焦點健聞

【明報專訊】喉痛聲沙，大家馬上想到食喉糖「潤一潤」；有人甚至隨身帶備，薄荷味、檸檬味、薑味、桃味……當作糖果零食。然而消委會早前報告指，部分喉糖含西藥成分，不能當糖食，過量服食會有副作用。喉糖應該如何選擇？     遇上喉嚨痛，選擇喉糖前，要先了解成因方能對症下藥。喉嚨痛成因很多，可由天氣乾燥、吸煙、口腔潰瘍、過度使用喉嚨所致。香港家庭醫學學院前任院長陳銘偉表示，喉嚨痛大多由過濾性病毒引起，如流行性感冒、腺病毒、手足口病；少數是細菌感染造成，如扁桃腺發炎。如果由過濾性病毒引起的喉嚨痛，一般靠身體的免疫系統可痊癒；至於細菌感染，醫生則要處方抗生素。   部分含西藥 藉口水溶解吞服 坊間的「喉糖」部分含註冊西藥成分，至於非藥物類的「潤喉糖」（不屬註冊西藥或註冊中成藥）則歸類為一般食品。香港中文大學藥劑學院兼任講師、網上藥物資訊平台「針藥AMPOULE」註冊藥劑師蘇宏基指出，含西藥成分的喉糖屬外用藥物，在吞口水時發揮功效，「喉糖在口腔透過口水溶解，吞下口水時藥用成分便會經過喉嚨發炎的地方」。因此，喉糖一般比較大粒，含服大約10至20分鐘才溶解，以達到持續效果。     殺菌作用輕微 麻醉喉嚨達止痛 含註冊西藥成分的喉糖通常加入了殺菌或麻醉成分。 殺菌成分： 戊間甲酚（Amylmetacresol） 2,4 -二氯苄醇（2,4-Dichlorobenzyl alcohol） 地喹氯銨（Dequalinium chloride） 苯扎氯銨（Benzalkonium chloride） 陳銘偉引述BMC Family Practice期刊於2011年的研究，與非藥物的安慰劑比較，喉嚨痛患者含服戊間甲酚或2,4 -二氯苄醇的喉糖後，吞嚥困難、咽喉疼痛的問題都有改善；在情緒方面，患者含服喉糖後感覺更良好、更快樂，較少沮喪和注意力分散。不過陳銘偉也直言，喉糖的殺菌成分作用輕微。「喉糖有紓緩效果，但未必可以完全殺死過濾性病毒或細菌。」   麻醉成分： 鹽酸苄達明（Benzydamine hydrochloride） 己雷瑣辛（Hexylresorcinol） 蘇宏基指出，鹽酸苄達明是一種局部發揮作用的非類固醇類消炎藥，具有局部麻醉和止痛作用；而己雷瑣辛則有殺菌和局部麻醉的特性，可以局部應用於緩解疼痛。他解釋，麻醉成分令口腔或喉嚨附近有麻痺的感覺，從而達止痛的效果。     含化痰成分 慎與感冒成藥重疊 蘇宏基又特別提到，市面上其中一款喉糖標明使用化痰止咳配方，含有額外藥性成分鹽酸氨溴索（Ambroxol Hydrochloride），有化痰功效，有助痰液咳出呼吸道，是醫生常用處方，用作紓緩一般傷風感冒，亦經常出現於毋須處方的傷風感冒成藥中。病人若要服用含有鹽酸氨溴索的喉糖，需先請教藥劑師或醫生，避免引致藥物過量（Overdose）。   懷孕授乳忌亂食 伴發燒頸梗宜求診 陳銘偉提醒，懷孕或授乳中的婦女勿亂食含藥用成分的喉糖，應諮詢醫生意見，原因是目前欠缺相關臨牀研究，這些藥物對孕婦影響不明。另外，喉嚨痛如伴隨發燒、頸部僵梗、呼吸困難或出疹，又或是痛楚持續甚至不斷惡化，應盡早求診。     僅喉乾聲沙 草本成分可紓緩 蘇宏基補充，如果喉嚨痛並非由細菌引起，卻頻繁使用殺菌成分藥品，有可能會殺掉口腔內的益菌，「若只是喉嚨乾涸、聲沙，草本喉糖足以發揮功效」。草本成分的喉糖不含西藥，內裏成分如甘草、桔梗可提供涼快的感覺，有潤喉止痛的效果。「薄荷、檸檬、尤加利成分同樣可產生涼快的感覺，而薑味喉糖則帶來溫感。無論是溫感、冰感，都可暫時遮蓋喉嚨的痛楚，令人舒服一點。」蘇宏基補充，草本喉糖大多含有糖分，糖分本身有潤喉功效，經過發炎的地方會有紓緩的感覺。然而糖尿病患者要小心，應選擇無糖喉糖。   文：李祖怡 統籌：鄭寶華 編輯：梁小玲 電郵：[email protected]   相關文章: 紓緩喉痛：自製鹽水漱喉清潔 消炎退腫 Read more

