唔使睇醫生

【明報專訊】情緒低落，食慾不振，失眠，對任何事都不感興趣，就會懷疑患上抑鬱症。 偏偏有些抑鬱症患者情緒激動，煩躁易怒，甚至會大吃大喝，病情容易被忽略。醫生提醒，當一個人情緒走向負面，或經常投訴身體不適，身邊人就要注意。     問醫生 鄭：鄭志文（家庭醫生） 曾：曾繁光（精神科專科醫生）   抑鬱症多屬遺傳？ 問：抑鬱症徵狀，一定是不開心？ 鄭：經傳媒廣泛報道，大眾對抑鬱症已有較深認識。抑鬱症可通過量表初步評估，量表分為兩部分，首先接受測試者必須持續兩星期以上情緒低落，或對身邊事情失去興趣；其次是食慾改變，經常疲倦，思想動作緩慢，集中力下降，有罪疚感或有自殺傾向等6項徵狀中出現4項，而以上徵狀並非因其他疾病如甲狀腺失調、思覺失調或服食藥物所引起，並影響日常生活，便符合「1+4」的評估標準，可能患上抑鬱症。不過，當中還有「非典型抑鬱症」，患者未必有齊上述徵狀，所以應交由醫生詳細診斷，以免延誤病情。 曾：大部分抑鬱症都與先天遺傳有關，但長時間面對壓力、酗酒或濫用藥物，也有可能引發抑鬱症。發病年齡為15至60歲，但幾歲小朋友及八九十歲的長者也會患上。   行為突變要留神？ 問：何謂非典型抑鬱症？徵狀有何分別？ 鄭：非典型抑鬱症也是抑鬱症的一種，只是患者表現出來的徵狀未符合「1+4」的評估準則。其實非典型抑鬱症，只是在實證醫學下病症分類，方便醫生溝通或研究。臨牀上需要因應病人不同情况擬定治療方案。無論是典型或非典型，骨幹都是指一個人情緒走向負面。 曾：約兩成抑鬱症患者，表現未必是抑鬱徵狀，有些可能會好煩躁成日鬧人，甚至有些看起來很快樂，但實際上可能已在思考如何了結生命。有精神解剖學研究顯示，約五至七成自殺者生前已有證據顯示患有抑鬱症，但因未被發現徵狀，結果得不到治療而輕生。曾有個婆婆常說自己心口翳痛，腸胃不舒服，看了很多專科醫生也找不到問題所在，最後轉介來看精神科；陪同一起來的兒子說，婆婆從來沒有說不快樂，但會經常罵人。經詳細問症，發現原來她每晚失眠，常有便秘，體重在一年內減少了50磅，而且因為心口翳痛，間中會為此落淚，覺得人生沒有意義。最後確診患有抑鬱症，服用精神科藥物後，大大減輕了心口翳痛的感覺。由於病人沒有不開心或失去興趣等抑鬱徵狀，所以親友難以察覺。因此，最重要是留意日常行為的轉變，例如最近心情突然很差、暴飲暴食等，都可能是情緒問題。     躁鬱誤當抑鬱 食錯藥亂買樓？ 問：既然是非典型，如何確診？ 曾：無論是抑鬱症抑或非典型抑鬱症，都無法用儀器或驗血確診，需要靠醫生臨牀診斷。為何醫生有時會建議患者檢查身體，因為有其他疾病也會出現抑鬱症徵狀，例如曾有一個校長，突然有天拒絕洗澡及吃飯，情緒很低落，服用抗抑鬱藥後情况仍未見改善；便懷疑是大腦前額葉功能出現問題，接受磁力共振後發現腦內有一個4厘米腫瘤。其他疾病如甲狀腺分泌過高或過低、感冒、肝炎，也可能出現抑鬱徵狀，所以為了排除其他疾病，有時也會建議患者接受檢查。   另外，醫生要分清楚患者是躁鬱症還是抑鬱症，由於兩者初期徵狀相似，醫生也有可能走漏眼。如果是躁鬱症患者，服用抗抑鬱藥後情緒會很亢奮，覺得自己好叻，曾有病人試過胡亂購物，走去買鑽石，甚至買了1個2000萬的物業。由於抗抑鬱藥在服用後4至8星期才出現效果，如患者用藥1星期後已表現異常，就要立即轉治療方向。     不吃藥可以嗎？ 問：治療抑鬱症，一定要食藥？ 鄭：自從選擇性血清素回收抑制劑（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors）出現後，治療方面就簡單得多，因為藥效高，副作用較少，但仍未簡單到只靠一種藥或固定劑量就可治療。