【讀者MailBox】前列腺癌 開刀化療有得醫

【明報專訊】問:人到中年,近年排尿不暢順、未能排清,甚至有尿頻之苦。請問這是前列腺增生,還是前列腺癌的徵兆? 前列腺增生與前列腺癌有沒有關係? 前列腺增生不致癌 年過五旬宜驗身 答﹕兩者的病徵較相似,須由醫生診斷。「前列腺增生」較常見於中年男士,年齡愈大,患此病的風險愈高;但它主要是為生活帶來不便,與癌症沒有直接關係,不會導致前列腺癌。有些病徵則是前列腺癌特有的,尤其當癌細胞擴散到骨或膀胱的位置,患者或會感到骨痛、有血尿。不過,早期的前列腺癌亦可以無任何病徵或先兆,須靠前列腺特異抗原抽血檢查(PSA)或「肛探」來診斷。若PSA指數過高或前列腺出現明顯硬塊,便可能患上前列腺癌。前列腺癌是本港男士第三大常見癌症,排名僅次於肺癌及大腸癌,死亡率則排第五,情况不容忽視,建議年過五旬的男士應定期做身體檢查。 切除睾丸或打荷爾蒙針 治療方面,前列腺增生一般以藥物治療為主,以紓緩患者排尿的不適和帶來的困擾。而較後期的前列腺癌則以荷爾蒙治療為第一線治療,因其癌細胞主要依賴男性荷爾蒙為生,透過減低男性荷爾蒙數目可以抑壓癌細胞生長。荷爾蒙治療常見有兩種:睾丸切除術及打荷爾蒙針。前者於香港較為流行,費用相對便宜,而且治療多為一次性;後者則在外國較為常見,但須長期使用才能有效。超過一半患者接受荷爾蒙治療後都有良好反應,早期癌症(一至三期)的病人及早治療,例如接受手術及放療會有治癒的機會。患者接受荷爾蒙治療須承受副作用的風險,例如容易抑鬱、疲倦、失去性慾,患骨質疏鬆症、心臟病的風險會上升。除了荷爾蒙治療,若出現癌擴散或荷爾蒙治療無反應者,亦可透過化療、服用新一代荷爾蒙藥等來控制病情,存活率亦可大大提高,做到「與病共存」。 文:張寬耀(臨牀腫瘤科專科醫生) Read more

