唔使睇醫生

【明報專訊】小朋友玩手機、看電視時目不轉睛，視力就沒問題？小朋友經常眨眼，純屬壞習慣？走路經常絆倒，只是不小心？ ▲（[email protected]，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關） 在香港12歲或以下兒童，超過一半患有近視。孩子的一舉一動，或許是視力欠佳的徵兆，父母切勿掉以輕心。初生至8歲是兒童視力發展黃金期，假如出現各種眼疾影響視力，沒有及時發現和治療，小朋友將永遠損失部分視力，或終身弱視。 ■問醫生 ◆任：任卓昇（中大眼科及視覺科學學系助理教授） ◆鄭：鄭志文（家庭醫生） ▲（鍾林枝攝） ■睇到電視，點會睇不到路？ 問：小朋友天天如常玩電腦、看電視，證明眼睛正常，毋須驗眼？ 鄭：即使孩子每天玩電腦、看電視，不代表其視力正常；家長應留意小朋友眼睛與熒幕距離會否太近或太遠，或視物時有沒有奇怪動作。同時觀察他們的空間感，例如落樓梯時會否踏空，或經常絆倒。另外，若孩子經常側頭視物，眼球常左右移動、打圈或呈「鬥雞」狀，其視野或視力也有可能出現問題。 家長要定期安排子女檢查眼睛，因為視力對其專注度、學業表現影響甚大。更重要的是，當6歲以下小朋友眼睛出現問題，若沒有妥善處理，大腦會自動調節依賴視力較佳的的眼睛視物，視力較差的眼睛因長期失去刺激，最終變成弱視，形成「惰性眼」。 ■常眨眼純屬壞習慣？ 問：小朋友常常眨眼，只是壞習慣，還是視力有問題？ 鄭：經常有家長提出這個問題，我會把原因歸納為3方面。首先，子女或因長時間看電視、打機，導致眼乾不舒服，就會多眨眼來分泌淚水，以紓緩不適。第二，子女出現鼻敏感、皮膚敏感等徵狀，或引發眼敏感，令眼睛痕癢。第三，子女或曾經因以上原因而常常眨眼，及後即使情况改善，但已養成小動作；這也可能反映小朋友在當下感到緊張。 一旦發現小朋友常眨眼，可向醫生求助。若原因是前兩者，可透過減少觀看電子屏幕、處方眼藥水及抗敏感藥治療；如果是孩子的小動作，切忌指摘，家長反應愈大，子女愈難戒掉；可與醫生討論，訂立長遠跟進方案。 ■8歲前弱視救得返？ 問：小朋友有什麼常見的眼睛問題？ 任：小朋友常見眼疾有3種： 1. 近視：這是最普遍的眼疾，過半小六生都有近視。近視即眼球拉長，而深近視（600度以上）令眼球不斷拉長，會增加視網膜脫落、黃斑點出血或穿洞、青光眼等風險。 2. 斜視：即雙眼並非聚焦在同一焦點上，產生俗稱的「鬥雞眼」或「射喱眼」。斜視有3個影響，首先會影響小朋友的外表，令人感覺不專注；第二是視物缺乏立體感，正常情况下，用左右兩眼視物的影像重疊，形成層次與立體感，但斜視者無法做到；第三是一眼常斜開不用，長久會導致弱視。 3. 弱視：即腦部視力系統發育不良。小朋友從初生起，一直到6至8歲是視力發展黃金期，唯有清晰地視物，才能有效刺激腦部視力系統發展。如果視力無法建立，就會形成弱視。如能夠在8歲前發現視力問題並加以改善，小朋友可回復100%視力；否則視力的損失將無法逆轉。 ■2歲以下遠離手機？ 問：小朋友打機，對眼睛有什麼傷害？ 任：打機對眼睛的傷害，可分為短期及長期。短期來看，小朋友長時間專注盯着熒幕，較少眨眼，會導致眼乾、眼澀，令他們常常揉眼；而用眼過度也會損害其集中力，引致頭痛、疲倦等。長期而言，小朋友不斷看近距離的東西，會加深近視。