膝痛勿單靠食藥 日常保養護關節

【明報專訊】退化性膝關節炎,不能單靠一粒止痛藥;尤其當退化愈來愈嚴重,病情變差,退化了的關節不能還原,需要適當護理保養,減少痛楚,防止退化加劇。因此,病人單靠藥物,未能有效解決問題。       個案 陳先生,55歲,與太太及子女同住 吸煙,偶爾飲酒 現職裝修師傅 病史:退化性膝關節炎   今年初一個早上,陳先生起牀落地之時,雙膝感到僵硬及痛楚。他連忙坐下,感到無名的擔心,想起兩年前由醫生診斷患有雙膝退化性關節炎,起初情况不太嚴重,服用一般止痛藥已經能夠減輕痛楚。半年前病情加劇,疼痛發作頻密,而且服用止痛藥只能將痛楚稍稍減輕,於是醫生安排陳先生做X光檢查,報告進一步確認是退化性膝關節炎。 痛楚逐漸影響陳先生的工作,他有好幾天因為嚴重病發而劇痛得無法上班,陳先生開始擔心,甚至想到將來需要用輪椅進出的可能。   他再次向家庭醫生求診,醫生提議轉介物理治療服務。陳先生知道公營服務的輪候時間比較長,而私營物理治療的收費也不輕;他亦擔心工作時間無法配合接受公營的物理治療服務。   類似陳先生的個案相當普遍,退化性膝關節炎是一個長期患病,單次門診幫助有限,藥物亦只是減少痛楚或減輕炎症,不能根治已退化的關節;陳先生需要一個跨專業團隊,提供多方位服務,才能有效控制病情。       長年勞損軟骨變薄 關節僵硬變形 膝關節經長年累月摩擦而勞損,軟骨變薄;若加上肌肉及筋腱疲弱、過重、不正確姿勢,情况更壞;病人最常見徵狀是膝部久不久感痛楚,尤其是走動後、落樓梯、攜重物時;間中亦有膝部紅腫發熱。當病情惡化,患者或會有關節僵硬、關節變形。 針對退化性膝關節炎,病人需要醫生處方藥物紓緩痛症,常用有一般止痛藥(如撲熱息痛)和止痛藥膏(如冬青膏);較強力的止痛藥包括有消炎和止痛作用的非類固醇消炎止痛藥,種類繁多,各有不同程度副作用,包括腸胃不適、胃出血,以至腎功能衰竭等,因此病人同時需要認識不同類型止痛藥(包括口服和外塗)的功效和副作用。   學自我管理 減低生活影響 另外,必須讓病人深入認識退化性膝關節特性、自我管理方法,學習減低徵狀對日常生活的影響,以及病發時的處理方法等;例如何時應冰敷、暖敷,或應否用護膝帶減輕關節負荷。同時需要按照病人的活動能力度身訂做運動計劃,運動可以強化肌肉保護關節,同時要教導病人日常生活的保養,例如避免站立太久、長時間保持同一姿勢或攜帶重物等。另外,如過重就需要透過飲食管理體重,減輕膝關節負荷。因此,跨專科團隊必須包括醫生、護士、物理治療師、職業治療師、藥劑師及營養師等。   文:蔡宇思醫生(食物及衛生局基層醫療健康辦事處長) 編輯:陳志暘 電郵:feature@mingpao.com   相關文章: 【運動消閒】好Zone動:一貼紓緩「跑步膝」疼痛 【運動消閒】趕走痛症4部曲:按、搖、走、滑 【運動消閒】預防網球肘 每隔1小時 放下工作伸一伸 類風濕關節炎治療不當 禍及眼、心、骨 【有片】關節痛成因 – 注射透明質酸、血小板漿、換膝頭 解決退化性膝關節炎 正筋正骨:退化無得醫 疼痛有得減 
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【有片】類風濕黃金期求醫 九成人阻關節變形

