醫言有理:中性細胞數量減 細菌感染風險增

【明報專訊】30歲的陳先生不幸患上了淋巴癌,正接受化療加標靶藥物治療。化療後兩個星期,突然發燒超過攝氏39℃。此情况屬「急症」,病情可迅速急轉直下。陳先生火速趕往醫院急症室求診,馬上入院接受「抗生素靜脈注射」(Intravenous antibiotic injections)。醫生同時處方「升白針」(Granulocyte Colony Stimulating Factor, G-CSF),可令「中性細胞」數目加速回升。 注意清潔——正在接受化療的病人,小心細菌感染,建議常洗手,或用酒精擦手,並用潤膚液防止皮膚乾燥破裂。([email protected]) 骨髓造血,包括「紅血球」、「白血球」及「血小板」;白血球亦有多種,包括「中性細胞」(Neutrophils)、「淋巴細胞」(Lymphocytes)、「單核細胞」(Monocytes)、「嗜酸性粒細胞」(Eosinophils)及「嗜鹼性粒細胞」(Basophils)。「中性細胞」專對付「細菌感染」,其數量減少,可致中性粒細胞減少症(Neutropenia),即時增加細菌感染風險。   化療藥令中性細胞數量下降 不少癌症患者需要接受「化療」,尤其血癌病人;化療藥物殺死癌細胞,同時短暫抑制骨髓細胞造血,令「中性細胞」數量下降,病者容易受細菌感染,尤其「革蘭氏陰性菌」(Gram negative bacteria)。「中性細胞」數目長期處於極低位,更增加「真菌感染」(Fungal infection)風險。 除了發燒,中性粒細胞減少症患者或有其他病徵,包括「寒顫」(Chills and rigors)、「喉嚨痛」、「口腔潰瘍」、「咳嗽」、「氣促」、「腹瀉」、「肛門疼痛」、「小便灼痛」及「皮疹」等,顯示身體受感染部位。   化療病人需格外注重衛生 若癌症患者正接受化療,應小心保護自己,免受細菌感染。建議常洗手,或用酒精擦手;避免到人多地方或接觸生病親友,尤其小童,更千萬不可處理狗貓或其他寵物的排泄物。每天用軟牙刷刷牙,並同時使用漱口水預防口腔潰瘍。不要與他人共享食物、杯子、器具或其他個人物品。每天洗澡,並用潤膚乳液防止皮膚乾燥破裂。避免生冷及有骨食物,一切飲食必須加熱或煮熟,水果定要去皮。   文:梁憲孫(血液及血液腫瘤科專科醫生)   相關文章: 醫言有理:冷凝集素病 低溫易病發 醫言有理:接受化療 易患念珠菌感染 醫言有理:重編基因影響後代 醫言有理:檢查點抑制劑 抗癌新一頁 Read more