抑鬱症是長期病患，治療期一般4至6個月，醫生開藥前要先評估病情，例如是否有高度自殺傾向，如病情嚴重便要考慮院舍治療，同時亦可配合心理治療雙管齊下。 曾：最具成本效益的治療方法依然是抗抑鬱藥，藥物有新舊之分，新藥較少副作用；有研究顯示病人在服用新藥後情緒會好轉，不會感到難過，還會有開心感覺。不過，雖然副作用較少，但在服藥初期會有反胃及作嘔的反應，通常一至兩星期後就會好轉。   此外，美國食品及藥物管理局（FDA）月前批准一種含有艾氯胺酮（esketamine）成分的噴鼻劑，應用於治療重度抑鬱症，不過艾氯胺酮成分與俗稱「K仔」的氯胺酮（ketamine）相近，所以對成癮的爭議仍然很大。除了藥物，心理治療同樣有效，而腦磁力刺激治療或直流電刺激治療，對不適合服用藥物或重度抑鬱症病人亦非常有效。   運動曬太陽助預防？ 問：如何預防抑鬱症？ 曾：有病人說，抑鬱症既然是遺傳，沒法預防，好悲哀！但其實醫學界在病理上有新發現，其中有研究指出抑鬱症可能是腦內情緒迴環（Emotional Circuits）出現問題，導致神經單元樹突損毁無法傳遞神經信號。這些研究都有助了解問題所在，所以不用灰心。另外，亦有方法可減少病情復發和預防，例如隔日做中等強度運動，曬太陽，多食含奧米加3的魚類，多吃五色蔬菜等。另外，朋友支持及家人互信，都有助控制病情。   文：Genki 插圖：杜思頴 編輯：梁小玲 電郵：feature@mingpao.com   相關文章: 【心理健康】微電流激活快樂 醫6星期花10萬 指導式自助治療 助解抑鬱焦慮 中大最新研究 – 抑鬱藥治胃病 胃部如「小腦袋」 情緒壓抑可 【心理健康】情緒急救：家人分享經歷 耐心聆聽忌批判 【心理健康】失眠及茶飯不思 可為創傷後壓力症 【心理健康】獨力湊仔拒援手 單親媽鬱爆  

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【明報專訊】經常痰上頸，咳極唔斷尾，行平路都喘氣，不少煙民以為這是人到中年的「正常現象」。 不過，這些「正常現象」其實是慢阻肺病徵狀，而吸煙正是慢阻肺病主因，無論吸食傳統煙草抑或新型電子煙一樣會中招。 衛生署資料顯示，2017年有1223人死於慢阻肺病；世界衛生組織估計，到了2030年，此病會躍升成為全球第3號殺手。慢阻肺病無藥可醫，戒煙是預防和紓緩病情的最有效方法。 （資料圖片/明報製圖）   問醫生 林：林志良（香港胸肺學會會長、香港大學內科學系臨牀副教授、呼吸系統科專科醫生） 鄭：鄭志文（家庭醫生）   煙民靠氧氣筒吊命？ 問：吸煙會引起什麼疾病？ 鄭：長期吸煙容易引起嚴重的呼吸系統疾病，當中慢阻肺病可算是吸煙及吸二手煙惹出來的頭號疾病，病人會長期氣喘、咳嗽及呼吸困難，重症者需要戴氧氣筒延長壽命。 煙草所含的有害物質亦令煙民易患各種奪命危疾，如心臟病、中風以及多種癌病，包括肺癌、口腔癌、食道癌、腸癌、胃癌、肝臟癌、血癌及子宮癌等。過往有研究發現吸煙亦會增加患白內障及糖尿病風險。吸煙亦影響儀容，令皮膚變乾及損害牙齒。二手煙及三手煙問題更禍及非吸煙者，令他們增加罹患上述惡疾的風險。   慢阻肺病似感冒？ 問：什麼是慢阻肺病？ 林：慢阻肺病，全名為慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，簡稱COPD），屬十分普遍的呼吸系統慢性疾病，即是較多人熟知的慢性支氣管炎和肺氣腫，主要成因是長期吸煙。由於煙草中含尼古丁、焦油等有害物質，破壞了氣管及肺部組織，令患者肺部出現慢性炎症，氣管持續收窄，肺功能下跌速度比常人快3至4倍，因而出現長期咳嗽、痰多及氣促的病徵。 由於慢阻肺病發病初期病徵似感冒，有患者甚至誤以為是年老所致，不加理會而延誤就診。