【明報專訊】體檢報告「類風濕因子」呈陽性,是否等於患上類風濕關節炎?關節會否變形?是不治之症嗎? 長者持續膝關節痛一段時間,就是年老退化嗎?退化性關節炎與類風濕關節炎徵狀相似,如何分辨? 今時今日,類風濕關節炎並非棘手病,只要把握治療黃金期,九成病人病情可以緩解,不會出現關節變形、侵蝕情况。     問醫生 康:康天澤(養和醫院家庭醫學專科醫生) 余:余嘉龍(風濕病科專科醫生)   手指晨僵逾30分鐘要留神? 問:病人因手指腫痛而求醫,如何診斷? 康:手指關節痛成因眾多,醫生會根據病歷、檢查判斷屬何種類型,大致分兩類: 創傷性:可能因骨折或韌帶撕裂等受傷引致痛楚 非創傷性:可再細分為發炎性及非發炎性 發炎性:可以是感染發炎、免疫性關節發炎,或痛風性關節炎。病人會有紅、腫、熱、痛及晨僵等徵狀;晨僵即朝早關節僵硬,尤其超過30分鐘,並伴有疲倦、貧血、體重下降等徵狀。 非發炎性:可以是勞損、退化引 起,沒有紅、腫、熱、痛,晨僵時間較短。   不止在小關節作惡? 問:如懷疑病人屬發炎性關節炎,需做什麼檢查? 康:首先,臨牀檢查病人有否其他徵狀,如皮下結節、皮膚轉變、關節變形等情况;亦會檢查發炎關節的分佈,類風濕關節炎多於小關節如手指關節對稱發展,但長者則可能於膝關節等大關節發生,此外亦會檢查有否相關的器官疾病。   如懷疑有類風濕關節炎,會抽血檢測發炎指數,常用如血沉降(ESR)、C-反應蛋白(CRP),如發炎指數高,會轉介至風濕病科進一步檢查,看看是否需要驗血檢查免疫因子,亦可憑X光影像檢查關節有否出現初步侵蝕或變形情况。   類風濕因子陽性≠確診? 問:身體檢查發現類風濕因子超標,等於確診類風濕關節炎嗎? 余:人體內免疫系統,有白血球分泌抗體對付細菌和病毒。正常情况下,這些抗體負責保護身體對抗外敵,但當免疫系統出現紊亂,身體會產生一種抗體對付自己,叫自體抗體。類風濕因子就是這些自體抗體的其中一種。當這些抗體攻擊身體任何器官,身體便會發炎 。   5%人口帶有類風濕因子而不會病發,所以身體檢查如發現類風濕因子呈陽性,不用太擔心。醫生可藉抽血檢查,檢測發炎指數有否增高,或透過影像掃描(如超聲波)觀察滑膜有否發炎,從而判斷是否類風濕關節炎。如病人有類風濕因子,並導致關節滑膜發炎,才可診斷為類風濕關節炎。 如體內帶有類風濕因子,亦要留意因子的濃度。低度陽性類風濕因子,10年之內發病率高約5倍。如度數很高,10年內發病風險則升至20倍。   不能根治 靠藥緩解? 問:類風濕關節炎可以根治嗎? 余:類風濕關節炎跟其他免疫系統病,如皮膚敏感、鼻敏感一樣,不能根治。但不代表不能控制,現時利用藥物治療,很大機會能令病情緩解,即於臨牀、驗血及影像上,都偵測不到發炎。   類風濕關節炎發展過程需時,由一開始只有抗體,至其後關節發炎,引致關節侵蝕,最後變形,需要一段時間。如能及早用藥物控制病情,便能停止關節侵蝕、預防變形。目前很多藥物能治療類風濕關節炎,按輕微至嚴重,藥物分類如下: 非類固醇消炎止痛藥(NSAID):止痛消炎,但治標不治本 類固醇:能有效控制病情。在醫生監察下短時間使用,既安全又可改善病情。但長時間服用,易患上骨質疏鬆症 傳統抗風濕藥:如甲氨蝶呤,使用多年的免疫系統藥物,用以減低免疫系統活躍度,多年來不少研究證實藥物能控制病情;但可能出現副作用如脫髮 生物製劑:18年前面世,已發展出18種生物製劑,跟其他藥物相比,較具針對性,副作用較少,近年更推出了口服劑型。費用較昂貴,每月約1萬元   把握6個月至1年內求醫? 問:什麼是治療黃金期? 余:近20年,類風濕關節炎的治療有新突破,發現這病有治療黃金期。雖因應每人惡化速度不同,黃金期有長有短,但平均為6個月至1年。如能在黃金期內及早治療,有把握令病情受控,停止發炎,甚至緩解,即完全沒有發炎,病情不會惡化,關節不會變形,並防止其他併發症出現。及早治療,病人對藥物反應佳,用藥量較低、時間較短,亦有可能在停藥後減低復發風險。根據研究顯示,早期治療的病人,於停藥後不復發的機率達30%。如延遲治療,錯過黃金期,機率則減半。   以往藥物治療會由輕微、中等至嚴重,慢慢加重,現時新式治療方案,醫生或寧可先開較重藥物,令病情快點緩解後再慢慢減藥。     文:吳穎湘 插圖:杜思頴 編輯:林曉慧 電郵:feature@mingpao.com   相關文章: 類風濕關節炎治療不當 禍及眼、心、骨 認清類風濕關節炎 把握治療黃金期 手臂密密揮 手肘勞損痛 延誤求醫 開門鎖扭毛巾也難 長玩手機傷拇指 少男都有「媽媽手」 【有片】關節痛成因 – 注射透明質酸、血小板漿、換膝頭 解決退化性膝關節炎  

