【女性疾病】 乳癌術前化療助縮瘤 新標靶藥提升治癒率

乳癌是本港女性常見癌症之首,2017年有超過4000宗新症,病發年齡一般是40至50歲。雖然近十年乳癌新症數字不斷上升,卻非死亡率最高的癌症,因為近年有不少新的綜合治療方案,包括在手術前進行化療、新的標靶藥物治療、免疫治療等,有助提升治癒率。 Read more

化療手術未必傷胎 孕婦患癌有得醫

【明報專訊】十月懷胎,本是開心事,但期間準媽媽不幸確診癌症,對她及家人而言,晴天霹靂。 瑪麗醫院在2008至2018年間共錄得22宗孕婦患癌個案,當中最常見是乳癌,佔33%;其次包括卵巢癌、子宮頸癌等。準媽媽得悉患癌,往往陷於兩難,既擔心癌症治療影響胎兒,又怕延遲治療令病情惡化。手術、化療、電療會否影響胎兒健康?是否要終止懷孕? 根據瑪麗醫院婦產科的統計資料,2008至2018年間,醫院有22宗懷孕期癌症個案,佔同期孕婦0.054%。當中較常見癌症是:乳癌(33%)、卵巢癌(19%)、子宮頸癌(9%)、鼻咽癌(9%);還有其他癌症,包括淋巴癌、血癌、肺癌、胰臟癌、腸癌、甲狀腺癌。 乳癌最常見 多切除腫瘤再化療 瑪麗醫院婦產科副顧問醫生黎詠詩表示,準媽媽一聽到患癌,想保住胎兒,但又怕治療影響胎兒,驚惶失措;其實因應懷孕時間、癌症種類和期數,有不同治療選擇,大部分既能控制癌症,又能保住胎兒。她指出,上述22宗個案中,3人終止懷孕;其餘19人都成功分娩,當中10人早產(5宗為配合治療計劃而早產),5個媽媽最終死於癌症。沒有嬰兒出現嚴重併發症,只有3個嬰兒生長遲緩,即輕微輕磅。 以最常見的乳癌為例,孕婦摸到乳房有硬塊,會轉介乳腺外科抽針確診,視乎腫瘤大小,再決定治療方案。一般會先用手術切除腫瘤,全身麻醉手術對孕婦和胎兒都安全,加上乳房手術遠離腹腔,不影響胎兒。手術後視乎術後細胞報告,再安排化療,但懷孕期間不能接受電療。 懷孕12周內、分娩兩周前 不宜化療 在懷孕10、20、30周時確診乳癌,治療情况大不同。黎詠詩舉例,去年有一個懷孕10幾周孕婦確診早期乳癌,隨即安排手術切除腫瘤,再接受6針化療,每隔3周一針,整個療程在懷孕期完成;另一名孕婦在24周確診,接受手術後,約30周開始第一針化療,待分娩後才繼續餘下化療;若是懷孕超過30周的孕婦,可能待分娩後才開始化療。 黎解釋,化療時機取決於懷孕周數,不宜過早或太遲。懷孕首12周內,胎兒仍在成形,化療藥物有可能引致畸胎,因此需待懷孕12周後才開始化療。另外,由於化療後病人抵抗力下降,可能出現貧血,以及影響血小板和凝血功能,故亦不建議化療後兩周內分娩。 孕婦不適合接受電療 然而,若癌症發生在腹腔,手術就要小心考量。以卵巢癌為例,如需要手術切除腫瘤,最理想是在懷孕14至16周進行,「因為手術在腹腔,孕期太早胎兒未穩定,或會增流產風險;但超過20周,胎兒又太大,增加手術難度」。因此醫生需要與孕婦討論,衡量手術對胎兒風險,以及延後手術對孕婦的風險。 孕婦患上子宮頸癌的話,則未必保得住胎兒。黎詠詩表示,對付早期子宮頸癌,化療作用不大,主要是手術和電療。但懷孕期不建議電療,因電療涉及較大劑量輻射,有損胎兒健康,存流產、畸胎、生長遲緩、影響腦部發展等風險。切除子宮頸手術亦有流產風險,因此若孕婦的懷孕周期較早,即約10多周,醫生會建議孕婦人工流產,「如果孕婦屬於早期懷孕,醫生會跟病人商討人工流產。但若懷孕周數較後,則要視乎情况,會考慮讓孕婦提早分娩,再展開治療」。 30周確診胰臟癌 提早分娩再治療 若遇上預後較差的癌症,或會安排提早分娩。黎詠詩舉出其中一個案,孕婦在懷孕中期出現背痛,約30周確診胰臟癌,而且腫瘤較大,婦產科、外科、腫瘤科、兒科醫生及家人討論後,安排媽媽在32周分娩,讓胎兒出世後,媽媽盡早接受治療。不過,這名媽媽在分娩後半年離世。 準媽媽面對癌症,身心承受巨大壓力。黎詠詩表示,處理孕婦患癌個案時,治療團隊需由不同醫護專業組成,醫生亦與患者及家屬多溝通,詳細解說不同治療的優劣。因為治療決定不但影響孕婦及胎兒,亦影響丈夫及家人,因此醫護人員照顧孕婦時,亦需與家屬多溝通。「有一點好重要,就是要考慮丈夫的處境,因為作為伴侶,不但需要照顧患病孕婦及初生嬰兒,甚至需要有心理準備,若太太不幸離世,便只剩下自己及嬰兒。以上這些話題,都應該在治療開始前,或考慮應否人工流產時談及。」 文:鄧安琪 統籌:鄭寶華 編輯:梁小玲 電郵:feature@mingpao.com Read more