醫言有理:接受化療 易患念珠菌感染

【明報專訊】50歲的陳先生不幸患上了淋巴癌,正在接受化療,令白血球數量短暫下降;口腔出現白點及潰瘍,並且吞嚥有困難。醫生診斷為「念珠菌」感染,處方口服「制黴菌素」(Nystatin)及「氟康唑」(Fluconazole)。 (圖:[email protected],設計圖片)   「念珠菌」(Candida)屬「真菌」一族,容易在人類「腸胃道」(Gastrointestinal tract)和「泌尿生殖道」(Genitourinary tract)內找到,乃正常的「共生有機體」(commensal organisms)。 病者免疫系統失調,體內「念珠菌」可引發疾病,一般是較溫和「局部黏膜感染」(Local mucous membrane infections);若免疫系統受到嚴重抑制,可引發「擴散性念珠菌感染」(Disseminated candida infections),甚至致命的「多系統器官衰竭」(Multi-system organ failure)。   感染可大可小 或會奪命 體內「念珠菌」出現變化,可引致相對溫和的「口咽炎」(Oropharyngeal Candidiasis)或「陰道炎」(Vaginal candidiasis),其他還有男士的「龜頭炎」(Balanitis)。器官移植病人接受抑制免疫系統藥物,愛滋病患者「細胞免疫缺陷」(Cellular immunity)受抑制,引發嚴重的念珠菌感染,令黏膜受損,甚至經血液擴散,引發「侵入性感染」(Invasive infections),例如「腎盂腎炎」(Pyelonephritis)、「感染性心內膜炎」(Infective endocarditis)、「心包炎」(Pericarditis)、「腦膜炎」(Meningitis)、「眼內炎」(endophthalmitis)、「腹膜炎」(Peritonitis)、「膿胸」(Pyothorax)及「縱隔炎」(Mediastinitis)等併發症,亦感染某些「人造假體」(Prostheses),例如「人工心瓣」(Artificial heart valve)。 治療念珠菌感染,可使用「氟康唑」,其他同類的「唑」(Azole)類藥物還有「伊曲康唑」(Itraconazole)、「伏立康唑」(Voriconazole)及「泊沙康唑」(Posaconazole);亦可考慮用「芬淨」類(Fungin)藥物,包括「米卡芬淨」(Micafungin)、「卡泊芬淨」(Caspofungin)及「阿尼芬淨」(Anidulafungin)。   文:梁憲孫(血液及血液腫瘤科專科醫生)   相關文章: 醫言有理:冷凝集素病 低溫易病發 醫言有理:中性細胞數量減 細菌感染風險增 醫言有理:重編基因影響後代 醫言有理:檢查點抑制劑 抗癌新一頁 Read more

淋巴癌以藥物治療為主 治癒機會高

