哮喘

▲（明報製圖） 【明報專訊】流感爆發，逼爆急症室、幼稚園提早放新年假……急症科專科醫生提醒，在忽冷忽熱的天氣，唔想去急症室排長龍，有4類人士要打醒十二分精神，否則一不留神，小病變大病！ 人體正常體溫在攝氏36至37度左右，當體溫於35度或以下，便屬於低溫症，可分為3個程度：輕微、中度、嚴重。   輕微低溫症：皮膚冰冷 神志或下降 香港急症科醫學院院長蕭粵中表示，輕微低溫症的體溫約攝氏32至35度，患者仍算清醒、會「打冷震」；身體能透過「打冷震」來製造熱量，適應低溫環境。當體溫降至約攝氏28至32度，則屬中度低溫症，患者清醒程度下降，未必會「打冷震」。嚴重低溫症的體溫低於攝氏28度，患者會不省人事、心跳緩慢，「摸10秒都未必摸到一下脈搏，有時更會誤會是心臟停頓。心臟此時處於不穩定狀態，出現不正常的跳動，即心室纖維性顫動，可以致命」。不過，市面上的體溫計未能量度低溫，要準確地量度中央溫度，須使用低溫體溫計，肛探量度會更準確。   ▲蕭粵中（李祖怡攝）   沒有相關工具，怎樣判斷是否輕微低溫症。還是一般寒冷而已？蕭粵中直言兩者分別未必好大，「輕微低溫症病人的皮膚很冰冷，神志或會有少許下降。在此情况，你便要懷疑他是否有低溫症。當然亦要視乎病人身處在什麼環境，如果長期暴露在露天環境、沒有人照顧，或者室內沒有足夠保溫設施、暖爐、衣物，都可以考慮會否是低溫症」。如果病人清醒，可提供高熱量的熱飲，例如熱朱古力。除非是老弱的病人，否則即使是輕微低溫症的患者，身體仍能製造熱量，使體溫提升。同時，緊記除去患者身上的濕衣，換上乾的衣服，並蓋氈保暖。中度或嚴重低溫症病人，必須盡快召喚救護車，送院治理。   ▲熱飲補熱量——熱飲如熱朱古力，可為身體提供熱量。（資料圖片）   抵抗力差易感染 嚴重可致肺炎 除了低溫症，遇到天氣突然間轉變的時候，一般人較容易患上傷風感冒，但對於抵抗力較差的人士而言，會較易併發感染，而且可嚴重至肺炎。日夜溫差大，老人家、兒童、長期病患者、心臟病及呼吸系統疾病病人須提高警覺，避免誘發低溫症、哮喘等疾病。   1. 長者兒童：易失溫 增感染風險 長者和小朋友免疫力較低，在忽冷忽熱的天氣下，要多加注意保暖。長者身體機能漸衰退，脂肪亦比較少，天氣凍而又保暖不夠的話，容易導致失溫。而小朋友的失溫速度較成年人快，原因與體重和體表面積有關。體重愈輕，體表面積相對大，熱量散失因而較快。蕭粵中表示，「失溫會加重身體負荷，包括心肺負荷。細胞和器官需要在穩定的環境下運行，當遇到忽冷忽熱的天氣，失溫會影響免疫系統功能，增加感染的風險。」 2. 糖尿病：白血球功能差 免疫系統失調 患有長期病、癌症、糖尿病控制不良的病人，同屬抵抗力弱的一群，即使是一些輕微的感染，亦可能發展成嚴重的感染。蕭粵中續指，「糖尿病患者如果病情控制不良，血糖長期偏高，造成白血球功能較差，當遇到感染時，免疫系統可能無法作出適當反應。此外，他們身體神經反應受影響，對凍的反應緩慢，較容易有低溫症。」 3. 心臟病：誘發冠心病、心臟衰竭 心臟病特別容易在忽冷忽熱的天氣發作。以心臟衰竭的病人為例，因心臟功能較弱，當遇到天氣轉變，尤其是突然轉冷，會加重心臟負荷，可能誘發心臟衰竭，甚至是冠心病，出現心絞痛、心肌梗塞的情况亦會增加。蕭粵中解釋，「天氣寒冷時，皮膚表面血管會收縮，以減少身體熱量流失，此時心臟循環系統阻力增加。」