【前列腺】尿頻、小便慢、尿滲前列腺肥大觸發下尿道3大病徵 藥物、手術紓緩男人之苦

男士進入半百之年,泌尿問題或是最困擾的健康問題之一。有研究指出,約40%至50%的60歲或以上男士,出現夜尿多、尿頻、小便流速慢等各樣中度至嚴重的前列腺症狀,影響生活質素,而這些症狀有機會是由良性問題「前列腺肥大」所引起。要減少泌尿問題影響健康及生活質素,及早求醫接受檢查,能揪出引致前列腺症狀的背後原因。現時有不少藥物可紓緩前列腺肥大所引起的症狀,有需要更可選擇透過手術來改善問題。 Read more

前列腺癌初期病徵跟前列腺肥大相似 小便困難有異常宜及早檢查 MRI導航放射治療提升精準度

前列腺癌(Prostate-cancer)屬男性癌症中的第四大癌症殺手。由於前列腺癌初期病徵跟前列腺肥大很相似,年長男士或以為是良性問題而有所忽略,因此一旦發覺小便困難或異常,宜及早接受檢查。若不幸確診罹癌,在早、中期的情况下,現時有新一代的放射治療方法,能更精準針對腫瘤位置、以較高劑量進行放射治療,不但能縮短治療時間,副作用亦會較少。 Read more

前列腺癌飇升 關男人長命事?尿頻、夜尿多、精液帶血 積極求醫治療方法多

本港的癌症個案有增無減,據醫院管理局香港癌症資料統計中心最新公布的數據顯示,2017年共有2240宗前列腺癌新症個案,近20年來飇升接近4倍,升幅是各種癌症中最高,成為男性最常見癌症的第三位!以上數據,可能會令男士們憂心忡忡。不過,專家指前列腺癌的死亡率並未因個案增加而上升,尤其是現時不乏有效及新的治療方法,所以男士們一旦發覺有尿頻、夜尿多、排尿困難,以及尿液和精液帶血等症狀,應積極求醫診治,毋須過分驚恐。 Read more

吾生有杏:院長醫生周記(93):我可以多飲些酒嗎?

【明報專訊】上星期,一位80多歲的男病人回來覆診。王伯(化名)是我照顧了10多年的病人,他有一些長者常見的毛病,包括高血壓、糖尿病、前列腺肥大、乙型肝炎病毒及早期肝硬化。   ▲借酒澆愁——王伯肝臟出問題,需要戒酒,卻遇上喪妻之痛。此刻他不是需要先進醫學阻止肝臟情况惡化。(a_namenko@iStockphoto)   每晚摸杯底 太太相伴話當年 此外,他喜歡每天飲兩杯威士忌。王伯覺得退休後便有點兒無所事事,雖然太太不喜歡飲酒,但她每晚都陪着老伴,待他酒過三巡後便聽他開始「想當年」。兩老的環境談不上享受退休生活,但總叫比上不足,比下有餘。   每次王伯回來覆診,我必定要求他檢驗肝功能及以超聲波掃描肝臟,因為乙型肝炎加上酒精是兩大傷肝的因素。只是王伯每次總是向我討價還價,說什麼定下短中長期目標減少飲酒。我見他多年來身體也保持得相當不錯,雖是每天喝酒,但也算不上是酗酒。每次陪他覆診的太太總是搖搖頭,但嘴角的微笑卻是帶着幾分默許。王伯的必殺技便是「想當年」,從解放初期說起……我唯有投降,只是囑咐他要執行他的什麼短中長期戒酒計劃。雖是如此,每次見到兩老總有點說不出的親切,只希望王伯往後的覆診都是「相安無事」。   「開籠雀」突然沉默了…… 大約4個月前,例行超聲波掃描發現王伯的肝臟有一個約5厘米陰影,單憑那些影像無法確定這陰影是良性還是惡性,最安全方法還是安排王伯進一步檢查,包括電腦掃描等。可是多次嘗試聯絡王伯,他都沒有回來覆診,直至上個星期他才獨個兒回來見我。   平日的王伯十分健談,同事都稱他像隻「開籠雀」。當天的他卻變得異常沉默,太太也沒有陪他回來覆診。   人也不在,有什麼原因不原因 我着緊他的肝臟問題,一見面便告訴他必須盡快安排進一步檢查,並要求他全面戒酒。王伯聽了我的長篇大論後,卻淡淡然道:「我可以多飲些酒嗎?」我感到很愕然,於是便追問發生了什麼事情。王伯嘆了一口氣,便告訴我說:「幾個月前她走了,走得很突然,話去就去了!」我也感到十分意外,問王伯究竟是什麼原因。王伯搖頭道:「她素來身體比我好,一天突然在街上暈倒,送到醫院也搶救不了。」我問王伯:「醫生找到原因嗎?」他繼續搖頭,說:「什麼解剖、化驗等等,我也聽不明白……罷了!人也不在,有什麼原因不原因。」   「一個人在家中無所事事。陳醫生,我可以多飲些酒嗎?」那份蒼涼的感覺,我至今仍記憶猶新。我知道王伯需要的,已不是什麼先進的醫學,或如何預防肝臟情况惡化。我想還是給王伯多一點空間,讓他悲傷的心靈尋找可喘息的出路……   作者簡介:教學生、醫病人、做研究,中文大學醫學院院長陳家亮親筆分享杏林大小事 文:陳家亮 吾生有杏:院長醫生周記(92):當醫生再變成病人 吾生有杏:院長醫生周記(91):在中東尋找機遇 吾生有杏:院長醫生周記(90):愛上你的膽   Read more

