唔使睇醫生

【明報專訊】確診第4期肺癌等於「判死刑」？聽到化療就退避三舍，甚至認為做化療不如等死？聽聞標靶藥是「神奇子彈」，免疫治療又有「神功效」，肺癌病人是否毋須化療？ 臨牀腫瘤科專科醫生提醒，晚期肺癌也有可能治癒，盲目相信道聽塗說枉憂心，最重要是找出合適的個人化療法。   （[email protected]，明報製圖） 問醫生 曾：曾偉光（臨牀腫瘤科專科醫生），鄭：鄭志文（家庭醫生）   5年存活率 = 0？ 問：確診第4期肺癌，等於「判死刑」？ 曾：在20、30年前，若確診第4期肺癌，無可否認等於判死刑，5年存活率幾乎等於0。但現在即使癌症已多至5個擴散點，透過有效藥物和局部治療，包括手術、立體定位電療，針對所有擴散點，清除所有癌細胞，最樂觀的情况是三分之一病人可以治癒。所以，4期肺癌不一定無法根治， 不過如果已擴散到肝骨腦等重要器官，根治機會的確較低。 鄭：現今肺癌的存活率提高了很多。以前晚期肺癌存活率以月計算，現在有新技術，新的化療藥、標靶藥、免疫療法，雖然未必能完全移除癌細胞，但靠用藥物控制病情，病人能像普通人一樣活着的時間較以前長。   化療非想像般辛苦？ 問：化療太辛苦，一定揀標靶？ 鄭：治療肺癌，離不開一般治療癌症的準則。癌細胞是一些變異細胞，移除癌細胞，最簡單辦法就是手術切除，但肺部是人體重要器官，如果將肺部移除，人就不能生存，亦很難做肺移植。另外，當癌細胞接近重要組織，如大血管、大氣管、神經線，亦很難將腫瘤完全切除，就要採用其他治療方法。 不少癌症病人以為新療法一定最好，但醫生偏偏用最傳統、最多副作用的化療，為什麼？因為不同治療適合不同病人。其實不少病人接受化療後，表示情况不如想像中壞，甚至笑言「原來沒有什麼大不了」。因為癌症治療及支援的藥物跟20年前不一樣，所以如果醫生建議化療，病人不要抗拒。 曾：人們普遍認為化療副作用多，但近年有不少新化療藥出現，副作用減少，有病人甚至沒有掉頭髮，加上輔助治療進步，如現時的止嘔藥很有效，有病人可能嘔一兩次就會改善，所以現時接受化療不是大眾想像中那麼辛苦。   煙民容易忽視咳嗽 逾月未好 小心肺癌作怪   化療投「毒」副作用多？ 問：晚期肺癌有什麼治療選擇？ 曾：主要分為3類：化療、標靶治療和免疫治療。化療是最傳統、歷史最悠久的治療方法，用「毒藥」殺死癌細胞，但壞處是連正常細胞也一併殺死，副作用較多。 標靶治療是近10至20年出現的新治療方法，肺癌的癌細胞或有特定的基因突變，我們就用標靶藥攻擊這些突變基因，將癌細胞殺死或控制。因為是針對性攻擊突變基因，所以正常細胞受影響較少，它的副作用是眾多藥物治療中最小。 近5至10年，陸續有研究證明免疫治療的功效，其藥理與上述兩種治療大不相同。免疫治療是用藥物增加自身的免疫能力，從而用自己的免疫細胞去攻擊癌細胞，副作用介乎於化療和標靶治療之間。研究發現，4期肺癌病人使用免疫治療，約10至20%的病人存活2至5年。   （黃志東攝）   免疫治療「財務毒性」強？ 問：各種治療有什麼副作用？ 曾：化療最常見的副作用是嘔吐、脫髮、口腔潰瘍、肚瀉，白血球低容易受感染；少於1%的病人會因化療而致命，這些個案大部分都是因為受感染導致。 標靶治療最常見是身體出紅斑，有些會影響心跳。標靶藥分為特定性或多靶性，多靶性是多靶點攻擊，即攻擊多個突變基因，而使用多靶性標靶藥會增加血壓高、蛋白尿或血管栓塞等風險。 免疫治療令病人疲倦、出紅斑、肚瀉等；較特別的副作用是自身免疫系統出問題，因治療強化了免疫系統，或會「過龍」攻擊正常細胞，常見有甲狀腺分泌低和血糖高，可以服用補充劑解決。約有一成病人出現肺炎、肝炎等嚴重副作用，需要停止治療。 不過，現時免疫治療費用高昂，不是一般人能負擔得到。我們開玩笑說，免疫治療最主要toxicity（毒性），是financial toxicity（財務毒性）。最基本藥費約5萬元3星期，1年約需100萬元，一般建議做2年。   基因突變首選標靶？ 問：化療、標靶治療和免疫治療，根據什麼準則選擇？ 曾：醫生會根據癌細胞特性，建議適合病人的個人化治療。 同樣是晚期肺癌，A病人和B病人的治療方案可能完全不同，因為治療方案取決於癌細胞的特性，所以病人要抽取組織化驗，接受分子測試，檢測癌細胞有沒有針對性的基因突變及PD-L1蛋白水平。若有基因突變，首選標靶治療，因為療效最高，副作用少。 找不到突變基因，就考慮化療或免疫治療。