唔使睇醫生

【明報專訊】長者突然語無倫次、記憶錯亂、時空交錯，你可能以為他患上認知障礙症，其實可能是譫妄症。 譫妄症病人精神上出現幻覺、妄想等異常狀態，原因卻與身體疾病有關，如尿道炎、低血糖、電解質失衡等。錯誤當作認知障礙症，阻礙治療，病情或因而惡化。 問醫生 ◆梁：梁杰仁（養和醫院急症科專科醫生） ◆潘：潘佩璆（精神科專科醫生） ■兩成入院病人中招？ 問：什麼是譫妄症？ 梁：譫妄症（Delirium）屬於內科或精神科疾病症候群，多見於住院的年長病人身上。大約10%至20%普通科病房病人會有此問題，加護病房或深切治療部更有約一半病人會出現譫妄症徵狀。譫妄症的臨牀徵狀與其他精神科病症例如認知障礙症、抑鬱症、藥物影響類似，包括精神錯亂、注意力下降、邏輯紊亂、記憶力下降、認知力下降、情緒反覆，時而清醒時而迷糊，甚至有幻聽及幻覺等。 譫妄症特別之處是徵狀出現得很快，病人的精神狀態可以在數小時前仍然很好，但轉眼間便胡言亂語。現時醫學界對譫妄症的病機未有定案，只知道有不同疾病或原因引起，例如腦出血、中風等，其他如發燒、發炎（肺炎、尿道炎、腦膜炎、腸胃炎等）、嚴重的感染，以及肝腎功能失調等亦會誘發譫妄症。另外， 詳細內容

【明報專訊】心臟是推動血液循環的重要器官，泵送血液運行全身。心臟若變得肥大，會否更大力而有益健康？ 就像舉重選手，長期訓練可使手臂粗壯；心臟長期負荷增加，亦會變大變肥。不過，心臟不同手臂，心臟肥大只會愈來愈無力，最終導致心臟衰竭。 ■問醫生 ◆何：何鴻光（心臟科專科醫生） ◆鄭：鄭志文（家庭醫生） 血壓高，心臟大？ 問：心臟肥大有何成因？會否遺傳？ 何：心臟肥大最常見的成因是高血壓，若病人沒接受治療或血壓控制不理想，血壓長期超標，心臟必須增加收縮力才能輸送血液，日積月累引致心肌變厚，心臟變大。此外，風濕性心臟病會影響心瓣，心瓣倒流或收窄亦會導致心臟肥大。而先天性心肌肥厚，若加上心衰竭，心臟就會肥大。 若按年齡區分，年輕（10多歲至30多歲）病人一旦出現心肌炎，處理不佳出現後遺症導致心臟衰竭，心臟會發大；對較年長（50歲以上）病人來說，曾心臟病發或患有冠心病，心臟肌肉血氣不夠，心臟亦會發大。 鄭：整體來說，心臟肥大多由高血壓引起，由遺傳性心臟病引致的比率很低。 ■摸心尖知心變大？ 問：如何知道自己心臟肥大？醫生如何診斷？ 鄭：心臟肥大很少會由病人自己發現，多數是身體檢查時照肺或做靜態心電 詳細內容

認知障礙症可能因為腦退化、血管阻塞、前額葉退化而起；缺乏維他命B12、糖尿藥副作用、甲狀腺素低、貧血亦可引發相似病徵。不同成因，發病年齡、徵狀和治療方法大不同。 認知障礙症病人不止無記性，忘東忘西，病情還常有變化：疑神疑鬼、抑鬱、脾氣暴躁、失眠、失去自理能力……照顧者面對巨大挑戰。 ■問醫生 ◆佘：佘達明（老人科專科醫生） ◆鄭：鄭志文（家庭醫生） ■不同成因 發病時間有別？ 問：年紀大，記憶力衰退屬正常？認知障礙症什麼歲數才會有？ 鄭：年紀大，記憶力衰退的確是自然現象，不過，有時也要評估是否由病理問題引起。 佘：認知障礙症患者記憶力衰退，多是記不起近期的事，但較記得以前的事。認知障礙症大致分為阿茲海默症、前額葉退化、路易體癡呆症，及腦內小血管阻塞引起的腦白質病變。 其中腦內小血管阻塞引致的血管性認知障礙，一般較早發病，因病人的膽固醇、糖尿或血壓等控制欠佳，血管比其他人早出現阻塞，有病人45歲發病。阿茲海默症發病高峰期一般為70至80歲，而由前額葉退化引起的認知障礙症多在50至60歲病發。 ■缺維他命也會無記性？ 問：如何確診認知障礙症？為何要驗血及做其他檢查？ 鄭：若病人因記憶力衰退 詳細內容