【有片:男性健康】尿頻,點止前列腺阻路 膀胱、尿道、焦慮也可作怪

踏入中年,男士頻頻上廁所,夜尿增多,第一時間想起良性前列腺增生。 別以為是良性就不用求醫,即使不是癌症,尿頻,可能是膀胱過度活躍症,排尿困難更可能導致尿道炎或令腎功能受損! ■問醫生 ◆王:王澤塘(養和醫院家庭醫學專科醫生) ◆何:何立言(泌尿外科專科醫生) ■年紀大必然排尿難? 問:年紀大,排尿不順暢好正常,唔使睇醫生? 王:泌尿系統分為上尿道及下尿道。上尿道由腎臟及輸尿管組成,而下尿道就包括膀胱及尿道。男士前列腺組織包裹着尿道,而膀胱是一個有彈性的容器,可以暫時儲存尿液,到適當時候才排尿。如果膀胱出現問題,如常見的膀胱感染、膀胱結石、膀胱癌,或膀胱肌肉過度活躍、不自主收縮,患者會難以忍尿,經常要去洗手間,甚至失禁。另外,如果出口阻塞,例如前列腺增生、尿道出口收窄,亦會導致排尿不順暢,尿速減慢,患者需要很用力及用較長時間才能排尿,又稱為排尿阻塞。如不及時處理,對生活質素可以造成很大影響,所以一定要找醫生檢查。 ■前列腺肥大=有問題? 問:前列腺肥大一定要醫?前列腺增生是良性或惡性,如何界定? 何:前列腺大了就一定要醫,其實是一個常見的謬誤。是否需要醫治,取決於病情的嚴重程度。如果病人沒有不適,又或徵狀輕微,可先觀察一下。現時不少人做身體檢查,報告提及前列腺大小,其實意義並不清晰,因為前列腺的大小跟徵狀沒有直接關係。 王:良性和惡性前列腺增生的徵狀有些相似,所以須透過檢查分辨,例如肛門指診,即醫生用手指觸摸前列腺,如果摸到前列腺的形狀不規則,硬度不尋常,就會建議抽血檢查,評估患者腎功能及前列腺特異抗原水平(PSA),俗稱「前列腺癌指數」。如果PSA指數很高,醫生會懷疑是惡性增生,建議病人接受前列腺抽組織及磁力共振等進一步檢查。 ■戒酒也有用? 問:有尿頻、夜尿、小便不順暢等徵狀,需要立即找專科醫生嗎? 王:如懷疑有問題,可先找家庭醫生檢查。家庭醫生詳細了解各種徵狀、病歷及家族病史後,再因應情况檢查身體。除了醫生臨牀診斷,病人亦要填寫「國際前列腺徵狀評分」問卷(IPSS),從第一身角度去評估徵狀的嚴重程度,得分愈高,代表問題愈嚴重。然而,同一分數對不同病人有不同的意思,所以問卷還需要評估徵狀對生活質素構成的影響。醫生綜合所有因素後,如果認為徵狀輕微,會先建議病人調節生活習慣,包括減少飲用含酒精及咖啡因飲品。 ■阻路定儲存問題? 問:病人尿頻求診,醫生如何診斷膀胱過度活躍症或前列腺增生? 何:簡單來說,與下泌尿道相關的疾病分兩大類,一是阻塞性,即是排尿排得慢,另一個是儲存問題,即是難以忍尿。