【健康減肥】減肥過急 招來痛風膽石

連續十多日酷熱警告,大家出街都想穿得清涼一點。不過,冬季儲下來的脂肪仍然黏在身上,唯有加強運動、節食,甚至服用減肥藥物,招數盡出,為求極速減肥。 然而,減肥過急,磅數跌得太快,會引發痛風及膽石。減肥過急為何會引發痛風及膽石? 何謂「減得過急」?註冊營養師詹兆洲指出,「急速減肥的方法,大多離不開是大幅減少進食碳水化合物、油分或肉類」。禁食的副作用,除了令人經常感到疲倦,導致營養不均衡,也增加痛風及膽石風險。 ■痛風 節食增腎臟負荷 減慢尿酸排走 先講痛風。痛風被稱為「富貴病」,成因是患者新陳代謝失常,同時食大量高嘌呤(Purine)食物如內臟及海產類,加上多飲酒及少飲水等不良飲食習慣,令體內積聚的尿酸太多。當尿酸結晶積聚在關節內,便有可能引起發炎及痛楚。減肥過急,觸發下列情况,導致痛風。 ˙燃脂製造酮 節食令身體缺乏碳水化合物,身體轉向燃燒脂肪。詹兆洲表示,燃燒過程中會製造一種稱為「酮」的物質,需由腎臟排走,增加腎臟工作量,亦減慢排走尿酸。同時間,少吃碳水化合物,自然會吃多肉類或海鮮,增加嘌呤的吸收量,也增加尿酸積聚的風險。 ˙分解肌肉代謝乳酸 節食令熱量減少,體內蛋白質或碳水化合物不足時,誘發身體消耗肌肉來提供蛋白質,供細胞使用;以及將蛋白質轉化為碳水化合物,供腦及神經系統使用。詹兆洲表示,分解肌肉時,身體代謝乳酸,需由腎臟排走,此舉增加腎臟負荷,同時減慢排走尿酸,增加尿酸積聚的風險。 ˙關節積聚尿酸結晶 初期痛風患者,體內尿酸過高,關節積聚結晶,但未必嚴重至引發痛風;風濕科專科醫生余嘉龍說,如患者開始做運動,結晶有可能令關節受損,同時會掉落刺激免疫系統引起發炎。 病情未穩跑步 結晶脫落致發炎 余嘉龍說,有一名40多歲男士,身形肥胖,喜好肉類及高脂食物,但健康良好。因父親有痛風症,擔心自己過胖會引發疾病,積極減肥,但大腳趾及腳踭隨即出現痛楚,發作次數愈來愈頻密,一個月發作兩次,求醫後確診痛風。「這個病人減肥是好事,但減得太快,加速痛風的出現;如果循序漸進,減少身體尿酸的積聚,結晶有可能慢慢融解,不會病發。」 痛風療程分兩個階段,余嘉龍說第一階段主要是用藥解決炎症,第二階段是服藥降低血液內尿酸的濃度,把結晶融解及排出。融晶過程一般需時兩年,病情嚴重者,療程更長。不少患者在確診後,會自動自覺減肥,希望改善健康,但余強調,治療初期在病情未穩時心急減肥,可能弄巧反拙。 減肥驟聽充滿危機,但余嘉龍強調痛風患者只要循序漸進,減肥仍然是利多於弊。「痛風患者需要減肥,有外國研究指出每減10磅,可減低四成痛風發作的風險;另外,痛風患者很多時伴隨脂肪肝或高膽固醇,增加心臟病及中風風險,減肥同時改善這些風險,一舉數得。」 他建議病人在治療第2階段第3至6個月期間,病情穩定後開始減肥。「減肥應循序漸進,一星期減一磅左右;痛風病情未穩定時,避免做衝擊較高的運動如打羽球及跑步,令關節上的結晶脫落導致發炎,建議做衝擊較低的運動,如游泳及踏單車。」痛風與遺傳有關,但余嘉龍指出,透過良好飲食和運動習慣,有助控制病情。 多飲水少飲酒 加速尿酸排走 詹兆洲補充,痛風患者減肥不可過急,其間更一定要有足夠水分,以及多食蔬菜及高纖食物,可多吃車厘子,有助排走尿酸。亦有研究指出多飲牛奶的人,患痛風的風險相對較低。 另外,痛風患者要注意進食肉類及海鮮的分量,避免攝取高嘌呤食物。2014年美國有研究指出,豆類及菇菌類中的植物性嘌呤,與痛風發作無大關係;痛風患者可把豆類及菇菌類列入每日所需蔬菜分量。同時要多飲水少飲酒,加速尿酸排走。 ■膽石 一下子減高脂食物 膽汁用剩「結石」 至於膽石,詹兆洲解釋,如本身飲食習慣偏向高脂高油,身體會製造較多的膽汁,幫助分解脂肪;若突然大幅減少油脂食物,身體未能一下子調適,繼續製造大量膽汁,積存在膽囊內,變得濃稠,膽鹽慢慢積聚,導致膽結石。 有一名30多歲男子,體重達200多磅,因有三高而決心減肥,一下子戒掉他喜歡的高脂食物如煎炸食物、肥叉燒及雞皮等,更積極做運動,一星期減去10至12磅,4至5個月後減了近50磅。但他後來因腹痛看醫生,確診有膽石,相信與減肥過急有關。 針對這名患者,要為他調節飲食,適量加入健康油分如牛油果、果仁及油分重的魚類等,放緩減肥速度。「營養師為病人控制飲食時,不會一下子踢走高脂食物,會先把每日熱量減200至300千卡,持續兩三星期後,才進一步減食量。」 每周減逾3.3磅 增中招風險 2016年歐洲肝臟研究協會的一項統計顯示,每星期減肥多於1.5公斤(約3.3磅),增加患上膽石的風險。腸胃及肝臟科專科醫生李明佳表示,「有一名30多歲女病人為瘦身,4個月內藉節食及運動,將體重由160多磅減至110磅,但之後因右腹痛楚求醫,診斷出膽石」。治療膽石主要靠切除膽囊手術,術後部分病人初期可能感到腹部有些不適。而切除膽囊後,膽汁不夠,影響脂肪消化,大便有些爛,尤其是進食高脂食物後。他建議大家日常多做運動,少吃高脂肪食物,多吃蔬菜、水果、含維他命C的食物及進食魚油,均有助預防膽石。 文、圖:許朝茵 統籌:鄭寶華 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com 專題系列文章