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手臂密密揮 手肘勞損痛 延誤求醫 開門鎖扭毛巾也難

  【明報專訊】我無打網球,為什麼有網球肘? 其實所謂「網球肘」,是前臂和手腕長期重複使用或過度用力造成的,廚師、糕餅師傅、清潔工人、教師等工種,以及家庭主婦,日常處理工作或家務,雙手經常重複動作,手肘容易因勞損而發炎痛楚。 手肘痛症反覆,難治癒;無論工作多忙,緊記適時休息,配合伸展運動,增強肌力及柔韌度。   勞損發炎 痛楚持續數個月 手肘痛屬常見的職業勞損,經常重複前臂或手腕動作的人均是高危一族,較常出問題的職業包括:侍應、廚師、裝修技工、糕餅師傅、清潔工人、教師,甚至家庭主婦。而文職人員長期使用鍵盤或滑鼠,桌面高度不當,姿勢欠佳,亦有可能導致手肘痛。運動方面如網球、高爾夫球、乒乓球、羽毛球,或不當姿勢的舉重都很易導致手肘痛症。痛楚可持續數月,若延誤診治可致日後拿水壺、扭毛巾、提物件,甚至開門鎖等都有困難。   柔韌度減 小關節易錯位 長期重複前臂及手腕動作,會引起肌肉疲勞,肌肉及筋膜繃緊,缺乏適當休息或合適輔助設備和工具,容易導致勞損惡化,局部軟組織增生,形成沾黏,降低柔韌度,而且容易引致小關節錯位,痛楚久久不散,反覆發炎。手肘痛症中,最多人提及的就是網球肘或高爾夫球肘,一旦出現,需充分休息,即使未能完全避免工作,也應安排間歇休息,工作期間每隔1小時做適當伸展運動,以紓緩疲勞及增肌腱彈性。 若出現發炎腫痛,應先求醫,排除其他病症如痛風或類風濕關節炎等的可能,便可透過藥物治療控制發炎,之後應接受物理治療,評估身體姿勢,檢查有否用力不當,做針對性治療,包括超聲波、衝擊波或針灸等;如有小關節錯位,會以手法矯正錯位,多做手臂伸展運動及強化肌肉,使肌肉適應工作需要。如炎症久未消散,醫生可能會施打局部類固醇,加速消炎。   文:羅慧嫺(註冊物理治療師、香港物理治療學會會員) 編輯/林曉慧 美術/謝偉豪 電郵/feature@mingpao.com   相關文章: 骨骼「偵」奇:血小板濃漿治網球肘 網球肘、高爾夫球肘點分? 【運動消閒】預防網球肘 每隔1小時 放下工作伸一伸 【運動消閒】預防網球肘 每隔1小時 放下工作伸一伸 【健康減肥】「躺」着瘦只是夢 牀上運動低效易拉傷 【有片】懶人塑身:帶氧負重交替做 提升新陳代謝率 Read more

