e代精神:多角度觀察 別以顏色入罪

【明報專訊】疾病分類學(Nosology),顧名思義,就是一門將各類疾病作有系統分類的學科。疾病分類的原則,是根據病因、病理,組織形態、解剖等作出分類。比如世界衛生組織,每10年便會修訂一次《國際疾病分類》,目的就是讓世界各地(美國除外,有自己的一套)的醫療機構建立診斷的基礎,更是公共衛生組織統計發病率的標準,亦為保險行業作理賠的依據。 Read more

【腸胃毛病系列】胃炎?胃潰瘍?胃痛發作時間 揭成因端倪

大部分人都曾經歷胃痛,不過詳細了解後,會發現每人的胃痛各有差別。有些人空腹時痛,吃飽就沒事、有些人臨近考試就發作、有些人感到痙攣般的痛楚,究竟是胃炎或是胃潰瘍呢?原來每種胃痛的特徵,都是醫生查找病源的線索。       結構性vs功能性胃痛 養和醫院腸胃肝臟科專科醫生徐成智醫生指,胃痛基本上可分為結構性及功能性兩大類,前者包括胃部發炎、出血、阻塞等,醫生可用胃鏡檢查找出原因。如果胃炎嚴重及長期不癒,有機會演變成胃潰瘍。不過大部分因胃痛求診人士都只是胃炎,只有小部分是胃潰瘍;功能性胃痛則可能與患者的情緒壓力有關,有些病人會形容為「痙攣性或像扭毛巾式的痛楚」,但無論胃痛有多嚴重,照胃鏡都看不出有異樣。不過醫生都會建議病人照胃鏡,至少能排除結構性問題。   飯前飯後痛 與潰瘍位置有關 有些人飯前感到胃痛,誤以為「餓到痛」,其實可能是胃壁已一早受損,受胃酸刺激而感到胃痛。當病人進食後,食物在胃內阻隔胃酸,於是痛楚減少;另外,有些人在進食後一至兩小時後才感到痛楚,則代表潰瘍位置處於十二指腸的前段,因為食物經胃部消化後才抵達十二指腸,刺激潰瘍位置。至於功能性胃痛的患者,他們感到胃痛的時間則與進食與否沒有關係,反而面對壓力時,例如考試就會感到胃痛,有些人甚至會痛至嘔吐。胃潰瘍患者則較少會因胃痛而嘔吐。   消炎止痛藥傷胃 有不少情况都會導致胃潰瘍,最常見是感染幽門螺旋桿菌導致慢性胃炎而產生潰瘍;其次是壓力增加胃酸分泌,胃酸過多令胃壁長期受刺激下而受損;此外,服用消炎止痛藥或阿士匹靈都有機會損害胃壁,尤其是空腹服藥,故醫生會同時處方胃藥,並叮囑病人要飯後才服藥。而胃酸倒流、消化不良或進食不定時人士,他們出現胃潰瘍的機會亦較一般人高。   質子泵抑制劑降胃酸 當病人確診胃潰瘍及排除其他原因後,醫生一般會處方稱為質子泵抑制劑的特效抑壓胃酸藥,一般服藥四至八星期,療程長短因病情而異。而針對因其他疾病而要長期服消炎止痛藥或阿士匹靈的人,醫生會建議患者長期服降胃酸藥,以降低胃潰瘍的風險。   其他容易與胃痛混淆的急症 徐醫生提醒,如果病人忽然感到胃部劇痛,要留心會否是出現以下急症,因有機會是其他內臟的痛楚轉移。如有懷疑,必須立即求醫: 冠心病 急性胰臟炎 大動脈撕裂 急性膽囊發炎 盲腸炎   相關文章: 胃痛?胃酸倒流?十二指腸潰瘍?查找病因 勿亂服藥致反效果 【讀者MailBox】緊張大師較易腸抽筋 肚皮九宮格 估算肚痛根源 遇不尋常肚痛 咪靠食成藥 腸胃毛病系列 Read more