當患上深近視，即使長大後接受激光矯視手術，可毋須戴眼鏡，但手術只是打磨眼角膜，沒有糾正眼球過長的問題，無助減低患上青光眼、視網膜脫落、黃斑點出血等風險。 對小朋友使用電子產品，家長應設限制，避免2歲或以下的小童接觸或使用；就讀幼稚園的小朋友，以及課餘的小學生每天最多可使用2小時；中學生則較難控制，只可建議盡量減少。 ■戶外活動減慢近視加深？ 問：小朋友有何護眼貼士？ 任：小朋友護眼可從3方面入手，第一是培養良好閱讀習慣，閱讀時要在光線良好的環境下，與目標物維持至少1呎距離（約30cm），也不要長時間閱讀，每隔30分鐘就要看較遠的事物，讓眼睛休息一下。 第二是多做戶外活動。研究發現，每天2小時的戶外活動，可有效減慢小朋友近視加深。原因是日光的強度有效刺激眼睛分泌傳導物質，令眼球鞏膜不易拉長。 第三是定期檢查眼睛。最基本的檢查是測試視力，看看小朋友有否弱視。同時該測試近視度數，由於有時小朋友的眼睛肌肉會過分收縮，形成假近視，令量度度數不準確，故需先滴散瞳劑放鬆瞳孔。最後應檢查眼底、眼壓等，才能完整反映眼部健康情况。 文：段曉彤 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：[email protected]

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【明報專訊】鼻鼾如雷是睡得香甜的象徵？ 小朋友若長期打鼻鼾、張大嘴巴睡覺，久而久之可令臉部變形，出現哨牙；成年人打鼻鼾，有可能是睡眠窒息症導致，一直不治療，將對心臟造成負面影響，增加突然死亡的風險。 （設計圖片，相中模特兒與內文提及疾病無關。[email protected]） ■問醫生 ◆陳：耳鼻喉科專科醫生陳鍵明 ◆鄭：家庭醫生鄭志文 ■下巴較短易有鼻鼾？ 問：為何有鼻鼾？ 陳：鼻鼾雖名為「鼻鼾」，但原因不完全關乎鼻子。鼻鼾是一個病徵，因應上呼吸道阻塞的程度，發出不同程度的響聲。 阻塞位置可以出現在鼻腔、口腔或舌根等。香港很多人患有鼻敏感，與鼻敏感互為影響的鼻瘜肉、鼻中隔彎曲或下鼻甲肥大，都可引起鼻塞；而扁桃腺肥大、口腔肌肉鬆弛等則可導致咽喉堵塞，還有較少見的原因則如下顎偏短。相較西方人，華人的下巴一般較短，由於下巴骨和舌頭相連，下巴短或使舌頭容易往後縮。睡覺時肌肉放鬆，還有受姿勢影響，舌頭會更易塌後，阻塞咽喉。 腺樣體面——小朋友若鼻鼾嚴重，長期用口呼吸，睡覺時張大嘴巴，漸漸會改變臉形，臉會變長，上排牙齒向前哨，稱為「腺樣體面」。（明報製圖） ■鼻鼾是疾病警示？ 問：鼻鼾只會影響身邊人，不會影響自己？ 鄭：長遠而言，鼻鼾是會影響身體健康的。鼻鼾成因源自上呼吸道，由鼻子、咽喉到肺部氣管，只要任何一處有阻塞或鬆弛，使呼吸道收窄，令呼吸氣流不暢，空氣和呼吸道摩擦產生震動，便會引發鼻鼾。所以鼻鼾其實是一個徵狀，應向醫生求助，找出原因。 較常見的原因有鼻塞、鼻敏感、喉部軟組織鬆弛、睡眠窒息症等，這些情况會在不同方面帶來影響，甚至可導致血壓高或心臟病等。 ■人老自然打鼻鼾？ 問：年紀大有鼻鼾是自然現象？ 鄭：普遍來說，隨着年紀增長，的確容易出現鼻鼾，因為喉部軟組織和肌肉開始鬆弛；同時可能「中年發福」，脂肪積聚在上呼吸道，造成阻塞。正因年紀大，更要找出鼻鼾源頭，因為這反映了身體某處出現問題，需要正視。 