長玩手機傷拇指 少男都有「媽媽手」

【明報專訊】相信大家對「媽媽手」這個名稱並不陌生,它源於偉大的母親因照顧初生嬰兒而引起的拇指痛症,在此感謝各位偉大母親。可是,媽媽手並不是媽媽獨有,任何人都會有此問題。   (MR-MENG@iStockphoto) 忌長用手機——媽媽手不是媽媽獨有。研究發現,16至30歲的手提電話使用者中,58%患有媽媽手。   「媽媽手」是俗稱,醫學名為狹窄性拇指肌腱滑膜炎,又稱狄奎凡氏症(de Quervain’s disease),名字源自1895年提及此症的醫生Fritz de Quervain。它主要影響拇指的活動能力。從解剖學上,拇指活動是靠「外展拇長肌」與「伸拇短肌」控制,前者控制拇指向外或向內移離食指,後者則控制豎起拇指動作。它們在一條具支撐功能的帶狀結締組織形成的管道下滑動,當肌腱發炎腫脹或結締組織增厚,令肌腱滑動不順暢,便會導致狹窄性肌腱滑膜炎。   16至30歲手機用家 58%中招 媽媽手的成因,與肌腱創傷、長期勞損、生理結構異常和炎症疾病等有關,當中長期勞損比意外創傷更常見,長時間玩手機、抱嬰孩、洗衣服、扭毛巾等都會導致拇指肌腱勞損。此外,外展拇長肌與伸拇短肌兩條肌腱的先天結構異常,亦會增加患媽媽手的風險,例如肌腱間多了一層隔膜,會影響肌腱正常活動。此外,類風濕關節炎或糖尿病患者、年過40歲女性、懷孕婦女和黑人種族,亦較易患上媽媽手。   根據美國婦產科醫生總會(American Gynecological & Obstetrical Society)研究指出,懷孕及產後婦女較易患上媽媽手,相信跟女性荷爾蒙變化有關;加上產後婦女忙於照顧嬰兒,過程中發力不當及過分勞損拇指,例如手抱嬰兒時過分使用拇指發力,令拇指肌腱勞損而增加患上媽媽手的風險。   根據在2016年Journal of Riphah College of Rehabilitation Sciences發表的研究統計,在384名16至30歲的手提電話使用者中,58%患有媽媽手,大部分是年輕男性。此統計證明因使用手機而患上此症的人數相當多,亦不限於媽媽。   (明報製圖)   拇指對下手背痛 手腕或無法用力 媽媽手常見徵狀,主要是拇指對下手背位置疼痛,拇指用力時痛楚尤其嚴重,如扭手巾、抱嬰孩及拇指滑動手機等握拳、擰揑、按壓的動作。此外,活動拇指時可能會有咔咔聲響。疼痛可能蔓延到手腕和前臂;甚至手腕或拇指無法用力。徵狀可以是突然出現,也有逐漸呈現疼痛的情况,視乎是突發創傷還是長期勞損。肌腱亦可能出現紅、腫、熱、痛的炎症反應。   打類固醇+戴矯形器 比單一治療佳 治療媽媽手,可透過冰敷或消炎藥物來減輕局部發炎和浮腫,同時要讓手腕休息。根據澳洲西悉尼大學(Western Sydney University)的系統性回顧,分析多份關於媽媽手治療的文獻,結果顯示局部注射類固醇、針灸和手部矯形器都有同等治療效果。使用局部注射類固醇配合手部矯形器,治療效果比只用單一治療更大。   不少研究指出糖尿病與多種肌腱問題都有關連,包括媽媽手、冷凍肩和腕管綜合症等,但確實原因不明。適量休息可以減少勞損,但若情况嚴重,或需要考慮做手術,醫生在手腕近橈骨位置開一個小切口,然後放鬆因發炎而繃緊的肌腱。   文:陳啟豪(聖雅各福群會註冊物理治療師) 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com   相關文章: 【運動消閒】伸展鬆肌 減肌腱黏連 改善「媽媽手」 白領坐姿差 上交叉現身 頸梗膊痛 嚴重致肌肉萎縮 【運動消閒】改善坐姿 防頸背繃緊 【運動消閒】姿治通鑑:腰椎鍛煉三部曲 【急救知識】碰撞跌倒亂急救 傷上加傷 Read more

長期眼乾口乾 慎防乾燥綜合症

長時間望着電腦熒幕工作,有沒有感到眼乾口乾呢?除了眼睛和口腔外,如果身體其他地方都長期感到乾燥的話,則更要留神,因為可能是自身免疫系統毛病的警號,病徵與普通年長退化相似,故容易混淆。   乾燥症較難完全根治,養和醫院風濕病科專科陳嘉恩醫生指,主要是因應病人的徵狀而作出相對處理。例如眼乾,會建議病人滴人造淚水。(明報圖片)   乾燥綜合症 自身免疫系統響警號 養和醫院風濕病科專科陳嘉恩醫生指,患上俗稱乾燥綜合症的修格連氏症候群(Sjögren’s syndrome)病人,他們的免疫細胞會攻擊淚腺及口水腺等分泌腺體,使病人眼乾、口乾,以及皮膚、鼻腔及陰道都會變得乾燥。病人的其他器官亦有機會受影響,包括腎、肺、血管、肝、胰、心、腦等。 部分病人甚至同時會出現雷諾氏現象(Raynaud’s phenomenon),他們遇冷或面對情緒壓力時,手指會因血管異常而變成白色或藍色。除此之外患者亦可能會有出疹、關節痛、關節發炎、疲累、纖維肌痛等徵狀。   可影響其他器官 或出現類風濕關節炎 乾燥症可以是單獨出現,亦可以由類風濕性疾病,如類風濕關節炎、紅斑狼瘡、硬皮症等誘發。 陳醫生補充說,患者以40至60歲女性較多,男女比例約為1:10,約每2000人便有一人發病。由於這是免疫系統毛病,故需要驗血找出病人是否有乾燥症抗體,或抽取口水腺組織,以檢查出是否有特定的發炎細胞。   40至60歲女性患者佔多 難根治 乾燥症很難完全根治,主要是因應病人的徵狀而作出相對處理。例如眼乾,會建議病人滴人造淚水、多喝水保持口腔濕潤、多用潤膚劑等。如病情嚴重,就可能要用類固醇及免疫系統抑制劑。 Read more