淋巴癌是本港十大癌症之一,全球病發率不斷上升,並有年輕化趨勢。由於淋巴細胞遍布全身,因此淋巴癌可以原發在身體任何位置,而且淋巴癌種類繁多,病徵多元化,所以患者很容易忽略及與其他疾病混淆。養和醫院及明報健康網日前假中央圖書館舉辦「淋巴癌療新趨勢」講座,分享相關診斷及治療資訊,以提升市民對淋巴癌的認識。   梁憲孫醫生指出,近年不斷仍有新藥物推出,為病人帶來新希望。   淋巴系統在醫學上分為免疫系統及淋巴管兩個部分,養和醫院內科部主管、綜合腫瘤科中心主任、血液科中心主任暨血液及血液腫瘤科專科醫生梁憲孫醫生解釋,免疫系統包括淋巴結、扁桃腺及脾臟。淋巴結較易在頸、腋下及大髀內側位置觸摸得到,亦集中在胸腔及腹腔位置。由於淋巴細胞屬於人體防禦組織,用以抵抗外敵入侵,所以在頸、口腔及鼻腔特別多,也成為較常出現問題的地方。而淋巴管則用作收緊手腳水分及在腸道吸收脂肪,與淋巴癌沒有直接關係。而一般人所說的「通淋巴」更屬於循環系統,與淋巴結亦無關係。   淋巴結毛病大多屬於良性,例如傷風感冒或喉嚨痛時,淋巴結出現漲大及感到痛楚,但只要病癒就會回復正常。必須是在淋巴原發的癌症才屬於淋巴癌,雖然其他癌症也會擴散至淋巴結,例如乳癌、肺癌、大腸癌及鼻咽癌,但擴散後仍屬於相關癌症,不會稱為淋巴癌。   中國人多屬非何傑金氏淋巴癌 香港每年約有一千宗淋巴癌新增個案,常見的淋巴癌有十多種,因此病徵及治療方法也不盡相同。梁醫生表示,淋巴癌主要分為何傑金氏及非何傑金氏兩類,何傑金氏以外國人較常見,發病年齡約二、三十歲。中國人大部分屬於非何傑金氏,發病年齡約五、六十歲以上。非何傑金氏可再分為低毒性及高毒性。低毒性生長速度緩慢,即使經過數月或數年,也未必有很多病徵,高毒性淋巴癌生長速度快,但生長速度與擴散並無一定關係。   淋巴癌分為四期,第一期是一組淋巴組織有腫瘤、第二期是左右兩邊有兩組淋巴組織出現腫瘤、第三期是橫膈膜上及下的淋巴腺有腫瘤、第四期是擴散至淋巴組織以外位置,例如肝及骨髓等。雖然大部分淋巴癌患者屬於第三或第四期,但擴散後仍然有很高的治癒機會。現時,有三分二的淋巴癌在淋巴結原發,其餘原發淋巴癌可出現在皮膚、甲狀腺、乳房、生殖器官、腸胃或腦部等位置的淋巴組織。假設在胃部出現,其病徵與胃癌分別不大。梁醫生強調,除了腫瘤引致的病徵,例如影響腸胃、引致尿管或膽管堵塞外,也容易引起發燒、出夜汗、體重下降等。由於淋巴癌病徵變化多端,需要高度警覺判斷,一般會用粗針抽取淋巴結或組織進行確診及分類檢查,以便對症下藥。   不同種類的淋巴癌的病徵及治療方法各有不同,市民踴躍提出疑問。   多種有效治癒方法 治療前會進行影像掃描了解狀況,常用掃描方法包括正電子掃描、超聲波掃描、磁力共振、電腦掃描。梁醫生指出,通常會以正電子掃描進行評估,可顯示出細胞活踴程度及毒低高低,而其餘三種掃描方法只能看到淋巴結大小。另外,由於淋巴癌經常擴散至骨髓,因此很多時也會進行骨髓檢查。   醫生會因應淋巴癌種類、期數及病人身體狀況等作出治療考慮,但由於淋巴癌屬於擴散性疾病,一般以藥物治療為主,較少依靠手術或電療。梁醫生表示,沿用數十年的化療藥行之有效,若配合單克隆抗體標靶藥混合使用,效果會更理想及增加治癒機率。首次發病時進行適當治療,治療率可提高,會採用適合藥物種類、劑量及準時注射。當病情復發時,可再以二線化療藥物或其他標靶藥治療,亦會考慮進行自體或異體骨髓移殖。現時更有免疫治療,例如PD-L1免疫療法或雙頭的單克隆抗體等,提升治癒機率。 Read more