例如，鼻鼾可能與睡眠窒息症有關，當一個人的睡眠質素受影響，令日間精神欠佳，長者容易跌倒、受傷，出現意外的風險增加。此外，鼻鼾可引起血壓高、心血管疾病或腦血管疾病如中風。已有研究發現，相比沒有鼻鼾的人，有鼻鼾者患血壓高的風險更高。 所以，如果年紀大又有鼻鼾，不妨找醫生檢查一下，順道檢測血壓、心血管狀况，以便及早發現更嚴重的健康問題。 ■影響腦發展難專注？ 問：小朋友的鼻鼾會自然痊癒？ 陳：很多家長誤以為小朋友打鼻鼾沒有問題，其實根本不應有鼻鼾，小朋友打鼻軒可能是睡眠窒息症的徵兆。 當小朋友上呼吸道阻塞，出現鼻鼾，會影響睡眠。睡眠對兒童發育極為重要，因為深層睡眠中會分泌生長激素。如果小朋友長不高，即使吃很多，身形仍然瘦削，或因睡眠不足所致。此外，睡眠不足也會影響小朋友上學時的專注力，甚至是腦部發展。 如果小朋友鼻鼾嚴重，長期用口呼吸，睡覺時張大嘴巴，漸漸會改變臉形，臉會變長，上排牙齒向前哨，稱為「腺樣體面」。 這種樣貌的改變是不可逆轉的，不少家長因為不覺察，子女未能及早治療，令臉部嚴重變形。這些小朋友長大後患上睡眠窒息的機率比一般人高。 ■手術治鼻鼾非人人適合？ 問：如何治療鼻鼾？ 陳：治療可分兩個方向，就減輕鼻鼾而言，輕微患者可佩戴牙膠，將下顎向前伸延，擴闊上呼吸道。此外，視乎堵塞位置作調整，口腔偏窄的人可以選擇以小手術擴闊口腔；若鼻鼾因嚴重鼻塞而起，可服用暢通鼻子的藥物；有些人會使用鼻貼，但九成鼻鼾或睡眠窒息是因多處地方阻塞所致，只針對鼻腔的鼻貼未必有用。 如病人患有睡眠窒息症，最有效的治療方法是使用正壓呼吸機；睡眠時佩戴，加壓的空氣可以擴張上呼吸道，避免阻塞。但不少病人因為不習慣而放棄，但目前正壓呼吸機是唯一可近乎完全改善睡眠窒息徵狀的治療方式。病人佩戴後如果感到不適，可向醫生反映。若鼻腔太乾燥，可以使用加濕器；若因鼻敏感以致長期鼻塞，可以服食藥物；若覺得佩戴的面罩不舒服，可以嘗試另一款式。 肥胖病人 手術成效難持久 要是病人抗拒使用正壓呼吸機，可考慮針對堵塞部位接受相應的暢通手術。但如果病人較為肥胖，手術成效不大。對於上呼吸道結構有問題的病人，手術成功率也只有六成至八成，而且隨年紀增長、身形發福等，肌肉也會漸漸鬆弛，或致「打回原形」。 患者同時要調整生活習慣，過重者要減肥，避免飲酒，也不要服用一些藥物如鎮靜劑，因為這些習慣會加劇睡眠窒息徵狀。 (鍾林枝攝） 文：段曉彤 插圖：杜思頴 編輯：王翠麗 電郵：[email protected]

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【明報專訊】冷鋒到，出街吹吹風，小朋友容易流鼻水；尤其有「敏感底」的小朋友，氣溫一降，鼻塞加咳嗽，家長一時也分不清是過敏反應還是傷風感冒。 （[email protected]，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關） 鼻敏感、氣管敏感或哮喘的小朋友，不時流鼻水、咳嗽，家長往往掉以輕心，只叮囑孩子戒口、減少運動，未必即時求醫。兒科專科醫生提醒，哮喘病情變化很大，患者可能出現「跳崖式」惡化，危及生命。 (勞耀全攝） ■問醫生 ◆周：周笑顏（兒科專科醫生） ◆鄭：鄭志文（家庭醫生） ■兩聲咳 飲咳水就得？ 