簡單來說，血管收縮令心臟要更用力泵血，心臟負荷加大，容易誘發冠心病發作，或者使心臟衰竭惡化。而心絞痛常見的徵狀包括胸口正中間感到被重物壓着，疼痛蔓延至左邊手臂、肩膀、頸，伴隨頭暈、呼吸急促、氣喘、冒冷汗。 4. 呼吸系統疾病：氣促、哮喘發作 冬天寒冷，是哮喘和慢性阻塞性肺病的高發期。當天氣轉冷時，容易誘發氣管敏感，致氣管收窄，哮喘復發率都會提高。慢性阻塞性肺病亦有類似情况，寒冷天氣刺激氣管收窄，使病情加劇，患者呼吸更為困難。此外，香港冬季多吹偏北風，污染物由北方吹至，可能造成較嚴重的空氣污染，容易引發呼吸道疾病。蕭粵中表示，「空氣污濁時去跑步，會有透不到氣的感覺。正常人行路的話，空氣污染未必有太大影響，但對於呼吸系統功能比較衰弱的病人，會較易令病情惡化。譬如慢性支氣管炎患者會氣促，甚至引發肺炎。」 ▲抵抗力差——長者抵抗力較差，容易受感染，嚴重可至肺炎。（[email protected]，設計圖片） 服降血壓藥 或影響體溫調節 冬天是心臟和呼吸道疾病的高發期，忽冷忽熱的天氣更加要小心着涼。免疫系統功能較弱者，尤其要注意保暖，穿戴手套、襪子、冷帽都有助防止失溫。長者、小朋友、長期病患者、濫藥人士都屬於低溫症的高危人士。如正服食某些藥物如降血壓藥β-受體阻斷劑（Beta-blocker），可能會影響體溫調節能力。蕭粵中最後提醒大家，濫用藥物會導致神志不清，一般反應能力差，可能連天氣凍要蓋被子也不會，增加患低溫症的風險。 ▲頭部保暖——戴冷帽有助頭部保暖，避免失溫。（[email protected]）   文：李祖怡 統籌：鄭寶華 編輯：梁小玲 電郵：[email protected]   Read more

天氣轉冷，身邊總有人不斷乾咳但咳不出痰，因為不是太嚴重遂未有求醫，朋友問及便說是氣管敏感。究竟什麼是乾咳？久咳？氣管敏感跟哮喘又有沒有關係呢？ ▲（網上圖片）養和醫院呼吸系統科中心主任林冰醫生說，咳嗽是一種反射反應，用來保護氣管，而氣管只有一種感覺，就是咳嗽前喉嚨有痕癢的感覺，痕癢即代表氣管有外來物，要把異物咳出保持氣管暢通。 養和醫院呼吸系統科中心主任林冰醫生說，咳嗽是一種反射反應，用來保護氣管。氣管只有一種感覺，就是咳嗽前喉嚨有痕癢感覺，當感覺痕癢即代表氣管有外來物，把異物咳出，有助保持氣管暢通。 【冬季保健系列】咳嗽逾一周未痊癒？應求醫 長期鼻水倒流刺激喉嚨  形成久咳 凡是咳嗽都是因為氣管內有痰涎或異物，所謂的「乾咳」只是痰比較少，所以當事人感覺不到。其實氣管平時都有分泌物，此分泌物用作黏着塵埃等微小異物，再由氣管內的纖毛掃上咽喉，然後吐出或吞下，從而保持氣管乾淨。如果氣管長期有分泌物積聚，或長期鼻水倒流刺激喉嚨，就會形成「久咳」。當然還有其他原因會導致久咳，所以如果咳嗽超過一星期，就要求醫找出原因。 此外，有些人在一些特定情况下便會咳嗽，例如從戶外走進冷氣場所，或者上車後，這通常是鼻敏感引致的鼻水倒流。有些人則在飯前飯後會咳嗽，這通常是胃酸倒流所致。 氣管敏感者不一定有哮喘 醫生有時會安排氣管敏感測試來排除哮喘。做法是安排病人嗅某一種藥物，如果嗅到一定含量後，氣管仍不會縮窄，就可以排除哮喘。至於哮喘，則是一個臨牀診斷，醫生根據病史病症就可以斷症。如病人進行肺功能測試後氣管收窄，用藥後得以紓緩，就表示氣管仍有明顯發炎，需加大用藥。 「要留意的是氣管敏感並不等同哮喘，兩者的分別在於有哮喘者氣管一定敏感，但氣管敏感者不一定有哮喘。」 專題系列文章 Read more