當病情惡化，體能及活動能力明顯減退，連行平路都會氣喘。大多數人斷症時，病情已到中期甚至晚期，由於肺部組織及功能永久受損，無法恢復，最終患者會因呼吸衰竭而死亡。   九成患者曾吸煙？ 問：慢阻肺病與哮喘病徵相似，同樣有咳嗽和氣促，如何區分？ 林：兩病成因完全不同，超過九成的慢阻肺病患者都是長期吸煙或曾吸煙者，通常煙齡超過10年，年紀偏大。而哮喘則屬過敏體質導致氣管發炎，與吸煙無關，患者較年輕。 兩者病因不同，我們勸喻哮喘病人切勿吸煙，因為無論傳統煙草或電子煙產生的有害物質，一樣會刺激氣管發炎，增加哮喘發作的風險。 要精準診斷病人是否患有慢阻肺病，我們通常先要病人做評估問卷，了解其病歷、入院次數、氣喘及咳嗽程度。下一步安排肺活量測試，患者對電腦儀器大力吹氣，測出呼氣速度及流量，量度FEV1（Forced Expiratory Volume in 1 second，1秒鐘用力呼氣的容積）及FVC（Forced Vital Capacity，最大肺活量），慢阻肺病患者的FEV1和FVC都比常人低。   （黃志東攝）   立即戒煙 死亡率大降？ 問：慢阻肺病無得醫？ 林：慢阻肺病是一種沒法根治的慢性疾病，目前只能透過紓緩藥物及氧氣治療等方法來紓緩病情，減慢肺功能的退化速度。 常用藥物主要是吸入式氣管舒張劑，針對中度至重症病人，我們建議使用長效吸入式氣管舒張劑來放鬆及紓緩氣管，效用可長達12至24小時，有效預防病發；而短效吸入式氣管舒張劑，主要用作應付突發氣喘徵狀，讓氣管即時放鬆。對於嚴重缺氧的重症病人，需接受長時間的氧氣治療。 戒煙是最有效減慢病情惡化及降低死亡率的唯一方案；研究顯示，患者若能愈早戒煙，肺功能衰竭速度會明顯減慢，而且死亡率大大降低。   濾嘴只屬宣傳花招？ 問：吸煙不吸入肺或加上濾嘴，對身體傷害會否較少？ 林：不少人對吸煙存有種種錯誤想法，有人以為吸煙不吸入肺，或輕輕吸一小口馬上噴出，就不會傷身。其實煙草所含有害物質會殘留在口腔黏膜中，即使不吸入肺，都會經口腔黏膜進入體內，同樣致癌，包括引起頭頸、口腔、食道癌的風險。 而近年流行的「女人煙」，煙身設計特別幼細，不少煙民以為可以吸少一點；亦有標榜特別濾嘴設計的煙，聲稱可將有害物質減至最少。其實這些都是宣傳伎倆，研究發現，這些所謂特別設計的煙支或濾嘴有微型小孔，使吸煙時喉嚨刺激變弱，而煙民為了吸入更多尼古丁，每一次都會大力吸，因而吸得更深、吸得更多。   文：吳敏霞 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com 呼吸系統疾病系列文章

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【明報專訊】夢境成真是好事？ （明報製圖） 如果在夢中正遭人追打，而你出手還擊，或嘗試跳海逃生……夢境一旦「成真」，你不止會打傷枕邊人，還可能碌落牀撞傷自己；俗稱「發夢期夢遊」的快速眼動睡眠障礙症（REM sleep Behavior Disorder, RBD），更被視為柏金遜症一個重要的臨牀前期徵狀。   問醫生 （鄧宗弘攝） 榮：榮潤國（香港中文大學醫學院精神科學系系主任） 鄭：鄭志文（家庭醫生）   夢醒時分 決定有無記憶？ 問：什麼是睡眠周期？為何有些夢境特別清晰，有些卻無法想起？ 鄭：人一生約有三分之一時間用來睡眠，家庭醫生常常遇到病人詢問有關睡眠的問題，例如明明睡了為何卻像沒有休息過？為何有些夢的印象特別深？其實這與睡眠周期關係密切。簡單說，睡眠周期可分為快速眼動睡眠（Rapid Eye Movement, REM）及非快速眼動睡眠（Non Rapid Eye Movement, NREM）兩個階段，每個周期約持續90分鐘。 