醫言有理:眼腫腳腫 提防腎病綜合症

【明報專訊】媽媽發現8歲兒子小明突然雙眼浮腫,雙腿並且有水腫現象。檢查結果顯示,小明的尿液含大量蛋白,最後確診「腎病綜合症」(Nephrotic syndrome)。 「腎病綜合症」患者經尿液排出大量「蛋白質」,每日超過3.5克,主要是「白蛋白」(Albumin),因此使血液的白蛋白水平下降至30g/L以下(hypoalbuminemia);這令血液「滲透壓」(Osmotic pressure)下跌至低水平,大量水分因而從血管流失至周邊組織,導致全身出現水腫現象(Oedema)。     兒童成人病因有別 「腎病綜合症」的常見病因是「急性腎小球發炎」,屬「自體免疫系統疾病」(Autoimmune disease)的一種。兒童的病理變化多是「最小變化疾病」(Minimal change disease),成人個案則三成屬「繼發性」情况(Secondary disease),本因包括「糖尿病」(Diabetes mellitus)、「澱粉樣變性」(Amyloidosis)及「系統性紅斑狼瘡」(Systemic lupus erythaematosus)等毛病。「腎穿刺活檢」(Renal biopsy)有助診斷。   「腎病綜合症」的主要病徵是「蛋白尿」(Proteinuria)及水腫,大量蛋白質經尿液流失,主要是「白蛋白」,其他還有「血凝固抑制蛋白」(Clotting inhibitors)、「免疫球蛋白」(Immunoglobulin)及各種「激素攜帶蛋白」(Hormone carrier proteins)。缺少白蛋白,可引致「低血量」狀態,最後誘發「急性腎功能衰竭」(Acute renal failure);其他併發症還包括「激素流失」及「高血脂」(Hyperlipidaemia),「動脈粥樣硬化」(Accelerated atherosclerosis)風險亦增加,並且容易出現「靜脈或動脈血栓」(Venous or arterial thrombosis)及「肺動脈栓塞」(Pulmonary embolism),患者相對較容易受感染。   戒鹽有助減少水腫 治療「腎病綜合症」,可使用「血管緊張素轉換酶抑制劑」(Angiotensin-converting enzyme inhibitor)或「血管緊張素受體阻滯劑」(Angiotensin receptor blockers),降低「腎小球內血壓」(Intraglomerular pressure),有助減少蛋白經尿液流失,紓緩水腫;又建議戒鹽,加上小心使用「利尿劑」(Diuretic),亦可減少水腫。個別病者或需要服用降膽固醇藥或用其他免疫系統抑制劑(Immunosuppression),或可加速腎臟康復;其他還有抗血凝藥物,可減少血管栓塞的機會。   文:梁憲孫(血液及血液腫瘤科專科醫生)   問醫生:高血壓孕婦 留意蛋白尿 醫言有理系列文章:  澱粉樣變性 蛋白沉積主器官攞命 雷諾氏現象 手指變色白藍紅 冷凝集素病 低溫易病發 中性細胞數量減 細菌感染風險增 Read more

【催淚彈】拆彈謬誤:多次中彈 不會產生「抗體」

  【明報專訊】網上不時流傳有關應對催淚彈的資訊,到底內容孰真孰假? 蕭:蕭粵中 許:許樹昌 問:中了幾次催淚彈後,感覺愈來愈適應,身體傷害會否相對減少?   許:此說法不符事實,有研究指人體即使接觸小量催淚煙後,黏膜都會受到刺激。翻查資料,警方於「612」使用的催淚彈有CS成分,據研究顯示,CS濃度只需每立方米0.004毫克,已能刺激眼部黏膜,而警方現時發射催淚彈後,周邊範圍的CS濃度大約為每立方米4至20毫克。不論接觸多少次催淚煙,人體亦不會愈來愈適應,同樣引致身體傷害。   梳打水冲洗可傷皮膚 問:以鹼性液體清洗受催淚煙接觸的部位,如梳打粉與水混合成鹼性梳打水,是否比清水更有效? 蕭:此方法不理想,若鹼性濃度太高,有可能傷害皮膚;而且不排除鹼性液體接觸催淚化學物質後,會產生熱量或化學反應。不建議用中和方法,用清水清洗便好。   檸檬片不能化解化學物質 問:傳聞吸入催淚煙後,口含檸檬片有助紓緩不適,是否真確? 蕭:未曾聽聞有關做法,效果成疑。可能是因為催淚煙會產生胸口作悶的感覺,檸檬的酸味刺激味蕾,因而紓緩不適感覺,但不能化解催淚煙的化學物質。   相關文章: 高濃度氣體致呼吸衰竭 催淚彈攻室內可攞命 應對方法:速逃 清洗 換衫 高危一族:老幼抵抗力弱 催淚煙影響更嚴重 Read more