【了解淋巴癌】淋巴結脹大持續不退 當心淋巴癌找上門

淋巴結遍佈全身,除了平常可觸及的頸、腋下位置之外,淋巴細胞還會隨血管游走全身,為身體抵抗外來細菌或病毒發揮保護作用。不過,正因如此,若淋巴一旦出現病變,身體任何一個器官都有機會患上淋巴癌,影響範圍之廣絕對不容忽視!   養和醫院綜合腫瘤科中心主任梁憲孫醫生表示,淋巴癌如能及早發現,治癒率非常高,其中屬第一、二期的治癒率可高達八成。   淋巴有何作用呢?每當人們感染細菌或病毒時,身體便會即時啟動自身免疫系統與病菌「打仗」。這個時候身體的淋巴結會發出警號,因而出現脹大的情况。直至身體打「勝仗」後,淋巴結便會消腫回復正常狀態。   養和醫院綜合腫瘤科中心主任梁憲孫醫生指,淋巴細胞是免疫系統的一部分,是保護身體的組織之一,當中的T、B及NK細胞,主要功能是產生抗體對抗外來細菌或病毒,所以當身體遇上「外敵」時,淋巴結便會脹大,不過若淋巴結腫脹超過兩星期未能消退,加上持續發燒,則必須多加留意,因為這可能是患上淋巴癌的徵兆。   淋巴癌初期病徵不明顯 常見的淋巴癌主要出現在淋巴結中,位置包括頸側、腋下及大腿內側等,部分亦會出現在脾臟、扁桃腺等地方。但由於淋巴細胞會在血液中全身游走,因此身體任何器官亦有機會出現淋巴癌。至於初期病徵方面,梁醫生表示,一般不太明顯,如生長在淋巴結上的癌細胞,除了會令淋巴結脹大外,患者更會持續發燒、流汗或全身痕癢等。不過,如淋巴癌腫瘤生長在各個器官上,則未必有特定的病徵,患者亦較難察覺。   淋巴癌主要分為「非何傑金氏淋巴癌」和「何傑金氏淋巴癌」。在香港約有九成淋巴癌病者屬前者,大部分患者都是50歲以上。根據統計數字顯示,「非何傑金氏淋巴癌」是本港癌症中排行第九的常見癌症,每年有接近1,000宗新症。   兩類淋巴癌 「何傑金氏」不乏年輕患者 值得注意的是,淋巴癌患者中部分較為年輕,梁醫生指出,根據臨床數字顯示,30歲以下的患者約佔一成,他們主要是患有「何傑金氏淋巴癌」,情况不容忽視。   「曾有一名20多歲的男患者,初時病徵是突然出現氣促、經常咳嗽,患者一直以為是普通的傷風感冒,惜病情持續個多星期仍未見改善,加上頭頸開始有腫脹,最後經專科醫生的多番檢驗後,方發現在其胸腔縱隔 (即兩肺之間)位置,長有一個超過10厘米的淋巴腫瘤,並確診患上何傑金氏淋巴癌。」梁醫生表示,幸好該年輕患者只是淋巴癌的第二期,未有擴散至淋巴以外的其他組織,經適當治療後情况已趨穩定。   及早發現8成治癒率 梁醫生強調,淋巴癌如能及早發現,治癒率非常高。「如屬第一、二期,即橫隔膜以上或以下只有單一組或兩組的淋巴結受影響,未有出現擴散情况,其治癒率可高達八成。至於第三、四期淋巴癌,即使已擴散至其他器官,在現時醫藥進步的前提下,治癒率仍可達五成。」   近年,醫學界在治療淋巴癌上已有相當大的進展,當中淋巴癌的第一線治療是注射化療藥物,化療的藥效對控制淋巴癌細胞效果非常理想。另外較新的治療方法,包括用標靶藥物、免疫治療或自體血幹細胞移植等。其中血幹細胞移植已經應用了超過二十年,治療效果亦非常顯著。   血幹細胞移植副作用較少 「這治療方法是先從病人骨髓中抽出健康的血幹細胞並冷藏。當患者接受高劑量的化療將體內癌細胞及骨髓細胞消除後,醫生會將健康的血幹細胞重新注入患者體內,使血幹細胞自動回到骨髓,並重啟造血功能,令白血球和血小板數量回復正常水平,逐步健康地運作。」這治療方法的好處是更有效地控制病情及副作用較少。   梁醫生指,醫學界雖對淋巴癌的成因仍然未完全掌握,但從較多的數據中顯示,患有丙型肝炎或愛滋病患者屬高危人士,因此若有任何懷疑,應及早求診和治療,而唯一可以做的,就是及早求醫。 Read more

醫言有理:菊池病惹淋巴癌虛驚

【明報專訊】三十歲的陳小姐發燒四星期,仍未有退燒迹象;她頸部兩邊淋巴腺脹大,並有些微疼痛。醫生懷疑她患上淋巴癌,活組織檢查最後確診菊池病(Kikuchi disease)。陳小姐知道未有患癌,即時如釋重負;病情不藥而癒,兩個月後完全康復,退燒後淋巴腺回復正常。 菊池病屬罕見良性淋巴腫瘤,患者多是亞洲人,尤其影響女性,一般四十歲以下,亞洲以外其他地方罕見,相信與某些遺傳因素有關,例如「白血球組織血型」(Human Leucocyte Antigen)。病徵包括發燒及淋巴腺腫大,其他還有易倦、關節發炎疼痛、皮膚出疹、肝臟脾臟腫大、出夜汗、惡心、嘔吐、體重下降及肚瀉等。驗血檢查或發現白血球及血小板下降情况。 病因不明 一般自然痊癒 菊池病成因不明,相信是病者免疫系統對某些病毒產生不正常反應,例如巨細胞病毒(cytomegalovirus)、巴爾病毒(Epstein-Barr virus)、人類疱疹病毒(Human herpesvirus)、水痘帶狀疱疹病毒(varicella-zoster virus)、副流行性感冒病毒(parainfluenza virus)、細小病毒(parvovirus B19)及副粘病毒(paramyxovirus),淋巴腺內T淋巴細胞(T lymphocytes)及組織細胞(histiocytes)高速繁殖生長,形成腫瘤;一般屬良性,頸部淋巴腺易受影響。 系統性紅斑狼瘡(Systemic lupus erythematosus)同樣可引致淋巴腺腫大,類似菊池病,容易混淆,驗血檢查抗核因子(antinuclear factor)等自體免疫指標(autoimmune markers),有助確診。 菊池病一般一至六個月內自然痊癒,未有確實證據顯示任何藥物有助加快康復,復發機會極微,只有3%。若病人嚴重不適,例如疼痛發熱,醫生可考慮處方非類固醇消炎止痛藥控制病情,甚至短暫使用類固醇。 文:梁憲孫(血液及血液腫瘤科專科醫生) Read more