【明報專訊】紓緩喉嚨痛，有人教用鹽水或漱口水漱口。蘇宏基認為，鹽水漱口對喉嚨痛有幫助，「鹽水有清潔功效，可當作漱口水清潔口腔及咽喉之用。另外，高濃度鹽水有收斂作用（Astriction），能減輕水腫，有消炎退腫的效果」。一般漱口毋須使用生理鹽水，可自行在家中調配鹽水漱口，適量的鹽以溫水冲開調勻。     頭仰後「咕嚕咕嚕」帶走細菌 至於一般漱口水，主要用途是清新口氣、針對牙齦炎、牙周病、防牙石為主，當中不含西藥成分，「就喉嚨痛而言，與鹽水的功效差不多。不過，當中的薄荷成分可帶來涼快的感覺，從而紓緩喉痛」。 不過，要更有效發揮清潔效果，不單是漱口，還要漱喉（Gargle）。漱口僅是讓液體在口腔、舌頭表面和底部流動。漱喉是含着鹽水或漱口水，把頭仰後，喉嚨「咕嚕咕嚕」地吹氣，讓鹽水、漱口水接觸到喉嚨，以達到局部消炎的效果。蘇宏基指出，透過「咕嚕咕嚕」的過程，鹽水、漱口水在喉嚨打滾，將多餘分泌物和表面細菌帶走。 另外，藥房還可以找到含藥性的噴劑和漱口水，通常含有碘（Iodine）。含碘喉痛噴劑和漱口水，濃度分別大約5%和1%，較外用碘酒低。蘇宏基表示，碘具有殺菌作用，一般用於傷口處理，亦有助紓緩喉嚨痛及口腔潰瘍。   勿吃煎炸食物 食雪糕可紓緩 另外，喉嚨痛患者宜進食流質食物，避免吃煎炸食物。陳銘偉解釋，煎炸食物通常都比較硬，經過口腔和腫脹的喉嚨時，容易刮傷表皮。他續指，食雪糕也是一個紓緩喉嚨痛的方法，「雪糕是流質食物，而且冰凍，為喉嚨帶來涼快感」。 Read more

  參與研究 招募5000人免費驗腦 「中大護腦同行計劃」將招募5000名40至74歲，未曾確診有任何腦神經疾病的香港永久居民參加，長期追蹤和跟進參加者的腦健康狀况。 計劃會為參加者提供免費的全面腦健康檢測，包括認知、心理及語言測試，並會抽取血液和身體樣本，以研究與腦健康和心血管疾病有關的生物標記。同時會根據情况，為較高危組別的人士安排進一步檢測，如血管、視網膜或腦影像掃描、基因測試、藥物治療建議等，以及提供運動、飲食、體重控制、戒煙、靜觀和減壓等生活輔導。 有興趣參與計劃的人，可網上登記（bit.ly/cuhkbraincare）或辦公時間致電2790 2809查詢。   健康生活 抗腦退化「壞」基因 美國醫學會雜誌（JAMA）最近文獻指出，即使帶有腦退化「壞」基因，奉行健康生活習慣的話也可以翻盤。研究由英國牛津大學、美國密芝根大學、澳洲南澳大學、德國漢堡大學等多間大學合作，近20萬名60歲或以上沒有腦退化徵狀的人士參與，追蹤8年。研究透過基因檢查給予評分，將得分最高的20%列為高危組別，得分最低20%為低危組別。參加者同時要填寫有關生活習慣的問卷，計算健康行為密度然後評分，包括： 目前不吸煙 恒常運動（每周最少150分鐘中度運動或75分鐘劇烈運動） 健康飲食（最日最少3份蔬果，以及每周最少2份魚、不多於1份加工肉及1.5份紅肉） 適量酒精（每日女士不多於14克，男士不多於28克） 結果發現，帶有「壞」基因但奉行健康生活的人，1.1%患上腦退化，生活不健康者則有1.8%。研究指出從數字顯示，健康生活習慣可以令腦退化風險減少32%。   資料來源：英國國民保健署   相關文章: 研究揭腦退化可防 健康生活減三成風險 研究: 聽力下降與腦退化關係，合唱團有助癌症康復？ 健康血壓血糖 減腦退化風險 【腦退化症】發夢期夢遊 九成患者十年內患柏金遜症 【腦退化症】有片：夢遊打人 柏金遜症先兆 認識快速眼動睡 Read more

