【有片】唔使睇醫生?關節「結晶」持續爆痛 痛風年發2次應長期服藥

【明報專訊】忽然手指、腳趾劇痛,可能患上痛風?從此與紅肉、豆腐、冬菇絕緣?痛風1年才發作2、3次,毋須長期用藥?風濕病科專科醫生指, 只有25%患者有服藥習慣,其餘75%因痛風發作次數較疏而不願用藥。延誤診治,急性發作次數變得頻密,關節持續疼痛,紅腫時間拉長,演變成慢性痛風關節炎。 Read more

【有片】唔使睇醫生?狂追新聞 傷心失眠 脾氣暴躁 香港人係咪有病?

【明報專訊】反修例風波持續,社會紛爭不斷,無論抱什麼立場、身在現場與否,目睹衝突場面都會有不同的情緒湧現,甚至迎來一個又一個的無眠夜。情緒大上大落,應如何處理?懷疑患上情緒病,需要睇醫生嗎?醫生提醒大家,要幫到自己才能幫助別人和社會,情緒問題絕對不容忽視。 Read more

【有片】浴血未必最危 「傾偈」定救人次序 現場搶救 首要檢查氣道

【明報專訊】近月街頭衝突愈演愈烈,多個港鐵站陷入混亂,怒火蔓延各區。催淚煙、亂棍、火光、槍聲不止出現在遊行示威中,屋企樓下街角也可能遇上。一片狼藉中,有人呼吸困難,有人睜不開眼,有人被打至動彈不得,有人血流披面,有人暈倒……誰受傷最重?誰人生命受威脅?救人緩急先後次序,如何判斷? Read more

【有片】唔使睇醫生?子宮頸內近距電療埋身滅癌 MRI精準追蹤變化 劑量增副作用減

【明報專訊】近距離放射治療(Brachytherapy)是一種體部放射治療,將帶有放射性物質的載體置入病人體內,近距離釋出高劑量輻射殺死癌細胞。子宮頸癌在本港女性致命癌症中位列第九。2016年新症有510宗,其中39.4%已是第三或四期;病人接受化療和體外電療後,再緊接近距離放射治療,用更集中輻射劑量消滅腫瘤。 Read more