補維D 多鈣傷骨 飲奶日曬就夠

【明報專訊】鈣質和維他命D是骨骼健康的重要營養。偏偏香港人多沒飲奶習慣,又怕曬太陽,這兩種營養素攝取不足,唯有依靠營養補充劑。 骨骼營養——鈣是製造骨骼和牙齒的主要元素,而維他命D就像一條鎖匙,打開大腸的門,讓鈣質進入。兩者都是骨骼健康的重要營養,攝取不足會導致骨質疏鬆;但過量亦會抑制骨質生長,增加跌倒骨折的風險。(明報製圖) 選購補充劑,你有沒有留意劑量?市面上的維他命D補充劑,劑量由400IU(國際單位)至10,000IU;鈣片則由500毫克至1200毫克不等,是否劑量愈高,骨頭愈壯? 研究發現,過量補充鈣,不但增加結石風險,還會抑制骨質生長;而長期服用高劑量維他命D,更會增加跌倒骨折的風險。 增骨折風險——香港大學的研究發現,血鈣濃度上升,會令骨質密度下降,增加骨折風險。(TommL@iStockphoto) 血鈣濃度上升 骨質密度下降 鈣是製造骨骼和牙齒的主要元素,還有神經傳遞、肌肉收縮及凝血等功能。超過90%的鈣質儲存在骨骼及牙齒中,當日常飲食攝取的鈣質不足夠,身體會從骨骼中提取,以維持血鈣的濃度。 香港大學藥理及藥劑學系正做一項研究,驗測血鈣水平與骨質密度的關係。參與研究的香港大學藥理及藥劑學系助理教授張正龍表示,膳食中攝取鈣質,有助骨骼健康;但血鈣濃度愈高,是否同樣對骨骼愈好?希望透過研究找出答案。 有效攝取方法——牛奶和日曬是最有效攝取鈣質和維他命D的方法,可惜大部分香港人沒飲奶習慣,又怕曬太陽出色斑;因而依賴營養補充劑。但坊間補充劑的劑量差別很大,選購時要注意,或先諮詢醫護人員的意見。(tomwang112@iStockphoto/資料圖片) 食物中補鈣不過量 研究利用基因標記去評估血鈣對骨骼的影響,已知有7個基因變異可以影響血鈣水平,張正龍指出,他們利用大數據,找出帶有這7個基因變異的人,再觀察他們的骨質密度,然後作統計分析。結果發現,這7個基因變異令血鈣濃度上升,卻同時令骨質密度下降。 張指出,體內的血鈣水平上落幅度十分狹窄,今次研究結果發現,在窄幅中偏高的血鈣,都足以影響骨骼健康;「一般飲食不會令血鈣升得好高;但服用補充劑,容易過量,可以令血鈣濃度升高,反而影響骨骼健康」。 早前已有研究指出,長期服用高劑量的維他命D,會增加骨折風險。張認為,今次研究結果,正好進一步引證相關研究,「維他命D會令血鈣水平上升,血鈣水平上升會導致骨質密度下降,兩個研究相輔相成」。 劑量達10,000IU 嚴重超標——健康成年人,維他命D每日攝取量是600IU至800IU。但市面上的維他命D補充劑,劑量由400IU至10,000IU不等;研究發現,長期服用高劑量維他命D,會增加跌倒骨折的風險。(資料圖片) 選購維D補充劑 看清劑量 「維他命D就像一條鎖匙,打開大腸的門,讓鈣質進入;沒有足夠維他命D,即使攝取大量鈣質,身體也難以吸收。」張正龍表示,香港大學藥理及藥劑學系於2017年在醫學期刊Bone發表的研究,有5276名港人參與,結果顯示超過九成(90.1%)人攝取維他命D不足( Read more