近來在公眾場所隨時可以聽到打噴嚏、擤鼻涕、咳嗽聲，此起彼落。正常情况 下，病人咳三五七天自會痊癒，如逾一星期，則可能是慢性氣管問題，處理方 法與醫治普通的傷風咳嗽大大不同。 ▲（網上圖片）哮喘者通常是半夜咳嗽，沒有痰；支氣管擴張的咳嗽則一般早上咳嗽較多，並且有痰；至於慢性氣管炎則與長期吸煙有關。 養和醫院呼吸系統科中心主任林冰醫生指，常見的慢性氣管問題包括哮喘、支氣管擴張及慢性氣管炎。 【冬季保健系列】乾咳、久咳或是氣管敏感？ 哮喘、支氣管擴張咳嗽 徵狀各不同 「有些病人誤以為咳嗽久了就會變成哮喘，事實上是不會的。哮喘的人是天生 體質敏感及碰到致敏原才會發病，他們通常是半夜咳嗽，沒有痰的，當有痰即 表示差不多是痊癒的時候；相反支氣管擴張的咳嗽通常都是早上較多，並且有 痰，但成因不明；至於慢性氣管炎則與長期吸煙有關。」 林醫生進一步解釋，其實咳嗽是一種反射反應，用作咳走異物，保持氣管乾淨 。患有慢性氣管問題的病人，一是氣管內的黏膜腫脹增加分泌；又或者是支氣 管擴張後，氣管內的纖毛無法有效掃走分泌物，兩者都會導致痰液積聚在氣管 誘發咳嗽。 因應徵狀進行不同檢查 查找病因 醫生會因應病人的徵狀而安排病人進行不同的檢查，例如如果懷疑病人患哮喘 ，會安排病人進行肺功能測試。如病人在測試後氣管收窄，用藥後得以紓緩， 那就表示哮喘控制仍未理想，醫生會按測試結果配合臨牀徵狀來調整用藥。 專題系列文章 Read more

【明報專訊】孩子一旦確診哮喘，父母最擔心「唔斷尾」？兒科專科醫生周笑顏指出，不少醫學研究發現，每三個患哮喘的兒童，便有兩個大約會在五歲後自然痊癒；此外，不少病人踏入青春期後康復，此病不是「無彎轉」，家長毋須過於悲觀。 (明報圖片) 不過，周笑顏也指出，以前一般認為兩歲或以上的兒童才會患上哮喘，但近年的臨牀數據或學術研究均發現，不足一歲的嬰兒也可出現相關病徵，單純的天氣轉變已可令他們咳至氣促，屬非常早期的氣管敏感或哮喘，家長要多加留意。 洗鼻不治本 鼻涕混濁或鼻竇炎 鼻敏感和哮喘是小朋友常見的病症，或因孩子發作次數不少，很多家長都懂得應對，不會每次都求診。但周笑顏提醒，如不適切處理鼻敏感，任由病情惡化，有可能引發眼敏感、鼻竇炎等。很多人會用坊間購得的鹽水洗鼻，但洗鼻只是紓緩徵狀，不具治療作用，而且洗鼻鹽水濃度非愈濃愈好。患者鼻敏感發作、鼻塞時，可在早上起牀、放學及睡前洗鼻；如平日護理，則每晚洗一次已可。若發現鼻涕混濁，服食鼻敏感藥、收鼻水藥也沒用，甚至出現耳鳴，有可能是鼻竇炎，需盡早求醫。 周笑顏又提醒，感冒或天氣轉變會令哮喘患者咳嗽變得嚴重，病人的病情變化也不同，有人會一日比一日差，但也有不少人是「跳崖式」惡化。她最近有一名病人，一整天無事，下午亦如常服藥，但半夜卻出現嚴重氣促，需立時送院。不少家長或不清楚「氣促」的定義，其實人在呼吸時，腹腔同肚子會同縮同脹，若發現孩子呼吸時，腹腔和肚子出現不自然的一縮一脹，則屬氣促。當子女出現氣促、口唇發藍、咳個不停，甚至嘔吐，影響進食或睡眠，就要立即求醫。 專題系列文章 Read more