選擇免疫治療與否，取決於PD-L1水平，若PD-L1高於50%，預計病人對於免疫治療反應較理想。若PD-L1水平是1%至50%，會建議病人同時接受免疫治療和化療，綜合治療的效果較佳。若病人指數小於1%，就建議接受化療。   文：李欣敏 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：[email protected]   相關文章： 港大醫學院舉辦 肺癌診治免費講座 – 5月4日中央圖書館 記性差口齒不清 肺癌上腦易被誤認腦退化 頭號癌症殺手 早期肺癌治癒機會高 早期肺癌不易察覺 免疫治療增患者希望 【中醫治療】穴位紓緩咳嗽 杏仁豬肺湯性溫助止咳 【冬季保健系列】咳嗽逾一周未痊癒？應求醫

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  【明報專訊】腳跟痛，一定是骨刺？腳前掌痛，肯定是扁平足？加個鞋墊或換對新鞋就無事？ 站立時，一雙腳掌承受全身重量；每行一步，腳掌所受的衝擊力更大。一個痛點，可由不同問題引致，一對鞋墊未必能解決問題。   生骨刺未必痛？ 問醫生 楊：楊揚（骨科專科醫生） 鄭：鄭志文（家庭醫生）   問：腳痛，一定是骨刺作怪？ 鄭：腳痛成因很多，首先，從結構上看，可能是骨折或骨腫瘤；或關節問題如尿酸；或皮膚、肌腱和肌肉等軟組織出問題，如皮膚發炎、筋膜發炎和運動後的肌肉痠痛等。或可從病理分析，辨別出細菌性感染或非細菌性發炎。基於以上原則，醫生會嘗試找出痛症原因，跟進檢查，如Ｘ光、掃描、驗血等，並為病人處方藥物治療或臨時紓緩。   病人照X光發現有骨刺，以為是腳痛原因，但其實骨刺未必導致痛楚。生骨刺是因骨骼受壓增生，反映周遭組織十分緊張，若不伸展紓緩，筋膜愈痛愈繃緊，愈緊又會愈痛，造成惡性循環。   腳跟正中最脆弱？ 問：很多人受腳跟痛困擾，常見原因為何？   楊：最常見是足底筋膜炎，痛點在腳跟正中，屬足底筋膜和肌腱連接位置，最為脆弱。因工作或運動勞損，缺少伸展運動，導致筋膜和肌腱緊張。   腳跟痛困擾不同年齡的人，年輕人常因運動，如練習長跑，沒有適當休息而令筋膜勞損；中、老年人多因老化而慢性勞損。長期勞損會導致筋膜發炎，而重複發炎會導致筋膜纖維化，常見情况是早上起牀時，第一步踏在地板，腳板就感刺痛。   約略統計，足底筋膜痛的病人中，95%經保守治療，即肌腱伸展，一至兩星期已可紓緩。   但較嚴重個案，需要用消炎止痛針或藥，減輕痛楚，或接受物理治療。如接受上述治療半年仍沒改善，便需要再檢查，看看是否神經線受壓，如是者需要注射類固醇紓緩，有少數個案需要手術鬆解筋膜。     尿酸痛風腳趾當災？ 問：腳趾痛，一定是尿酸引致痛風？   楊：腳趾痛是指腳前掌範圍的痛症。常見原因是痛風和慢性退化性關節炎。醫生會抽血檢查是否痛風，有需要亦可照Ｘ光檢驗骨退化情况。 尿酸是身體多出的殘餘物不能排走，常積聚於腳趾關節，造成紅腫疼痛。腳趾關節退化的病人，關節會漸漸變緊和腫脹，甚至會有骨增生，走路時因關節受阻而做不到腳掌推前的動作。     20%人有扁平足？ 問：前掌起繭，一定是扁平足所致？   楊：世界上逾20%人有扁平足，但扁平足定義仍未十分清晰，不能妄下判斷。一般是指站立時，足部內側足弓下塌；亦有另一種內反足，除足弓扁平外，從後看會發現腳掌向內偏側。   正常的腳掌有3個壓力點，包括腳跟、前掌近大腳趾及尾趾，剛好呈三角形。當壓力偏向任何一點，就可能引起痛患。若前掌近大腳趾位置起繭，反映該處反覆受壓，可能是扁平足或大腳趾外翻引起。   腳板壓力「偏心」易拗柴？ 問：懷疑因扁平足導致腳掌痛，用足弓墊就可以解決問題？   楊：我們每天要行3000至5000步，有跑步訓練的人每天更達1萬至2萬步。假如腳掌三角形壓力點偏一邊，就會導致足底筋膜組織慢性勞損。再加上每走一步時，腳掌向兩邊擺動的幅度增多，影響走路的穩定度，容易「拗柴」。   選擇足弓墊，要注意承托力是否足夠，會否太硬，穿起來是否舒適。同時要視乎扁平足或內反足的嚴重程度，如果病人日常多走動或多做運動，建議度身訂做矯形鞋墊，由腳跟開始承托，把腳掌固定至中位，減少勞損。   4歲以下不宜檢查扁平足？ 問：小朋友有扁平足，要盡快治理？   楊：1至2歲幼兒的足弓一般都是扁平，隨着慢慢發育，腳部運動增多，情况會改善。所以，建議家長在孩子4至5歲懷疑有問題才去做檢查，毋須過早擔心。   