手指腫 腰痠背痛 銀屑病偷襲 關節發炎

【明報專訊】銀屑病俗稱牛皮癬丶乾癬。因免疫系統失調,病人皮膚細胞異常活躍,過度增生變得粗糙和乾燥,厚如牛皮。雖然沒有生命威脅,但因影響外觀,令病人失去自信,情緒低落。 世界衛生組織將銀屑病列為嚴重、慢性及非傳染性疾病。 銀屑病除了影響皮膚,還會攻擊結締組織,若發現關節紅腫痛、指甲凹陷、手指腫脹,別誤以為是扭傷撞傷,應盡早求醫。   問醫生 郭:郭文亮(風濕病科專科醫生) 鄭:鄭志文(家庭醫生)   銀屑病會否傳染? 問:什麼是銀屑病? 鄭:銀屑病,俗稱牛皮癬,但實際上不是癬,亦不是受真菌感染引起的皮膚病,並不具傳染性。 銀屑病患者皮膚出現類似癬的紅疹及鱗屑,但病理與癬不同,銀屑病是由免疫系統疾病引起的皮膚表徵,除會影響皮膚,還會影響身體其他系統及器官,包括關節、血管、心臟等。因此,若發現身體出現紅疹,應看醫生診斷,不容忽視。   郭:銀屑病是自身免疫系統疾病,病人抗體攻擊皮膚真皮層,令真皮層的血管增生及擴張,加速新陳代謝,皮膚細胞過度增生,令皮膚變厚,呈現紅色,與癬是完全不同的東西。銀屑病除可攻擊皮膚,亦可攻擊其他結締組織(Connective tissue),如關節軟組織及骨骼。銀屑病有多種表現方式,如:手背出現1至10厘米的皮膚變厚、甩皮反光;軟組織發炎令整隻手指腫脹如香腸;手指變形萎縮,因末端關節被侵蝕融解;肚臍及腋下等較隱蔽位置出現皮膚徵狀,較嚴重的會出現紅點及發燒。銀屑病並不是傳染病,每1000人當中有3人是銀屑病患者,男女比例相等。   一成半人關節炎沒出疹? 問:什麼是銀屑病關節炎? 郭:銀屑病關節炎是由銀屑病引起的關節炎。在銀屑病病人中,有關節炎的約佔30%。銀屑病關節炎有5種表現模式: 手指末端發炎 少於5個關節(大關節加小關節)發炎,或會有腳關節發炎 對稱性關節炎,如類風濕關節炎 侵蝕性關節炎,令關節變形 中軸關節(脊椎骨及骶髂關節)發炎   這5種情况可同時或逐步出現。在銀屑病關節炎出現時,約70%病人已出現銀屑病病徵(皮膚出現紅色斑塊、有銀白色鱗屑、增厚、乾燥、痕癢、疼痛等徵狀);另有15%病人只有關節炎而沒有銀屑病徵狀;餘下15%是以為沒有銀屑病,但其實只是銀屑病出現的位置不易見,如肚臍、髀罅、腋下、臀部, 甚至是陰囊。 鄭:大家要留意下列情况,一是已診斷有銀屑病,要留意有否出現關節炎;二是出現關節痛求診,醫生會詢問病人病史及檢查病人皮膚,留意是否銀屑病。   有家族史、指甲凹陷要小心? 問:如何確診銀屑病關節炎?如何分辨銀屑病關節炎及痛風? 郭:銀屑病或銀屑病關節炎本身沒有特定因子,因此暫時沒有單一方法確診銀屑病或銀屑病關節炎。如病人關節痛求診,醫生先問病人病歷,看看家族有否銀屑病或銀屑病關節炎病史,然後看病人皮膚有否銀屑病病變,以及關節炎模式,看關節炎程度或哪些關節發炎。   根據國際最新標準CASPAR,醫生可從5個範疇診斷病人有否銀屑病關節炎,包括: 1. 銀屑病證據:現在有銀屑病(2分) / 本人有銀屑病史(1分) / 銀屑病家族史(1分) 2. 銀屑病指甲病變:點狀凹陷,甲剝離,過度角化(1分) 3. 類風濕因子:陰性(1分) 4. 指炎(Dactylitis):整個指腫脹(1分) / 有指炎病史(1分) 5. 放射影像學:手或足的X光片近關節邊緣有明確骨化(1分)   若超過3分就可確診銀屑病關節炎。 銀屑病關節炎與痛風最大分別是發病時間。銀屑病關節炎的關節痛一般慢慢出現;痛風發病較突然,而且多是單一關節出現痛楚,如腳趾公關節。醫生可替病人照X光、驗血看發炎因子及尿酸水平,甚或抽取關節液,看看有否尿酸晶體積聚,以診斷是銀屑病關節炎還是痛風。   父親易遺傳下一代? 問:銀屑病關節炎會否遺傳?患者是否不宜生育? 郭:銀屑病關節炎沒有特定的遺傳模式,但如直系親屬有,特別是父親那邊有,下一代患病機率約35%至47%。除了基因;環境因素亦有影響,例如吸煙,會較易引起銀屑病關節炎及會令銀屑病關節炎較難醫治。   文:陳子樂 插圖:杜思頴 編輯:林曉慧 電郵:feature@mingpao.com  

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【有片】肚瀉戒口就無事? 慢性腸炎 屙到腸爛!