【催淚彈】高危一族:老幼抵抗力弱 催淚煙影響更嚴重

【明報專訊】警方於民居及安老院附近投放催淚彈。有網上片段顯示,小孩接觸催淚煙後掩面嚎哭。沒有防護裝備的平民吸入催淚煙,身體會否有更劇烈的反應?誰是高危?     兒童 致嚴重氣喘、過敏性皮膚炎 許樹昌指,催淚煙加入溶劑,密度高於空氣,因此經發射後,催淚煙會下沉至地面,矮小的幼童會吸入較多催淚煙。 蕭粵中表示,由於兒童發展尚未成熟,心肺功能及抵抗力較弱,吸入催淚煙時較易出現因煙熏所產生的氣喘,「不論是小孩或老人,對於外來刺激或疾病所帶來的影響,抵抗能力都較低。如果出現氣喘,其影響及嚴重程度會較一般人高」。他指出,由於兒童的皮膚相對體重的比例較高,一旦皮膚接觸催淚煙,出現過敏性皮膚炎,影響較成人嚴重。   長者 誘發急性氣管炎、哮喘長咳 許樹昌表示,部分長者患有長期呼吸道疾病,如慢性氣管炎、肺氣腫、哮喘等,如吸入催淚煙,容易誘發急性氣管炎或哮喘發作。催淚煙刺激氣管,會引致咳嗽,「可致咳嗽持續1至2個星期,可能要用上氣管速舒張劑,甚至含小量類固醇的吸入劑,幫助氣管短暫消炎」。   鼻敏感患者 持續喉嚨痕、咳嗽 許樹昌表示,吸入催淚煙後,化學物質刺激鼻黏膜發炎,產生更多分泌,「有好多鼻水,部分鼻水儲在鼻竇,當鼻竇的水滿了,便會向後倒流,令患者持續喉嚨痕癢及咳嗽。部分人需服藥收乾鼻竇分泌,以及使用消炎噴鼻藥」。   孕婦 對胎兒或有負面影響 蕭粵中表示雖然未聞有研究指孕婦吸入催淚煙後誕下畸胎,但亦存有一定的健康風險,「如果孕婦吸入催淚煙後有嚴重反應,如呼吸困難、過敏,影響血壓,不排除對胎兒或多或少有負面影響」。 不論是前線抗爭者抑或路人,許樹昌提醒,接觸催淚煙後如持續感到呼吸繃緊、呼吸困難及氣喘,應盡快求醫。醫生處方氣管舒張劑或含小量類固醇的二合一吸入藥物,具消炎及24小時氣管舒張藥效。   相關文章: 高濃度氣體致呼吸衰竭 催淚彈攻室內可攞命 應對方法:速逃 清洗 換衫 拆彈謬誤:多次中彈 不會產生「抗體」 Read more

【催淚彈】應對方法:速逃 清洗 換衫

  【明報專訊】面對催淚煙來襲,有何應對方法?許樹昌教導以下幾招:   盡快離開現場,吸入清新空氣,以免增加催淚煙的刺激 使用清水及生理鹽水,清洗眼睛及身體 更換衣服,以免衣物上沾有的化學物質再刺激皮膚 脫下面罩或眼罩時,切忌捽眼捽鼻,因手上有化學物質都會刺激眼鼻。因此脫下防護裝備時,最好佩戴即棄手套 在室內盡快關緊門窗,以防催淚煙入屋,若不能及時關上窗戶,應盡快離開   相關文章: 高濃度氣體致呼吸衰竭 催淚彈攻室內可攞命 高危一族:老幼抵抗力弱 催淚煙影響更嚴重 拆彈謬誤:多次中彈 不會產生「抗體」 Read more