即使有扁平足，不一定出問題。當然有小部分嚴重個案影響走路，引致膝痛、腰痛，甚至腰板不能挺直，需要及早治療甚至做手術矯正。   粗略估計，需要接受手術矯正的人只佔1至2%，他們大多是40至50歲，因從小就有嚴重扁平足，導致長期勞損，肌腱韌帶開始磨蝕。但我們也會先建議保守治療，包括使用鞋墊，同時改變生活習慣，例如運動由跑步改為游泳或踏單車，減少勞損。如情况沒有改善，嚴重至日常走路也疼痛，檢查發現肌腱撕裂或近乎斷裂，便需要手術。   曾有一個扁平足病人，熱愛長跑，訓練頻密，而且訓練時採用腳跟落地跑姿，導致勞損性腳板痛，出現筋膜纖維化，需要做手術鬆解筋膜，經治療康復後可以再次投入馬拉松運動。   文：李欣敏 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：[email protected]   知多啲：鞋跟高1吋 寬緊適中 【有片】預防運動：簡單運動 強肌增關節活動度 【男性健康】伊人醫事：男人做家務會長壽？  

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【明報專訊】聽聞地中海貧血很普遍，即使確診也不用理會？但又有人說地中海貧血是絕症，以往無法根治，現在可以透過骨髓移植斷尾。究竟地中海貧血是什麼病，使唔使睇醫生？   [email protected]，設計圖片   問醫生 李：李卓廣（香港紅十字會輸血服務中心行政及醫務總監、血液及血液腫瘤科專科醫生） 鄭：鄭志文（家庭醫生）   地貧患者血液較短命？ 問：什麼是地中海貧血？驗血發現貧血，多數是地中海貧血？ 李：地中海貧血，簡稱地貧，是一種遺傳性貧血。名字源於過往發現此病的地方為地中海一帶，以至中亞、南中國、東南亞等地較多。患者骨髓造血有問題，血色素內的蛋白質做得不好，令血液壽命較短，引致貧血。地貧有不同類別，主要分為重型和輕型（隱性）兩類。 鄭：首先，何謂貧血呢？根據數字，男性的血色素低於13g/dl，而女性的低於11.5g/dl，便稱為貧血。但要留意，引致貧血的原因有很多，例如缺乏鐵質、骨髓出現問題、女性月經流失較多，也有可能是腸胃出血，如有隱性胃潰瘍，甚至腸癌，都可能導致貧血，亦有其他由疾病或藥物引起溶血症。所以，病人一旦發現貧血，請不要輕視，因為貧血是個較嚴重的課題，應要求醫詳細檢驗。   12.5%港人患隱性地貧？ 問：如何得知自己是否患有地貧呢？ 鄭：地貧分為重型和輕型（隱性）兩類。重型患者通常在出生不久便被發現，而隱性在香港頗常見，估計香港有87萬人屬地貧基因攜帶者，約佔總人口12.5%，他們多數沒有什麼徵狀，有些人在捐血時被告知血色素低，再進一步檢查，或做定期身體檢查時，才發現患病。 身體檢查中的全血細胞計數（Complete Blood Count, CBC），可檢驗血色素和平均紅血球體積（Mean Corpuscular Volume，MCV）。MCV可檢測血細胞的大小，正常值是80至96 fL之間，如果患有地中海貧血，它的數值會很低，可能只是60幾（fL）。但MCV度數低的同時，血色素卻不會太低，約在10g/dl左右，如有類似的檢驗結果，建議進一步檢查，如血液分析，從而得知是否地中海貧血以及哪個類型。 由於地中海貧血是遺傳病，理論上一出生是隱性攜帶者，血色素會持續偏低，因此當發現自己的血色素低時，緊記參考以往的驗血報告，比較結果若是突然血色素偏低，應找醫生協助找出原因。   婚前檢查必不可少？ 問：隱性地貧對身體有何影響？ 李：一般來說，隱性地貧對身體沒有什麼大影響，患者的血色素通常只比常人低一點，大約10g/dl。 不過，如果他們計劃生育就要留意，要跟伴侶一起檢查，若雙方都是隱性地貧基因攜帶者，他們下一代便有四分之一機率患上重型地貧，亦有一半機率，嬰兒是隱性地貧患者。若夫婦只有一方是地貧基因攜帶者，子女有 50%機率遺傳成為地貧基因攜帶者。婚前檢查、懷孕前檢查已在香港實行多年，宜盡早判斷會否影響下一代。   重型地貧需每月輸血？ 問：重型地貧對身體有何影響？ 李：香港約有300多個重型地貧病人，他們的血色素低，大約只有6至8g/dl，會面青口唇白、氣喘、心悸，另外做運動時有心無力，比較辛苦。 重型地貧最主要治療是定期輸血，每個月都需要到醫院補充大約2至3包血液，以回復正常血色素水平，否則會影響其日常生活。