【有片】早期腎癌局部切 衰竭風險減 微創須趕25分鐘內完成

  【明報專訊】體檢報告驗出小便隱血,可能是患上腎癌?治療腎癌,必須以手術切除全個腎臟?從此腎功能減半? 若本身有三高問題,腎功能弱。手術切除腎臟後,豈不是加速腎衰竭? 隨身體檢查普及、醫療技術進步,現時大部分確診腎癌的患者多屬早期。及早發現,醫學界鼓勵採取局部切除方案,保留腎臟及大部分腎功能之下,將癌症根治,並減低因腎功能弱而增加腎衰竭、心臟病風險的後遺症。   問醫生 鄭:鄭嘉怡(養和醫院家庭醫學專科醫生) 朱:朱永康(泌尿外科專科醫生)   小便帶血難察覺? 問:腎癌有何早期病徵? 鄭:腎臟位於較隱藏的位置,大部分腎癌患者在初期並沒有明顯病徵,部分人會出現以下病徵: 小便帶血或隱血 腰痛 與腎臟無關的病徵,如無故發燒、體重下降、食慾不振、血鈣水平高、貧血等   小便帶血,肉眼未必看見,有可能是檢驗小便時從顯微鏡中發現隱血。小便隱血可由多種成因引致,包括尿道炎、腎小球炎、腎石或腎癌等,須進一步檢查再作診斷。如在超聲波檢查中,發現腎臟有腫塊,甚至出現血管增生或有鈣化點等,有可能是腎癌的初期病徵。   腫瘤細過7cm 九成半根治? 問:病人患上腎癌,一般會做什麼治療方案? 朱:當懷疑病人患上腎癌,醫生會做詳細檢查,核實病情、分辨期數及檢查有否出現擴散,常用檢查如超聲波或電腦掃描檢查腹部及肺部。 早期:檢查發現腫瘤小於7cm,透過手術切除,徹底根治機會達九成半以上。 中至後期:癌細胞由腎臟入侵至血管,檢查時會發現血管內有腫瘤;更嚴重情况,腫瘤會在血管內生長,一路延伸至胸肺,甚至心室內亦有腫瘤,這些情况手術更為複雜,須跟其他專科醫生合作處理。但透過手術仍可處理,將腎臟及血管等位置的腫瘤一併拿走。 已擴散:須與腫瘤科醫生一同商量,選擇適合的治療方案,如使用標靶藥、免疫治療等。   切腎功能必大跌? 問:治療腎癌,一定會影響腎功能? 鄭:談到腎癌治療,不少病人擔心一旦切除腎臟,腎功能會減半或此後腎功能會出現問題。現時醫學技術進步,腎癌治療亦大有進步,我曾有一名65歲的病人,本身有糖尿病、血壓高,腎功能已受影響,擔心做手術後更會令腎功能大跌。不過現時大部分病人毋須做全腎切除手術,只將腎局部切除,盡量保留更多腎功能。   不切腎難斷尾? 問:早期腎癌,治療有何選擇? 朱:身體檢查普及,不少病人發現腎癌時多數屬早期,治療方案很多樣化: 局部切除:目前最新型治療,好處是可切除腫瘤之外,保留盡量多的腎功能,將病人長遠出現腎衰竭風險減至最低 全腎切除:透過開放式手術或微創手術形式進行,將整個腎臟切除,可有效根治早期腎癌 積極監控:適合年紀大、身體狀况未必適合做手術者 消融治療或冷凍治療:透過熱力或冷凍的溫度,將癌細胞局部處理,但長遠復發率會比手術為高   傳統手術 用冰防腎壞死? 問:局部切除手術有什麼難度? 朱:根治性的全腎切除手術,是切除整個腎臟、腎上腺,以及周圍脂肪和相連血管,清除所有癌細胞。至於局部切除手術,傳統開放式手術,手術期間會以止血鉗鉗住血管,令腎臟短暫時間停止供血,再將腫瘤切除。而為免腎臟太長時間無血供應令細胞壞死,過程中會放置冰塊,令腎臟新陳代謝率減低,以保護腎臟。 隨技術進步,現時手術可以微創方式進行,但無法用冰塊令腎臟處於低溫狀態,令難度增加。故停止供血期間,須在最短時間將腫瘤切除、止血及針線縫合傷口,這些步驟須在20至25分鐘內完成。近10年使用達芬奇機械臂施手術,提高準確度,手術過程及針線縫合過程更為順利。手術完成後,病人身體狀况及腎功能更快復元。   文:吳穎湘 插圖:杜思頴 編輯:林曉慧 電郵:[email protected]   相關文章︰ 知多啲:陰囊現血管膨脹 觸摸微痛要留神 知多啲:腎癌「一刀切」過時 新法愈切愈小