【催淚彈】高濃度氣體致呼吸衰竭 催淚彈攻室內可攞命

【明報專訊】催淚彈連珠爆發,香港人都流着淚。它們不單射上屋苑平台,更投到商場門口、港鐵站口。就算並非在前線抗爭的市民,亦會面對催淚煙來襲。醫生直指,若催淚彈投入室內,催淚氣濃度大增,可引致呼吸衰竭而死亡。       下班回家、外出晚飯,甚至安坐家中,都可能吸入催淚煙,當中的化學物質是否只會短暫刺激眼鼻?會否有其他後遺症?誰人高危? 警方早前公布,自6月9日至8月4日晚,施放約1000枚催淚彈;而在8月5日「三罷」及七區集會當天,共施放800枚催淚彈。   催淚彈射死人有先例 香港中文大學呼吸系統科講座教授許樹昌表示,如不當使用催淚彈,可導致死亡。他舉例在中東巴林,有防暴警向室內投擲催淚彈,令空氣中的催淚煙濃度大增,導致一人死亡,「催淚煙令氣管水腫,阻塞呼吸道,引起呼吸衰竭」。另外在尼泊爾,曾有示威者遭催淚彈近距離擊中頭部,致頭骨爆裂死亡。       據學術刊物Journal of Forensic Sciences在2016年的文章,一名41歲男士於敘利亞內戰中遭催淚彈擊中,入院10天後死亡。電腦掃描發現,催淚彈膠囊射進其面部,頜面部軟組織嚴重損傷,頜面骨及鼻骨骨折,最終因敗血性休克而死。研究指出,以上意外罕見,但足證若不嚴格按照指引使用催淚彈,可嚴重威脅性命。       眼痛刺鼻 呼吸道灼熱 作嘔肚瀉 催淚煙內有什麼化學成分?許樹昌表示,當中包括有機化學物質氯苯乙酮(CN)及鄰氯代苯亞甲基丙二腈(CS),能刺激人體黏膜及神經線,導致眼部、呼吸道及皮膚不適。他指出,催淚彈爆發約20秒後,接觸氣體的人士便會出現急性徵狀,如雙眼刺痛、流眼水及鼻水、呼吸道灼熱等,即使清洗身上接觸氣體的部位,徵狀仍會維持約1小時。 部分人吸入催淚煙後,還會作嘔或肚瀉。許樹昌解釋,「接觸催淚煙時,吞口水可能令部分化學物質落至食道及胃部,刺激黏膜,會有作嘔的感覺。」香港急症科醫學院院長蕭粵中補充,催淚彈的化學物質令全身出現過敏反應,加快腸道蠕動,引致肚痛腹瀉,但此情况並不常見。       未及時清洗 增白內障青光眼風險 催淚彈亦可能導致後遺症。蕭粵中表示,部分人接觸催淚煙後,出現過敏性皮膚炎,如皮膚紅腫、水疱等;以水疱為例,一旦處理不當或會引致傷口感染,「不可以說是催淚彈的直接影響,但存在間接影響」。 許樹昌指出,催淚煙刺激眼結膜及眼角膜,導致眼部不適;有研究文獻指出,一旦催淚劑入眼而未及時清洗,會影響眼部的黏膜及組織,增加日後患白內障及青光眼風險。   文:鄧安琪 統籌:鄭寶華 編輯:梁小玲 電郵:[email protected]   相關文章: 應對方法:速逃 清洗 換衫 高危一族:老幼抵抗力弱 催淚煙影響更嚴重 拆彈謬誤:多次中彈 不會產生「抗體」 Read more