問：小朋友轉天氣咳嗽，服用咳藥水已可，不必看醫生？ 鄭：首先要認清小朋友咳嗽的原因，是因天氣轉變、做運動，還是嗅到香氣或塵埃所致？如果小朋友反覆咳嗽，有可能是氣管敏感或哮喘，咳藥水無法解決問題。 氣管敏感和哮喘性質類似，兩者病發時，氣管會收窄、發炎而令呼吸不暢順；但前者是短暫的，後者則是長期問題。很多家長會對「哮喘」二字較為敏感，擔心它無法「斷尾」，但我們面對一些會反覆出現的病症時，最重要是尋求最適切治療方案。小朋友如果持續咳嗽，會影響生活、運動、睡眠等，要盡快處理。 ■鼻敏感、傷風、哮喘點分？ 問：小朋友鼻塞、流鼻水，大多由鼻敏感引起？與傷風感冒有何分別？ 鄭：鼻敏感、鼻炎等病症對身體的影響看似輕微，但會影響到小朋友日常生活。傷風感冒與鼻敏感的徵狀類似，可如何分辨？其實可以觀察小朋友一日的情况，如果只在某些時間或場合鼻塞或流鼻水，就有可能是鼻敏感；相反，如果小朋友全日持續出現以上徵狀，則多為傷風感冒所致。醫生診斷時，會進一步詢問可能致敏的源頭、其睡眠情况，及檢查其鼻腔。 問：如何診斷小朋友患上鼻敏感和哮喘？誰是高危群？ 周：如小朋友經常流鼻水，不斷揉鼻子，就可能是鼻敏感。醫生診症時，詢問病歷後，會檢查鼻腔，觀察是否有腫脹或鼻瘜肉等。 如果小朋友的咳嗽已持續一個月以上，或往往病癒三四日後又復發，則有可能是氣管敏感或哮喘。而哮喘的小朋友會常常咳嗽，較少像成人般出現氣促，大多在半夜咳個不停。檢查時，醫生會聆聽患者肺部是否有異常聲音，檢查胸腔有否變形等。年紀較大的小朋友更可做肺功能測試，檢查肺流量、其呼出的一氧化氮有否升高等。 醫生亦會留意患者的家族敏感病史，如果近親有敏感問題，小朋友有同樣徵狀的風險比一般人高三至五倍。另外如小朋友患有皮膚敏感，其患上鼻敏感、哮喘的風險也較高。確診患有鼻敏感和哮喘後，可再透過抽血或皮膚測試，檢測致敏原。致敏原主要分為兩種，第一種能夠被驗出，如塵蟎、貓或狗的毛髮；第二種則無法驗出，例如天氣轉變、空氣質素等。 ■運動有助控制哮喘？ 問：如何預防鼻敏感和哮喘？ 周：鼻敏感和哮喘其中一個病因是遺傳因子，如果父母有相關疾病，子女患病的機率較大。雖然不能改變遺傳因子，但病情的嚴重程度、復發次數可控制。平日注意避免接觸致敏原，維持良好個人衛生習慣，例如勤洗手，旁人生病時戴上口罩，定期接種流感疫苗，均有助預防病毒感染，避免誘發敏感。 生活習慣方面，運動有助小朋友保持身體健康；除了身體不適時，日常應多做運動。而帶濕氣的運動如游泳，相比跑步等「乾性」運動更好。不過也要留意，部分泳池為了消毒，或加添過多清潔劑，故到沙灘游泳的效果較佳，小朋友也應在游泳後潔鼻，減低對其鼻子、氣管的刺激。正在咳嗽的小朋友應戒冷凍食物、酸性水果，避免刺激氣管收窄。但平日如果沒有發作，理論上可進食任何食物。 鄭：很多家長過分保護子女，強迫他們戒吃很多食物，不讓他們運動，禁止去某些地方。其實，如溫度對氣管的刺激較大，只需留意冬天時避吃凍食已可；另外，有小部分病人的哮喘由運動引發，可以先用藥再做適量運動。 周：哮喘病人發病時，咳嗽、氣促的當下，當然不應做運動；但他們平日的運動量應該要與常人無異，這才是病情控制良好的表現。如果哮喘時常發作，則是治療用藥方面有問題，需要調整。 ■處理失當傷肺？ 問：孩子患有鼻敏感和哮喘，平日的藥物治療及急性發作的處理為何？ 