遇到肚痛腹瀉,大家或會以為是急性腸胃炎,食藥後過幾天便會痊癒;但若病情持續,大便帶血及附有黏液,加上大便次數變得頻密,就要小心可能患上慢性腸炎。   (Lin Shao-hua、airdone@iStockphoto,設計圖片,相中模特兒與本文提及疾病無關) 劉:劉應裕(外科專科醫生) 鄭:鄭志文(家庭醫生)   滿口痱滋腸炎作怪? 問:何謂慢性腸炎?生痱滋(口瘡)是其中一個病徵嗎? 劉:與一般吃了不潔食物所引起的急性腸胃炎不同,慢性腸炎是長期的慢性腸發炎,較常提及的有克隆氏症和潰瘍性結腸炎。 慢性腸炎病徵包括:大便有血兼帶有黏液,而血色是暗紅色或深啡色,與痔瘡出現的鮮紅色血及沒黏液不同;大便習慣改變,次數增加,可能每日3至4次;以及肚痛。 手術切除——慢性腸炎沒有根治方法,如病情轉壞,整條大腸有可能因潰爛、脹大而需切除。(EncroVision@iStockphoto)   有病人擔心經常生痱滋可能是患上克隆氏症,因此症可影響整個消化系統,包括口腔黏膜潰瘍,但相信絕大部分痱滋都與克隆氏症無關。若患上克隆氏症,一般情况下會出現其他病徵,例如瘻管、虹膜炎、皮膚結節性紅斑等,醫生可在診斷中分辨出來。   鄭:痱滋是發生在口腔黏膜內的潰瘍,成因很多,可以是手足口病或其他問題。但若痱滋數目多、範圍大,加上其他可見黏膜如生殖器官均同時出現潰瘍,就有可能是免疫系統疾病引起的慢性腸炎。醫生若有懷疑,會詳細查問病人有關腸胃的病徵,看看兩者是否相關。   多20至30歲發病? 問:克隆氏症與潰瘍性結腸炎有何分別? 劉:兩者都是由免疫系統問題引發的慢性腸炎,多在年輕時發病,約20至30歲病發,維持到50至60歲,男性患者較多。克隆氏症可影響整個消化系統,包括食道、胃、小腸、大腸、肛門,而大腸炎的分佈為局部性,而且影響較深入,不止影響腸表面的黏膜層,還可影響腸壁、肌肉層,以至腸附近的其他器官。克隆氏症更可引致併發廔管(器官之間出現不正常通道)、腸收窄等。   潰瘍性結腸炎只影響大腸,但發炎分佈位置為整條大腸,包括直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸,而且只影響腸表面的黏膜層。九成潰瘍性結腸炎首先在直腸發生。   長服抗生素 助長惡菌? 問:慢性腸炎的成因是什麼? 鄭:慢性腸炎成因眾多,較常見的是免疫系統疾病,令大腸長期發炎。其他成因包括感染性,例如細菌感染,因長期使用廣譜性抗生素,令大腸內正常細菌被殺滅,以致腸內致病惡菌增加造成;另一種感染是寄生蟲,如曾到鄉郊或淡水地方,接觸或進食受阿米巴原蟲感染的水或食物。另一原因是腸易激綜合症,本身有腸敏感,或因食物(如奶類、麩質類食物)引起發炎;此外,血液供應不理想,也可導致大腸反覆出現類似發炎徵狀。   由於成因眾多,醫生會建議病人接受不同檢查,找出病因對症下藥 禍從口入——腸易激綜合症患者有可能對奶類或麩質類食物敏感,引起發炎。(windujedi@iStockphoto)   病情轉壞要切大腸? 問:慢性腸炎如何醫治? 鄭:慢性腸炎多由免疫系統問題引起,治療目標與其他免疫系統疾病如紅斑狼瘡、類風濕關節炎等一致,首先是減低發炎,降低病情對生活的影響;二是減少併發症,如腸臟變薄、水腫、瘻管,及因長期反覆發炎影響細胞更新或不正常生長,出現癌變。藥物及外科手術有助控制病情。 劉:慢性腸炎沒有根治方法,首要是減少發炎,醫生會先處方口服抗發炎藥。若病情突轉嚴重,就會短期使用類固醇藥物,遏制發炎;若再嚴重些,就會使用調節免疫系統藥物。最新則有標靶藥,降低免疫反應。 外科手術亦是處理慢性腸炎的方法。克隆氏症病人若出現瘻管,醫生會以手術切除瘻管。潰瘍性結腸炎方面,若病情突然轉壞,以致整條大腸潰爛及脹大,就需要手術切除大腸,以防大腸穿破,出現腹膜炎。   洗腸招反效果? 問:定期洗腸能否預防慢性腸炎? 劉:洗腸近年彷彿成了時尚,但定期洗腸對健康沒有幫助,對腸臟亦沒有特別好處,不但不能預防慢性腸炎,洗腸用的化學液體更有可能刺激腸臟,長期使用或可引起腸臟發炎。   文:陳子樂 插圖:杜思頴 編輯:林曉慧 電郵:feature@mingpao.com