【乳癌】3公院設診所跟進康復者 護士盼擴至全港

【明報專訊】醫管局香港癌症資料統計中心數據顯示,2017年整體有4391宗乳癌新症,屬本港頭號女性癌症,按年升6.5%。4373名女性乳癌新症患者中,20至39歲的年輕患者較2016年增加7.4%;60歲或以上患者增幅達13%。九龍東醫院聯網乳科中心護士長王貴英表示,目前全港僅3間公立醫院設護士診所跟進穩定患者,她期望醫管局增加資源,將診所推行至全港,為乳癌患者提供終生護航。 乳癌2017年4391新症 按年升6.5% 數據顯示,2017年有290名女性乳癌患者為20至39歲,佔整體女性乳癌患者的6.6%,按年升7.4%;40至59歲有2238人、佔51.2%,較2016年升1.5%;60歲或以上患者為1845人、佔42.2%,按年升幅最高達13%。 聯合廣華伊院護士診所 定期檢查復發否 王貴英指出,聯合醫院每年處理全港約8%、達340宗乳癌新症。她說,乳癌患者完成治療、情况穩定後,仍需定期跟進。目前聯合醫院、廣華醫院及伊利沙伯醫院設護士診所,患者接受治療的10年後,可轉介護士跟進,定期檢查有否復發,如有問題會轉交醫生跟進。 王又稱,聯合的護士診所由她一人負責,每年有250個新症,連同累積的舊症,醫護工作量大。她期望醫管局增撥人手、資源等,將該護士診所擴展至各醫院聯網,為患者提供終身保障。 (抗癌系列一) Read more

【有片】揀啱乳房檢查 免嚇自己 磁力共振高敏度 X光+超聲波有效

【明報專訊】乳癌是本港女性最常見癌症,女性新症由2006年的2584人,上升至2016年的4108人。隨着防癌意識提升,不少女士都知道要定期檢查,乳房X光造影、超聲波和磁力共振檢查,各有長短,並非愈貴愈準確,應如何選擇? Read more

知多啲:食道癌、乳癌、頭頸癌也適用

【明報專訊】近距離放射治療是局部針對腫瘤位置,治療前病人需要接受電腦掃描,才能做好設計計劃,確保目標治療位置有足夠放射性物質包圍,而附近重要組織盡量不受影響,適用於頭頸癌、食道癌丶膽管癌,乳癌及一些婦科癌症等。 Read more

醫學滿東華:乳癌篩查報告異常=患上癌症?

【明報專訊】林太和朋友梁小姐在同一天接受乳癌篩查後,一併收到電話通知,要求她們回中心跟進。兩人都並非首次檢查,但之前每次都直接收到評定為良性的報告,因此對於這突如其來的通知,她們感到忐忑不安。 到了覆診當天,林太獲悉她的檢查結果為「懷疑惡性發現」,因此會被安排做乳房抽組織檢查,而梁小姐的檢查結果為「可能良性發現」,因此需要在半年後到中心再做乳房超聲波。林太在抽取組織化驗後,更需要接受切除活檢(excisional biopsy),即是用手術移除病變部位,再做切片檢查;幸好結果並非惡性,但是屬於高風險病變,將來要緊密地跟進。另外梁小姐經過兩年間幾次覆照後,證實在超聲波發現的乳房陰影沒有變化,最終評定為良性。 懷疑惡性發現 需抽組織檢查 乳癌篩查包括臨牀檢查和乳房造影,有需要時更要利用超聲波甚至磁力共振對懷疑病變之處作進一步研究。現時香港很多提供乳癌篩查服務的放射科醫生,都採用美國放射學會(American College of Radiology)定下對乳房影像評級的準則,即乳房影像報告與資料系統(BI-RADS)或其他類似的評級系統。如檢測結果被評級為「正常或良性」,女士只要定期檢查便可;如結果被評定為「可能良性發現」,便需要做短期覆照;假如結果被評定為「懷疑惡性發現」,則需要考慮做抽取組織檢查。 從臨牀、乳房造影、超聲波或磁力共振檢查中被判斷為懷疑惡性發現的病變,在抽取組織後會送往病理化驗,結果可分為「良性」、「高危病變或有惡性傾向」、「惡性」3種。在盡可能的情况下,放射科醫生會與臨牀醫生就乳房影像的檢查結果商討,判斷病理報告與影像上的懷疑是否脗合,從而決定下一步跟進方向。例如乳房影像十分可疑,但病理報告屬於良性,在研討過後,醫生會決定有無需要抽取更多組織來化驗,例如用真空抽吸方法抽取較大範圍的組織,或是切除活檢。 如果病理報告顯示「惡性」,臨牀醫生便會接手跟進治療。方法包括手術、電療、標靶治療、荷爾蒙藥物和化療。手術包括局部或全乳房切除,淋巴切除及乳房重整等等。化療主要分為手術前「導性化學治療」(neoadjuvant chemotherapy)及手術後「輔助性化學治療」(adjuvant chemotherapy)兩種。治療方法林林總總,需要視乎腫瘤大小、位置、種類、基因特性及病人個人因素等而定,所以每一個案都需要由放射科、外科、腫瘤科甚至整形外科醫生一起制定治療方案,才能達至最理想的治療效果。 文:吳詠淇(東華三院放射診斷科副顧問醫生) Read more