【明報專訊】冷鋒到，出街吹吹風，小朋友容易流鼻水；尤其有「敏感底」的小朋友，氣溫一降，鼻塞加咳嗽，家長一時也分不清是過敏反應還是傷風感冒。 （[email protected]，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關） 鼻敏感、氣管敏感或哮喘的小朋友，不時流鼻水、咳嗽，家長往往掉以輕心，只叮囑孩子戒口、減少運動，未必即時求醫。兒科專科醫生提醒，哮喘病情變化很大，患者可能出現「跳崖式」惡化，危及生命。 (勞耀全攝） ■問醫生 ◆周：周笑顏（兒科專科醫生） ◆鄭：鄭志文（家庭醫生） ■兩聲咳 飲咳水就得？ 問：小朋友轉天氣咳嗽，服用咳藥水已可，不必看醫生？ 鄭：首先要認清小朋友咳嗽的原因，是因天氣轉變、做運動，還是嗅到香氣或塵埃所致？如果小朋友反覆咳嗽，有可能是氣管敏感或哮喘，咳藥水無法解決問題。 氣管敏感和哮喘性質類似，兩者病發時，氣管會收窄、發炎而令呼吸不暢順；但前者是短暫的，後者則是長期問題。很多家長會對「哮喘」二字較為敏感，擔心它無法「斷尾」，但我們面對一些會反覆出現的病症時，最重要是尋求最適切治療方案。小朋友如果持續咳嗽，會影響生活、運動、睡眠等，要盡快處理。 ■鼻敏感、傷風、哮喘點分？ 問：小朋友鼻塞、流鼻水，大多由鼻敏感引起？與傷風感冒有何分別？ 鄭：鼻敏感、鼻炎等病症對身體的影響看似輕微，但會影響到小朋友日常生活。傷風感冒與鼻敏感的徵狀類似，可如何分辨？其實可以觀察小朋友一日的情况，如果只在某些時間或場合鼻塞或流鼻水，就有可能是鼻敏感；相反，如果小朋友全日持續出現以上徵狀，則多為傷風感冒所致。醫生診斷時，會進一步詢問可能致敏的源頭、其睡眠情况，及檢查其鼻腔。 問：如何診斷小朋友患上鼻敏感和哮喘？誰是高危群？ 周：如小朋友經常流鼻水，不斷揉鼻子，就可能是鼻敏感。醫生診症時，詢問病歷後，會檢查鼻腔，觀察是否有腫脹或鼻瘜肉等。 如果小朋友的咳嗽已持續一個月以上，或往往病癒三四日後又復發，則有可能是氣管敏感或哮喘。而哮喘的小朋友會常常咳嗽，較少像成人般出現氣促，大多在半夜咳個不停。檢查時，醫生會聆聽患者肺部是否有異常聲音，檢查胸腔有否變形等。年紀較大的小朋友更可做肺功能測試，檢查肺流量、其呼出的一氧化氮有否升高等。 醫生亦會留意患者的家族敏感病史，如果近親有敏感問題，小朋友有同樣徵狀的風險比一般人高三至五倍。另外如小朋友患有皮膚敏感，其患上鼻敏感、哮喘的風險也較高。確診患有鼻敏感和哮喘後，可再透過抽血或皮膚測試，檢測致敏原。致敏原主要分為兩種，第一種能夠被驗出，如塵蟎、貓或狗的毛髮；第二種則無法驗出，例如天氣轉變、空氣質素等。 ■運動有助控制哮喘？ 問：如何預防鼻敏感和哮喘？ 周：鼻敏感和哮喘其中一個病因是遺傳因子，如果父母有相關疾病，子女患病的機率較大。雖然不能改變遺傳因子，但病情的嚴重程度、復發次數可控制。平日注意避免接觸致敏原，維持良好個人衛生習慣，例如勤洗手，旁人生病時戴上口罩，定期接種流感疫苗，均有助預防病毒感染，避免誘發敏感。 生活習慣方面，運動有助小朋友保持身體健康；除了身體不適時，日常應多做運動。而帶濕氣的運動如游泳，相比跑步等「乾性」運動更好。不過也要留意，部分泳池為了消毒，或加添過多清潔劑，故到沙灘游泳的效果較佳，小朋友也應在游泳後潔鼻，減低對其鼻子、氣管的刺激。正在咳嗽的小朋友應戒冷凍食物、酸性水果，避免刺激氣管收窄。但平日如果沒有發作，理論上可進食任何食物。 鄭：很多家長過分保護子女，強迫他們戒吃很多食物，不讓他們運動，禁止去某些地方。