哮喘

明天（5月31日）是「世界無煙日」，今年會以煙草與肺部健康為主題，呼籲公眾關注吸煙對肺部的傷害，及早戒煙及避免吸煙。本港專家指煙草燃燒時釋放的熱力及化學物質，直接傷害整個呼吸道系統，由口腔和鼻至氣管、肺部均無一倖免，除會引致各種呼吸道疾病如鼻竇炎、哮喘發作及慢阻肺病等外，吸煙人士患肺癌的機會更會颷升10至30倍。   養和醫院呼吸系統科專科醫生林頌眉醫生表示，無論是香煙或電子煙等代替品，吸煙對身體是百害而無一利，甚至增加患上肺癌的風險，故呼籲盡早戒煙！   根據衞生署2017年的調查，本港煙民每日平均吸十支煙，為健康帶來嚴重威脅。 養和醫院呼吸系統科專科醫生林頌眉表示，吸煙對健康有多方面影響，對呼吸道的影響尤為直接，因為煙草在燃燒時產生的熱力，會刺激呼吸道，導致鼻腔及氣管變得又紅又腫及有大量分泌物，而且煙草亦會釋放令人上癮的尼古丁、致癌的焦油，以及會降低血氧含量的一氧化碳，因此吸煙者容易出現鼻竇炎、氣管問題、哮喘發作及慢阻肺病等問題。   慢阻肺病影響患者身心 林醫生以慢阻肺病為例，患者身心都會受到影響。「由於肺部氧氣交替功能下降，空氣進入肺部後『出唔返嚟』，行幾步便會覺得肺部『頂住』，呼吸困難，患者有可能無法外出及要長期使用氧氧機生活，甚至經常病發入院。」 吸煙更與頭號癌症殺手有莫大關係。林醫生稱，長期吸煙者患上肺癌的風險較非吸煙者高10至30倍，而吸煙更容易令患者忽視持續咳嗽及氣喘等常見肺癌症狀，結果到嚴重氣促、咳血才察覺，但癌細胞可能已經蔓延全身，錯失可以根治的時機。   長期吸煙增肺癌風險 水煙、電子煙禍害同 不少人受宣傳或其他資訊影響而低估煙草產品的害處，例如以為水煙、雪茄，以及近年大行其道的電子煙等，對健康的傷害較低。但林醫生直言，這都是錯誤的理解。 「吸食水煙及雪茄的時間一般都較長，故實際吸入身體的有害化學物有多無少，而電子煙也有熱力和化學物，傷害與煙草無分別，故不應以電子煙作為戒煙的工具！」   行為、藥物治療助戒煙 愈早愈好 林醫生呼籲煙民要盡早戒煙，因為愈早戒煙，帶來的健康好處會愈多，例如若能在30歲前戒煙，有可能挽回多達十年的壽命，但到60歲才戒煙，則可能只能挽回多三年。 她強調，實行戒煙並不容易，但若要戒煙便不應吸食電子煙或其他代替品，而是應該找醫生協助，透過行為治療及藥物，有效幫助病人擺脫煙癮。 呼吸系統疾病系列文章 Read more

【明報專訊】「個人化」服務在現今十分普遍，行銷商品個人化，銀行和投資服務也個人化，目標在針對每個人不同的需求，去提供更貼身和稱心的服務。那麼，治療呼吸系統疾病又有沒有「個人化」服務呢？ 哮喘治療——除肺癌外，哮喘亦開始有個人化治療，生物製劑配合傳統藥物可以改善病情。（資料圖片）   答案是肯定的。隨着醫學科技近年急速發展，對於很多疾病的成因和特性都有更深入的認識，無論是診斷和治療都有更多選擇，可以根據不同病人的個人因素與其疾病特質，提供類似「度身訂做」的治療。其實，個人化治療（Personalized Medicine）在某些疾病已經開始普及。   根據個人基因變異 匹配肺癌標靶藥 肺癌的個人化治療較為大衆熟悉。