榮：根據科學研究，人之所以要睡眠，除了因為身體需要休息，還有助腦部排走新陳代謝下的廢物，以及鞏固腦部記憶。在NREM階段，身體機能減慢，呼吸變淺，心率變慢，血壓下降，肌肉鬆弛，腦部亦進入休息期，眼球會停止轉動。當進入REM階段，腦部則開始活躍，發夢期開始，如果在這階段中醒來，夢境會比較印象深刻。   「畀鬼壓」念經可驅鬼？ 問：從噩夢驚醒，發現全身無法動彈，是否「畀鬼壓」？ 鄭：大部分人應該都曾經歷過，從睡夢中醒來後，身體卻無法動彈，而且通常發生在噩夢之後。 正常的睡眠周期，當進入REM階段，腦袋變得活躍並開始發夢，這時人體的自我保護機制會令身體肌肉失去活動能力，以防身體按着夢境郁動而受傷，只餘下眼球、聽覺及呼吸系統保持運作。如在這期間突然醒過來，身體有可能未反應過來而無法活動，不過這情况很短暫。所以有人指念經有幫助，其實只是因為念經需時數分鐘，身體慢慢可重新郁動。 榮：「畀鬼壓」較常見於青少年身上，因為他們處於發育階段，腦部功能未成熟。不過，如果問題經常出現，例如每星期都會發生，就有可能是由其他問題引起，包括情緒病、睡眠障礙或藥物問題等，最好盡快找醫生診斷。 鬼壓牀——若在REM階段突然醒過來，身體可能未反應過來而無法活動，出現「畀鬼壓」。（Piyapong Thongcharoen@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）   夢遊忘盡所作所為？ 問：何謂夢遊？ 鄭：夢遊一般是指病人在睡眠狀態中起牀活動的行為，大部分可以自行回到牀上；夢遊當刻，病人腦部活動是處於休息狀態的NREM階段，所以醒來後對做過的事不會有記憶。 此外，還有一種叫做快速眼動睡眠障礙症（REM sleep Behavior Disorder, RBD），病人在「夢遊」活動時，處於腦部高度活躍的REM階段，所以醒來後會清晰記起夢境內容，兩者不能相提並論。 榮：在REM階段，腦部雖然活躍，但肌肉處於鬆弛狀態；患上RBD，病人卻可以如實做出夢中的行為，令到「夢境成真」。由於這些病人的夢境一般都是被人追或跟人打架，反映在動作上便會大聲叫、手舞足蹈，甚至有病人會在牀上跳起，很易傷害到自己或枕邊人。根據統計，八成病人會打到自己或伴侶，當中一成出現骨折，所以一定要接受治療。   弄醒病人 動口不動手？ 問：患上RBD，如何治療？病人在睡覺時應否綁着他，限制他的行動？ 榮：60歲以上長者約1%至2%患有RBD，控制病情可大大減低他們的受傷風險。曾聽過有病人為免在睡夢中失控，在睡覺前會綁着自己，或訂做如「棺材」的牀，限制自己的行動。其實這樣反而增加病人的窒息風險，我建議由改變家居環境着手，牀附近不要擺放可郁動的東西，例如鐘、刀、電視機、電話；牀上多放軟枕，又或選擇較矮的牀架，以防在睡夢中跌下牀。針對RBD的徵狀，可以從藥物入手，例如使用安眠藥、褪黑激素等，大約六至八成機會可減少病人郁手郁腳的情况。 另外，有人曾問如家屬患有RBD，應否在發作時立即叫醒他？我建議最好不要強行搖醒病人，因為他有可能將你當成夢中的敵人而施襲。較保險的方法是即時開燈，然後大聲叫醒他，不用擔心有什麼後遺症。   拍片無助確診？ 問：如何確診RBD？用手機拍下病人「夢遊」過程是否有用？ 榮：確診RBD的黃金標準，是讓病人留院接受睡眠檢驗。因為在某些情况例如睡眠窒息、飲用過量酒精下，當事人也有可能出現大叫或郁手郁腳的行為。即使用手機拍到當事人在睡眠中的異常表現，醫生也無法分辨病人處於哪個睡眠階段。最準確的方法是用儀器偵測當事人的腦電波及肌電圖，即使病人沒有郁動，但如發現當事人在REM階段肌肉仍保持張力，就可確診RBD。   