另外，病人需要除鐵治療，每天打針或口服藥物，因為輸血會導致體內鐵質水平較高，鐵質積聚影響不同器官和荷爾蒙的分泌；嚴重者，甚至影響肝臟或心臟，長遠而言可能會導致肝硬化、心衰竭、糖尿病和生育問題。   每晚花10小時除鐵？ 問：重型地貧是否無法根治？ 李：以往的除鐵治療病人每晚需接受8至10小時皮下注射，但效果差，引致很多病變，病人壽命較短；近10年除鐵治療有進步，推出了口服藥，效果較佳。配合輸血治療，有不少認識多年的病人都與我一起成長，甚至已結婚生子。 另外，現今科技進步，如果找到合適的骨髓捐贈者，病人可考慮接受骨髓移植，從兄弟姊妹或無血緣的捐贈者移植健康的骨髓或臍帶血。接受移植後，身體內的造血功能會恢復正常，便不需再輸血，亦不需再做其他治療，一般來說都能根治，不會復發。此外，亦有其他的治療方法，如基因治療，但仍在初步研究階段。   骨髓移植，年紀愈細愈好？ 問：骨髓移植會有風險嗎？ 李：骨髓移植手術有風險，例如與捐贈者骨髓配對不理想，可能出現排斥。不過，如接受移植的病人年紀愈小，尚未受太多嚴重的治療副作用影響，特別是未有鐵質累積影響身體，接受移植的效果相對較理想。所以，若病人被確診為重型地中海貧血症患者，尤其是小朋友，如果能找到合適的骨髓捐贈，建議家長應考慮讓小朋友盡早接受移植，徹底治療，而且參考過往香港的病例，治療效果都不錯。 鄭：香港的骨髓移植技術已十分成熟，在血液及血液腫瘤科普遍使用，所以不要把骨髓移植視作無辦法之下的最後方案，如果可行的話，應積極考慮，或預早計劃。   文：李欣敏 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：[email protected]

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【明報專訊】跑步熱近年席捲全城，「跑友」大軍日益壯大。愛上運動看來百利而無一害，但凡事一旦過火就易招損，有狂熱跑友不顧天氣、不理痛傷堅持跑步，臨近馬拉松賽更加強操練備戰，深信no pain no gain。 骨科專科醫生提醒，若不正視身體警號，忍痛繼續跑，影響比賽表現之餘，骨骼長期勞損，沒有足夠時間修復，可導致骨折，甚至移位，隨時斷送跑步生涯。 ▲[email protected]，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關 ■問醫生 ◆楊：楊旭楠（骨科專科醫生） ◆鄭：鄭志文（家庭醫生） ■長跑磨損不止傷膝？ 問：長跑真的傷膝嗎？ 鄭：長跑引致的骨科傷患，最多人擔心膝關節受損。其實骨科關注的不止關節，而是包括骨骼、關節和軟組織等整套系統。所以，醫生會留意關節、骨骼、韌帶有沒有出現問題。與此同時，運動引起的傷患可分急性和慢性兩類，除了運動時跌倒這類急性創傷外，亦要注意在長期訓練中引起的慢性傷患，如軟骨磨損。 楊：長跑傷患不止跟關節有關，最近有報告指出，大部分長跑受傷的人，患處集中在膝以下位置，包括膝蓋、腳跟、足底等，而最常見是韌帶和肌腱的勞損，例如阿基里斯腱發炎和足底筋膜炎。 另外，不少長跑者的小腿內側疼痛，有可能是患上脛痛症候群，又稱內脛骨壓力症候群（Medial Tibial Stress Syndrome, MTSS），成因是脛骨連接着小腿肌肉群，反覆跑步時肌肉收縮，不斷拉扯骨膜導致發炎，屬勞損性創傷，需要休息才可康復，若不加理會，嚴重可致疲勞性骨折。 ■拗柴消腫≠痊癒？ 問：忍得到痛即不是太傷，食粒消炎止痛藥就繼續跑？ 楊：很多跑手都抱持no pain no gain的觀念，忽略身體向自己發出的警號。其實身體痛楚時，就應停下休息，適量拉筋；如果痛楚持續，更應及早求醫。 例如「拗柴」，即踝關節扭傷，是最常見同時又最常被忽視的急性運動傷患。踝關節位於脛骨、腓骨和距骨之間，跑友常會拗柴，影響此關節外圍的軟組織。有研究指逾五成人拗柴後不會求醫，而是待它自行消腫。但這個看似簡單的問題，若不好好處理，有三成人會出現併發症，例如踝關節不穩定，俗稱「慣性拗柴」，患者會在扭傷「痊癒」後，重複扭傷。而嚴重拗柴可能出現骨折、韌帶或軟骨損傷，需要手術治療。所以不要以為消了腫，不再疼痛就無事，「拗柴」不容小覷。 另一個例子是足底筋膜炎，也是困擾很多跑友的傷患。典型病徵是早上起牀時或剛起跑時疼痛，又或跑步途中痛楚，痛點通常出現在腳跟位置。