其實，如溫度對氣管的刺激較大，只需留意冬天時避吃凍食已可；另外，有小部分病人的哮喘由運動引發，可以先用藥再做適量運動。 周：哮喘病人發病時，咳嗽、氣促的當下，當然不應做運動；但他們平日的運動量應該要與常人無異，這才是病情控制良好的表現。如果哮喘時常發作，則是治療用藥方面有問題，需要調整。 ■處理失當傷肺？ 問：孩子患有鼻敏感和哮喘，平日的藥物治療及急性發作的處理為何？ 周：哮喘藥物分為兩種：一是立刻紓緩之用，可擴張氣管、改善氣喘；二是長期控制之用，如抗炎藥或類固醇吸劑，可穩定氣管。兩者可互相幫助，缺一不可。患者用藥多少亦按病情嚴重程度而定，輕微者一年發作一兩次，中度者在轉天氣時發作，只需服食少許氣管藥已可；嚴重者在每次感冒、轉天氣或空氣差時，往往咳嗽至氣促、氣喘，用藥時間才會更長。 當小朋友的哮喘急性發作時，會持續用力地咳嗽，代表氣管在不斷收窄。急性發作的小朋友送院後一般獲優先處理，因用藥後可很快見效，不然可導致死亡。如果小朋友氣管敏感發作，但沒有適當處理，長久可令肺部纖維化，肺功能受損，也有可能加重睡眠窒息症的徵狀。 鄭：鼻敏感可以口服藥、噴鼻劑如類固醇噴劑治療，很多人擔心使用類固醇會有副作用，但其實類固醇噴劑對消炎抗敏非常有效，若在醫生指導下短時間使用，出現嚴重副作用的風險不大。而醫治哮喘或氣管敏感的方式也十分靈活，醫生會視乎病情變化，決定增多或減少用藥量。哮喘並非藥石無靈的病症，只是需要大家多費心思、耐性與醫生討論。 文：段曉彤 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：[email protected]

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【明報專訊】根據2011年統計處數字顯示，全港約有249,183個成年人（22至70歲）患有哮喘，佔成年人口的5%，當中有5%屬於嚴重患者，經常發作，影響生活，連行一兩層樓梯、說一句話也有困難，嚴重程度更可令患者徘徊在死亡邊緣。 以往嚴重哮喘患者只可靠藥物稍微紓緩病情，直至早前本港引入一項新技術，以一條小射頻消融探頭，加熱消融支氣管內的肥厚平滑肌細胞，從而減輕徵狀，讓嚴重哮喘患者有機會過正常生活。 適合對類固醇治療無效病人 哮喘是慢性疾病，患者的氣管會發炎及收縮，出現呼吸困難、喘鳴、咳嗽、胸悶等徵狀。美國胸肺學院（港澳分會）執行委員、瑪嘉烈醫院呼吸系統專科醫生楊耀昌指出，嚴重患者須使用高劑量吸入性類固醇，以及另一種控制藥，包括口服類固醇，惟部分患者用藥後仍無法控制病情。「長期用口服類固醇，副作用是增加糖尿病、高血壓、白內障、骨質疏鬆、免疫力下降等風險。此外，哮喘可引致相關呼吸道疾病如氣胸（爆肺）、肺炎等，嚴重更可引致呼吸衰竭，病人需插喉，或有死亡風險。醫管局統計數字顯示，2015年因哮喘入院的總人次是8000，當中90人死亡。」 哮喘其中一種病變，是患者呼吸道內的平滑肌增厚，「嚴重哮喘患者的支氣管平滑肌會增生，較一般人厚，就如啞鈴舉得多會練出老鼠仔一樣。氣管經常抽緊，會大大提升氣管收窄的嚴重性」。楊耀昌解釋，新技術「支氣管熱成形術」（Bronchial Thermoplasty），便是透過消融平滑肌，改善病情。他說新技術於2010年獲美國FDA認可，先在歐美澳洲使用，其後新加坡、日本及中國也引入，現時全球約有30多個國家使用。