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譚談健康:吃水果也痛風

【明報專訊】血液中尿酸過高,很多人都知道會引起痛風症。痛風症由來已久,以前又叫「帝皇病」,因為當時只有帝王將相、富貴人家,才有機會吃肉、喝酒,過量的肉類和酒會增加血液中的尿酸,誘發痛風症,所以又名「帝皇病」。 其實遠在公元前2000多年前,埃及人已經有患痛風症的紀錄。到了十九世紀末二十世紀初,我們開始了解到原來食物中的嘌呤對尿酸有很大的影響。進食嘌呤高的食物,會引致血液中的尿酸增加,繼而引發痛風症。當時亦有醫生專家研究高尿酸症,相信高尿酸症和血壓高有很大關係。現在我們也知道高尿酸症也會導致慢性腎病和心血管疾病。 飲酒也可引致高尿酸 從前我們知道,進食肉類和動物的內臟會引起高尿酸症,但最近的研究發現,原來果糖也會引致高尿酸,所以不要以為只吃水果就不會有高尿酸症。引起尿酸高的原因還有很多,除了進食高蛋白質的食物、嘌呤含量高的食物、果糖成分高的食物,飲酒也會引致高尿酸。 根據統計,我們現代人每天進食的糖分比起一百年前多了很多,比二百年前更加多出超過兩倍,可能是由於進食這些果糖含量高的食物,我們現代人的尿酸平均來說都十分高。 為什麼尿酸會引起痛風症?原來尿酸在不同的溫度下溶解程度並不一樣,在溫度比較高的時候,它很容易溶解;但是在溫度低的時候,它很難溶解。所以當尿酸去到腳部的時候,可能由於溫度相對沒有這麼高,所以尿酸容易沉澱,因而引起痛風症。 我們現在的統計,尿酸在血液中的濃度和病人的死亡率成正比。意思是當血液中尿酸的濃度愈高,病人死亡率也愈高;換句話說,尿酸水平愈低,他們的存活率就愈大。為什麼會這樣呢?現在還有很多研究正在進行中,有些研究認為因為尿酸會誘發身體內的發炎機制,最終引致血管的放鬆功能受到影響,從而引起血壓高和心血管病。高尿酸亦可以在尿液中沉澱,形成腎結石,阻塞尿液排出,嚴重可引致腎衰竭。我們知道高尿酸症會增加高血壓和心臟衰弱病人中風的風險。 我們現在也知道尿酸並不止會引起痛風症,還可能引起其他各樣的健康問題。所以建議大家應要有健康的飲食習慣,不要進食高蛋白質、高嘌呤的食物。水果因為含有果糖,也不能夠胡亂的大量吃。維持尿酸在正常水平,對身體健康最為有利。 文:譚國權(腎病科專科醫生)

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