【乳癌電療】善用呼吸法護心 減輻射引致心病風險

【明報專訊】放射治療(電療)是乳癌治療中不可或缺的一部分,目標是要消滅殘餘的癌細胞。接受乳房保留手術後的病人需要做放射治療;即使整個乳房切除了,醫生若擔心有癌細胞殘留在胸壁,也會建議做放射治療。 Read more

醫學滿東華:乳房抽針 粗幼要識分

【明報專訊】李小姐(30歲)近日發現右邊乳房有腫塊,感到擔心;因母親及姨母曾確診乳癌,醫生建議她盡快照超聲波及抽組織檢查。 陳太(58歲)與朋友一起去做身體檢查,驗血及身體檢查均正常,唯獨是乳房X光造影檢查顯示左邊乳房有不規則形狀,懷疑是惡性的微小鈣化點,建議抽針檢查組織。 李小姐和陳太都有很多疑問,究竟抽針檢查是什麼? ●為什麼要做乳房抽針? 乳房抽取組織檢查是診斷乳癌的唯一可靠方法,但並不代表一定患有癌症。 ●什麼情况下,醫生會建議做乳房抽針檢查? 自行或醫生臨牀檢查時發現乳房腫塊,懷疑患有乳癌 乳房造影、超聲波造影或磁力共振有可疑的發現 乳房皮層凹陷或凸出、呈橙皮樣變化,乳頭下陷、損傷或出血水,腋下出現腫塊或淋巴結發大發現硬塊 宜粗針穿刺較準確 ●不同類型的活組織檢查有什麼分別?應怎樣選擇? 最不具入侵性的檢查是幼針穿刺,針頭非常幼小。較入侵性的檢查是粗針穿刺,通常都配合自動彈射切片槍以方便操作,需局部麻醉。兩者區別在於粗針穿刺取得的是一片片組織,而幼針穿刺所抽出來的是小量細胞,準確度不及粗針。如果X光造影、超聲波或臨牀上找到硬塊,通常選擇粗針穿刺,因它能提供足夠的組織,以分辨癌細胞的種類及其對藥物的反應;若懷疑是水囊等良性情况,則可考慮抽幼針。 ●為什麼有些抽針要用超聲波引導,有些則用X光造影引導? X光造影的長處是看到鈣化點,所以如果抽有懷疑的鈣化點,需要用X光立體定位儀器引導,做立體定位組織檢查;乳房超聲波則可分析造影上所見的陰影性質,例如究竟是水囊還是腫瘤,所以超聲波發現懷疑病變,則要用超聲波引導下抽針。 ●抽粗針檢查的過程是怎樣的? 檢查在局部麻醉下進行,病人完全清醒。醫生會先在乳房腫塊旁的皮膚注射麻醉藥,於小切口抽取組織作化驗,通常抽取2至4個樣本。病人當天即可回家,一般毋須縫針,傷口幾天後癒合。 ●抽針可能有什麼風險或併發症? 穿刺部位出血,形成血塊或瘀青 傷口感染 局部麻醉藥過敏反應(罕見) 經胸腔穿刺引致氣胸(罕見) ●化驗報告可以出現什麼結果? 抽針檢查後,由病理學家在顯微鏡下檢查組織,尋找異常或癌細胞。即使化驗報告顯示正常或良性變化,主診醫生仍需考慮放射科醫生對影像的評估與病理學家對組織的評估是否脗合,否則可能需要再次抽針或手術切除,以獲取更多組織作進一步評估。如果發現癌細胞,病理報告將包括有關癌症本身的特性,例如癌症類型,以及是否對體內某些激素呈陽性或陰性反應,然後醫生可制定最適合病人的治療計劃。 李小姐接受了超聲波引導抽粗針檢查,幸好化驗報告顯示乳房硬塊屬良性纖維腺瘤,毋須切除。但由於她有家族遺傳,屬於乳癌高危群組,所以應定期接受檢查。 陳太接受了立體定位組織檢查,化驗報告發現惡性組織,需要動手術。幸好及早發現,可以選擇做保乳手術,手術後配合放射治療,減低復發風險。 文:吳詠淇(東華三院放射診斷科副顧問醫生) Read more