外國臨牀研究顯示，患者接受治療後5年內，急性發作率較手術前減少48%，到急症室的求診次數亦下跌78%。 消融肥厚平滑肌 急性發作減48% 支氣管熱成形術的原理，是將一條直徑1.5mm、末端附有射頻消融探頭的幼細導管，放入支氣管內，探頭可因應支氣管的直徑擴大，由最細的3mm擴大至10mm。「將導管經支氣管鏡推進至患者的支氣管腔內，之後將探頭加熱至攝氏65度，消融肥厚的平滑肌細胞。」估計在本港嚴重哮喘患者當中，一成適合接受此療法。 23歲的方正道，便是其中一名適合接受新手術的嚴重哮喘患者。他自初中時已不時病發，經常出入醫院，身體非常差，「我當時行樓梯也有困難，獲學校批准搭電梯，基本上我從未上過運動堂」。當時病情嚴重，需經常用口服類固醇，導致水腫、長暗瘡，甚至骨質疏鬆等副作用；又由於經常急性發作，往往要出入醫院，有次更嚴重至被送入深切治療部。18歲時病情惡化，藥石無靈，最後在醫生建議下接受新技術，「其實我之前上網看過資料，曾考慮去新加坡做此手術，不過費用太貴，所以知道香港剛引入，亦不介意做白老鼠」。 療程分3次 需局部或全身麻醉 手術期間，病人需要接受麻醉，病情較輕者可局部麻醉，嚴重者則需全身麻醉。療程需分3次，每次相隔3至4星期，分階段在支氣管內消融平滑肌，每次約30至60分鐘。楊耀昌解釋：「如果一次過完成，需時較長外，探頭亦有可能刺激氣管，若病人的支氣管一次過受刺激，怕未必承受到。」 楊耀昌指有外國報告顯示，手術有5%會增加呼吸道徵狀或引起哮喘發作的風險，但大多會在7天內痊癒，其間要短暫使用口服類固醇。他說外國有個案在手術後哮喘發作至需進入深切治療部，由於手術有可能令病情轉壞，故他只會建議靠藥物仍未能控制病情的患者接受治療，而手術後的早段監察也很重要。 今次是本港第一次做支氣管熱成形手術，楊耀昌說之前曾與其他部門商討，更預早通知深切治療部準備隨時接收方正道。而在手術前3天及手術後2天，須使服用高劑量口服類固醇，減少手術引起的哮喘發作。 方正道在半年內完成了3次療程，每次都全身麻醉。手術後，他的氣喘情况大有改善，說話順暢夠氣，早前更和朋友行山，「我以前住院，唔知自己可唔可以行出病房，真的無諗過可以行山」。同時他亦慢慢減藥，毋須再用口服類固醇。現時他立志從事藥劑行業，協助哮喘患者正確用藥。 楊耀昌強調，新技術並非要取代現有治療，因為患者在手術後仍需用藥控制病情。不過平滑肌薄了，可減輕哮喘徵狀及急性發作的次數，減少用藥分量及相關的副作用，提升患者的生活質素。現時只有瑪嘉烈醫院作此項手術，早前楊耀昌為第2名病人完成治療，現時共有5人等待接受手術。 長遠效用及副作用 待繼續研究 香港胸肺基金會副主席、呼吸系統科專科醫生陳偉文表示，支氣管熱成形術有別於藥物治療，是針對支氣管平滑肌的治療。由於病人本身有氣管敏感，如接受支氣管鏡介入治療，便需要使用鎮靜劑、局部甚至全身麻醉，有一定風險。此外，身體植入了電子儀器（如起搏器）和剛病發的病人，也不適合做手術。他說現階段支氣管熱成形術還是新手術，缺乏長期數據支持，對正確的治療位置、長遠的效用及副作用等，還是未知之數，有待醫學界繼續研究。 文：許朝茵 圖：劉焌陶、受訪者提供 統籌：鄭寶華 編輯：梁小玲 電郵：[email protected]

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