周：哮喘藥物分為兩種：一是立刻紓緩之用，可擴張氣管、改善氣喘；二是長期控制之用，如抗炎藥或類固醇吸劑，可穩定氣管。兩者可互相幫助，缺一不可。患者用藥多少亦按病情嚴重程度而定，輕微者一年發作一兩次，中度者在轉天氣時發作，只需服食少許氣管藥已可；嚴重者在每次感冒、轉天氣或空氣差時，往往咳嗽至氣促、氣喘，用藥時間才會更長。 當小朋友的哮喘急性發作時，會持續用力地咳嗽，代表氣管在不斷收窄。急性發作的小朋友送院後一般獲優先處理，因用藥後可很快見效，不然可導致死亡。如果小朋友氣管敏感發作，但沒有適當處理，長久可令肺部纖維化，肺功能受損，也有可能加重睡眠窒息症的徵狀。 鄭：鼻敏感可以口服藥、噴鼻劑如類固醇噴劑治療，很多人擔心使用類固醇會有副作用，但其實類固醇噴劑對消炎抗敏非常有效，若在醫生指導下短時間使用，出現嚴重副作用的風險不大。而醫治哮喘或氣管敏感的方式也十分靈活，醫生會視乎病情變化，決定增多或減少用藥量。哮喘並非藥石無靈的病症，只是需要大家多費心思、耐性與醫生討論。 文：段曉彤 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：[email protected]

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認知障礙症是長期病，病人不單無記性。老人科專科醫生佘達明表示，認知障礙症病情常有變化，最常見是疑神疑鬼及抑鬱，病人會猜度及虛構事情，如虛構家人對他不好，以及經常罵人，甚至罵走照顧者。 佘達明表示，脾氣暴躁，性情難以控制，常在公眾地方罵人等徵狀，較常見於前額葉退化的認知障礙症患者；而血管性認知障礙症患者則較多出現抑鬱徵狀，會以兇惡及罵人的方式展現出來，建議照顧者不要帶患者到易被激怒的場合，醫生亦會為患者提供藥物控制情緒，讓他覺得世界美好，減少罵人。 勿講道理 分散患者注意力 患者會因經常忘記而重複某些行為，例如每天都到藥房買一支洗頭水。家庭醫生鄭志文表示，照顧者要學習如何與患者溝通，不要指摘或否定患者的行為，例如不要質問他為何重複購買洗頭水，而是要分散其注意力或自行處理多買回來的物品，這會簡單得多。佘達明亦指出，照顧者不能對患者說之以理，甚至要「揜住良心」稱讚患者的重複行為，對患者說正面說話，像教小朋友般，因患者通常難以被說服，一旦雙方爭拗，關係惡化，恐會引發暴力事件。 因此，照顧者態度十分重要，除了提點病人每天服用不同藥物，亦要理解病人各種「不合作」的行為。若患者感到被嫌棄，情緒受影響，更不利病情。照顧者需調適心情，明白長期病患需常年無休給予照顧，難以休息。 佘達明提醒，照顧者要與醫生保持聯絡，雖然記性差不能治癒，但抑鬱症及罵人是可以治療。不過，照顧者要緊記，藥物不是即時見效，需要時間讓患者的腦部吸收，藥物分量亦要慢慢調校，以看看有否副作用，才可有效消除徵狀及併發症。 戴GPS手表 減走失風險 另外，佘達明表示，照顧者宜為患者準備隨身卡片，寫有患者名稱及其親人的聯絡方法，萬一患者遇意外也較易讓警察找到；亦可讓患者佩戴備有全球定位系統（GPS）的手表，必要時偵測患者身處位置，減少走失風險。 專題系列文章

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