了解中風

【明報專訊】中文大學研究發現，本港心房顫動（房顫）致缺血性中風的患者在15年間增近3倍，建議有高血壓或冠心病長者定期做心電圖檢查，及早診斷並服用新型抗凝血藥物，減中風風險。 Read more

【明報專訊】本港公立醫院每年有1萬宗缺血性中風個案，約三成病人屬大動脈閉塞，部分個案注射溶血針亦未必可處理。瑪麗醫院為這些病人做「動脈取栓術」，利用導管吸走血管內的血塊。該院內科顧問醫生引述外國研究指出，46%同時打溶血針及做導管手術個案，復元比率較單用溶血針高。 部分病人不適合打溶血針 瑪麗醫院內科顧問醫生謝曼瑜稱，該院每年有600至700宗缺血性中風個案，當中三成屬大動脈閉塞，這些個案未必可單靠打溶血針治療。以頸部大動脈閉塞病人為例，僅約一成單使用溶血針者可疏通血管。另外，使用薄血藥或近期曾做血管手術的病人，亦不適合打溶血針。 瑪麗醫院2005年引入動脈取栓術，為未能以溶血針處理大動脈閉塞的病人通血管，近年每年有10宗。至2015年，有文獻證實手術有效。 做手術兼打溶血針　復元率升 謝曼瑜解釋，醫生會使用導管將動脈內的血塊「吸出」，成功疏通血管比率達60%至88%。她引述外國研究指出，近半同時打溶血針及做導管手術的個案，復元（能自行步行出院）比率較單使用溶血針高20個百分點，但手術亦有一成機率出現併發症，例如出血風險，另取出血塊時，血塊亦有「彈」至其他地方的風險，再度引致中風。 謝曼瑜說，使用人工心的病人因要注射薄血針，即使中風亦不能使用溶血針，否則會增加出血風險。院方曾為一名等候換心的病人做動脈取栓術，成功取出血塊，術後一周等到合適心臟，換心續命。 謝曼瑜提醒，溶血針須於病人病發後3至4.5小時內注射，否則會失去效用，故若有人出現口齒不伶俐、笑容不對稱等症狀，應盡快求醫。她說該院為爭取時間，會派醫生到急症室為相關病人打溶血針。 中風復康儀器 練「壞手壞腳」 重拾生活 大血管栓塞中風 港大AI 20秒斷症 臉龐動不了 不是中風是面癱 把握首年復康黃金期 改善中風後遺症 談笑用兵判辨中風徵兆 建立良好飲食和生活習慣 減低腦中風及眼中風風險 中風救援分秒必爭　半點延誤影響至深 突感身體麻痹 或屬中風警號 養和推中風治療套餐 最快47分鐘可用藥 養和設中風急救先導計劃　縮短時間近半 問醫生：兩大抗血栓藥 分別對應動靜脈 專題系列文章

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【明報專訊】年紀愈大，中風風險愈高，嚴重中風更可引致殘障。若突然感覺短暫身體麻痹、不能說話或視力受損等，有醫生提醒可能屬「小中風」（短暫性腦缺血），是中風的警號，建議盡快求醫，減低日後中風風險。 心臟病高血壓者高危 中風是本港第4號致命疾病，據衛生署數字顯示，2015年有3259人因中風死亡，當中逾八成是65歲或以上長者。香港腦科基金會昨舉行有關中風的論壇，伊利沙伯醫院腦神經科專科醫生方榮志（圖）指出，年齡愈大，中風機率愈高，患有心臟病、高膽固醇或高血壓者屬高危人士。 方解釋，中風主要分為缺血性及出血性兩種，當中七成病人為缺血性中風，即血塊或脂肪堵塞血管，導致腦缺氧所致。 每周5次30分鐘運動 方榮志提醒若身體短暫失去平衡、臉部肌肉不能活動或說話口齒不清，可能屬小中風，但患者容易掉以輕心，錯失預防日後中風機會。他表示平日須注意飲食，保持每周5次30分鐘運動；若不幸患缺血性中風，應盡快在3小時內在靜脈注射溶血劑，可減低殘障風險。 中風者後悔忽視徵兆 現年60歲、原從事成衣出口業的劉劍雄指出，以往飲食以快餐為主，有高血壓、高血糖及高血脂問題，12年前出差期間，沒為意右邊身忽然麻痹的徵兆，2至3個月後突中風，右邊身體至今仍不良於行，對疏忽徵兆感後悔。劉表示中風患者需長期護理，惟政府復康服務支援不足，私家物理治療收費昂貴，冀政府能資助服務。 中風復康儀器 練「壞手壞腳」 重拾生活 大血管栓塞中風 港大AI 20秒斷症 臉龐動不了 不是中風是面癱 把握首年復康黃金期 改善中風後遺症 談笑用兵判辨中風徵兆 建立良好飲食和生活習慣 減低腦中風及眼中風風險 中風救援分秒必爭　半點延誤影響至深 治缺血中風 瑪麗用導管吸血塊 養和推中風治療套餐 最快47分鐘可用藥 養和設中風急救先導計劃　縮短時間近半 問醫生：兩大抗血栓藥 分別對應動靜脈 專題系列文章