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【有片】頸腫成因多 睇位抓黑手

    【明報專訊】頸部有粒「痰火核」,飲杯涼茶就無事? 頸腫,是「大頸泡」嗎?要補充碘質嗎?頸部異常,其實可能是淋巴、甲狀腺或腮腺受感染而引起腫脹,當腫脹持續1至2星期沒有消退,甚至變大變硬,就未必是熱氣或缺碘,要盡快求醫。   問醫生 馮:馮泰恒(明德國際醫院耳鼻喉科專科醫生) 鄭:鄭志文(家庭醫生)   發炎約2星期可消腫? 問:頸腫,是「大頸泡」嗎? 鄭:頸部有很多重要器官組織,其中甲狀腺、淋巴腺及腮腺的疾病,都可能引起頸腫。甲狀腺位於頸部前方、氣管兩旁;頸部的淋巴腺主要位於下巴、鎖骨位及頸後端;而腮腺即俗稱口水腺,位於耳仔前面的腮位及下巴骨的三角位置。   它們腫脹成因眾多,較常見的是細菌或病毒引起的發炎,或出現良性腫瘤如甲狀腺結節、淋巴結節,亦可能是惡性腫瘤。如果是單純發炎,頸腫約1至2星期便會消退,但若腫脹持續一段時間,甚至摸到有硬塊,建議盡快求醫找出病因。   大頸泡多涉甲狀腺? 問:「大頸泡」是什麼? 鄭:經常有病人懷疑自己有「大頸泡」而求診,大頸泡泛指頸腫,有很多原因導致頸腫,大多數是指由甲狀腺疾病引起頸部肥大。透過超聲波檢查甲狀腺腫脹,究竟是整體腫脹還是局部腫脹,最擔心是甲狀腺癌。         甲狀腺是人體重要內分泌腺,主要作用是分泌甲狀腺素來促進新陳代謝。如果甲狀腺功能失調以致甲狀腺素分泌過多或過少,即甲狀腺機能亢進(甲亢)或甲狀腺機能減少(甲減),或甲狀腺癌症,均可能出現「大頸泡」,所以必須透過臨牀、抽血、掃描等檢查,找出原因。   結節多良性 女士高危? 問:甲狀腺出現腫塊,是不是癌症? 馮:甲狀腺出現腫塊,統稱為甲狀腺結節(thyroid nodule),是很常見的甲狀腺疾病,每10人中有4人有甲狀腺結節,而女性更為高危一族。由於發病初期並無明顯徵狀,觸摸不到,也沒有痛楚,患者通常在做例行身體檢查時才發現。患者的甲狀腺內出現單粒結節或多粒結節,大部分結節均屬良性,良性結節甚少病變成惡性腫瘤,不過患者也不能輕視,因為良性結節一旦變大壓迫氣管或食道,有可能引致呼吸及吞咽困難或聲沙甚至窒息等,此時便需要手術切除。曾經有一名年約50歲女病人患有良性甲狀腺結節,原本細小結節慢慢變大,病人一直拒絕手術,直至結節大至12厘米、重200克,巨大結節壓迫了氣管,令氣管歪向一邊,最後必須做手術把整個甲狀腺切除(見圖1)。   頸部巨大甲狀腺結節(圖1)(受訪者提供)   抽針檢查非百分百準確? 問:如何判斷甲狀腺腫塊是良性或惡性? 馮:透過超聲波掃描檢查可初步判斷,根據臨牀經驗,如果結節大小超過1厘米,邊緣不規則或不清楚,有一成機率是惡性腫瘤;如果結節中出現鈣化點,患惡性腫瘤的機率更高。然而醫生不能單看結節的大小形狀來定斷,初步檢查如有疑點,建議進一步做刺針抽取細胞來分辨它屬良性、惡性腫瘤或其他成因。抽針檢查創傷低,類似打針;醫生先以超聲波輔助定位,將一根針準確地刺進結節內,抽出小量細胞作病理化驗。   不過抽針檢查並非百分百準確,因為有時抽出來的細胞在化驗過程中會轉移或流失,令結果模棱兩可,此時會因應情况建議病人接受半邊甲狀腺切除手術,直接把甲狀腺組織拿出來化驗,結果最精準。如患者在檢查中確診是惡性腫瘤,才建議進一步檢查如正電子掃描(Positron Emission Tomography,簡稱PET Scan),了解癌細胞有否擴散至身體其他部位及確認癌病期數等。   甲狀腺癌生長速度慢? 問:如何醫治甲狀腺結節? 馮:如結節屬良性,只要定期覆診監察便可;若良性腫塊愈來愈大,影響外觀,或壓迫氣管出現呼吸或吞咽困難等徵狀,就會建議患者切除甲狀腺。 假如診斷為惡性腫瘤也不用害怕,甲狀腺癌細胞生長速度較慢,相比其他癌症,其存活率非常高。主要治療方法是通過手術把整個甲狀腺切除。傳統甲狀腺手術是在頸部開刀切除,會留有明顯疤痕,近年多改用微創方式,其中包括用達芬奇機械臂手術系統來切除甲狀腺。此手術可以選擇從耳背開微小的切口,手術後傷口在髮線處隱藏起來,疤痕不明顯。不過甲狀腺手術始終是中至大型手術,具一定風險,由於甲狀腺周圍有很多器官及神經線包括氣管、食道、聲帶神經等,手術中亦有2%弄傷組織神經而引致永久聲沙或吞咽困難等後遺症。   手術後,會建議患者服用放射碘,殲滅手術未能清除的癌細胞,減少癌症復發風險。患者亦要長期服用甲狀腺素補充劑。如手術並未能把癌細胞全部切除,或癌細胞已擴散至大範圍的淋巴,便需要用體外電療、化療或標靶藥物等來治療。   文:吳敏霞 插圖:杜思頴 編輯:林曉慧 電郵:[email protected]   相關文章︰ 【頭頸癌症知多少】扁桃腺、唾液腺、甲狀腺也會生癌? 知多啲:淋巴結持續腫大 「癌」機四伏 【了解淋巴癌】淋巴結脹大持續不退 當心淋巴癌找上門 360°狙擊鼻咽癌細胞 攤薄輻射量 副作用大減