【了解淋巴癌】醫言有理:淋巴癌擴全身 仍有逾半機會治癒

【明報專訊】六十歲的陳先生患上了高毒性B細胞淋巴癌,屬第三期,準備接受標靶藥物及化療。雖然淋巴癌已擴散全身淋巴結,但估計仍有不錯治癒機會。陳先生及家人十分憂心,有不少問題: 問:標靶藥物有什麼副作用? 答:「抗B細胞單克隆抗體」(anti-B cell monoclonal antibody)有效對付B細胞淋巴癌,首次用藥可能出現敏感反應,醫生會同時使用類固醇及抗敏感藥,預防敏感;緩慢點滴注射,有助減少不適反應,包括發燒、氣促等現象。 問:化療藥物的副作用又如何? 答:接受化學治療後,或會有作嘔現象,胃口亦較差,或會持續數天之久;新一代止嘔藥效果良好,可有效紓緩徵狀。建議病者多飲水,維持身體有足夠水分,飲高蛋白質營養奶有助提供足夠營養。 問:治療期間有什麼風險? 答:主要風險是細菌感染,病者切忌到人多地方,食物要煮熟;戴口罩,勤洗手,可降低風險。化療後十至十四天,白血球數目降至低點,受感染風險較高,處方「升白針」有助加快白血球數目恢復正常。發燒超過攝氏三十八度,應該立即見醫生,或需要住院接受抗生素靜脈注射。 60歲也可接受化療 問:病者已經六十歲,還可以接受化療嗎? 答:六十歲尚算年輕,化療前作詳細檢驗,包括超音波心臟檢查;若沒有什麼大毛病,仍可接受化療。 問:病者乃乙型肝炎病毒帶菌者,接受治療有額外風險嗎? 答:乙型肝炎病毒帶菌者接受標靶藥物及化療,或令肝炎病毒轉趨活躍,甚至引致肝衰竭,嚴重可以致命。乙型肝炎病毒帶菌者接受標靶藥物及化療時,必須同時服用「抗乙型肝炎病毒藥物」,可有效抑壓病毒。 問:患者治癒機會如何? 答:雖然淋巴癌已擴散全身淋巴結,估計仍有超過一半機會治癒,完全康復。 文:梁憲孫(血液及血液腫瘤科專科醫生)