【明報專訊】資訊發達的年代，互聯網就在口袋，時局變幻莫測，讓每個人都想掌握到第一手資訊。社會急促的步伐，衍生了一股即食文化，帶來都市人只有短暫專注力的負面影響。一些社交媒體、即時通訊、直播短片、懶人包等便成為很多人的資訊來源。     資訊渲染情緒 難獨立思考 人類是群體生活之物種，傾向依附相同興趣和理念之群體。社交網絡和即時傳訊工具的出現，更催化了各式各樣群組之形成。我們會獲邀請加入群組，和某人在網絡上結識，亦能選擇斷交或退出。用家透過這些不斷的互動，在有意無意之中，會憑藉一些以個人取向和價值觀作比較之準則，主動或被動篩選了資訊的種類及來源。這種資訊提供機制，會營造一種令人感到客觀和真實的新聞氛圍。人若是盲目追隨瀏覽，會導致「確認偏見」（Confirmation Bias），令人沉醉於和自己立場一致之報道，在潛意識中不斷鞏固個人理念。   確認偏見並非互聯網時代產物，而是一種人類既有之自我防禦機制，以保護情緒和自尊。舉例說，當我們對某人有好感時，即使身邊的人對他如何批評，我們都可能無視他的缺點而只聚焦他的好處；又例如占卜之所以能預知未來，可能只是當人在問卦後，才特別留意那些符合預言的蛛絲馬迹；亦有很多投資者深信超賣後必然反彈，忽略基本因素而盲目投機，都是確認偏見的例子。   持批判思維 平衡正反陳述 年輕人應該關心社會議題。如果只看即時通訊之轉發，瀏覽社交媒體，長期依賴懶人包，甚至只是道聽塗說，而非事事尋根究柢，所能接收到的資訊必定渲染着情緒。被情緒牽着走，便難有獨立思考和客觀判斷，最終只會導致選擇性吸收，思想流於非黑即白，令意識走向極端。   青春本來應該揮霍生命，把握機會盡情追逐理想。懷着滿腔熱血之時，亦千萬要保持批判思維來閱讀信息和新聞，須平衡正反兩方面的陳述，分析信 息來源，不避看不同政見、不同觀點的報道和文章，不散佈或轉發煽情的人身攻擊和侮辱的謾罵，多作公開和理性的討論，哪怕在爭取自己理念之路上，遇着有理無理之挑戰，都能振振有詞，理直氣壯。   文：傅子健（精神科專科醫生） Read more

【明報專訊】近日，香港的社會問題及矛盾不斷加劇，引發很多遊行、抗議行動，甚至我們不想看見的暴力衝突場面也出現，而且嚴重程度比以往有過之而無不及。相信沒有人想看到暴力流血場面，而我們作為醫護人員，也最不希望見到有任何人身體健康受損。     我們在不同媒體的新聞畫面看到不少衝突的場面，當中包括肢體接觸，部分人的身體難免有損傷，因而需要求醫；就是在衝突過程中沒有受傷，精神和心理方面也會受到一定程度的影響，產生不安感覺。很多時候，這種不安會引致焦慮、煩躁、抑鬱、悶悶不樂，平日的正常社交活動會減少，也容易對前景失望，容易灰心，覺得沒有出路。如果本身有輕微的精神心理失調，很容易會受這種社會氛圍牽動，容易誘發或加深自身的情緒問題。再者，不要以為只有在衝突中的傷者才需要治療，看過這類暴力場面的人，某程度來說，精神和心理或多或少也受到影響。   大型的社會衝突並不是香港獨有。2011年英國出現大規模騷動，當時市民密切關注電視新聞、手機或社會媒體，關心事態發展。研究發現，市民們會感不快和非常焦慮。   在美國，2015年的巴爾的摩暴動、911事件或挑戰者號太空穿梭機爆炸，所有人都可在電視新聞片中看到。其實，重複收看一些暴力或慘劇畫面，對於一般人來說都是一種創傷。很多人都會在情緒方面受到壓力，可能會焦慮、發噩夢，而這些情况可能持續一段長時間，甚至數個月。就算在衝突中自身沒有受到實質的肢體受損，很多人都會患上創傷後遺症，但因為沒有表徵，很容易被人們忽略。