兩類問題的治療方法各有不同,所以除了分辨徵狀,醫生會建議病人接受尿速測試、驗血及驗尿,以確認病情的嚴重程度。 如果病情比較複雜,或徵狀與初步檢查報告不脗合,便要考慮較深入檢查,常見的有尿動力學測試及小便日記,從中得悉病人每日小便的時間及動力如何,這都可以用來診斷病人是否患有膀胱過度活躍症或前列腺阻塞。若懷疑病人有前列腺異常、膀胱癌,或生結石問題,則可能需要膀胱內窺鏡檢查。 ‧尿速測試: 病人在尿流速測試機上小便,可顯示小便速度是否正常。 ‧尿動力學測試: 醫生在病人清醒的狀態下分別將導管置入尿道及肛門,然後將生理鹽水注入膀胱,測試病人儲尿及排尿時,膀胱、尿道及腹部的壓力分佈。 ‧膀胱內窺鏡: 將內窺鏡經尿道進入膀胱,直接觀察膀胱的情况,其間會施以局部麻醉、全身麻醉,或者打「瞓覺針」。 ■「雙藥齊下」成效加倍? 問:如何治療良性前列腺增生? 何:針對前列腺肥大而導致阻塞尿道,醫生會用藥放鬆前列腺,令尿道暢通。好處是藥效快,兩三日見效,可以減輕約三成徵狀;副作用是部分病人用藥後感到頭暈或不適,而且治標不治本。 另一種對付前列腺增生的藥物是荷爾蒙,抑制男性荷爾蒙分泌,將前列腺縮細約兩成,令小便暢順,效果較持久,更可減低一至兩成做手術的需要;但荷爾蒙效果較慢,可能要三個月至半年才會見到顯著效果,亦會影響性功能。有時醫生會建議病人同時服用以上兩種藥物,處理前列腺的不同問題,成效雙倍,當然,副作用都會雙倍。 ■手術影響生育能力? 問:什麼情况需要手術? 何:如果前列腺閉塞致無法小便,或因長期小便阻塞導致經常有尿道感染、出血、結石等情况,甚至影響腎功能,醫生會建議手術。另一情况是病人服藥一段時間,仍受到徵狀困擾,亦可考慮手術。傳統做法是經尿道前列腺切除術,屬微創手術,將內窺鏡從尿道口進入,把阻塞的前列腺割除,歷時約一小時,手術後住院兩晚。這個手術有效快捷,常見併發症是手術後一星期內小便有血,但情况會慢慢減退。另一風險是有可能破壞部分括約肌,令精液倒流膀胱,隨小便排出,因而影響生育能力。 其他治療方案包括激光氣化術,好處是減少流血,適合服用薄血藥的病人。還有一種是激光剜除術(Laser Enucleation),適用於體積增生至近二百立方厘米(cc)的前列腺(正常前列腺體積為二十立方厘米)。現時外國包括德國及新西蘭會使用新的手術,利用機械手臂及人工智能水槍,配合醫生人手監控,噴走阻塞的前列腺組織,有關技術暫時未引入香港。 文:高嘉莉 插圖:杜思頴 編輯:林曉慧 電郵:feature@mingpao.com

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