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醫言有理 :何傑金氏淋巴癌

【明報專訊】淋巴癌(lymphoma)源自體內淋巴細胞,屬血癌一種。淋巴癌有近百種,大致分為何傑金氏淋巴癌(Hodgkin lymphoma)及非何傑金氏淋巴癌(non-Hodgkin lymphoma)兩大類;後者又可以是B、T或NK細胞淋巴癌,以「B細胞淋巴癌」較常見。 發病者平均20至30歲 何傑金氏淋巴癌患者大多是年輕人,平均年齡只有約二十至三十歲,病徵主要是淋巴結脹大(lymphadenopathy),尤其是頸部及兩肺之間「縱隔」位置(mediastinum);腫瘤或壓住上腔大靜脈(superior vena cava),可令頭頸雙手出現水腫現象。患者或有其他不適,包括發熱、夜汗、皮膚痕癢及體重下降。 正電子電腦掃描(Positron Emission Tomography)有助準確評估腫瘤位置及擴散程度。若只有一組淋巴結有癌,這只是第一期。如左右頸兩組淋巴結受影響,這是第二期。全身橫隔膜(diaphragm)上下淋巴結皆有癌則屬第三期,擴散至肝及骨髓等淋巴以外組織已是第四期。骨髓穿刺乃簡單檢查,可知道骨髓有否受影響。 治療何傑金氏淋巴癌,主要用四種化療藥物,包括阿黴素(adriamycin)、博來黴素(bleomycin)、長春花鹼(vinblastine)及達卡巴嗪(dacarbazine);副作用包括作嘔作悶及抵抗力下降,亦要小心影響心肺。化療每兩星期打一次,應盡可能準時;注射升白血球針,有助加速白血球數目下降後恢復。個別病者或需要接受放射治療,尤其腫瘤直徑逾十厘米。 何傑金氏淋巴癌預後一般不錯,治癒率超越七成,第一期腫瘤更達九成以上。若淋巴癌不幸復發,仍有治癒機會;患者必須再接受化療,然後考慮自體周邊血幹細胞移植(autologous peripheral blood stem cell transplant)。其他治療方法包括新藥「苯達莫司汀」(Bendamustine),還有「抗CD30單克隆抗體」(anti-CD30 monoclonal antibody)治療,亦可考慮免疫療法,利用PD-L1抑製劑(inhibitors)刺激自身T細胞對付腫瘤。 文:梁憲孫(血液及血液腫瘤科專科醫生) Read more

【淋巴癌講座特稿】治療淋巴癌化療配標靶藥增成效

淋巴系統由遍及全身的淋巴管及淋巴結組成,是人體免疫系統的重要部分。淋巴癌是淋巴系統的癌症,至今成因未明,但由於種類繁多,病徵多元化,患者很容易忽視及與其他病症混淆。為促進市民對淋巴癌的認識,由明報健康網及養和醫院合辦的「淋巴癌診療新趨勢」講座,日前假中央圖書館演講廳舉行,席上大家踴躍提問,對淋巴癌診斷及治療有更深入認識。 淋巴癌是本港十大癌症之一,每年新增病人約1,000 名,死亡人數300 多人。