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【有片】激光脫毛 無力減汗除狐 止汗劑 趕在出汗前用

【明報專訊】盛夏7月,烈日當空,上街走一轉,大汗淋漓,最尷尬莫過於體臭困擾。根據外國研究,全球有5%的人被多汗及體臭問題困擾;而生活於潮濕炎熱環境的香港人,比歐美人士更容易患有多汗症及臭狐,尤其是發育期的青少年。 然而,出汗是否就一定臭?汗臭是否等同臭狐?     問醫生 陳:陳厚毅(皮膚及性病科專科醫生) 鄭:鄭志文(家庭醫生)   夜晚無故大汗 肺癆危機? 問:經常大量出汗,是否身體有毛病? 鄭:出汗是正常的生理現象,民間對出汗有很多說法,經常有病人因出冷汗、淡汗等求診,有家長會因為小朋友發燒出了一身汗而大為緊張,甚至用舌頭「試味」,嘗一嘗汗是鹹是淡,來判斷生病與否。亦有病人說自己行了兩三層樓梯,大汗淋漓,擔心身體太虛。 其實出汗的主要功能是排走身體熱能,一般人在曬太陽、做運動或發燒後都會大汗淋漓,屬正常現象。但當病人晚間靜止時也大量流汗,就要注意,擔心是肺癆,或其他慢性傳染病、慢性炎症,但今時今日肺癆不像以往般普遍。所以,無故大量出汗,可找家庭醫生檢查一下。   肥瘦一樣有臭狐? 問:汗一定是臭?汗臭與臭狐有無分別? 陳:汗腺分為大汗腺和小汗腺。大汗腺又稱為頂漿腺,主要分佈於腋下、乳房及大腿內側,它分泌出來的汗水較為黏稠,含大量蛋白質,沒有味道。但當汗液中的蛋白質遇上皮膚表層的細菌,會分解而產生出氨基酸及阿摩尼亞,釋放濃烈刺鼻的味道,即我們俗稱的臭狐。 小汗腺遍佈全身,用來調節體溫,它分泌出來的汗液偏透明水狀,帶有氯化鈉、尿素與阿摩尼亞等,在高溫下或做運動時,小汗腺會排汗幫助身體降溫及排走廢物。本身無味的汗液被細菌分解同樣會產生異味。不過此汗臭與臭狐完全不同,臭狐的氣味遠比汗臭味來得刺鼻難聞,嚴重影響患者的心理及日常生活。 很多人以為臭狐與肥胖有關,其實兩者沒有直接關係,瘦人也可以有臭狐,部分人是受遺傳影響。大多數患者的體臭問題從青春期開始,求診年齡最小只有12歲,由於受荷爾蒙刺激,大汗腺分泌變得旺盛,臭狐愈強烈。   緊張、嗜辣 體臭元兇? 問:大汗、臭狐是否一定要睇醫生? 鄭:多汗、有汗臭甚至臭狐的人,可先從日常生活入手改善情况。腋下及下腹的大汗腺分泌與情緒有關,心情緊張時腋下會大量出汗,細菌就會滋生引起異味。所以,學習放鬆心情有助減少排汗及體臭。