足底筋膜有承托足弓的重要功能，發炎導致其疼痛和僵硬，屬勞損性筋膜發炎。 有一個病人參加全馬比賽（約42公里），每次跑到差不多10公里，腳跟便痛楚，他以為休息一下就會痊癒，但之後發現問題持續，嚴重影響比賽表現，因而求醫。其後，確診患上足底筋膜炎，透過口服和注射藥物，加上物理治療，病情顯著改善。透過此案例，希望跑步人士了解腳底疼痛需要求醫，假如確診足底筋膜炎，大部分情况可以用非手術的治療改善病情。不過，有小部分病人治療後，痛症仍持續，甚至影響日常生活，就要考慮手術鬆解部分筋膜。 ▲加快復元——跑友可透過交叉訓練如游泳，加速傷患復元。（[email protected]，設計圖片） ■quick fix 只是「死頂」？ 問：忍痛跑，比賽後才求醫也無傷大雅？ 楊：去年有病人報名參加日本一個馬拉松賽，她來見我時說：「醫生我一定要去跑，雖然我現在很痛，請你盡快幫我搞定它。」這個病人平日十分注重健康，不時跑步，但在比賽前四星期開始加強操練，由平時一星期跑兩次，增加至一星期五至六次，慢慢腳面出現疼痛，患處受壓時更有不尋常痛楚。經檢查後，發現她的腳掌第二蹠骨有一條細微裂痕，確診為疲勞性骨折。 這類骨折以往稱作行軍性骨折（march fracture），是由於骨骼長期勞損，而身體沒有足夠時間修復導致骨折。若繼續跑步，患處會持續受力，可能會深化骨折，甚至導致骨折移位，需要手術復位和固定。該名病人最終放棄比賽，接受石膏固定治療。 因此，大家要摒除no pain no gain的觀念，正視身體發出的警號，而且在參加馬拉松這類講求耐力的運動前，應盡早準備，亦切勿盲目跟隨別人的訓練計劃，量力而為，以免得不償失。 鄭：很多人準備重要比賽時，受傷了都希望quick fix，例如打消炎針，務求盡快「解決」問題，但其實quick fix只是暫時止痛，好讓身體繼續活動，只是「死頂」。大家毋忘初衷，想想最初為何開始跑步，為了消閒、強身健體，未必需要「死頂」繼續跑。 另外，跑步人士應視乎個人健康狀况，參加馬拉松比賽前找醫生檢查。例如，心臟病患者和心臟病患的高危人士，亦即有以下高風險因素：男性、40歲以上、血壓高、血糖高、血脂高、尿酸高、吸煙、肥胖，以及有心臟病紀錄的人應請醫生評估是否適合參加馬拉松。此外，患有呼吸系統毛病，如哮喘、慢阻肺病也需多加留意。 跑步是很好的運動，但對身體要求頗高，練跑或比賽時緊記適可而止，身體不適應立即停止。 ■停跑點練心肺？ 問：受傷後要休息，此段期間需完全停止運動嗎？ 楊：受傷後休息是無可避免的，以足底筋膜炎為例，一般輕微情况，建議休息兩個星期，但如果情况較嚴重，就需要休息六個星期。不少人擔心完全停止練習，會令心肺功能衰退，因此現今的運動醫學主張病人可做交叉訓練，投入跑步以外的運動，如游泳、踏單車，保持鍛煉心肺功能。病人透過改變運動模式，再配合藥物消炎及物理治療，可加速復元。 ▲（賴俊傑攝） 文：李欣敏 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：[email protected]  

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【明報專訊】農曆新年假期將至，又是旅遊高峰期。無論你打算短線遊泰國、日本，或長征非洲、南美洲；除了要注意人身安全，個人健康也十分重要。但感染及傳染病科專科醫生指出，不少香港人缺乏安全旅遊意識。 不同國家有不同風土病，由飲食衛生到蚊叮蟲咬，隨時危及健康。不想樂極生悲，便要留意旅遊地區的傳染病流行情况及預防方法。 ▲（[email protected]，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關） ■問醫生 ◆曾：曾祈殷（感染及傳染病科專科醫生） ◆鄭：鄭志文（家庭醫生） ■旅行執藥唔嫌多？ 問：旅行前有什麼要注意？ 鄭：出門旅行應特別留意四大要點： 1. 地理環境：不少國家都有不同的風土病，例如東南亞國家因蚊患嚴重，到訪時要注意防蚊；如要前往高地，也應準備紓緩高原反應的藥物。 2. 個人健康狀况：長期病如糖尿病、高血壓、哮喘等的患者，應事先檢查藥物有否過期，準備比預期較多的分量，就算行程延誤或有突發狀况，也有足夠藥物。 3. 一般藥物：除了基本的退燒或止瀉藥外，針對眼睛、皮膚等較為敏感的部位，也應預備眼藥水、護膚品等。 