢查方法,每項都有其獨特性,互補不足才能作出準確診斷。一般來說, 乳房觸診、乳房X光造影及輔助超聲波檢查,仍然是世界主流的常規篩檢早期乳癌的方法。 乳房X光造影是利用低劑量的X光,偵測各種乳房腫瘤、囊腫等病灶,有助發現早期乳癌,特別是早期乳癌伴隨的鈣化點,在篩檢早期乳癌仍扮演重要角色,也是其他乳房影像檢查之間比較的標竿。超聲波能在偵測到陰影時,協助分析陰影的特性,如水囊、纖維瘤等。磁力共振則可以為高危的年輕女士作早期的乳癌篩檢,以及為有懷疑的病灶作更深入的檢查,然而需時較長及需要注射顯影劑,收費亦較高。   影像即時傳送、儲存及放大 早年的乳房X光造影是用菲林攝影,解像度及質素受到攝影及冲曬技術所局限,檢查時間亦因要等候冲曬而加長,更會有冲壞的危險。菲林的保存會受環境因素影響而不能長久,令審視及覆核新舊病灶時帶來困難。 2000年代,乳房X光造影全面數碼化,影像可以即時傳送、儲存及放大,後期加工令其更清晰,令病灶更容易偵測;再加上有電腦輔助偵測系統(computer-aided detection,CAD),由軟體搜尋影像中可能是腫瘤的陰影、腫塊或鈣化點,在可疑區域做記號,提醒放射科醫生多加檢視。3D乳房X光造影更將乳房X光造影推向新領域,用同一放射劑量便能拍攝出多張一毫米的斷層影像,令以前乳腺組織重疊的問題迎刃而解,特別適合年輕及東方女性。 文:蕭永碧 (東華三院婦女健康普查部放射科項目經理、香港放射師學院院士) Read more

【婦科疾病系列】不育困擾?3個生育小貼士 助增「生」機

不育已是世界性問題,在香港大約每六至七對夫婦中便有一對面對不育困擾!除了遲婚、遲生育外,一些常見婦女疾病亦可妨礙生育,如卵巢多囊綜合症、子宮內膜異位、輸卵管積液、子宮肌瘤和瘜肉等,都是導致較年輕女性不易成孕的原因。不想錯失「生」機?辦法總比問題多。   養和醫院婦產科專科醫生柴逸蘭醫生表示,遲婚、遲生育是導致生育困難的原因之一,而婦科疾病也會影響生育能力,無論什麼原因,定期做婦科檢查和婚前檢查,有助及早處理「不育」問題。   不育與婦科疾病有關 卵巢多囊綜合症影響排卵 導致不育的原因有很多,當中可能與女性的卵巢與子宮的情况有關。養和醫院婦產科專科醫生柴逸蘭醫生指出,以卵巢多囊綜合症為例,在中國人身上頗為常見。「女性正常一個月排卵一次,但卵巢多囊綜合症患者會出現周期性不穩定,影響排卵致難受孕,有可能要較長時間方有成功受孕機會。」至於子宮內膜異位,會改變了子宮的環境,令胚胎難着床而影響生育機會。   「還有若女士曾接受盆腔手術或患盆腔炎,可引起盆腔黏連,令輸卵管閉塞及積液,這種種都可能引致不育。」   定期做婦科檢查、婚前檢查 及早處理相關疾病 上述種種疾病由於未必有明顯徵狀,也不一定會引致不育,故婦女或會較易忽視。不過,柴醫生強調,婚前檢查及定期婦科檢查是重要一環,可以盡早知道自己是否屬不育的高危人士,尤其是想做媽媽的適齡婦女,及早處理相關疾病可提高受孕機會。   何謂不育?輔助生育方法選擇多 根據醫學界定義,一對夫婦有正常行房而一年內未能懷孕,便已算是不育。但柴醫生提醒婦女,若年過35歲的婦女便不宜「等」,要及早求醫,因為女性年紀愈大,生育的「潛力」會顯著下降,即使以輔助生育技術協助也未必成功。「以體外受孕(IVF)為例,婦女在35歲或以前進行,成功率有近50%,但年過40後則僅有約20%。」   她表示,輔助生育不一定是做IVF,視乎不育原因,排卵藥、排卵針或手術等也是可行方法。「若求診者年紀較大,身體機能可能不宜再等,則IVF可能是首選,也是最快捷及有效幫助懷孕的方法。」 夫婦雙方一起面對 3個生育小貼士 想做父母的人士,柴醫生有以下建議: 要「勤力」,始終「有仔趁嫩生」是生育的至理名言,因為懷孕的先決條件是卵子的質素。「28歲的卵子始終比40歲的卵子為佳」,因此近年愈來愈多年輕的女性考慮及諮詢雪藏卵子。 要戒煙及控制體重,保持健康生活習慣,對受孕及孕期都有好處。 不育並非單是女性的責任,生育是夫婦兩個人的事,雙方都有責任,例如男性精子質素有問題,同樣會引起不育,因此遇上生育困難要一起面對和及早求醫,才能增加成孕機會。 婦科疾病系列文章 Read more