養和醫院內科部主管、綜合腫瘤科中心主任、血液科中心主任暨血液及血液腫瘤科專科醫生梁憲孫醫生表示: 「所有淋巴細胞都有機會成為癌症或腫瘤,由於淋 巴細胞透過淋巴系統遊走全身,所以淋巴癌容易擴散至全身。最常見出現在腸胃、皮膚、鼻腔位置,並大部分出現在淋巴結。有三分二患者是因觸摸到淋巴結脹大而發現淋巴癌。」 仔細檢查和分類才可對症下藥 淋巴細胞主要有B、T 及NK 細胞,當中以B 細胞最為常見,有八至九成患者屬於B 細胞淋巴癌。淋巴癌分為何傑金氏及非何傑金氏,在華人個案中,大概九成患者屬非何傑金氏淋巴癌。根據淋巴癌細胞生長速度,分為高毒性及低毒性。高毒性生長較快,可在一至兩星期脹大一倍。低毒性生長較慢,較易處理,但復發機會高。由於淋巴癌多屬擴散性,故需留意擴散程度、檢查其他器官有否受到影響。以往會進行全身的電腦掃描檢查,現時會以正電子電腦掃描(PET / CT)探測細胞活躍情況,也會檢查骨髓是否受影響。假如高度懷疑患有淋巴癌,需將整粒有問題淋巴結以針抽或手術取出,進行活組織檢查和分類,增加用藥準確度及減少癒後情況的影響。 淋巴癌分為四期 淋巴癌分為四期:第一期是單一組淋巴組織有腫瘤;第二期是橫隔膜以上或以下有兩組淋巴腺部分出現腫瘤;第三期是橫隔膜上下淋巴腺內亦有腫瘤;第四期是擴散至淋巴組織以外位置,例如骨髓、肝臟及腦部。梁憲孫醫生表示: 「由於淋巴癌難用手術全部切除,亦容易復發,因此一般施行手術只用在確診及病理分類。放射治療對控制淋巴癌的反應很理想,但由於只能局部治療,因此通常會使用藥物治療如化療及標靶藥,在需要時可加以電療輔助。雖然藥物治療有一定副作用,但大部分屬可接受,例如嘔吐及胃口差等亦有方法處理。此外,現有多款標靶藥選擇,與化療藥物混合使用能夠加強效用。由於藥物治療效果良好,即使是第三或四期也有不錯的治癒機會。」 積極面對勿放棄治療 在控制淋巴癌病情的同時,醫生也會為患者檢驗乙型肝炎、丙型肝炎及愛滋病的病毒反應。梁憲孫醫生解釋: 「香港有一成人屬於乙肝帶菌者,由於患者進行化療及標靶藥治療後,抵抗力會下降,潛伏身體的病毒或會變得活躍,進而破壞肝臟。因此,患者必須同時服食抗乙肝病毒的藥物,以預防肝炎惡化。此外,患者在治療期間要預防受到感染,避免到人多地方、忌吃生冷食物及帶皮的水果,尤其是一些需要連皮進食的水果如士多啤梨及提子,一旦發燒要盡快入院治療。」 首次治療非常重要,因為用錯藥物、分量不足及沒有定期注射,都會影響病情。梁憲孫醫生指出: 「治療期間盡量不要延遲注射藥物,在可承受情況下盡量不要減藥,醫生會定期監察患者狀況。患者在完成六個月化療後,有機會可以再進行兩年標靶藥治療,以減低復發機會。如不幸復發,醫生或會處方另一套化療療程,個別病人尤其年輕病人可進行骨髓移植,當中大部分病人可進行自體的血幹細胞骨髓移植。」他強調患者即使對藥物反應欠佳,也不要放棄治療,藥物或有助控制病情,應與醫生商討處理方法。