所以，如覺得自己有情緒問題，應及早尋求專業意見。   暫遠離媒體 找親友傾訴 根據外國的統計，每一次有大型社會騷動，當地的醫療系統，尤其是精神科、心理專科的需求都會大幅增加，遠超平日醫療系統所能應付的需求。   如果你覺得「唔舒服」，情緒起伏不定、憤怒、心跳加速、不安畫面不停在腦海中重現、憂鬱、焦慮、頭痛、失眠、呼吸困難、迷惘、自責、焦慮、記憶力下降、難以集中精神、坐立不安、食慾不振等，你可能已經有情緒波動的問題。其實每個人的反應都並不一樣，你可以試找一個自己覺得舒服、安全和無人騷擾的地方，暫時遠離所有電視新聞和媒體，自己平靜下來，擁抱身邊家人，可以找支持你的朋友傾訴，表達你的感受，如果問題持續令你困擾，應尋找專業協助。   所以，現在也有很多組織和機構，提供各類型的預防情緒波動的服務和小貼士，希望盡量減少這些大型社會騷動對人們的精神和心理健康的影響。   文：譚國權（腎病科專科醫生） 相關文章: 【心理健康】腦中不斷回閃衝突畫面 提防急性壓力失調 【心理健康】情緒急救：家人分享經歷 耐心聆聽忌批判 【心理健康】失眠及茶飯不思 可為創傷後壓力症 驚搭巴士 嚇到手震肚痛 【心理健康】精神病康復者 結伴走出低谷 Read more

  題目：矯視及老花手術新發展 講者︰謝道欣醫生 日期：8/8/2019（星期四） 時間：6:00pm – 7:00pm 地點：金鐘太古廣場一座21樓眼科中心 報名熱線：2855 6699   題目：激光白內障手術及老花視力矯正新趨向 講者︰鄭澤鈞醫生 日期：12/8/2019（星期一） 時間：6:30pm – 7:30pm 地點：養和醫院李樹培院七樓演講室 報名熱線：2835 8890   題目：矯視及老花手術新發展 講者︰鄭澤鈞醫生 日期：22/8/2019（星期四） 時間：6:30pm – 7:30pm 地點：金鐘太古廣場一座21樓眼科中心 報名熱線：2855 6699   題目：膝及髖關節置換手術最新發展 講者︰胡永祥醫生 日期：27/8/2019（星期二） 時間：6:30pm – 7:30pm 地點：養和醫院李樹培院七樓演講室 報名熱線：2835 7890   Read more

【明報專訊】體檢報告「類風濕因子」呈陽性，是否等於患上類風濕關節炎？關節會否變形？是不治之症嗎？ 長者持續膝關節痛一段時間，就是年老退化嗎？退化性關節炎與類風濕關節炎徵狀相似，如何分辨？ 今時今日，類風濕關節炎並非棘手病，只要把握治療黃金期，九成病人病情可以緩解，不會出現關節變形、侵蝕情况。     問醫生 康：康天澤（養和醫院家庭醫學專科醫生） 余：余嘉龍（風濕病科專科醫生）   手指晨僵逾30分鐘要留神？ 問：病人因手指腫痛而求醫，如何診斷？ 康：手指關節痛成因眾多，醫生會根據病歷、檢查判斷屬何種類型，大致分兩類： 創傷性：可能因骨折或韌帶撕裂等受傷引致痛楚 非創傷性：可再細分為發炎性及非發炎性 發炎性：可以是感染發炎、免疫性關節發炎，或痛風性關節炎。病人會有紅、腫、熱、痛及晨僵等徵狀；晨僵即朝早關節僵硬，尤其超過30分鐘，並伴有疲倦、貧血、體重下降等徵狀。 非發炎性：可以是勞損、退化引 起，沒有紅、腫、熱、痛，晨僵時間較短。   不止在小關節作惡？ 問：如懷疑病人屬發炎性關節炎，需做什麼檢查？ 康：首先，臨牀檢查病人有否其他徵狀，如皮下結節、皮膚轉變、關節變形等情况；亦會檢查發炎關節的分佈，類風濕關節炎多於小關節如手指關節對稱發展，但長者則可能於膝關節等大關節發生，此外亦會檢查有否相關的器官疾病。   