相關文章: 【腦退化症】發夢期夢遊 九成患者十年內患柏金遜症 中大柏金遜症研究：便秘是早期先兆 【睡眠與疾病】睡眠質素好 深層睡眠少惡夢 【睡眠與疾病】老友記睡眠習慣改變 宜日間多活動 夜晚睡得好 【肥胖系列】睡眠窒息症 嚴重鼻鼾、經常扎醒勿輕視 【睡眠與疾病】失眠？扎醒？教你7個改善睡眠貼士   文：Genki 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】「風濕痛」其實為退化性膝關節炎(Degenerative Joint Disease) ，每逢翻風落雨都會困擾無數長者。除了靜待天氣好轉，難道再沒辦法擺脫痛楚？ 針對退化性膝關節炎的治療，近年出現不少新招，可以選擇注射透明質酸或富血小板血漿，手術亦可選擇全膝或半膝關節置換。不過，首要還是減重、做運動，一方面減輕膝關節負荷，同時增強肌力支援膝關節。   （Tomwang112@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）   問醫生 何：何嘉棋（骨科專科醫生） 鄭：鄭志文（家庭醫生）   40歲已膝頭痛？ 問：膝關節退化的成因是什麼？是否只屬「老人病」？ 何：退化的成因可分為先天及後天。先天方面，遺傳了良好的膝關節結構，如骨頭之間的接觸面較大，退化的風險就較小。相反，父母40、50歲已有膝痛問題，或天生有O形腿，風險便會增加。 後天方面，年齡只是三大原因之一。另一個原因是運動創傷，例如有助減少關節摩擦的半月板，可能因過度屈膝或激烈碰撞而受傷，影響其功能，在步行和活動時多了不必要的摩擦，加速退化。第3個原因是重複動作，經常搬抬重物，或上落樓梯等，都會使膝關節退化，部分職業因而較「高危」，例如經常要巡樓的大廈保安員。可見，膝關節退化不一定發生在長者身上，我見過最年輕的患者，只有40多歲。   馬拉松跑壞膝？ 問：跑步一定傷膝？如何避免？ 何：以往膝關節痛症，通常見於肥胖或年長人士身上，近年跑步盛行，令膝痛年輕化。 跑步對膝關節造成的壓力，遠比一般步行為大，而由長跑引致的其中一種傷患，名叫髂脛束症候群（IT Band syndrome）。髂脛束（iliotibial band）是位於大腿側的一組肌肉筋膜，一直向下延伸至膝蓋位置外側。使用過度時，髂脛束與膝關節外側的股骨會不住摩擦。為免因摩擦而導致發炎，職業跑手會在跑步前，針對問題做伸展運動，以保護膝蓋，例如手扶牆壁並保持直立，運用身體的重量，盡量壓向大腿外側（圖），直至有痠緊感。但業餘跑手或偶爾才參加長跑者，對伸展動作缺乏認知，更可能跑姿錯誤，或者穿了不合適的裝備，再加上長時間運動，對膝關節肯定是負擔。   手扶牆壁並保持直立，運用身體的重量，盡量壓向大腿外側，直至有痠緊感（明報製圖）   鄭：膝蓋痛楚不一定出於退化，成因需視乎年齡及創傷等因素。特別是年輕運動員，容易在比賽時承受猛烈的碰撞，韌帶、肌肉及半月板傷患都可能造成膝痛。患者病情各有不同，最好先諮詢醫生意見。   更多伸展運動: 【運動消閒】健身球運動 紓緩頸肩背痛 預防寒背 【運動消閒】簡單4式訓練核心肌 【有片】預防運動：簡單運動 強肌增關節活動度 【運動消閒】拉筋示範：簡易4招保肌肉柔軟 【運動消閒】正筋正骨：走出伸筋拉筋誤區 【有片：運動消閒】4式伸展：預防抽筋靠伸展放鬆   關節進補「回春」？ 問：退化性膝關節炎有什麼治療方法？ 鄭：先要看醫生找出病因，並因應生活習慣、退化程度等，設計治療方案。較簡單的方法包括控制體重，改變生活和運動習慣，口服關節修補劑、止痛藥、非類固醇消炎藥等。如經醫生評估，需要強度較大的治療，則可考慮在膝關節內注射透明質酸，甚至置換人工膝關節。 