【婦科疾病系列】孕婦知多啲 防孕吐有法

不少孕婦都會嘔吐,早上睡醒、吃東西時會嘔、嗅到難聞氣味都會嘔……通常懷孕三個月後孕吐情况會紓緩,但亦有些孕婦持續孕吐直至誕下嬰兒。另外亦有些孕婦孕吐嚴重至不能喝水進食,遇到這些情况必須立即求醫,不能「忍過便算」。     孕吐至無法進食 應立即求醫 養和醫院婦產科專科醫生尹曦樂醫生指,八成孕婦會因荷爾蒙改變而出現孕吐。這是由於人絨毛膜促性腺激素(HCG)通常在懷孕第四至六周開始上升,至第九至十二周升至最高,所以期間孕吐會最嚴重。十二周即三個月之後,情况就會慢慢改善。大部分孕婦懷孕至約七個月不再孕吐,只有約一成孕婦的孕吐持續至嬰兒出生。而懷有孖胎的媽媽,HCG會更高,故孕吐會較嚴重。 尹醫生提醒,雖然大部分孕婦都會孕吐,但如果嘔吐持續令孕婦無法喝水進食,便屬不正常,必須求醫,不能拖延,否則會令孕婦身體變得虛弱。除了普通孕吐,亦有3-4%孕婦出現妊娠劇吐,她們嘔吐至缺水、電解質不平衡,體重下跌5%,如有此情况必須立即入院處理。   普通孕吐 少吃多餐免空腹助紓緩 不少孕婦都盡量避免服藥,故此對於普通孕吐,孕婦可先採用非藥物方法,從改變飲食及生活習慣入手。尹醫生建議孕婦可少吃多餐,避免空腹,別以為「不吃東西就不會嘔」,因為空腹反而會多嘔黃膽水。   TIPS:若於早上起床後嘔吐的孕婦,可於起床前先吃一塊梳打餅。至於食物選擇方面,孕婦應吃一些乾身及室溫食物,例如麵包、餅乾,而且應進食後相隔半小時後才喝水,因為液體會令食物在胃內發漲及流動,誘發孕吐,尤其是當孕婦正值嚴重孕吐時,更應避免食粥或湯麵等食物。   孕吐:可進食蛋白質高、含薑等食物 避免綜合維他命補充品 尹醫生指有研究證實薑有助止嘔,孕婦可進食含薑食物,例如薑茶或薑糖。「有孕婦會覺得飯後食薄荷糖、飯後立即刷牙、或飲汽水幫助打嗝都有助紓緩孕吐。其實這視乎個人習慣,只要孕婦嘗試過適合自己便可以。」她強調,最重要是孕婦想吃的都盡量進食,避免空腹,另外也應該多進食蛋白質高的食物,可減低嘔吐機會。   TIPS:尹醫生提醒,有孕吐的孕婦應避免進食綜合維他命補充品,因當中的鐵質會令人作嘔及便秘。期間服食葉酸已足夠,直至懷孕三個月孕吐紓緩後,才開始服用綜合維他命也不遲。   服食止嘔藥仍嘔吐 及早求醫免胎兒脫水 止嘔藥呢?尹醫生指,如果孕吐影響孕婦進食,應服食止嘔藥。其實一些適合孕婦服用的溫和止嘔藥,已證明安全。「切忌等到嘔得厲害才服用,建議於餐前半小時服藥效果最佳。如果服藥後仍然嘔吐,就應及早求醫,可能需要住院打止嘔針或吊鹽水,以減少脫水對胎兒的影響。」   TIPS:孕婦懷第一胎時如有孕吐,第二胎也有很大機會出現,而且可能更嚴重。因此尹醫生建議,再懷孕的婦女,可盡早採用非藥物方法,或先服用止嘔藥,預防情况惡化。   婦科疾病系列文章 Read more

【婦科疾病系列】卵巢囊腫勿忽視 了解朱古力瘤治療方法

卵巢囊腫是最常見的婦科卵巢問題,大多女士都是在恆常婦科檢查或不孕檢查中發現,亦有些人是因經痛不適而求診。養和醫院生殖醫學科專科駱紅醫生說,卵巢囊腫可分為兩大類,分別是生理性及病理性,後者如朱古力瘤、畸胎瘤等,接受治療前要考慮哪些因素呢?會否影響生育呢? 卵巢囊腫分為生理性和病理性兩大類,若為後者,醫生會先從超聲波掃描初步判斷囊腫屬良性還是惡性。幸好病理性囊腫一般屬良性,例如朱古力瘤、畸胎瘤等。   卵巢囊腫分兩類:生理性及病理性 生理性的卵巢囊腫於排卵期出現,過後自然消失,可以定期觀察而毋須處理;病理性的卵巢囊腫則不會自行消失或縮細,醫生會先從超聲波掃描初步判斷囊腫屬良性還是惡性,如囊腫外形不規則或內有很多實體物質、旁邊有積液,惡性機會高。如有懷疑,醫生會作進一步檢查,例如做電腦掃描或抽血檢驗癌指數。幸好病理性囊腫一般屬良性,例如朱古力瘤、畸胎瘤等。   朱古力瘤與畸胎瘤 出現併發症宜做手術 駱醫生解釋,朱古力瘤即子宮內膜異位,最常見是子宮內膜異常地生長在卵巢表面,它每個月如常增厚和剝落,久而久之形成一個血瘤,為之朱古力瘤。由於包圍囊腫的膜比較薄,故移除時很容易穿破。至於畸胎瘤,則是卵巢生殖細胞的腫瘤,由一層至三層生殖細胞所組成,內裏可以有不同組織,包括頭髮、牙齒體骼、皮膚脂肪等。此外還有卵巢皮層形成的良性囊腺瘤。 隨着病理性卵巢囊腫愈來愈大,駱醫生表示,有機會出現併發症,例如破裂、過重而出現扭轉,或出現癌變,會建議婦女接受手術移除。   治療前需考慮病人生育意向 雖然部分朱古力瘤可用藥物控制病徵及減慢其生長,但同時會抑壓排卵,降低病人的懷孕機會。所以醫生在決定治療方法時會考慮病人的囊腫體積、病人年齡及未來會否生育等因素。 婦科疾病系列文章 Read more