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【淋巴癌講座特稿】對抗沉默殺手淋巴癌 標靶化療雙管齊下增勝算

一向是工作狂的王女士,因為接受按摩時偶然發現頸部有腫脹。經過電腦掃描和正電子掃描檢查後,確診患上淋巴癌。此症初期病徵確實不明顯,因此淋巴癌又稱為沉默的癌症殺手。 養和醫院血液科中心主住暨血液及血液腫瘤科專科醫生梁憲孫指出,淋巴癌是本港常見的癌症,每年新增淋巴癌個案接近1,000宗,平均發病年齡五十餘歲,以男性佔多。 據醫院管理局癌症資料統計中心數據,2013年淋巴癌共有948宗新症,其中「非何傑金氏淋巴瘤」是十大常見癌症的第九位。 梁憲孫醫生稱,淋巴癌其實是淋巴結內的淋巴細胞「出事」,屬於血癌的一種。 淋巴系統 人體巡防艦隊 淋巴系統是身體內的循環系統及免疫系統的結合,由淋巴管及淋巴結組成,淋巴管負責「收水」,把來自四肢的水分運送至心臟,也協助腸胃吸收脂肪。淋巴管之間有淋巴結連繫。在頸部的發脹後的淋巴結,俗稱「痰火核」。 淋巴細胞分類包括B細胞、T細胞及NK細胞,其中B細胞負責製造抗體(即是免疫球蛋白),T細胞協助B細胞製造抗體,NK細胞直接攻擊細菌及外來侵襲,抵抗外敵。 除了淋巴結外,淋巴細胞佈滿全身。梁憲孫醫生稱,其他癌症很容易擴散至淋巴組織,而淋巴管道亦貫穿全身,不過該些癌症不是淋巴癌。例如,乳癌不時會擴至腋下的淋巴結,但它仍然是乳癌,並非淋巴癌。淋巴癌必須原發於淋巴組織內出現的異常。 淋巴癌可分為四期。第一期淋巴癌只有單一組淋巴部位受影響,如頸部左右其中一邊;癌細胞入侵兩組淋巴腺部位以上,但局限上半身或下半身,則屬第二期。橫膈膜以上和以下同時有兩組或以上的淋巴結皆受影響,甚至入侵脾臟,此乃第三期;癌細胞擴散至淋巴組織以外器官,如肝及骨髓等,則屬第四期。 淋巴結腫大 成因眾多 淋巴腺分佈身體全身,許多疾病徵兆也會出現淋巴腫大現象,例如:細菌感染、病毒感染、自體免疫反應或是惡性腫瘤等。梁憲孫醫生說:「鼻咽癌、腸癌可以擴散至淋巴結,淋巴結也會脹大。此外,肺結核感染也可能導致淋巴結腫大。」 他指,淋巴腫瘤通常不會太硬也不會太軟,質感與擦膠相若,而如乳癌的其他腫瘤會硬很多。 淋巴癌屬惡性腫瘤,可分為「何傑金氏淋巴癌」(Hodgkin lymphoma)及「非何傑金氏淋巴癌」(Non-Hodgkin lymphoma)兩大類;何傑金氏淋巴癌在西方社會較普遍,以年輕患者為主。 淋巴癌種類繁多,分為高毒性及低毒性,前者快速生長,後者生長較慢。如果由感染而起的淋巴結腫脹,它在一段時間後會逐漸縮細,不少醫生會先行給予抗生素治療。不過,部分低毒性的淋巴癌,也會可能暫時縮細,需要小心斷症。 現時三分一的淋巴癌並不是出現在淋巴結,卻是出現在胃、鼻腔、扁桃腺及皮膚等其他器官身上。 相對其他癌症,淋巴癌難斷症,除了為病人進行臨床檢查,以及安排接受電腦掃描或者正電子掃描外,病理分析十分重要,必須有足夠樣本及由經驗豐富的病理科醫生診斷。梁憲孫說:「淋巴癌約有一百幾十種,需要取得完整的淋巴結或用粗針抽淋巴組織作細胞活檢。如果只有零碎細胞醫生也難以準確作出診斷。」現時不少病理科醫生都透過免疫及基因分析進行診斷,不會單單倚靠顯微鏡。 九成以上淋巴癌發病原因不明,有些淋巴癌的成因可能與輻射、自體免疫疾病或愛滋病病毒感染有關,此外,幽門螺旋桿菌可能與胃淋巴癌有關。不過,淋巴癌與飲食或者遺傳則沒有直接關係。 病人確診患上淋巴癌後,醫生或許會替病人進行骨髓檢查,治療以化療及單克隆抗體為主。骨髓移植通常針對白血病患者,不過也可能適用於淋巴癌復發的病人身上。 骨髓移植分為自體骨髓移植及異體骨髓移植。如果淋巴癌病患者體內的骨髓本身沒有癌細胞,該病人則可以用回自己的骨髓醫治,否則會考慮進行異體骨髓移植。 梁憲孫醫生稱,異體骨髓移植先決條件是,病人與捐助者的白血球必須百分百吻合,兄弟姊妹機會率是四分之一,而無血緣人士的白血球吻合機會是五千分之一。 淋巴癌屬擴散性的疾病,電療可能是其中一種的治療方法,不過若淋巴癌範圍大,不能全身電療。病人通常接受傳統化療及標靶治療,兩種治療方法雙管齊下,效果更佳。在標靶治療方面,主要用單克隆抗體標靶藥物,在B細胞反應佳。 他指出,治療期間,病人免疫力難免轉弱,應避免進食生冷食物。同時,家人支持也十分重要,宜多了解患者需要,在旁扶持。早期淋巴癌患者,治癒機會高達八、九成,而晚期患者只要能夠獲得適當治療,痊癒機會也超過五成。 「淋巴癌診療新趨勢」講座 日期:2016年9月13日(星期二) 時間:晚上7:00至8:30 地點:香港中央圖書館演講廳 報名: www.mingpaohealth.com/seminar107.htm 查詢電話:2595 3035

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