何：有患者會在坊間購買營養補充劑，期望關節能回復「青春」，常見的有葡萄糖胺、軟骨素等，但暫時未有醫學文獻，證明藥物有助膝關節軟骨重新生長。我建議多抽時間做運動，減輕體重負荷，增強肌力，對紓緩關節不順滑的感覺，反而更有幫助。患者求醫後，醫生先會辨別膝關節退化的程度，屬於輕微、中度抑或嚴重。輕微至中度退化者，大多數會服止痛藥，增加運動及注射透明質酸；若程度嚴重，則要考慮置換人工膝關節手術。   透明質酸愈打愈無效？ 問：對已退化的膝蓋，打針能否起修補作用？ 何：注射透明質酸功效在於潤滑關節，減少痛楚與不適，以及活動時發出的咯咯聲；但無助逆轉膝關節退化。其發揮功效的時間亦愈來愈短，假設第1針功效能維持12個月，第2針可能只有9個月功效，並逐次遞減。這是因為打針只能紓緩徵狀，卻沒減慢膝蓋退化，長年累月下，膝關節繼續退化，問題愈趨嚴重，打針的作用愈不顯著。   注射血小板漿 復元膝關節 近年有另一種治療方法，是注射「富血小板血漿」（Platelet-rich plasma，PRP）。身體有自我修復機制，在受傷時協助復元，其中血小板起很大功用。PRP治療是從患者體內抽取50ml血液，透過離心機去除紅血球部分，再運用儀器，從血漿中抽取血小板，濃縮成6ml，注入需要修復的膝關節，目的是促使關節軟骨修補或再生。 在醫學理論及臨牀上，PRP的確能起修補作用，這也是跟注射透明質酸不同之處。但效用是大是小，目前仍欠缺大型或科學研究數據，需再作大量評估，才得知PRP對什麼病人、哪種程度的退化能見效。若膝關節已嚴重退化，注射性的治療手法已不足夠，有需要接受手術。   （黃志東攝）   相關關節痛文章: 【了解關節痛】查找腰痛膝痛病因 及早治療免後患 【了解關節痛】關節「風濕」嗌救命 及早保養勤伸展 【了解關節痛】好zone動：發育期多運動 易誘發膝痛 【了解關節痛】生物製劑延緩退化 強直病人保關節新希望 【了解關節痛】趁盛夏注陽氣 衝出冷氣房 迎日救虛寒 【了解關節痛】游水解關節痛？ 錯誤泳姿傷上傷   文：李安兒 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com

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  【明報專訊】眼睛是靈魂之窗，眼角膜（cornea）負責讓光線進入這扇窗戶。當眼角膜失去透光度，又或弧度改變導致光線無法聚焦在視網膜上，病人便需要接受眼角膜移植。傳統移植手術須置換整個眼角膜，新方法則可按需要分層置換，大大減低排斥風險及縮短復元時間；如配對得宜，一個眼角膜有機會讓兩個病人受惠。   問醫生 陳：陳頌恩（眼科專科醫生） 黃：黃希敏（養和醫院家庭醫學專科醫生）   眼痛程度非比尋常？ 問：眼睛痛楚，是否代表眼角膜受損發炎？ 黃：視乎痛楚程度，不一定是眼角膜受損。在普通科門診，最常遇到的眼科疾病患者，有俗稱紅眼症的結膜炎，又或眼皮受損、眼瘡等，這些問題會令眼睛不適，例如流眼水、眼癢、眼痛，病徵較輕微，視力一般不會受傷害。如果是眼角膜受損，由於眼角膜有很多神經，所以疼痛感較厲害，病人會有嚴重眼痛、眼紅、視力模糊、怕光、有異物感，有時會因為太痛而無法睜開眼睛。   一個曾中風的長者由家人帶來求診，病人日常活動及表達能力較差，通常只是坐在家裏，有天家人發現他其中一隻眼很紅，而且不停流眼水；細看下發現他其中一邊面無法郁動，原來是因第七條神經線發炎，導致半邊面癱瘓，其中一隻眼無法合上，因嚴重的乾眼症導致眼角膜發炎，所以不停流眼水。如家裏有曾中風的病人，家人應該小心留意。   手指、隱形眼鏡最常傷角膜？ 