4. 旅遊保險：一旦在外地有醫療需要，當地的醫療條件或未如理想或費用高昂，此時旅遊保險就可派上用場。 ▲接種疫苗——最常見由空氣和飛沫傳播的傳染病是季節性流感，由於病毒不停變型，所以每年應接種新疫苗。（[email protected]，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關） ■疫苗非100%有效？ 問：旅途上，如何預防傳染病？ 鄭：首先要按需要接種疫苗，也有一些口服疫苗或藥物可幫助預防各種疾病。但疫苗並非100%有效，而目前很多傳染病尚未有疫苗。所以最重要的是個人衛生，所謂病從口入，如果進食不潔食物，有可能感染霍亂、肝炎等。另外，不少傳染病會透過飛沫及空氣傳播，前往人多地方，如身邊有人咳嗽、打噴嚏，應盡快避開，孕婦、小孩、長者等抵抗力較差人士就更應留心。 ■出遊忌食冰？ 問：病從口入，如何預防飲食引致的傳染病？ 曾：不少病人以為只要出發前接種了疫苗，到外地就可以敞開肚皮大吃。其實現時針對污染食物、水源的可靠疫苗，只有甲型肝炎及傷寒病。但戊型肝炎、副傷寒、腸道出血、大腸桿菌、桿菌痢疾等仍缺乏預防措施，若不注意飲食，就有可能感染以上疾病。 身處外地時，要特別注意飲用食水，自來水一定要煮沸才飲用，或直接購買樽裝水。若到訪天氣較熱的國家，則要留意避免食用冰塊，因冰塊製作從水源到儲藏皆易受污染，令冰塊成為常見的細菌來源。 此外，應避免食用未經煮熟的食物，包括生的蔬菜、沙律等，水果也應先削皮。最後，緊記要保持個人衛生，進食前先洗手，避免食用路邊攤食物。 ■噴水池勿走近？ 問：最常見由飛沫或空氣傳播的疾病有哪種？ 曾：最常見的可謂季節性流感，由於病毒可迅速變型，市民應每年接種新疫苗。麻疹、德國麻疹、水痘等可透過空氣傳播，不少人小時候已接種過相關疫苗，但有時為病人檢查時，會發現他們體內並無抗體，為安全起見，出發前往高發病地區前，最好請家庭醫生為你檢查一下。無論有沒有接種疫苗，留意在有人咳嗽時都應避開。 飛沫傳播的疾病方面，要多加留意退伍軍人症。當酒店的冷熱水系統或水缸出現問題，可能會傳播退伍軍人桿菌，即使是新建成的酒店，如沒適當清潔水缸，也會構成風險。由於桿菌透過水點或霧氣傳播，到大型遊樂場或廣場遊覽時，應避免走近噴水池。 ■蚊叮蟲咬後患無窮？ 問：如何預防昆蟲傳播的疾病？ 曾：昆蟲傳播的常見疾病中，不少與蚊子相關，包括登革熱、瘧疾、黃熱病；另外也要特別留意由蚤、蟎、蜱等傳播的斑疹傷寒。 黃熱病流行於非洲和拉丁美洲的熱帶地區，世界衛生組織建議，前往高風險地區的旅遊人士應接種疫苗。有些國家會要求旅客出示有效的疫苗接種證明文件。疫苗注射10天後才能提供有效保護力，因此市民應在出發前預留充足時間接種。現時只有衛生署轄下的兩間旅遊健康中心提供注射服務，市民要多加留意。 瘧疾可透過口服藥物預防，惟病人需要在出發前、旅程中及回港後持續服藥一段時間，例如阿托喹酮及氯胍（Atovaquone & Proguanil）要在旅程前一天至旅程結束後一星期為止，多西環素（Doxycycline）更需服用至旅程結束後4星期為止。 不少傳染病如登革熱沒有預防藥物，也沒有特效的治療藥物，所以大家要做足防蚊措施。蚊子多於早上或黃昏時出沒，此時到訪農田、郊外，應穿著長袖衫褲、噴蚊怕水，減低被蚊叮咬的風險。 ▲（鍾林枝攝） 避免接觸動物 鄭：另外，一些淡水湖及河流也會有寄生蟲，進食未經煮熟的河鮮，或是下水遊玩，皆有可能接觸到寄生蟲，市民也要小心。早前肆虐的中東呼吸綜合症與駱駝有關，如非必要，也應盡量避免接觸動物。 文：段曉彤 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：[email protected]

