乳癌

乳癌屬本港女性發病率最高的癌症，研究發現，每15名婦女便會有1位在有生之年罹患乳癌。乳癌一般可分為3大類，不同種類的乳癌需要採用不同的治療方法，並沒有單一方程式可跟從，因此需要由病理檢查得出精準的乳癌分類及期數，再按患者的病情及需要，度身制定合適治療方案，以個人化乳癌治療協助提升病人的療效。按乳癌病理分類制定治療方案-療效較佳-養和醫院綜合腫瘤科中心副主任關永康醫生表示，以往治療乳癌較多按癌症期數作考量，方案相對系統化，惟發現有些病人會對荷爾蒙治療的反應較佳、化療較差，部分病人則可能相反。現時醫學界對乳癌病理的分類大致分為數種，包括管腔細胞型（荷爾蒙陽性型）、HER2陽性型、三陰性乳癌等，研究發現如能針對病人的乳癌種類來制定治療方案，療效將更佳。 Read more

乳癌（Breast-Cancer）是本港女性中最常見的癌症，除了發病率不斷上升，近年亦有年輕化趨勢。有別於其他癌症，乳癌患者未必會因為病情或治療導致體重下降，所採取的飲食及營養攝取策略亦有所不同。有註冊營養師指出，要預防乳癌復發的原則主要有6點，其中過重及肥胖是主要的風險因素之一，故乳癌患者必須留意脂肪攝取量，怎樣做呢？還有乳癌患者常見的3個飲食問題，營養師逐一拆解。 Read more

遺傳了父母的基因，形成了個人的體格、個性和智力，有時卻連帶致癌基因也遺傳予下一代，怎辦？原來約有一成的癌症是由遺傳性致癌基因所致，當中乳腺癌及大腸癌更是較常見與遺傳有關的癌症。專家指透過基因檢測解讀個人的基因密碼，或能提早查找「高危」的致癌基因，繼而採取預防或治療等方法，減低潛在患癌或病變風險！ Read more

乳癌是女性最常見的癌症，2017年新症接近4500宗，但死亡率未見大改變，可見近年的乳癌治療方案，對降低死亡風險有一定幫助。 養和醫院臨床腫瘤科專科醫生張天怡醫生指出，乳癌患者在手術前進行化療、標靶治療等，把腫瘤縮小，有助減少需切除的範圍，達至盡量保存乳房的目標。要為病人訂立最合適的治療方案，最重要的是透過臨床檢查、影像掃描及病理分析報告，為她們作出正確的診斷。 Read more

【明報專訊】醫管局香港癌症資料統計中心數據顯示，2017年整體有4391宗乳癌新症，屬本港頭號女性癌症，按年升6.5%。4373名女性乳癌新症患者中，20至39歲的年輕患者較2016年增加7.4%；60歲或以上患者增幅達13%。九龍東醫院聯網乳科中心護士長王貴英表示，目前全港僅3間公立醫院設護士診所跟進穩定患者，她期望醫管局增加資源，將診所推行至全港，為乳癌患者提供終生護航。 乳癌2017年4391新症 按年升6.5% 數據顯示，2017年有290名女性乳癌患者為20至39歲，佔整體女性乳癌患者的6.6%，按年升7.4%；40至59歲有2238人、佔51.2%，較2016年升1.5%；60歲或以上患者為1845人、佔42.2%，按年升幅最高達13%。 聯合廣華伊院護士診所 定期檢查復發否 王貴英指出，聯合醫院每年處理全港約8%、達340宗乳癌新症。她說，乳癌患者完成治療、情况穩定後，仍需定期跟進。目前聯合醫院、廣華醫院及伊利沙伯醫院設護士診所，患者接受治療的10年後，可轉介護士跟進，定期檢查有否復發，如有問題會轉交醫生跟進。 王又稱，聯合的護士診所由她一人負責，每年有250個新症，連同累積的舊症，醫護工作量大。她期望醫管局增撥人手、資源等，將該護士診所擴展至各醫院聯網，為患者提供終身保障。 （抗癌系列一） Read more

【明報專訊】粉紅10月，是每年一度「國際乳癌關注月」。乳癌是香港婦女最常見癌症，位列香港婦女致命癌症第3位；香港女性平均每15人有1個於一生中患上乳癌，確診年齡中位數為56歲。 Read more