經常吃辛辣、濃味食物,如咖喱、大蒜、麻辣火鍋等,濃烈氣味會從汗腺排出,亦是引起體臭元兇之一;多吃蔬果及多飲水都有效改善問題。另外穿著鬆身通爽衣物,加快汗液揮發,同樣有幫助。 陳:止汗劑含有氯化鋁(Aluminum Chloride),在未出汗前使用,可有效阻塞汗腺的分泌,減少汗量。     毛囊汗腺兩回事? 問:脫毛可以減輕汗臭? 陳:坊間有很多醫治多汗症及臭狐的謬誤,較常見的是指激光脫毛可以減汗除臭,其實汗腺與毛孔是兩個不同的組織,激光脫毛只是破壞毛囊細胞以阻礙毛髮生長,不能達到減汗除臭的作用。   「叮」死汗腺僅腋下適用? 問:多汗症及臭狐,可否根治? 陳:目前有3種醫治方法,分別是注射肉毒桿菌毒素、手術切除汗腺及微波治療。 肉毒桿菌毒素 原理是利用肉毒桿菌毒素阻斷神經末梢的信息,減少排汗。每次療程需要在兩邊腋下注射約20至30針,效果可以維持半年至9個月,如要長期有效便要重複注射,對多汗症及臭狐有一定療效。副作用是注射帶來痛楚及瘀腫,但不會有長遠的後遺症。 切除汗腺手術 以微創手術在患者腋下開一個小切口,用剪刀切除大汗腺,具永久療效。手術需全身麻醉,康復期約1至2星期。切除汗腺後有可能出現代償性補汗,即大量汗水轉移至其他部位排出,因而令不少患者卻步。 微波能量治療 近年獲美國食品及藥物管理局(FDA)認可,通過55℃至65℃的微波熱能「叮」死大小汗腺,從而減少排汗,具永久療效。患者需要接受行局部麻醉,在腋窩部分畫出汗腺範圍,再用儀器定點發射微波熱量,整個療程約需2小時。治療後,患者腋下會紅腫痛,但當天已可上班或洗澡。微波能量治療多汗症及臭狐的效果明顯,外國臨牀研究顯示,接受1至2次療程後可減少腋下82%排汗量。不過,微波能量治療有可能傷及神經線,目前只可用於腋下,無法用來治療神經線較密集的手掌及腳掌。而孕婦、腋下有炎症、有疤痕,及18歲以下人士都不適合。   以上3種治療方案各有利弊,價格亦不一樣。肉毒桿菌毒素每次療程約數千至1萬元,患者需重複注射才能維持效果;微波能量治療每次費用約3萬元,一般建議做1至2次;而切除汗腺手術費用相對較高,約6至7萬,一次性手術可根治多汗症及臭狐問題。選擇哪一種方案,最終還是要取決於患者意願。   文:吳敏霞 插圖:杜思頴 編輯:林曉慧 電郵:[email protected]   相關文章: 12歲女「狐仙」纏身 損社交生活 按穴打針止汗 爽手無尷尬 【濕疹】薑擦腋下KO臭狐? 無助止汗 反招濕疹 【中醫治療】養生帖:長歎冷氣寒氣內生 大汗定細汗 反映有無病?  