衛生處方:含禁藥減肥產品 食到入ICU

【明報專訊】現今流行「瘦身」,認為苗條的身材就等於美麗和健康。尤其夏天已到,很多人會尋找快速減肥的捷徑,例如服用減肥產品,希望盡快瘦身穿短衫短褲。然而,市面上減肥產品五花八門,包括健康補充品、減肥咖啡、減肥茶等,有些產品更可能含有未標示或禁用成分,可引起不適及嚴重副作用。其實,食減肥產品瘦身是否值得?市民應怎樣選擇? 在2014至2018年,衛生署共接獲99宗與服用減肥產品相關的中毒個案。受影響人士介乎15至54歲(年齡中位數為26歲),當中97人為女性(98%)。最常見中毒病徵為精神徵狀(47宗個案,47.5%),例如幻覺和妄想;其次是心血管系統的病徵(32宗,32.3%),包括胸口不適和心悸等。其他徵狀包括頭暈、癲癇、甲狀腺功能異常、電解質失衡等。99名受影響人士中,86人(86.9%)需入院接受治療,3人(3%)更需入住深切治療部。值得注意的是,這些個案可能只是冰山一角,不排除有些病人因不同原因而沒有求診。 西布曲明 增心血管病風險 99宗個案中,不少是同一時間服用多於1種產品。調查過程中,86宗(86.9%)個案能提供剩餘減肥產品樣本作進一步化驗,而所有樣本皆驗出含有未標示或被禁用的藥物,包括西布曲明(56宗,56.6%)、瀉藥成分(47宗,47.5%)、利尿劑(29宗,29.3%)及動物甲狀腺組織(25宗,25.3%)等。 以上幾種藥物,可對身體引起不同程度的副作用。西布曲明可抑壓食慾,但由於可導致嚴重心腦血管副作用,包括血管擴張、心律不齊、高血壓、心肌梗塞及中風,因此藥劑業及毒藥管理局自2010年11月2日已取消所有含西布曲明的產品註冊。 動物甲狀腺組織含有多種甲狀腺荷爾蒙,有增加甲狀腺功能亢進和心血管系統併發症的風險,如頭痛、失眠、怕熱、心跳過速、心悸和心律不齊。利尿劑則是處方藥物,可引致低血壓、電解質流失和不平衡等;過量服用更可導致脫水、癲癇、腎臟受損、不省人事甚至昏迷。 由於互聯網及社交平台的普及,大部分涉事減肥產品(58宗,58.6%)是透過網絡或流動應用程式購買,另外15宗 (15.2%)在本地商店購買,17宗(17.2%)則在內地或海外購買。 市民若不想因減肥引致嚴重副作用,必須使用正確方法。首先,要評估自己是否肥胖,可使用體重指數(Body Mass Index,BMI)計算,方法是將體重(公斤)除以身高(米)的平方。對於本地生活的中國籍成年人,BMI 23至24.9屬超重,25或以上則屬肥胖。在70宗成功取得病人相關資料個案中,40宗(48.8%)的BMI在23以下,顯示這些人實際上不屬於超重或肥胖。 要控制體重,最有效和持久方法是均衡飲食和適量運動。根據健康飲食金字塔的原則,適量進食5種基本食物種類(即榖物類;水果類;蔬菜類;肉類和魚、蛋及豆類;奶和奶製品),並盡量減少油、鹽、糖的攝取。運動方面,定期做體能活動不但可改善心肺功能,減低患上多種慢性疾病的風險,而且有助維持適當的體重及保持骨骼、肌肉和關節健康。成人每星期應最少5天做不少於30分鐘的中等強度體能活動。假如你真的考慮服用減肥產品以控制體重,應先諮詢家庭醫生的意見。 文:黃建豪(衛生署衛生防護中心高級醫生(環境衛生及毒物安全監察)) Read more

知多啲:精神健康中心 一站式復元為本

【明報專訊】安泰軒是由新生精神康復會開設的全港首間精神健康綜合社區中心,提供一站式、復元為本的綜合社區精神健康服務,跟進精神病康復者、懷疑精神健康受困擾人士,舉辦各類興趣班、社交康樂活動、治療及支援小組,促進參加者的生理、心理、社交和靈性健康的平衡發展。中心亦提供家屬及照顧者的支援,推行公眾教育,推動社區共融及睦鄰和諧,加強公眾對身心靈健康的關注。 現時共有7間安泰軒,分別於天水圍、深水埗、油尖旺、沙田、葵涌、屯門及離島區。安泰軒駐有臨牀心理學家、社會工作員、職業治療師、精神科護士、精神健康教育主任、朋輩支援工作員及活動工作員提供社區支援,每年服務超過6600人。 ■服務對象: 年滿15歲、居住服務區內人士 精神病康復者、精神科醫院或診所的門診病人 懷疑有精神健康問題的人 患者家屬或照顧者 有興趣改善精神健康的區內居民 居住私營殘疾院舍而有精神健康問題的舍友 ■網址:bit.ly/2WsqrR5 相關文章 全面職業治療 走出思覺失調 Read more