如懷疑有類風濕關節炎，會抽血檢測發炎指數，常用如血沉降（ESR）、C-反應蛋白（CRP），如發炎指數高，會轉介至風濕病科進一步檢查，看看是否需要驗血檢查免疫因子，亦可憑X光影像檢查關節有否出現初步侵蝕或變形情况。   類風濕因子陽性≠確診？ 問：身體檢查發現類風濕因子超標，等於確診類風濕關節炎嗎？ 余：人體內免疫系統，有白血球分泌抗體對付細菌和病毒。正常情况下，這些抗體負責保護身體對抗外敵，但當免疫系統出現紊亂，身體會產生一種抗體對付自己，叫自體抗體。類風濕因子就是這些自體抗體的其中一種。當這些抗體攻擊身體任何器官，身體便會發炎 。   5%人口帶有類風濕因子而不會病發，所以身體檢查如發現類風濕因子呈陽性，不用太擔心。醫生可藉抽血檢查，檢測發炎指數有否增高，或透過影像掃描（如超聲波）觀察滑膜有否發炎，從而判斷是否類風濕關節炎。如病人有類風濕因子，並導致關節滑膜發炎，才可診斷為類風濕關節炎。 如體內帶有類風濕因子，亦要留意因子的濃度。低度陽性類風濕因子，10年之內發病率高約5倍。如度數很高，10年內發病風險則升至20倍。   不能根治 靠藥緩解？ 問：類風濕關節炎可以根治嗎？ 余：類風濕關節炎跟其他免疫系統病，如皮膚敏感、鼻敏感一樣，不能根治。但不代表不能控制，現時利用藥物治療，很大機會能令病情緩解，即於臨牀、驗血及影像上，都偵測不到發炎。   類風濕關節炎發展過程需時，由一開始只有抗體，至其後關節發炎，引致關節侵蝕，最後變形，需要一段時間。如能及早用藥物控制病情，便能停止關節侵蝕、預防變形。目前很多藥物能治療類風濕關節炎，按輕微至嚴重，藥物分類如下： 非類固醇消炎止痛藥（NSAID）：止痛消炎，但治標不治本 類固醇：能有效控制病情。在醫生監察下短時間使用，既安全又可改善病情。但長時間服用，易患上骨質疏鬆症 傳統抗風濕藥：如甲氨蝶呤，使用多年的免疫系統藥物，用以減低免疫系統活躍度，多年來不少研究證實藥物能控制病情；但可能出現副作用如脫髮 生物製劑：18年前面世，已發展出18種生物製劑，跟其他藥物相比，較具針對性，副作用較少，近年更推出了口服劑型。費用較昂貴，每月約1萬元   把握6個月至1年內求醫？ 問：什麼是治療黃金期？ 余：近20年，類風濕關節炎的治療有新突破，發現這病有治療黃金期。雖因應每人惡化速度不同，黃金期有長有短，但平均為6個月至1年。如能在黃金期內及早治療，有把握令病情受控，停止發炎，甚至緩解，即完全沒有發炎，病情不會惡化，關節不會變形，並防止其他併發症出現。及早治療，病人對藥物反應佳，用藥量較低、時間較短，亦有可能在停藥後減低復發風險。根據研究顯示，早期治療的病人，於停藥後不復發的機率達30％。如延遲治療，錯過黃金期，機率則減半。   以往藥物治療會由輕微、中等至嚴重，慢慢加重，現時新式治療方案，醫生或寧可先開較重藥物，令病情快點緩解後再慢慢減藥。     文：吳穎湘 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：[email protected]   相關文章: 類風濕關節炎治療不當 禍及眼、心、骨 認清類風濕關節炎 把握治療黃金期 手臂密密揮 手肘勞損痛 延誤求醫 開門鎖扭毛巾也難 長玩手機傷拇指 少男都有「媽媽手」 【有片】關節痛成因 – 注射透明質酸、血小板漿、換膝頭 解決退化性膝關節炎  