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食物沾鼠糞 屙嘔肚痛 免疫力弱 提防大鼠戊肝偷襲

【明報專訊】香港鼠患引起關注,食肆常現鼠蹤,最近網上更瘋傳老鼠在粉麵店食牛雜的相片,十分惡心。 去年9月香港大學發現全球首宗人類感染大鼠戊型肝炎病毒個案,全球至今共發現6宗案例,而香港就佔了5宗。雖然仍未能確定感染源頭及途徑,但醫生相信跟接觸鼠隻或其排泄物有關。出外用餐後,回家作嘔作悶、肚瀉、肚痛,甚至皮膚、眼白變黃,是否中招?   (蘇智鑫攝/明報製圖)   問醫生 陳:陳沛然(腸胃肝臟科專科醫生) 鄭:鄭志文(家庭醫生) 以往只傳染老鼠? 問:肝炎有幾多種?什麼是大鼠戊型肝炎? 鄭:肝炎(Hepatitis)是指肝臟細胞發炎,原因可以有很多,例如病毒、細菌、酒精、藥物、自身免疫系統失調、膽石等。單是病毒性肝炎,已經有甲、乙、丙、丁、戊多種,臨牀上醫生難以分辨,必須通過血液化驗去分類。 陳:戊型肝炎有不同種類,感染的宿主亦有不同,例如有些會感染人類,有些會感染駱駝、野豬或大鼠。一般來說不同品種很少會交叉感染,但去年香港大學研究團隊首次發現有人類感染了原先只會感染老鼠的大鼠戊型肝炎,事件引起社會關注。   皮膚、眼白變黃即患肝炎? 問:皮膚、眼白變黃,就是肝炎徵狀? 鄭:大鼠戊型肝炎是近期熱話,不少市民擔心會否發展為大規模的疫情。有病人發現自己的皮膚或眼白變黃,便懷疑自己患上肝炎,甚至是大鼠戊型肝炎。皮膚或眼白變黃的確有可能是肝炎徵狀,但還有其他病症也會出現這些徵狀,例如膽管炎、黃熱病,都可能令肝酵素升高而出現黃疸;其他情况如病人患有葡萄糖六磷酸去氫酵素(G6PD)缺乏症,溶血情况出現問題,都有可能出現皮膚、眼白變黃徵狀。所以發現皮膚或眼白變黃,不一定是肝炎,醫生必須詳細問症及化驗血液才能確診。   戊型肝炎 4至6周自動痊癒? 問:如何治療大鼠戊型肝炎? 陳:大部分甲型及戊型肝炎都屬急性肝炎,一般徵狀是作嘔作悶、肚瀉、肚痛,或有黃疸,亦有些病人好像患了一場重感冒,一般在4至6星期後自動痊癒,毋須服食藥物。如醫生確診病人患上戊型急性肝炎,而病人並非孕婦、長期病患或自身免疫系統有問題等高風險人士,醫生只會給予病人適當建議及緊密監察,例如避免飲酒和服用保健產品,以免加重已受損的肝臟負擔。 而大鼠戊型肝炎第一個感染個案,醫生曾處方利巴韋林(Ribavirin)抗病毒藥物,但由於目前個案不多,治療經驗不多,所以未能肯定其治療大鼠戊型肝炎的效用。除非患者病情轉差,或出現肝衰竭,醫生才可能考慮肝移植手術。   香港會否大爆發? 問:戊型肝炎如何傳染?會否大規模爆發? 陳:肝炎可以分為兩大類,一類是經血液或體液傳染,乙、丙、丁型肝炎便屬於此類;甲、戊型肝炎則是進食了未煮熟的肉類、動物內臟、海鮮或不潔食物引起。從數字上看,每年感染戊型肝炎的個案約有100宗,而今次香港感染大鼠戊型肝炎的5宗個案,病人都有服用抑制免疫系統藥物或曾接受器官移植,所以懷疑與免疫力較差有關。由於只有少數個案,所以醫學界還未能確切掌握大鼠戊型肝炎為何會感染人類,但估計與進食了被大鼠糞便污染的食物或水有關。   老鼠覓食——香港鼠患引起關注,市民常發現老鼠在食肆、超市出沒覓食(圖左上)。(網上圖片)   根據臨牀經驗及專家指出,暫時未有出現人傳人或大規模爆發的迹象。市民毋須過分擔心,情况就如早前香港爆發的麻疹事件,這種病毒可透過飛沫及空氣傳染,但後來發現大部分感染個案在機場發生,最後在機場做好隔離工作,最終亦可防止傳染;登革熱事件亦一樣,由於發現不少病人在獅子山受到感染,政府封山一段時間及做好除蚊工作後,成功制止了在本地擴散。所以只要大家合力截斷傳播途徑,就不用擔心會爆發大規模疫情。   斷老鼠米路防擴散? 問:怎樣防止傳染? 陳:戊型肝炎是「病從口入」的疾病,大鼠戊型肝炎估計是因為食物被老鼠糞便沾染並感染人類,所以要預防大鼠戊型肝炎爆發,必須由處理人和老鼠兩方面入手。我們要確保個人衛生及食物安全,例如進食前洗手,如廁後必須洗手及清洗乾淨進食器皿等。食物安全方面,生熟食物要分開擺放、徹底煮熟肉類或肝臟食材,才可以殺死內裏的病毒。 老鼠方面,主要是截斷牠們的食住行,例如妥善處理垃圾及廚餘,清理牆角雜物、堵塞牠們藏匿和堵塞牠們出沒管道,以減少老鼠聚集及繁殖能力,由老鼠引發的疾病便可以控制。   文:Genki 插圖:杜思頴 編輯:林曉慧 電郵:[email protected]   相關文章︰ 知多啲:肝炎靠驗血確診分類