傳統治療肺癌的方法包括手術、化療和放射治療，會根據患者的癌症細胞類別、分期、腫瘤位置和患者的整體健康而選擇。從前，治療晚期肺癌只有化療可用，部分年長或身體狀况欠佳的患者，未必接受到化療的副作用。幸而，近年「標靶治療」（Targeted therapy）可以對抗由若干基因突變引起的肺癌，尤其是帶有EGFR和ALK基因突變型患者，如服用匹配的標靶藥作為一線治療，效果會比化療理想。然而，我們除了要用一般病理測試去確診癌症與其類別外，還要透過細胞組織樣本做基因測試，找尋患者體內是否有突變基因（如EGFR、ALK等），去匹配適合的標靶藥物。除標靶藥外，近年醫學界亦發現「免疫療法」（Immunotherapy）可以藉着提升病人自身免疫能力去對抗癌細胞。由於治療效果亦頗理想，可以給沒有基因突變的「非小細胞肺癌」患者帶來治療的另一選擇，但是醫生也要進行「PD-L1」指數測試，去看看免疫療法是否適合患者。   港產研究改寫抗癌史 晚期肺癌 療法多元個人化   生物製劑 治哮喘新貴 除肺癌外，個人化治療在哮喘亦開始冒起。儘管傳統治療哮喘的藥物如吸入式類固醇、吸入式長效氣管舒張劑和白三烯受體阻斷劑等，已可以穩定大部分病人的病情，但仍然有小部分哮喘患者經常急性病發，需要長期依賴口服類固醇和大量短效氣管舒張劑控制和紓緩病情。 由於引起哮喘慢性氣道炎症的途徑十分複雜，多年來的科研都希望找尋一些「位置」，可以讓藥物堵塞炎症的發生和蔓延。近年在外國及本地註冊和引入的生物製劑（Biologics）就是這些科研成果，其中包括對「抗免疫球蛋白E」（Anti-IgE）和靶向IL-5或其受體的藥物，皆證實有效減低氣道炎症有關的IgE及嗜酸白血球（Eosinophil）水平；配合使用傳統藥物，令病情得到改善。當然，我們要先測試一些指標（如IgE和嗜酸白血球水平），去判斷這些藥物是否適合個別患者。而現時這些生物製劑不但需要注射，價錢亦十分昂貴，其臨牀使用經驗亦較傳統藥物淺。 簡單來說，醫學科技發展一日千里，對於不少疾病都有更深入的了解，因此可以針對不同病人的特質和需要去提供個人化治療，達至更佳的效果。   肺腑之言：哮喘藥，可以減嗎？ 【有片】勿依賴咳水 分清傷風、敏感 哮喘跳崖式惡化可奪命！ 【過敏系列】哮喘「斷尾」有機？及早治療控制病情 減少發作 【過敏系列】知多啲：三分二哮喘兒 5歲後自然痊癒   文：陳偉文（香港胸肺基金會主席、呼吸系統科專科醫生） Read more

▲（明報製圖） 【明報專訊】流感爆發，逼爆急症室、幼稚園提早放新年假……急症科專科醫生提醒，在忽冷忽熱的天氣，唔想去急症室排長龍，有4類人士要打醒十二分精神，否則一不留神，小病變大病！ 人體正常體溫在攝氏36至37度左右，當體溫於35度或以下，便屬於低溫症，可分為3個程度：輕微、中度、嚴重。   輕微低溫症：皮膚冰冷 神志或下降 香港急症科醫學院院長蕭粵中表示，輕微低溫症的體溫約攝氏32至35度，患者仍算清醒、會「打冷震」；身體能透過「打冷震」來製造熱量，適應低溫環境。當體溫降至約攝氏28至32度，則屬中度低溫症，患者清醒程度下降，未必會「打冷震」。