【明報專訊】林太和朋友梁小姐在同一天接受乳癌篩查後，一併收到電話通知，要求她們回中心跟進。兩人都並非首次檢查，但之前每次都直接收到評定為良性的報告，因此對於這突如其來的通知，她們感到忐忑不安。 到了覆診當天，林太獲悉她的檢查結果為「懷疑惡性發現」，因此會被安排做乳房抽組織檢查，而梁小姐的檢查結果為「可能良性發現」，因此需要在半年後到中心再做乳房超聲波。林太在抽取組織化驗後，更需要接受切除活檢（excisional biopsy），即是用手術移除病變部位，再做切片檢查；幸好結果並非惡性，但是屬於高風險病變，將來要緊密地跟進。另外梁小姐經過兩年間幾次覆照後，證實在超聲波發現的乳房陰影沒有變化，最終評定為良性。 懷疑惡性發現 需抽組織檢查 乳癌篩查包括臨牀檢查和乳房造影，有需要時更要利用超聲波甚至磁力共振對懷疑病變之處作進一步研究。現時香港很多提供乳癌篩查服務的放射科醫生，都採用美國放射學會（American College of Radiology）定下對乳房影像評級的準則，即乳房影像報告與資料系統（BI-RADS）或其他類似的評級系統。如檢測結果被評級為「正常或良性」，女士只要定期檢查便可；如結果被評定為「可能良性發現」，便需要做短期覆照；假如結果被評定為「懷疑惡性發現」，則需要考慮做抽取組織檢查。 從臨牀、乳房造影、超聲波或磁力共振檢查中被判斷為懷疑惡性發現的病變，在抽取組織後會送往病理化驗，結果可分為「良性」、「高危病變或有惡性傾向」、「惡性」3種。在盡可能的情况下，放射科醫生會與臨牀醫生就乳房影像的檢查結果商討，判斷病理報告與影像上的懷疑是否脗合，從而決定下一步跟進方向。例如乳房影像十分可疑，但病理報告屬於良性，在研討過後，醫生會決定有無需要抽取更多組織來化驗，例如用真空抽吸方法抽取較大範圍的組織，或是切除活檢。 如果病理報告顯示「惡性」，臨牀醫生便會接手跟進治療。方法包括手術、電療、標靶治療、荷爾蒙藥物和化療。手術包括局部或全乳房切除，淋巴切除及乳房重整等等。化療主要分為手術前「導性化學治療」（neoadjuvant chemotherapy）及手術後「輔助性化學治療」（adjuvant chemotherapy）兩種。治療方法林林總總，需要視乎腫瘤大小、位置、種類、基因特性及病人個人因素等而定，所以每一個案都需要由放射科、外科、腫瘤科甚至整形外科醫生一起制定治療方案，才能達至最理想的治療效果。 文：吳詠淇（東華三院放射診斷科副顧問醫生） Read more

【明報專訊】放射治療（電療）是乳癌治療中不可或缺的一部分，目標是要消滅殘餘的癌細胞。接受乳房保留手術後的病人需要做放射治療；即使整個乳房切除了，醫生若擔心有癌細胞殘留在胸壁，也會建議做放射治療。 Read more

【明報專訊】李小姐（30歲）近日發現右邊乳房有腫塊，感到擔心；因母親及姨母曾確診乳癌，醫生建議她盡快照超聲波及抽組織檢查。 陳太（58歲）與朋友一起去做身體檢查，驗血及身體檢查均正常，唯獨是乳房X光造影檢查顯示左邊乳房有不規則形狀，懷疑是惡性的微小鈣化點，建議抽針檢查組織。 李小姐和陳太都有很多疑問，究竟抽針檢查是什麼？ ●為什麼要做乳房抽針？ 乳房抽取組織檢查是診斷乳癌的唯一可靠方法，但並不代表一定患有癌症。 ●什麼情况下，醫生會建議做乳房抽針檢查？ 自行或醫生臨牀檢查時發現乳房腫塊，懷疑患有乳癌 乳房造影、超聲波造影或磁力共振有可疑的發現 乳房皮層凹陷或凸出、呈橙皮樣變化，乳頭下陷、損傷或出血水，腋下出現腫塊或淋巴結發大發現硬塊 宜粗針穿刺較準確 ●不同類型的活組織檢查有什麼分別？應怎樣選擇？ 最不具入侵性的檢查是幼針穿刺，針頭非常幼小。較入侵性的檢查是粗針穿刺，通常都配合自動彈射切片槍以方便操作，需局部麻醉。兩者區別在於粗針穿刺取得的是一片片組織，而幼針穿刺所抽出來的是小量細胞，準確度不及粗針。如果X光造影、超聲波或臨牀上找到硬塊，通常選擇粗針穿刺，因它能提供足夠的組織，以分辨癌細胞的種類及其對藥物的反應；若懷疑是水囊等良性情况，則可考慮抽幼針。 ●為什麼有些抽針要用超聲波引導，有些則用X光造影引導？ X光造影的長處是看到鈣化點，所以如果抽有懷疑的鈣化點，需要用X光立體定位儀器引導，做立體定位組織檢查；乳房超聲波則可分析造影上所見的陰影性質，例如究竟是水囊還是腫瘤，所以超聲波發現懷疑病變，則要用超聲波引導下抽針。 ●抽粗針檢查的過程是怎樣的？ 檢查在局部麻醉下進行，病人完全清醒。醫生會先在乳房腫塊旁的皮膚注射麻醉藥，於小切口抽取組織作化驗，通常抽取2至4個樣本。病人當天即可回家，一般毋須縫針，傷口幾天後癒合。 ●抽針可能有什麼風險或併發症？ 穿刺部位出血，形成血塊或瘀青 傷口感染 局部麻醉藥過敏反應（罕見） 經胸腔穿刺引致氣胸（罕見） ●化驗報告可以出現什麼結果？ 抽針檢查後，由病理學家在顯微鏡下檢查組織，尋找異常或癌細胞。即使化驗報告顯示正常或良性變化，主診醫生仍需考慮放射科醫生對影像的評估與病理學家對組織的評估是否脗合，否則可能需要再次抽針或手術切除，以獲取更多組織作進一步評估。如果發現癌細胞，病理報告將包括有關癌症本身的特性，例如癌症類型，以及是否對體內某些激素呈陽性或陰性反應，然後醫生可制定最適合病人的治療計劃。 李小姐接受了超聲波引導抽粗針檢查，幸好化驗報告顯示乳房硬塊屬良性纖維腺瘤，毋須切除。但由於她有家族遺傳，屬於乳癌高危群組，所以應定期接受檢查。 陳太接受了立體定位組織檢查，化驗報告發現惡性組織，需要動手術。幸好及早發現，可以選擇做保乳手術，手術後配合放射治療，減低復發風險。 文：吳詠淇（東華三院放射診斷科副顧問醫生） Read more