用卵巢癌藥醫前列腺癌? NGS配對 尋找隱藏救星

【明報專訊】新療法:次世代定序 Next generation sequencing,NGS 81歲李先生的前列腺癌轉移,今年二月因頭痛頭暈入院,發現腦部有十多個腫瘤。接受電療、荷爾蒙治療後徵狀明顯減少,但三個月後,腦部新出現近20個腫瘤。 腫瘤如此兇惡,十分罕見。面對高齡及有其他慢性病的李先生,醫療團隊只能坐以待斃?基因檢測、標靶藥物如何幫助李先生安度82歲生日?   個案 老翁前列腺癌上腦 治療困難 李先生去年因肺炎住院,其間發現前列腺癌指數(PSA)稍高。時年81歲的他有慢性肺氣腫,不希望做前列腺穿刺檢查,便決定以保守治療,觀察PSA的走勢。 數月過去,李先生身體情况尚算穩定,PSA指數只是上升了少許。但今年2月李先生突然覺得頭暈頭痛,步履不穩。入院檢查竟發現腦部有十多個腫瘤,最大的一個直徑達3.5厘米,壓迫腦幹神經(圖一)。全身正電子掃描發現前列腺和盆腔淋巴為可疑的腫瘤源頭。 李先生病情十分危急。腦外科和麻醉科認為病人肺功能不好,且腦部血管有嚴重硬化,做開腦手術風險過高。病人也不希望冒太大風險。團隊為先生安排了立體定向放射手術(stereotactic radiosurgery,SRS),以高準確度及高劑量的X光,針對腦部14個腫瘤進行放射治療。 SRS後,李先生的腦部病徵明顯減輕,團隊亦為李先生安排荷爾蒙治療,前列腺癌指數逐漸下降。SRS後一個月的磁力共振發現腦部腫瘤全部都明顯縮小了。 可是,SRS後三個月,磁力共振再次發現腦部出現了近20個新的腫瘤(圖二)。全身正電子掃描也發現盆腔和腹部的腫瘤數目增加了。   高齡兼慢性病患 化療風險大 荷爾蒙治療對前列腺癌的控制,通常都超過6至12個月,李先生病情在3個月內急速惡化着實罕見。若跟隨傳統的前列腺癌治療指引,李先生可能要考慮化學治療,但以逾80歲高齡且身體有慢性疾病的考慮下,化療風險實在太高,療效不太明顯,而且藥物未必能進入腦部控制腫瘤擴散。 團隊因此再次建議李先生,接受前列腺癌的穿刺活檢,嘗試從病理和分子診斷技術分析腫瘤,以尋求最好的治療方法。 病理分析是西方醫學的基石。傳統的腫瘤病理化驗主要是依靠醫生憑肉眼和經驗,在顯微鏡下分析細胞和組織的結構、形狀、分佈,再加上免疫組織化學染色法(IHC)對腫瘤作出診斷和分類。 隨分子生物學的進步,近年基因分析的成本大大降低,同步分析數百以至上千個腫瘤基因已經可以在臨牀情况下執行。這技術突破名為「次世代定序」(Next generation sequencing,NGS)。這些基因變異資料為病理分析提供了大量的數據基礎,令醫療團隊可以對每個病人在不同病情階段的腫瘤作個人化分析。   新抑制劑針對罕見基因 李先生最終接受了前列腺組織檢查。病理科醫生確定了李先生患有高度活躍「神經內分泌前列腺癌」,腫瘤帶有罕見的雙重「BRCAness」基因突變。BRCAness基因組首先在乳癌和卵巢癌中被發現,這類基因突變導致腫瘤基因有修復缺陷。新式藥物「PARP」抑制劑針對腫瘤細胞這一弱點,令本身基因已不穩定的腫瘤細胞,基因變得更不穩定,繼而引致腫瘤細胞死亡。 在大型臨牀試驗中,「PARP」抑制劑成功提高了卵巢癌病人的存活率。在卵巢癌以外,其他帶有BRCAness基因的腫瘤也很有可能有相似特徵。2015年11月新英格蘭醫學期刊發表了首個報告,發現在16個帶有BRCAness基因的前列腺癌中,14個(88%)對PARP抑制劑有良好效果。一部分胰腺癌和「三陰性」乳癌對PARP抑制劑也有反應。 經詳細討論,李先生決定試用PARP抑制劑。服用兩周後,前列腺尿道病徵有明顯改善。四周後,磁力共振顯示腦部腫瘤縮小。八周後,大部分腦部腫瘤消失(圖三)。十月,李先生和眾孫兒度過了一個愉快的82歲生日。 文:林泰忠(香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授) 圖:受訪者提供 編輯:王翠麗 電郵:feature@mingpao.com Read more