嚴重低溫症的體溫低於攝氏28度，患者會不省人事、心跳緩慢，「摸10秒都未必摸到一下脈搏，有時更會誤會是心臟停頓。心臟此時處於不穩定狀態，出現不正常的跳動，即心室纖維性顫動，可以致命」。不過，市面上的體溫計未能量度低溫，要準確地量度中央溫度，須使用低溫體溫計，肛探量度會更準確。   ▲蕭粵中（李祖怡攝）   沒有相關工具，怎樣判斷是否輕微低溫症。還是一般寒冷而已？蕭粵中直言兩者分別未必好大，「輕微低溫症病人的皮膚很冰冷，神志或會有少許下降。在此情况，你便要懷疑他是否有低溫症。當然亦要視乎病人身處在什麼環境，如果長期暴露在露天環境、沒有人照顧，或者室內沒有足夠保溫設施、暖爐、衣物，都可以考慮會否是低溫症」。如果病人清醒，可提供高熱量的熱飲，例如熱朱古力。除非是老弱的病人，否則即使是輕微低溫症的患者，身體仍能製造熱量，使體溫提升。同時，緊記除去患者身上的濕衣，換上乾的衣服，並蓋氈保暖。中度或嚴重低溫症病人，必須盡快召喚救護車，送院治理。   ▲熱飲補熱量——熱飲如熱朱古力，可為身體提供熱量。（資料圖片）   抵抗力差易感染 嚴重可致肺炎 除了低溫症，遇到天氣突然間轉變的時候，一般人較容易患上傷風感冒，但對於抵抗力較差的人士而言，會較易併發感染，而且可嚴重至肺炎。日夜溫差大，老人家、兒童、長期病患者、心臟病及呼吸系統疾病病人須提高警覺，避免誘發低溫症、哮喘等疾病。   1. 長者兒童：易失溫 增感染風險 長者和小朋友免疫力較低，在忽冷忽熱的天氣下，要多加注意保暖。長者身體機能漸衰退，脂肪亦比較少，天氣凍而又保暖不夠的話，容易導致失溫。而小朋友的失溫速度較成年人快，原因與體重和體表面積有關。體重愈輕，體表面積相對大，熱量散失因而較快。蕭粵中表示，「失溫會加重身體負荷，包括心肺負荷。細胞和器官需要在穩定的環境下運行，當遇到忽冷忽熱的天氣，失溫會影響免疫系統功能，增加感染的風險。」 2. 糖尿病：白血球功能差 免疫系統失調 患有長期病、癌症、糖尿病控制不良的病人，同屬抵抗力弱的一群，即使是一些輕微的感染，亦可能發展成嚴重的感染。蕭粵中續指，「糖尿病患者如果病情控制不良，血糖長期偏高，造成白血球功能較差，當遇到感染時，免疫系統可能無法作出適當反應。此外，他們身體神經反應受影響，對凍的反應緩慢，較容易有低溫症。」 3. 心臟病：誘發冠心病、心臟衰竭 心臟病特別容易在忽冷忽熱的天氣發作。以心臟衰竭的病人為例，因心臟功能較弱，當遇到天氣轉變，尤其是突然轉冷，會加重心臟負荷，可能誘發心臟衰竭，甚至是冠心病，出現心絞痛、心肌梗塞的情况亦會增加。蕭粵中解釋，「天氣寒冷時，皮膚表面血管會收縮，以減少身體熱量流失，此時心臟循環系統阻力增加。」簡單來說，血管收縮令心臟要更用力泵血，心臟負荷加大，容易誘發冠心病發作，或者使心臟衰竭惡化。而心絞痛常見的徵狀包括胸口正中間感到被重物壓着，疼痛蔓延至左邊手臂、肩膀、頸，伴隨頭暈、呼吸急促、氣喘、冒冷汗。 4. 呼吸系統疾病：氣促、哮喘發作 冬天寒冷，是哮喘和慢性阻塞性肺病的高發期。當天氣轉冷時，容易誘發氣管敏感，致氣管收窄，哮喘復發率都會提高。