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【明報專訊】小朋友玩手機、看電視時目不轉睛，視力就沒問題？小朋友經常眨眼，純屬壞習慣？走路經常絆倒，只是不小心？ ▲（[email protected]，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關） 在香港12歲或以下兒童，超過一半患有近視。孩子的一舉一動，或許是視力欠佳的徵兆，父母切勿掉以輕心。初生至8歲是兒童視力發展黃金期，假如出現各種眼疾影響視力，沒有及時發現和治療，小朋友將永遠損失部分視力，或終身弱視。 ■問醫生 ◆任：任卓昇（中大眼科及視覺科學學系助理教授） ◆鄭：鄭志文（家庭醫生） ▲（鍾林枝攝） ■睇到電視，點會睇不到路？ 問：小朋友天天如常玩電腦、看電視，證明眼睛正常，毋須驗眼？ 鄭：即使孩子每天玩電腦、看電視，不代表其視力正常；家長應留意小朋友眼睛與熒幕距離會否太近或太遠，或視物時有沒有奇怪動作。同時觀察他們的空間感，例如落樓梯時會否踏空，或經常絆倒。另外，若孩子經常側頭視物，眼球常左右移動、打圈或呈「鬥雞」狀，其視野或視力也有可能出現問題。 家長要定期安排子女檢查眼睛，因為視力對其專注度、學業表現影響甚大。更重要的是，當6歲以下小朋友眼睛出現問題，若沒有妥善處理，大腦會自動調節依賴視力較佳的的眼睛視物，視力較差的眼睛因長期失去刺激，最終變成弱視，形成「惰性眼」。 ■常眨眼純屬壞習慣？ 問：小朋友常常眨眼，只是壞習慣，還是視力有問題？ 鄭：經常有家長提出這個問題，我會把原因歸納為3方面。首先，子女或因長時間看電視、打機，導致眼乾不舒服，就會多眨眼來分泌淚水，以紓緩不適。第二，子女出現鼻敏感、皮膚敏感等徵狀，或引發眼敏感，令眼睛痕癢。第三，子女或曾經因以上原因而常常眨眼，及後即使情况改善，但已養成小動作；這也可能反映小朋友在當下感到緊張。 一旦發現小朋友常眨眼，可向醫生求助。若原因是前兩者，可透過減少觀看電子屏幕、處方眼藥水及抗敏感藥治療；如果是孩子的小動作，切忌指摘，家長反應愈大，子女愈難戒掉；可與醫生討論，訂立長遠跟進方案。 ■8歲前弱視救得返？ 問：小朋友有什麼常見的眼睛問題？ 任：小朋友常見眼疾有3種： 1. 近視：這是最普遍的眼疾，過半小六生都有近視。近視即眼球拉長，而深近視（600度以上）令眼球不斷拉長，會增加視網膜脫落、黃斑點出血或穿洞、青光眼等風險。 2. 斜視：即雙眼並非聚焦在同一焦點上，產生俗稱的「鬥雞眼」或「射喱眼」。斜視有3個影響，首先會影響小朋友的外表，令人感覺不專注；第二是視物缺乏立體感，正常情况下，用左右兩眼視物的影像重疊，形成層次與立體感，但斜視者無法做到；第三是一眼常斜開不用，長久會導致弱視。 3. 弱視：即腦部視力系統發育不良。小朋友從初生起，一直到6至8歲是視力發展黃金期，唯有清晰地視物，才能有效刺激腦部視力系統發展。如果視力無法建立，就會形成弱視。如能夠在8歲前發現視力問題並加以改善，小朋友可回復100%視力；否則視力的損失將無法逆轉。 ■2歲以下遠離手機？ 問：小朋友打機，對眼睛有什麼傷害？ 任：打機對眼睛的傷害，可分為短期及長期。短期來看，小朋友長時間專注盯着熒幕，較少眨眼，會導致眼乾、眼澀，令他們常常揉眼；而用眼過度也會損害其集中力，引致頭痛、疲倦等。長期而言，小朋友不斷看近距離的東西，會加深近視。當患上深近視，即使長大後接受激光矯視手術，可毋須戴眼鏡，但手術只是打磨眼角膜，沒有糾正眼球過長的問題，無助減低患上青光眼、視網膜脫落、黃斑點出血等風險。 對小朋友使用電子產品，家長應設限制，避免2歲或以下的小童接觸或使用；就讀幼稚園的小朋友，以及課餘的小學生每天最多可使用2小時；中學生則較難控制，只可建議盡量減少。 ■戶外活動減慢近視加深？ 問：小朋友有何護眼貼士？ 任：小朋友護眼可從3方面入手，第一是培養良好閱讀習慣，閱讀時要在光線良好的環境下，與目標物維持至少1呎距離（約30cm），也不要長時間閱讀，每隔30分鐘就要看較遠的事物，讓眼睛休息一下。 第二是多做戶外活動。研究發現，每天2小時的戶外活動，可有效減慢小朋友近視加深。原因是日光的強度有效刺激眼睛分泌傳導物質，令眼球鞏膜不易拉長。 第三是定期檢查眼睛。最基本的檢查是測試視力，看看小朋友有否弱視。同時該測試近視度數，由於有時小朋友的眼睛肌肉會過分收縮，形成假近視，令量度度數不準確，故需先滴散瞳劑放鬆瞳孔。最後應檢查眼底、眼壓等，才能完整反映眼部健康情况。 文：段曉彤 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：[email protected]