全面職業治療 走出思覺失調

【明報專訊】「工作讓人更有自信,當遇到問題而自己沒辦法解決時,可以找身邊的同事,他們都會願意幫助你的。」 阿芝2011年確診患上思覺失調,3度入院接受治療。出院後,她由社工跟進,接受職業治療和輔助就業,參加了寵物美容和咖啡調配員課程,一步一步重投社會。 漫長的人生旅途上,總會遇上無數高低起伏,我們或許會失去尋找快樂的能力。但身邊人的一句說話、一刻扶持,已經足夠支持我們走出幽谷,繼續譜寫自己的人生。 人生路不熟致病 和右手「說話」 阿芝的經歷也是如此。阿芝在香港出生,但自幼在內地由外婆照顧,於廣州完成大學課程後才返港生活。因為文化背景和經歷不同,令她覺得難以融入港式生活。儘管她已主動閱讀一些有關香港歷史的書籍,希望與旁人減少隔膜,然而這對她的精神狀態並無太大幫助。阿芝憶述:「那時我很容易哭,不知為什麼就會流淚。每當我上教會時更是哭得厲害,於是我訓練自己不要哭;上教會之前也會提早到埗,看看當日講的是哪段經文,做好心理準備,盡量讓自己投入崇拜而不是哭着。」 另一邊廂,阿芝與家人之間的交流愈來愈少,甚至分開吃飯。阿芝說,當時因為家人曾瞞着她更改了她的覆診日期,令她對家人失去信任,一度拒絕求診及用藥,後來更開始出現幻覺。「我會覺得人們都在談論我,而且會知道我內心在想什麼,我的右手更會代表另一個人和我說話。」此時的阿芝彷彿置身沒有出路的巷子裏,看不見生活中任何快樂的元素。幾經掙扎,她在教會導師的建議下,自願入院接受治療。她共入院3次,並於2011年確診患上思覺失調。 寫下病歷日記 沉澱思緒 住院期間,阿芝每晚也會寫下病歷日記,協助她沉澱思緒之餘,亦方便讓醫生了解她的想法,病况慢慢好轉過來。出院初期,態度積極的阿芝為了融入社會,接受新生精神康復會多項服務,包括社工跟進和個人心理面談,還有職業治療和輔助就業服務等。阿芝亦參加了僱員再培訓計劃的課程,包括寵物美容和咖啡調配員,並在新生會轄下的社會企業接受培訓。 各種培訓讓阿芝重拾自信,一步一步重投社會,終於在勞工處找到政府外判工作。獲得朋友和身邊人的支持後,阿芝更邀請她的社工擔任自己的提名人,參加由香港再生會舉辦的2013-14年度「十大再生勇士選舉」,獲得「傑出生命獎」。現在的她不再視工作為洪水猛獸:「工作讓人更有自信,當遇到問題而自己沒辦法解決時,可以找身邊的同事,他們都會願意幫助你的。」 「工作要負責 心事要分享」 自己的經歷,讓阿芝明白到維持身心靈健康的重要。現時,除了保持良好的生活習慣外,她在公餘時間亦參與不同活動,例如運動、閱讀及教會活動等。從前無法專注看書的她,透過朗誦及做筆記的方式,現在已經能夠靜下來讀書。此外,她更積極擴展人際網絡,例如參加相片展覽,以葉與藍天的構圖,表達她對自然的愛好,獲得同事一致讚賞。「同事們對我很好,當我參加了新生會相片展覽時,把大會宣傳卡給上司看,他很替我高興,還叫我『加油!』。」阿芝笑着說。 阿芝對攝影很感興趣,未來希望成為一個能為精神病患者發聲的攝影師,拍攝患者們所認知的世界。阿芝勉勵同樣面對精神困擾的朋友,工作上要做個負責任的人,心事則要學懂分享,「把一些你覺得身邊的人應該要知道的事都告訴他們,讓他們懂得關心自己。有了朋輩及身邊人的支持,我們必定可以再次走入人群,過着多姿多采的生活」。 文:黃宗保(新生精神康復會專業服務經理(社區服務)、註冊社工) 編輯:蔡曉彤 電郵:[email protected] 相關文章 知多啲:精神健康中心 一站式復元為本 Read more