慢性阻塞性肺病亦有類似情况，寒冷天氣刺激氣管收窄，使病情加劇，患者呼吸更為困難。此外，香港冬季多吹偏北風，污染物由北方吹至，可能造成較嚴重的空氣污染，容易引發呼吸道疾病。蕭粵中表示，「空氣污濁時去跑步，會有透不到氣的感覺。正常人行路的話，空氣污染未必有太大影響，但對於呼吸系統功能比較衰弱的病人，會較易令病情惡化。譬如慢性支氣管炎患者會氣促，甚至引發肺炎。」 ▲抵抗力差——長者抵抗力較差，容易受感染，嚴重可至肺炎。（[email protected]，設計圖片） 服降血壓藥 或影響體溫調節 冬天是心臟和呼吸道疾病的高發期，忽冷忽熱的天氣更加要小心着涼。免疫系統功能較弱者，尤其要注意保暖，穿戴手套、襪子、冷帽都有助防止失溫。長者、小朋友、長期病患者、濫藥人士都屬於低溫症的高危人士。如正服食某些藥物如降血壓藥β-受體阻斷劑（Beta-blocker），可能會影響體溫調節能力。蕭粵中最後提醒大家，濫用藥物會導致神志不清，一般反應能力差，可能連天氣凍要蓋被子也不會，增加患低溫症的風險。 ▲頭部保暖——戴冷帽有助頭部保暖，避免失溫。（[email protected]）   文：李祖怡 統籌：鄭寶華 編輯：梁小玲 電郵：[email protected]   Read more

天氣轉冷，身邊總有人不斷乾咳但咳不出痰，因為不是太嚴重遂未有求醫，朋友問及便說是氣管敏感。究竟什麼是乾咳？久咳？氣管敏感跟哮喘又有沒有關係呢？   （網上圖片）養和醫院呼吸系統科中心主任林冰醫生說，咳嗽是一種反射反應，用來保護氣管，而氣管只有一種感覺，就是咳嗽前喉嚨有痕癢的感覺，痕癢即代表氣管有外來物，要把異物咳出保持氣管暢通。   養和醫院呼吸系統科中心主任林冰醫生說，咳嗽是一種反射反應，用來保護氣管。氣管只有一種感覺，就是咳嗽前喉嚨有痕癢感覺，當感覺痕癢即代表氣管有外來物，把異物咳出，有助保持氣管暢通。 【冬季保健系列】咳嗽逾一周未痊癒？應求醫   長期鼻水倒流刺激喉嚨  形成久咳 凡是咳嗽都是因為氣管內有痰涎或異物，所謂的「乾咳」只是痰比較少，所以當事人感覺不到。其實氣管平時都有分泌物，此分泌物用作黏着塵埃等微小異物，再由氣管內的纖毛掃上咽喉，然後吐出或吞下，從而保持氣管乾淨。如果氣管長期有分泌物積聚，或長期鼻水倒流刺激喉嚨，就會形成「久咳」。當然還有其他原因會導致久咳，所以如果咳嗽超過一星期，就要求醫找出原因。 此外，有些人在一些特定情况下便會咳嗽，例如從戶外走進冷氣場所，或者上車後，這通常是鼻敏感引致的鼻水倒流。有些人則在飯前飯後會咳嗽，這通常是胃酸倒流所致。   氣管敏感者不一定有哮喘 醫生有時會安排氣管敏感測試來排除哮喘。做法是安排病人嗅某一種藥物，如果嗅到一定含量後，氣管仍不會縮窄，就可以排除哮喘。至於哮喘，則是一個臨牀診斷，醫生根據病史病症就可以斷症。如病人進行肺功能測試後氣管收窄，用藥後得以紓緩，就表示氣管仍有明顯發炎，需加大用藥。   「要留意的是氣管敏感並不等同哮喘，兩者的分別在於有哮喘者氣管一定敏感，但氣管敏感者不一定有哮喘。」 專題系列文章 Read more