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【心理健康】有片:病徵非典型易被忽略 笑得食得 也可能抑鬱

【明報專訊】情緒低落,食慾不振,失眠,對任何事都不感興趣,就會懷疑患上抑鬱症。 偏偏有些抑鬱症患者情緒激動,煩躁易怒,甚至會大吃大喝,病情容易被忽略。醫生提醒,當一個人情緒走向負面,或經常投訴身體不適,身邊人就要注意。     問醫生 鄭:鄭志文(家庭醫生) 曾:曾繁光(精神科專科醫生)   抑鬱症多屬遺傳? 問:抑鬱症徵狀,一定是不開心? 鄭:經傳媒廣泛報道,大眾對抑鬱症已有較深認識。抑鬱症可通過量表初步評估,量表分為兩部分,首先接受測試者必須持續兩星期以上情緒低落,或對身邊事情失去興趣;其次是食慾改變,經常疲倦,思想動作緩慢,集中力下降,有罪疚感或有自殺傾向等6項徵狀中出現4項,而以上徵狀並非因其他疾病如甲狀腺失調、思覺失調或服食藥物所引起,並影響日常生活,便符合「1+4」的評估標準,可能患上抑鬱症。不過,當中還有「非典型抑鬱症」,患者未必有齊上述徵狀,所以應交由醫生詳細診斷,以免延誤病情。 曾:大部分抑鬱症都與先天遺傳有關,但長時間面對壓力、酗酒或濫用藥物,也有可能引發抑鬱症。發病年齡為15至60歲,但幾歲小朋友及八九十歲的長者也會患上。   行為突變要留神? 問:何謂非典型抑鬱症?徵狀有何分別? 鄭:非典型抑鬱症也是抑鬱症的一種,只是患者表現出來的徵狀未符合「1+4」的評估準則。其實非典型抑鬱症,只是在實證醫學下病症分類,方便醫生溝通或研究。臨牀上需要因應病人不同情况擬定治療方案。無論是典型或非典型,骨幹都是指一個人情緒走向負面。 曾:約兩成抑鬱症患者,表現未必是抑鬱徵狀,有些可能會好煩躁成日鬧人,甚至有些看起來很快樂,但實際上可能已在思考如何了結生命。有精神解剖學研究顯示,約五至七成自殺者生前已有證據顯示患有抑鬱症,但因未被發現徵狀,結果得不到治療而輕生。曾有個婆婆常說自己心口翳痛,腸胃不舒服,看了很多專科醫生也找不到問題所在,最後轉介來看精神科;陪同一起來的兒子說,婆婆從來沒有說不快樂,但會經常罵人。經詳細問症,發現原來她每晚失眠,常有便秘,體重在一年內減少了50磅,而且因為心口翳痛,間中會為此落淚,覺得人生沒有意義。最後確診患有抑鬱症,服用精神科藥物後,大大減輕了心口翳痛的感覺。由於病人沒有不開心或失去興趣等抑鬱徵狀,所以親友難以察覺。因此,最重要是留意日常行為的轉變,例如最近心情突然很差、暴飲暴食等,都可能是情緒問題。     躁鬱誤當抑鬱 食錯藥亂買樓? 問:既然是非典型,如何確診? 曾:無論是抑鬱症抑或非典型抑鬱症,都無法用儀器或驗血確診,需要靠醫生臨牀診斷。為何醫生有時會建議患者檢查身體,因為有其他疾病也會出現抑鬱症徵狀,例如曾有一個校長,突然有天拒絕洗澡及吃飯,情緒很低落,服用抗抑鬱藥後情况仍未見改善;便懷疑是大腦前額葉功能出現問題,接受磁力共振後發現腦內有一個4厘米腫瘤。