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  【明報專訊】一名中年類風濕關節炎病人，因治療不當，長時間服用類固醇、消炎止痛藥，輔以中藥雷公藤，治療效果不理想，病情惡化。他不但全身關節發炎疼痛，在牀上動彈不得，更因藥物傷胃致胃出血。類風濕關節炎除了引起關節發炎、僵硬、疼痛，亦會禍及多個器官，導致以下併發症： 眼乾：三成類風濕關節炎患者會有繼發性乾燥綜合症，眼睛發炎、乾燥 心血管病：身體長期發炎，令血管壁增厚，易引起中風及心臟病 骨質疏鬆症：類風濕關節炎本身或加上患者因關節疼痛而減少活動、服用類固醇等問題，患骨質疏鬆症機率比常人多1倍 淋巴癌：由於淋巴癌同樣是因白細胞出現問題所致，故類風濕關節炎患者患上淋巴癌的風險較高，機率少於1%。如病人淋巴有輕微腫脹或長期發大，要及早求醫 感染：治療類風濕關節炎的藥物會抑制免疫系統，令抵抗力下降，增加患上感染疾病，較常見如生蛇、肺結核   吸煙、飲食不健康 刺激發作 類風濕關節炎牽連身體部位及器官甚廣，故驗出有類風濕因子的人士，以及受遺傳因素影響，如家人有類風濕關節炎者要格外注意，患病機率比一般人較高。而吸煙、生活壓力、飲食不健康影響腸道益生菌平衡等後天因素，會刺激類風濕關節炎發作。   相關文章: 認清類風濕關節炎 把握治療黃金期 手臂密密揮 手肘勞損痛 延誤求醫 開門鎖扭毛巾也難 長玩手機傷拇指 少男都有「媽媽手」 【有片】關節痛成因 – 注射透明質酸、血小板漿、換膝頭 解決退化性膝關節炎 【中醫治療】養生帖：強肺益肝 風「邪」不能勝「正」 Read more

《切爾諾貝爾》   【明報專訊】最近兩個周末，看了一套共5集的電視片《切爾諾貝爾》。這被評為近年最佳電視劇的HBO片集，把在1986年4月，即蘇聯解體前5年，在蘇屬烏克蘭切爾諾貝爾核電廠發生的核反應爐爆炸造成的災難，再一次展現在觀眾眼前。 這次核爆炸所釋放出來的輻射線，數百倍於二戰時美軍空襲日本廣島的原爆威力。這有史以來最嚴重的核事故，導致烏克蘭，以及毗鄰的白俄羅斯和俄羅斯大幅土地受到核污染，數十萬人被迫離開家園，數以萬計的居民患上癌症，至於因接觸輻射而致死的個案數目，因前蘇聯實行消息封鎖而難以確定，但估計可能有10、20萬之眾，可以說是人類史上，與天災或戰爭無關的最嚴重災難。 但《切爾諾貝爾》一片的主題，卻並非要渲染核事故的慘况，而是暴露核事故的成因，以及事故造成的嚴重災害，主要是人謀不臧，下情不能上達，核電廠管理層以至政府謊話連篇的結果。   瞞上欺下 謊話掩蓋謊話 切爾諾貝爾慘劇的背景，是蘇聯政府的獨裁體制，以及瞞上欺下，報喜不報憂，欺瞞大眾的官僚習氣。管理高層對下屬盛氣凌人，下屬對上司不敢說真話，出了事故也要文過飾非，隱瞞真相，更以謊話掩蓋謊話，以至本來可以補救的事故，像雪球般愈滾愈大，終於失控，一發不可收拾。   上司威權太盛，下屬不敢說真話，我年輕時醫場也有此習氣。記得當年在外科系當實習醫生，系主任是世界知名的外科教授，手術了得，可也是出了名的脾氣暴躁，常因小事痛罵下屬，不留情面，即使對方是高級、有頭有臉的講師教授，也不例外。為免被他辱罵，下屬對他都敬而遠之。對教授隱瞞真相，謊話連篇，更成了部門常態。   隱藏「問題病人」 防上司「清算」 教授每星期有兩個早上率領整個部門的醫生「大巡查」（grand round），即由他帶領逐個檢視病房裏每一名病人，討論他們的進度。對部門醫生來說，這兩天也是「大清算」的日子，因為教授對任何病人進度有所不滿，都會當眾把主診醫生罵個狗血淋頭。為了不讓教授看到「問題病人」，實習醫生會按主診醫生吩咐，大巡查前把那些病人送到鄰近的康復醫院暫避風頭，大巡查後再調回來繼續治療。   有一次大巡查前我循例大清早和主診醫生先巡房一次，赫然發現有一名應已「保外暫避」的病人還待在病房，護士解釋康復醫院人滿之患，再沒病牀接收這病人。主診醫生徬徨之際，人急智生，命令我立刻把病人連牀推進男廁暫避，我忙不迭聽命，怎知把病牀推到廁所，只進了一半便再難寸進，原來廁所也人滿之患，裏面已擠滿了其他主診醫生送進來「豹隱隱於廁」的病人。   