近來在公眾場所隨時可以聽到打噴嚏、擤鼻涕、咳嗽聲，此起彼落。正常情况 下，病人咳三五七天自會痊癒，如逾一星期，則可能是慢性氣管問題，處理方 法與醫治普通的傷風咳嗽大大不同。   （網上圖片）哮喘者通常是半夜咳嗽，沒有痰；支氣管擴張的咳嗽則一般早上咳嗽較多，並且有痰；至於慢性氣管炎則與長期吸煙有關。   養和醫院呼吸系統科中心主任林冰醫生指，常見的慢性氣管問題包括哮喘、支氣管擴張及慢性氣管炎。   哮喘、支氣管擴張咳嗽 徵狀各不同 「有些病人誤以為咳嗽久了就會變成哮喘，事實上是不會的。哮喘的人是天生 體質敏感及碰到致敏原才會發病，他們通常是半夜咳嗽，沒有痰的，當有痰即 表示差不多是痊癒的時候；相反支氣管擴張的咳嗽通常都是早上較多，並且有 痰，但成因不明；至於慢性氣管炎則與長期吸煙有關。」 林醫生進一步解釋，其實咳嗽是一種反射反應，用作咳走異物，保持氣管乾淨 。患有慢性氣管問題的病人，一是氣管內的黏膜腫脹增加分泌；又或者是支氣 管擴張後，氣管內的纖毛無法有效掃走分泌物，兩者都會導致痰液積聚在氣管 誘發咳嗽。 【冬季保健系列】乾咳、久咳或是氣管敏感？   因應徵狀進行不同檢查 查找病因 醫生會因應病人的徵狀而安排病人進行不同的檢查，例如如果懷疑病人患哮喘 ，會安排病人進行肺功能測試。如病人在測試後氣管收窄，用藥後得以紓緩， 那就表示哮喘控制仍未理想，醫生會按測試結果配合臨牀徵狀來調整用藥。 專題系列文章 Read more

【明報專訊】孩子一旦確診哮喘，父母最擔心「唔斷尾」？兒科專科醫生周笑顏指出，不少醫學研究發現，每三個患哮喘的兒童，便有兩個大約會在五歲後自然痊癒；此外，不少病人踏入青春期後康復，此病不是「無彎轉」，家長毋須過於悲觀。 (明報圖片) 不過，周笑顏也指出，以前一般認為兩歲或以上的兒童才會患上哮喘，但近年的臨牀數據或學術研究均發現，不足一歲的嬰兒也可出現相關病徵，單純的天氣轉變已可令他們咳至氣促，屬非常早期的氣管敏感或哮喘，家長要多加留意。 洗鼻不治本 鼻涕混濁或鼻竇炎 鼻敏感和哮喘是小朋友常見的病症，或因孩子發作次數不少，很多家長都懂得應對，不會每次都求診。但周笑顏提醒，如不適切處理鼻敏感，任由病情惡化，有可能引發眼敏感、鼻竇炎等。很多人會用坊間購得的鹽水洗鼻，但洗鼻只是紓緩徵狀，不具治療作用，而且洗鼻鹽水濃度非愈濃愈好。患者鼻敏感發作、鼻塞時，可在早上起牀、放學及睡前洗鼻；如平日護理，則每晚洗一次已可。若發現鼻涕混濁，服食鼻敏感藥、收鼻水藥也沒用，甚至出現耳鳴，有可能是鼻竇炎，需盡早求醫。 周笑顏又提醒，感冒或天氣轉變會令哮喘患者咳嗽變得嚴重，病人的病情變化也不同，有人會一日比一日差，但也有不少人是「跳崖式」惡化。她最近有一名病人，一整天無事，下午亦如常服藥，但半夜卻出現嚴重氣促，需立時送院。不少家長或不清楚「氣促」的定義，其實人在呼吸時，腹腔同肚子會同縮同脹，若發現孩子呼吸時，腹腔和肚子出現不自然的一縮一脹，則屬氣促。當子女出現氣促、口唇發藍、咳個不停，甚至嘔吐，影響進食或睡眠，就要立即求醫。 專題系列文章 Read more