其他疾病如甲狀腺分泌過高或過低、感冒、肝炎,也可能出現抑鬱徵狀,所以為了排除其他疾病,有時也會建議患者接受檢查。   另外,醫生要分清楚患者是躁鬱症還是抑鬱症,由於兩者初期徵狀相似,醫生也有可能走漏眼。如果是躁鬱症患者,服用抗抑鬱藥後情緒會很亢奮,覺得自己好叻,曾有病人試過胡亂購物,走去買鑽石,甚至買了1個2000萬的物業。由於抗抑鬱藥在服用後4至8星期才出現效果,如患者用藥1星期後已表現異常,就要立即轉治療方向。     不吃藥可以嗎? 問:治療抑鬱症,一定要食藥? 鄭:自從選擇性血清素回收抑制劑(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors)出現後,治療方面就簡單得多,因為藥效高,副作用較少,但仍未簡單到只靠一種藥或固定劑量就可治療。抑鬱症是長期病患,治療期一般4至6個月,醫生開藥前要先評估病情,例如是否有高度自殺傾向,如病情嚴重便要考慮院舍治療,同時亦可配合心理治療雙管齊下。 曾:最具成本效益的治療方法依然是抗抑鬱藥,藥物有新舊之分,新藥較少副作用;有研究顯示病人在服用新藥後情緒會好轉,不會感到難過,還會有開心感覺。不過,雖然副作用較少,但在服藥初期會有反胃及作嘔的反應,通常一至兩星期後就會好轉。   此外,美國食品及藥物管理局(FDA)月前批准一種含有艾氯胺酮(esketamine)成分的噴鼻劑,應用於治療重度抑鬱症,不過艾氯胺酮成分與俗稱「K仔」的氯胺酮(ketamine)相近,所以對成癮的爭議仍然很大。除了藥物,心理治療同樣有效,而腦磁力刺激治療或直流電刺激治療,對不適合服用藥物或重度抑鬱症病人亦非常有效。   運動曬太陽助預防? 問:如何預防抑鬱症? 曾:有病人說,抑鬱症既然是遺傳,沒法預防,好悲哀!但其實醫學界在病理上有新發現,其中有研究指出抑鬱症可能是腦內情緒迴環(Emotional Circuits)出現問題,導致神經單元樹突損毁無法傳遞神經信號。這些研究都有助了解問題所在,所以不用灰心。另外,亦有方法可減少病情復發和預防,例如隔日做中等強度運動,曬太陽,多食含奧米加3的魚類,多吃五色蔬菜等。另外,朋友支持及家人互信,都有助控制病情。   文:Genki 插圖:杜思頴 編輯:梁小玲 電郵:[email protected]   相關文章: 【心理健康】微電流激活快樂 醫6星期花10萬 指導式自助治療 助解抑鬱焦慮 中大最新研究 – 抑鬱藥治胃病 胃部如「小腦袋」 情緒壓抑可 【心理健康】情緒急救:家人分享經歷 耐心聆聽忌批判 【心理健康】失眠及茶飯不思 可為創傷後壓力症 【心理健康】獨力湊仔拒援手 單親媽鬱爆  

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