下屬懼怕上司 偏聽之源 上司威權至上，下屬動輒得咎，所以出了醫療事故，第一個反應就是如何不讓上司知道，謊報軍情，這是「白色巨塔」的問題根源。老闆太兇，下屬畏而遠之，是偏聽之源，也足以動搖任何機構之根本，不可不戒。   文：霍泰輝（中大副校長、兒科專科醫生）   兒言自得系列文章: 兒言自得：「不願為相，只願為醫」 兒言自得：醫生執照試前世今生 兒言自得：醫生執照試 兒言自得：反疫苗 麻疹捲土重來 其他兒言自得系列文章 Read more

【明報專訊】80歲的陳婆婆定期檢查身體，最近發現有「蛋白尿」（Proteinuria），腎臟及心臟功能亦逐漸轉差；「腎臟活組織檢查」（Renal biopsy）顯示「澱粉樣變性」（Amyloidosis），屬血液疾病一種。     「澱粉樣蛋白」（Amyloid proteins）乃「低分子量的血漿蛋白」（Low molecular weight plasma proteins），可在身體各器官組織細胞外沉積，形成幼小的「纖絲」（Fibrils），破壞細胞組織，影響器官正常功能，這稱為「澱粉樣變性」。 「澱粉樣變性」有多種，屬罕見疾病，其中以「原發性澱粉樣變性」（Primary amyloidosis）較多見，又稱AL amyloidosis，屬「克隆漿細胞增生病」（Clonal plasma cell proliferative disorder），病因包括「漿細胞骨髓瘤」（plasma cell myeloma）及「巨球蛋白血症」（Waldenstrom macroglobulinemia）。 人體正常「B淋巴細胞」可轉化成「漿細胞」，分泌「免疫球蛋白」（Immunoglobulins），即對付細菌和病毒的抗體（Antibody），屬人體免疫系統的一個重要部分。「免疫球蛋白」的分子結構有「重鏈」（Heavy chain）和「輕鏈」（Light chain）兩部分，不同的基因組合可組成千千萬萬不同結構的抗體，對付不同目標，尤其細菌和病毒。   可致舌頭脹大 心腎衰竭 「澱粉樣蛋白」源自異常漿細胞所分泌的「單克隆輕鏈」（Monoclonal light chain），「單克隆」（Monoclonality）乃「漿細胞」來自單一「母細胞」，其「子細胞」分泌分子結構完全相同的「輕鏈」。「澱粉樣蛋白」沉澱病者體內重要器官，造成破壞，主要影響心臟、腎臟、腸道、皮膚、肝臟、舌頭及骨髓等重要器官。患者舌頭脹大，又稱「巨舌頭」（Macroglossia）。腎臟受損引發嚴重「蛋白尿」，可引致全身水腫，甚至腎功能衰竭。心臟受影響尤其危險，引致心臟功能衰竭，可迅速致命。「澱粉樣變性」常與「漿細胞骨髓癌」有關，治療方法亦大同小異，有效藥物包括「類固醇」（Steroid）、「硼替佐米」（Bortezomib）、「沙利度胺」（Thalidomide）、「環磷酰胺」（Cyclophosphamide）及「馬法蘭」（Melphalan）等藥物；較年輕病者可考慮接受「自體周邊血幹細胞移植」（Autologous peripheral blood stem cell transplantation），可更有效控制病情。   文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）   醫言有理系列文章: 雷諾氏現象 手指變色白藍紅 冷凝集素病 低溫易病發 中性細胞數量減 細菌感染風險增 接受化療 易患念珠菌感染 醫言有理：重編基因影響後代 其他醫言有理系列文章 Read more