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【明報專訊】鼻鼾如雷是睡得香甜的象徵？ 小朋友若長期打鼻鼾、張大嘴巴睡覺，久而久之可令臉部變形，出現哨牙；成年人打鼻鼾，有可能是睡眠窒息症導致，一直不治療，將對心臟造成負面影響，增加突然死亡的風險。 （設計圖片，相中模特兒與內文提及疾病無關。[email protected]） ■問醫生 ◆陳：耳鼻喉科專科醫生陳鍵明 ◆鄭：家庭醫生鄭志文 ■下巴較短易有鼻鼾？ 問：為何有鼻鼾？ 陳：鼻鼾雖名為「鼻鼾」，但原因不完全關乎鼻子。鼻鼾是一個病徵，因應上呼吸道阻塞的程度，發出不同程度的響聲。 阻塞位置可以出現在鼻腔、口腔或舌根等。香港很多人患有鼻敏感，與鼻敏感互為影響的鼻瘜肉、鼻中隔彎曲或下鼻甲肥大，都可引起鼻塞；而扁桃腺肥大、口腔肌肉鬆弛等則可導致咽喉堵塞，還有較少見的原因則如下顎偏短。相較西方人，華人的下巴一般較短，由於下巴骨和舌頭相連，下巴短或使舌頭容易往後縮。睡覺時肌肉放鬆，還有受姿勢影響，舌頭會更易塌後，阻塞咽喉。 腺樣體面——小朋友若鼻鼾嚴重，長期用口呼吸，睡覺時張大嘴巴，漸漸會改變臉形，臉會變長，上排牙齒向前哨，稱為「腺樣體面」。（明報製圖） ■鼻鼾是疾病警示？ 問：鼻鼾只會影響身邊人，不會影響自己？ 鄭：長遠而言，鼻鼾是會影響身體健康的。鼻鼾成因源自上呼吸道，由鼻子、咽喉到肺部氣管，只要任何一處有阻塞或鬆弛，使呼吸道收窄，令呼吸氣流不暢，空氣和呼吸道摩擦產生震動，便會引發鼻鼾。所以鼻鼾其實是一個徵狀，應向醫生求助，找出原因。 較常見的原因有鼻塞、鼻敏感、喉部軟組織鬆弛、睡眠窒息症等，這些情况會在不同方面帶來影響，甚至可導致血壓高或心臟病等。 ■人老自然打鼻鼾？ 問：年紀大有鼻鼾是自然現象？ 鄭：普遍來說，隨着年紀增長，的確容易出現鼻鼾，因為喉部軟組織和肌肉開始鬆弛；同時可能「中年發福」，脂肪積聚在上呼吸道，造成阻塞。正因年紀大，更要找出鼻鼾源頭，因為這反映了身體某處出現問題，需要正視。 例如，鼻鼾可能與睡眠窒息症有關，當一個人的睡眠質素受影響，令日間精神欠佳，長者容易跌倒、受傷，出現意外的風險增加。此外，鼻鼾可引起血壓高、心血管疾病或腦血管疾病如中風。已有研究發現，相比沒有鼻鼾的人，有鼻鼾者患血壓高的風險更高。 所以，如果年紀大又有鼻鼾，不妨找醫生檢查一下，順道檢測血壓、心血管狀况，以便及早發現更嚴重的健康問題。 ■影響腦發展難專注？ 問：小朋友的鼻鼾會自然痊癒？ 陳：很多家長誤以為小朋友打鼻鼾沒有問題，其實根本不應有鼻鼾，小朋友打鼻軒可能是睡眠窒息症的徵兆。 當小朋友上呼吸道阻塞，出現鼻鼾，會影響睡眠。睡眠對兒童發育極為重要，因為深層睡眠中會分泌生長激素。如果小朋友長不高，即使吃很多，身形仍然瘦削，或因睡眠不足所致。此外，睡眠不足也會影響小朋友上學時的專注力，甚至是腦部發展。 如果小朋友鼻鼾嚴重，長期用口呼吸，睡覺時張大嘴巴，漸漸會改變臉形，臉會變長，上排牙齒向前哨，稱為「腺樣體面」。 這種樣貌的改變是不可逆轉的，不少家長因為不覺察，子女未能及早治療，令臉部嚴重變形。這些小朋友長大後患上睡眠窒息的機率比一般人高。 ■手術治鼻鼾非人人適合？ 問：如何治療鼻鼾？ 陳：治療可分兩個方向，就減輕鼻鼾而言，輕微患者可佩戴牙膠，將下顎向前伸延，擴闊上呼吸道。此外，視乎堵塞位置作調整，口腔偏窄的人可以選擇以小手術擴闊口腔；若鼻鼾因嚴重鼻塞而起，可服用暢通鼻子的藥物；有些人會使用鼻貼，但九成鼻鼾或睡眠窒息是因多處地方阻塞所致，只針對鼻腔的鼻貼未必有用。 如病人患有睡眠窒息症，最有效的治療方法是使用正壓呼吸機；睡眠時佩戴，加壓的空氣可以擴張上呼吸道，避免阻塞。但不少病人因為不習慣而放棄，但目前正壓呼吸機是唯一可近乎完全改善睡眠窒息徵狀的治療方式。病人佩戴後如果感到不適，可向醫生反映。若鼻腔太乾燥，可以使用加濕器；若因鼻敏感以致長期鼻塞，可以服食藥物；若覺得佩戴的面罩不舒服，可以嘗試另一款式。 肥胖病人 手術成效難持久 要是病人抗拒使用正壓呼吸機，可考慮針對堵塞部位接受相應的暢通手術。但如果病人較為肥胖，手術成效不大。對於上呼吸道結構有問題的病人，手術成功率也只有六成至八成，而且隨年紀增長、身形發福等，肌肉也會漸漸鬆弛，或致「打回原形」。 患者同時要調整生活習慣，過重者要減肥，避免飲酒，也不要服用一些藥物如鎮靜劑，因為這些習慣會加劇睡眠窒息徵狀。 (鍾林枝攝） 文：段曉彤 插圖：杜思頴 編輯：王翠麗 電郵：[email protected]

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