多重器官衰竭的死亡率高，深切治療科專科醫生李衛全表示，每出現一個器官衰竭，病人的死亡率就會增加15%至20%，所以如3、4組器官衰竭，死亡率已達70%至80%。「部分器官衰竭的死亡率特別高，如心臟衰竭，包括因心血管阻塞，導致心肌梗塞而心臟衰竭；腎臟衰竭，特別是接受血液透析（俗稱洗血）的病人的腎臟衰竭，死亡率可高達80%以上；腦部衰竭，例如腦出血破壞了腦細胞不能重生，都會有性命危險。」 出動儀器確保器官運作 李衛全指出，不同器官衰竭需要靠不同藥物和儀器維持。當出現心臟衰竭，病人血壓低，就要用強心藥提升血壓；若肺衰竭導致呼吸困難及血氧低，就要用高濃度氧氣及呼吸機；若腎衰竭，病人尿毒素累積，就要安排血液透析。 他強調，由於所有器官互相牽連，不能獨立運作，一旦一個器官衰竭，就要盡快處理，以免拖垮其他器官。他舉例說如肺衰竭時，血液循環必須要好，而要支持血液循環，腎臟運作亦要正常，可排出水液，以免肺部積水；所以即使病人只有一個器官衰竭，深切治療科醫生亦會一次過監察病人所有器官，確保其他器官運作正常，有助醫治衰竭的器官。他指出，坊間普遍以為醫治一個衰竭器官只需找該器官的專科醫生來診治，是一種謬誤。而 詳細內容

上午一場雷雨，下午酷熱警告，晚間秋風送爽，秋夏交替，早晚溫差大，令不少人病倒。 發燒、感冒十分常見，一般三數天便痊癒。不過，當病情一直惡化，心跳加速，血壓下降，神志不清，出現肺炎可致呼吸衰竭，隨時拖垮心臟、腎臟，多個器官一起罷工。 當出現多重器官衰竭，醫生要在1小時內處理病人「ABC」，同時處方抗生素，輸送液體等以減低病情惡化甚至死亡風險。 ■問醫生 ◆馮：馮加恆（養和醫院駐院醫生） ◆李：李衛全（深切治療科專科醫生） ■哪個器官「罷工」易察覺？ 問：何謂「多重器官衰竭」？ 李：器官衰竭的定義，是器官的運作需靠外來儀器或藥物的支持才能維持功能，例如血壓過低至需要使用強心藥；肺部衰竭而要使用呼吸機，供應高濃度氧氣；腎臟轉差，小便減少導致累積尿毒，到最後需要洗血等。「多重器官衰竭」的正確名稱為「多重器官功能障礙綜合症」，是指多個不同器官功能衰竭。較易察覺出現衰竭的重要器官包括腦、心、肺、腎、肝；另外凝血系統亦有可能衰竭，要抽血才知道。腸胃衰竭則多因其他器官衰竭而被拖累。 ■細菌感染最常見？ 問：多重器官衰竭的成因是什麼？ 李：多重器官衰竭的成因相當廣泛，但主要可以分為3類： 1. 外科原因 詳細內容

不少二型糖尿病人同時有肥胖問題，醫學界近年把這兩個同時出現的健康問題稱為「糖胖症」（Diabesity）。肥胖，尤其是中央肥胖，由於脂肪過量積聚會引致胰島素抗阻，令胰島素效力減弱，加劇高血糖問題，令糖尿病情惡化。 ■問醫生 ◆李：李圓圓（養和醫院家庭醫學專科醫生） ◆唐：唐琼雄（外科專科醫生） ■血糖、BMI、腰圍三重爆表？ 問：何謂糖胖症？ 李：糖胖症是指同時患有糖尿病及肥胖。要知道自己有否患糖胖症，先要了解自己有否患糖尿病。確診糖尿病的方法，要驗糖化血紅素及空腹血糖。（糖化血紅素（HbA1c）能反映身體過去2至3個月的平均血糖值，理想指標低於7%；空腹血糖值理想水平是4.0至7.0mmol/L）若兩者均超標，就代表患有糖尿病。 至於肥胖，要量度身高、體重，計算「身高體重指標」（BMI=體重（公斤）÷身高²（米²）），亞洲成年人BMI超過23，就是過重；若要評估有否中央肥胖，就要量度腰圍，男士若腰圍超過90cm（約35.4吋），女士超過80cm（約31.5吋），就代表中央肥胖。 ■糖尿病人 10個有7個過重？ 問：糖胖症與糖尿病有什麼關係？ 李：在10個糖尿病患者中，有7至8個過重。 詳細內容