前列腺癌唔使醫? 醫生﹕ 未必 看病情「度身」治療

【明報專訊】編按﹕患上癌症,一直以來的治療方向是﹕第一時間用刀用電用毒殲滅所有癌細胞。但近年研究發現,前列腺癌發展緩慢,低風險的前列腺癌病人,不接受任何治療,與接受手術或電療的病人作比較,十年存活率相若。是否意味着「唔醫好過醫」? 腫瘤生長較慢 或多年未被發現 很多男士會問﹕「良性前列腺增生問題很常見,那患有前列腺癌的風險豈不是十分大?」的確,年過三十的男士,前列腺結構上會有改變而引發良性前列腺增生;但不代表一定與前列腺癌掛鈎,只有當細胞出現基因變異才會成為惡性腫瘤,亦即前列腺癌。可是,大部分前列腺癌的生長發展較緩慢,腫瘤可存在多年也未被發現。正因如此,及早發現可跟醫生商討並制定最合適的治療方案。 2016年10月,《新英倫醫學期刊》發表了英國一項為期十年的研究報告。有研究中心於1999至2009年期間,為約8.2萬名年齡介乎50至69歲的男性進行「前列腺特異抗原(PSA)測試」,發現內裏有二千多人確診患有早期低風險前列腺癌。1643名病人之後選擇加入這項研究,當中545人積極監察(不採取任何積極治療方案,只接受緊密監察)、553人選擇接受前列腺切除手術、545人則選擇俗稱電療的放射治療。該研究中心發現,十年後,三個方案的存活率相若(見表)。 研究﹕接受治療 腫瘤擴散人數較少 那麼,前列腺癌病人是否「什麼也不做」會更好?畢竟電療和手術都會帶來一定的風險和副作用,或會影響生活質素。但是,研究報告亦同時顯示,在545名積極監察的病人中,有33人有腫瘤擴散迹象;接受了手術的病人中,則只有13人有腫瘤擴散迹象。而發現有病情發展的人數,在積極監察那組別亦相對較高。 由此可見,儘管十年後的存活率相若,但不代表15、20年後的存活率也一樣。而且病情有可能隨時間惡化,所以病人應該跟醫生商量,再因應自己的實際病情選擇合適的治療方案,而非認為只接受積極監察便行。 與任何慢性疾病一樣,前列腺癌的治療目的也是為了延長壽命。醫生一般會根據病人的身體狀况、期望、家族史,甚至其父母的壽命,作為制定治療方案的考量。如78歲的病人沒有其他健康問題而父母的壽命亦較長的話,仍然可以考慮較積極的治療方案;相反,若65歲的病人同時有多種其他嚴重慢性疾病,便可能需要接受較保守的治療。 切前列腺仍可保性功能 面對高風險或中期的前列腺癌病人,過往多會採用電療和荷爾蒙藥物治療,但最近亦有研究顯示,切除手術配合其他輔助治療的存活率較電療高。故手術切除治療這方案在這批病人已較多被選擇採用。雖然前列腺切除手術在不少案例是「一了百了」的治療方案,但即使是微創手術,也有可能出現失禁或勃起功能障礙的問題;加上前列腺癌大多發生於年紀較大的男士當中,不是每名病人也適合進取的治療方案。對於癌症晚期的病人來說,更是不適用。 曾經有個年約50的男病人,出現尿頻的現象已有一段時間,但礙於面子問題而一直不肯就醫,最後因半夜不斷起牀小便,影響夫妻二人的睡眠質素,在妻子的要求和陪同下終於願意求醫。結果顯示他患有前列腺癌,經醫生說明各種治療方案後,妻子認為「可以切除腫瘤的話,就切咗佢啦!」,即使有可能影響性功能?她也說﹕「幾十歲冇所謂啦,切咗先啦,醫生!」我看了一看當事人,他一言不發卻欲言又止。同為男人,當然明白性功能受影響可不是「冇所謂」,而且病人的意願才最重要。最後因應病人病情及跟他獨自溝通過後,決定採取較新的治療方案——用達芬奇機械臂微創手術切除前列腺,保留了供應勃起功能的血管神經束,令病人繼續維持正常性功能。 荷爾蒙藥×化療藥 延長壽命 近年,對於在晚期才確診前列腺癌的病人,醫學界開始提倡荷爾蒙藥物及化療並用的混合治療。過往,醫生會在荷爾蒙藥物失效時才採用化療,但有研究發現,若於荷爾蒙藥物治療期間,在適合的病人身上同時配合化療藥物,能延長14至22個月的壽命。對晚期病人而言,這無疑是個福音。 ■前列腺癌/增生 徵狀相似 年長男性常有前列腺腫大的情况,通常是良性的前列腺增生,但徵狀與惡性腫瘤有很多相似之處﹕ ◆排尿困難 ◆排尿時刺痛 ◆排尿帶血 ◆排尿次數頻密(於晚間尤甚) ◆排尿不順或微弱,並且時有阻滯 註﹕前列腺癌通常第一個徵兆是背痛、臀部痛和骨盆痛,但此時癌細胞已經擴散到骨骼 資料來源:香港癌症基金會網頁 ■知多啲 前列腺癌誘因﹕年紀大 多肉少菜少運動 香港是國際大都會,香港人亦愈來愈「西化」,快餐、多肉少菜的飲食文化已是生活的一部分;加上少做運動,間接造成不少健康問題。對於男士們而言,最擔心的莫過於患上前列腺癌。大家不要感到驚訝,因為近年本港前列腺癌的數字的確一直都在上升,所以男士們要更加關注前列腺健康。 前列腺是男性生殖系統的腺體,位於膀胱頸與尿道之間,是負責分泌精液的主要器官,提供營養及輔助輸送精子。年紀大、男性荷爾蒙、遺傳因子、飲食習慣等,都是引致前列腺癌的誘因。 男士們平日應減少進食紅肉及動物脂肪的食物,一旦出現下尿道病徵,如尿頻、小便困難、小便或精液帶血等,便應盡快求醫,不要諱疾忌醫;同時,伴侶亦應給予支持和鼓勵,好讓另一半有信心和動力抗病。 文:姚銘廣(泌尿外科專科醫生) 統籌:鄭寶華 編輯:梁小玲

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