免疫療法 - 明報健康網

【明報專訊】癌症因細胞基因突變所致，患者除了接受化療及標靶藥治療外，近年亦可選擇免疫療法，即激發免疫系統的細胞對抗癌細胞，但通常在癌症第四期才使用。有研究發現，在部分肺癌患者第三期時使用免疫療法，再配合電療及化療，可延長無惡化存活期近17個月，較一般治療長逾11個月。腫瘤科醫生指有關發現有望在癌細胞未擴散時，提前在肺癌第三期使用免疫療法，改善患者病情。無惡化存活期長11月新加坡上月舉行歐洲腫瘤內科學會亞洲大會時，發表一項非小細胞肺癌的免疫療法「Pacific Trial」研究，該研究2014年開始進行，有713名來自26個國家、第三期非小細胞肺癌患者參與。研究將病人分成兩組，分別為傳統治療法，即電療和化療，另一組是電療和化療外，再配合免疫療法。結果發現透過抑制癌細胞表面上的PD-L1蛋白質，可令免疫系統的T細胞再活躍起來對抗癌細胞，即用自身免疫系統抗癌。研究顯示，傳統組別完成療程後，患者的無惡化存活期約5.6個月；而免疫療法組別則16.8個月。專科醫生：療法有望第三期使用腫瘤科專科醫生陳少康說，免疫系統的T細胞主要對抗外來的非自身細胞，包括癌細胞，但癌細胞會藉表面的蛋白作掩飾，避過T細胞，從而生存及擴散；是次研究發現在第三期肺癌裏，抑制癌細胞的掩飾蛋白PD-L1，可再次激活T細胞對抗癌細胞。曾在東區醫院工作的陳少康指肺癌患者中，逾八成是非小細胞肺癌，過去數十年已有研究免疫療法，但近年突破較大，約兩年前首次有晚期患者在東區醫院使用；目前PD-L1只應用在第四期肺癌患者，以減輕病情惡化，是次研究結果有望在癌細胞未擴散時提前在第三期使用。陳指免疫療法因影響免疫系統正常運作，亦有副作用，常見的有皮膚、內分泌失調等，亦有可致學者：研免疫療法治鼻咽癌成效鼻咽癌亦在研究免疫療法。中大李樹芬醫學基金腫瘤學講座教授陳德章說，以前會抽鼻咽癌患者自身T細胞去培植，再注入身體，結果發現增加大量T細胞後，僅殺死小量癌細胞，故在1年多前與加拿大學者展開國際研究，嘗試在部分第三期鼻咽癌患者使用免疫療法，再比較傳統療法，若證實免疫療法較佳，便會取代傳統療法，有關研究料明年底有結果。

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【讀者MailBox】晚期肺癌非絕症「個人化治療」新趨勢

2017年8月15日2018年8月17日 [email protected] 肺癌, 咳嗽, 免疫療法, 讀者Mailbox

【明報專訊】問：一名34歲的女士，左半邊身無力，並沒有典型的肺癌病徵。最終診斷卻是晚期肺癌，癌細胞已擴散到胸腔縱膈的淋巴核及腦部。肺癌一診斷便是晚期？晚期肺癌無藥可醫？平均存活期達兩年或以上答：肺癌可謂是無聲殺手，皆因早期病徵不明顯，患者常誤以為普通咳嗽或是吸煙引致的不適。據統計，約五成本港肺癌患者被確診時已屬晚期（第四期）。過往肺癌被形容為「絕症」，第四期肺癌患者的五年存活率僅1%至2%，大多診斷後不到一年便喪命，化療為晚期肺癌唯一的出路。隨醫療科技進步，「個人化治療」相繼誕生。透過基因測試，只要患者符合其中一項的基因突變（如EGFR、ALK基因突變），便可考慮用標靶藥。除了可延續患者的壽命，生活素質亦大大提高，平均存活期可達兩年或更長。針對上述個案，醫生其後替女士做基因測試，發現她帶有「間變性淋巴瘤激酶（ALK）」的基因突變，便安排患者服用標靶藥（「第二代ALK抑制劑」），再配合針對癌轉移的局部治療。治療約一個月後，位於肺內及縱膈淋巴核的腫瘤消失。加上相應的局部腫瘤治療（腦擴散腫瘤切除手術、腦擴散立體定向放射治療及胸腔放射治療），患者體內的腫瘤已消失。現時患者情况良好，已回復正常的生活，甚至每天能進行一小時的緩步跑。根據外國文獻，她能完全治癒的機率最高可達三成。部分病人可用「免疫療法」但並非所有肺癌患者符合使用標靶藥的條件，能受惠於上述的治療方法。除標靶藥外，若患者的PD-1指數達50%或以上，亦會建議病人使用「免疫療法」，藉由提升病人自身的免疫能力對抗癌細胞，治療效果亦同樣理想。文：曾偉光（臨牀腫瘤科專科醫生）