【明報專訊】癌症康復者利用中醫藥調理身體，改變身體的致癌環境，並修補因癌症或治療對身體造成的損傷，甚為重要。其實不同的癌症患者，康復後所需要的中藥治療方法並不是一模一樣。     以大腸癌為例，不少病人接受大腸手術後，發覺大便習慣有改變。因大腸減短了，加上化療後改變了腸道內微生物環境和腸道黏膜損傷，病人可能會長期肚瀉，進食後有消化不良或脹氣的情况。中醫看來是因為脾虛有濕，治療可運用以參苓白朮散為基礎的方藥，利用茯苓、白朮、黨參等中藥強化脾氣。臨牀所見，不少大腸癌康復者有淤塞和大腸濕熱的情况（註），這個時候在補脾氣的基礎上還要利用土茯苓、薏仁等清利濕熱的中藥，再適量加上活血化瘀的中藥以清除餘毒，否則一味進食補益中藥可能適得其反。此外，部分病人可能接受俗稱「O仔」（oxaliplatin）的化療藥，副作用是手足長期麻痺，可以用補氣血、舒經活絡的中藥治療，或加上針灸，亦有一定的效果。   乳癌康復病人需疏解鬱結 乳癌病人康復後所面對的問題，一般較其他癌症多。其中一樣是精神緊張、情緒低落，即中醫所講的肝氣鬱結。在中醫角度來說，乳癌病因是長期精神緊張、心理壓力過大引起肝氣鬱結，而肝的經絡正好穿過乳房，長期肝氣鬱結，再加上疾瘀等病理產物久積成癌。所以不少乳癌病人本身已經較精神緊張，再加上治療副作用，例如化療後引起脫髮、膚色指甲暗啞等影響了外表，進一步加劇精神緊張。治療除了要給予情緒開導，照顧者或家人給予精神支持外，亦可以加上中醫藥的針灸和中藥療法，以疏肝解鬱安神。至於病人在化療後引起的脫髮，可服用補血中藥，例如當歸、雞血藤、熟地或何首烏等（有說當歸含有雌性荷爾蒙，乳癌者忌用，此問題日後再細述）。但要注意的是，長期及大量進食何首烏，有可能導致肝損害，必須小心。所以無論用什麼中藥，必須先看中醫師，作適當處方，避免自己長期進食單味中藥。   此外，乳癌病人大多有不同程度的失眠，不少病人需要長期服食安眠藥。原因相信是多方面，有的是因為精神緊張，有的是因為擔心治療效果，有些是因為化療引起失眠等。外國有些研究發現針灸可減輕乳癌病人的失眠狀况。香港大學臨牀腫瘤學系和中醫藥學院正聯合做一項研究，利用針灸治療乳癌病人的失眠，有興趣參與者歡迎詢問（電話：5615 6391陳小姐）。   註：參考文章《醫徹中西：大腸癌=濕熱？》bit.ly/2NqwjtQ 文：蘇子謙（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授、註冊中醫） 相關文章: 中西藥隔8小時食 一樣相冲 體內相遇影響藥效 【中醫治療】中西合璧例子：蠔菇或減化療毒性 【中醫治療】醫徹中西：中藥調理防癌復發 長期作戰 醫徹中西：牙醫學中醫有什麼用？ 【中醫治療】醫徹中西：中西醫合璧藍圖 Read more