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知多啲:研究:腸菌或影響癌症腦病

腸菌失衡不單令腸道易受感染,現有不少研究指出亦與多種疾病有關。最直接是腸胃疾病,有可能會出現炎症性腸病如克隆氏症、潰瘍性結腸炎及腸易激綜合症,徵狀如腹瀉、腹痛等。   影響體重——腸菌失衡與肥胖有關,現時中大正研究腸菌移植,醫治肥胖及相關疾病。(資料圖片)   近年腸菌研究範圍愈來愈廣泛,涉及腸胃系統以外的毛病。「以前醫學界的腸菌研究,大多集中在腸胃疾病,但現開始研究腸胃以外的健康問題。」範圍由大腦至癌症不等,黃秀娟說暫時未有確實證據指改善腸菌可治癒這些疾病,相信未來有更多這方面的研究;不過維持腸道平衡,的確有助減少患病風險。   癌症 2015年中大一份研究發現,腸菌失衡會增加大腸癌風險。另有研究指出腸菌失衡亦與胃癌及肝癌有關,因上述癌症患者腸內益菌壞菌的分佈,不如一般健康人士般平衡及繁多。真正原因仍有待發掘。   免疫系統疾病 腸道益菌有助激活T細胞,提升免疫力,若腸菌失衡,益菌數量不足,會影響免疫力,因此有研究把益菌聯繫至一眾與免疫系統有關的疾病,包括類風濕關節炎及過敏症如濕疹等。   自閉症、情緒病、認知障礙 不少研究指出腸菌與自閉症有關,2016年由美國及澳洲多間大學的研究發現,腸菌平衡有助改善自閉症徵狀。另有研究認為腸菌與抑鬱症及認知障礙症有關係,目前的解釋為腸菌會發出信息,刺激腦部活動,影響行為模式、情緒、睡眠質素、認知功能等。年老後腸菌種類減少,如欠缺益菌,或加速認知能力等退化。   肥胖及糖尿病 腸菌與肥胖有關,2013年一個由美國、法國、丹麥等不同大學合作的研究中,邀請4對一肥一瘦的孖女,將肥胖女孩的腸菌移植至瘦老鼠身上,一段時間後老鼠變胖;同時間,偏瘦女孩的腸菌亦移植去另一隻老鼠身上,則發現老鼠的體重不變。從實驗看到,腸菌與肥瘦狀態有關,相信瘦人的腸菌,有助提升胰島素的敏感度,減少血液中的糖分,降低肥胖風險。另外,有些腸菌可影響吸收及消化能力,容易令人變瘦。 Read more

譚談健康:太極拳紓痛症 好過帶氧運動?

很多現代人都以為,中國的傳統運動對現代的病症沒有很大幫助,又或者得出的效果可能有弄虛作假或有誇大失實的成分。但我們也很清楚,運動對病人的身體健康狀况有着很大的裨益,究竟中國的傳統運動對現代的疾病有沒有幫助或療效呢? 減輕關節炎、纖維肌痛症 我們知道,帶氧運動對治療痛症十分有效,可減輕病人的各樣痛楚。原來,太極拳對痛症也有很明顯的幫助。已有研究證實,太極拳對於關節炎、退化性關節炎和類風濕關節炎都很有幫助;只是,我們不知道太極拳和帶氧運動哪一樣比較有效。 最近,《英國醫學雜誌》(British Medical Journal, BMJ)有報告指出,太極拳對於纖維肌痛症(Fibromyalgia)有很好的功效,可減輕病情。 纖維肌痛症是一個複雜的綜合病症,包括慢性的肌肉痛、疲勞、睡眠質量差,也對心理有很強烈的負面影響。在外國,大約有2%至4%的人會患上這病。這種痛症沒有根治的辦法,很多時候是多角度的治療,包括藥物、運動、行為治療和健康教育,藥物通常是止痛藥,對於短期治療來說十分有效,但長期服用止痛藥始終對病人有不良的副作用。我們現在知道帶氧運動對於減輕痛症有幫助,但是病人很多時候都沒有依足指示,定時定量做帶氧運動。 這個研究,由美國波士頓一間著名醫學院進行。他們將纖維肌痛症患者隨機分配到學習太極拳或做帶氧運動,太極拳參與者持續練12或24周,在導師指導下每周練習太極拳一至兩次;帶氧運動參與者則是持續24周,在教練指導下每周做兩次帶氧運動。研究亦鼓勵所有參與者在日常每天生活中,自行練習太極或帶氧運動。24周後發現,太極拳參與者的綜合纖維肌痛症徵狀評分大幅改善,比帶氧運動的參與者改善更大。 我們知道,帶氧運動是改善纖維肌痛症中最常用的非藥物治療,把太極拳和我們標準的帶氧運動相比,發現太極拳對於控制纖維肌痛症有同等或更好的療效。所以,我們相信太極拳可以作為一個重要的藥物以外治療方式。這個研究也發現,長時間持續的太極拳運動,比短時期的太極拳更有效。另外,他們學習的是楊式太極拳,由三個不同的導師指導,但用的是一套規範化的太極拳,病人同樣也有明顯進步,可以證明練習太極拳,即使跟從不同的導師,只要是通過規範化的太極拳,對病人一樣有很大的幫助。 文:譚國權(腎病科專科醫生)

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下背痛的原因與診療 養和醫院專科醫生講座