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搶救急性中風病人分秒必爭，尤其缺血性中風者，一般僅有26%可完全康復，若在3小時內接受血栓溶解治療，完全康復機會增至四成。養和醫院去年試行「中風急救治療ASAP」先導計劃，透過門診部、腦神經科及腦外科等跨部門合作，盡快診治。養和醫院副院長陳煥堂稱，該院由資深腦神經科專科醫生牽頭的急性中風團隊過去1年處理27宗個案，當中20宗確診為中風或小中風，5人有接受血栓溶解治療。 養和家庭醫學專科醫生潘舜邦稱，門診部負責分流的護士若發現病人有懷疑中風徵狀，會立即安排見醫生；醫生初步診斷若未能排除急性中風，便會啟動ASAP，並通知相關部門候命，優先為病人做檢查。 該院腦神經科中心主任李頌基稱，ASAP計劃愈趨成熟，首宗接受血栓溶解治療的女病人，由抵院登記至開始用藥，需1小時20分鐘；最近個案加快至47分鐘。他稱，若無此計劃，籠統估計需時多一倍。 此外，養和推出套餐，參與ASAP計劃的診斷收費為1.6萬元；若有需要及合適做血栓溶解治療，按房型另收7.7萬元或10.2萬元，後者包括48小時深切治療部護理。不過，術後若出現併發症，例如顱內出血，只包不需做手術的輕微出血，需做手術便要另外收費。兩日後的住院費用也另外收取。 該院腦神經科中心主任蔡德康補充說，血栓溶解治療即透過靜脈注射藥物，分解和溶解堵塞血管的血栓，令腦組織恢復供血，增復原機會。不過，若病人為出血性中風，或有其他腦出血風險，則不適合接受這種治療，但仍可獲優先診斷。 現時公立醫院亦有提供血栓溶解治療，部分如威爾斯親王醫院、伊利沙伯醫院及東區醫院等有24小時服務。

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【明報專訊】常用薄血藥華法林（warfarin），減低血塊生成阻塞血管的風險，是預防中風和心臟病的重要藥物。不過，服用華法林限制多，劑量控制必須精準，過低預防血栓效力不足，過高則有出血風險。 近年推出的新型抗凝血藥（NOACs），正衝着華法林的「缺點」而來，是否舊不如新？新舊藥究竟有何優缺？ 舊藥藥效易受食物影響 抗凝血藥（薄血藥）作用是干擾凝血因子，減慢凝血過程，防止血塊形成，最常用是傳統的華法林，使用超過50年，新型口服抗凝血藥物則近年才出現。心臟科專科醫生董光達指出，華法林使用歷史較長，使用的病人人數多，但無論醫生或病人，使用時都有好多地方需要注意，「華法林在體內劑量必須控制得相當精準，如果分量太低，未能達到阻止血塊形成；但分量太高，卻會增加病人出血風險。而且好多食物都會影響華法林在體內的藥力，一不留神便會令藥效變化，所以要控制藥效並不容易」。 要了解華法林在身體內的藥效，通常以血液中的薄血指數（又稱凝血指數，INR /International Normalized Ratio）作指標。董光達表示，病人必須定期抽血檢查，觀察指數變化，如果病人是長者，更需加倍留神，「好多時食華法林而出現嚴重問題的例子，都在老人家身上，主要原因是他們記憶力變差，容易食錯藥，例如食完一次後忘記了，再多食一次，如病人不小心跌倒或撞傷等出血，甚至不幸腦出血，因藥力過大，難以控制出血情况，甚至影響日後康復的進度」。此外，部分病人需要在不同日子，服用不同劑量的華法林，以平衡藥效。「曾經試過有病人，服用華法林後覆診，發現INR數值偏低，於是加大藥量，但下次覆診時INR數值又過高，因此食藥的方法會較為複雜，例如在單數日子及雙數日子，分別服用兩種不同劑量，以平衡藥力。對上了年紀的病人來說，記性或已較差，準時食藥也不容易，還要他們記住不同日子食不同劑量，難度就更大。」 換金屬心瓣病人必須用舊藥 就以上問題，新型口服抗凝血藥物看似有更大優勢，因為新藥較少受食物影響，同時劑量控制不似華法林困難，毋須經常驗血檢測藥效。但董光達說，新藥並非所有病人合用。「例如患有二尖瓣狹窄而出現心房纖顫的病人，新藥並沒有太多數據支持其成效，反而是一些非心瓣性的心房纖顫病人身上，支持的數據較多。另外，更換了金屬心瓣的病人，服用新藥會增加併發症風險，所以這一類病人必須服用傳統華法林。」 舊藥幾毫子 新藥近20元 新藥除了面對以上限制，另一個「缺點」是，當遇到出血時，醫生處理的熟練度不及舊藥。「始終華法林已經應用多年，當出現流血不止時，醫生經驗充足，處理駕輕就熟。但新藥仍有不少研究正在進行中，當出血時如何處理，未有一致定案。」至於藥物價錢，亦是病人考慮因素之一，「傳統華法林，一粒藥只是幾毫子，但新藥藥價接近20元，而且大部分都需要自費」。 文：勞耀全 圖：黃志東 編輯：王翠麗 ■有片睇 想現場直擊家庭醫生睇醫生，可登入 www.mingpaohealth.com/doc.htm

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