問：眼睛不適，一定要睇眼科醫生？ 黃：眼睛不適，病人都會擔心視力受影響。如病徵較輕微，可先找家庭醫生檢查，例如因異物入眼引起不適，只要翻起眼皮清除異物就可解決問題。如病人患有結膜炎，家庭醫生也可先診斷屬於哪一種，結膜炎分為過敏性及感染性，前者只需處方過敏性眼藥水治療；但如果是細菌性感染，處方抗生素眼藥水後仍未好轉，就要轉介至眼科醫生跟進。至於角膜炎方面，最常見原因是被小朋友手指插傷或紙張割損；另外，不適當使用隱形眼鏡，也有可能導致細菌、病毒或寄生蟲感染眼睛。醫生會用眼科專用顯影試紙，檢查眼角膜受損情况，由於眼角膜傷口一旦結痂，會危及視力，所以如發現眼角膜受損，家庭醫生會轉介眼科醫生跟進。   角膜發炎留疤損視力？ 問：有什麼影響眼角膜的透明度和弧度，以致需要移植手術？ 陳：眼角膜是一層無色透明的橢圓形組織，作用是讓光進入眼球及聚焦在視網膜上。當眼角膜變得不透明，或弧度變形導致光線無法聚焦在視網膜上，就有需要接受眼角膜移植手術。導致眼角膜功能出現問題的成因有很多，例如眼角膜表層受損，嚴重發炎，都有可能引致疤痕，令眼角膜不再透明，損害視力。有些人天生眼角膜底層的內皮細胞減少速度較快，也有因為年紀關係出現退化，它的作用是排走眼角膜的水分，讓眼角膜保持乾身及維持透明度，由於這些細胞不會再生，所以當減少至一定程度，便有需要接受眼角膜移植。   此外，有些病人的眼角膜並非橢圓形，例如錐形眼角膜，或曾接受激光矯視而其後發展成變形的眼角膜，雖然眼角膜的透光度正常，但因弧度不正常以致無法將光線聚焦，即使以激光手術也不能打磨至正常弧度，這些病人亦要接受手術。     移植角膜後治療才開始？ 問：眼角膜移植有什麼併發症？ 陳：與一般眼睛手術常見併發症一樣，包括眼睛發炎、眼壓過高或過低，又或出現黃斑水腫；嚴重的併發症則包括細菌感染、視網膜脫落或眼球大量出血。至於針對眼角膜移植而出現的併發症，包括散光、青光眼、器官排斥等。因為手術需要縫針，如傷口癒合不好便會留下疤痕，出現散光；而在手術過程中為了減少被移植的眼角膜發炎風險，醫生或需要使用類固醇眼藥水，將來可能誘發青光眼。我常跟病人說，接受眼角膜移植後才是治療這個病的開始，病人必須好好護理及清潔眼睛，保護別人捐贈的眼角膜，同時要定期滴藥及覆診，就可減少上述問題，令眼角膜在自己身上存活得更好，不致浪費了別人的器官。   人工眼角膜需求不大？ 問：人工眼角膜適用於哪類病人？ 陳：人工眼角膜一般由去除細胞抗原（antigen）後的動物眼角膜製成，但在醫學文獻上不常用。因為西方國家的眼角膜捐贈庫存較多，以美國為例，由於當地設立眼角膜銀行（eye bank），加上眼角膜可保存一定期限，有些情况是供過於求，以至人工眼角膜需求不大。香港亦試過向美國眼庫協會申請使用。（根據衛生署「中央器官捐贈登記名冊」， 2018年接獲346片眼角膜捐贈，而輪候眼角膜病人數目是274。）近年有一種稱為波士頓眼角膜的人工眼角膜，它以生物合成材料製成，不易有排斥反應。但由於始終難與人體組織融為一體，連接的界面之間有微小間隙，或會出現漏水或細菌入眼的風險，如漏水嚴重可導致失去眼壓，視網膜因而脫落。只有病人的眼角膜表面損壞嚴重，或曾多次出現移植後排斥情况，不適合接受傳統角膜移植，才會考慮使用人工眼角膜。   知多啲 分層移植復元快 3個月可改善 眼角膜是一個透明的組織，位處眼睛的最前面，覆蓋着虹膜、瞳孔及前房，厚度約0.5至0.6mm。眼角膜由外至內分為5層，分別為上皮細胞層（epithelial layer）、前彈力層（bowman’s membrane）、基質層（stroma）、後彈力層（descemet’s membrane）及內皮細胞層（endothelium layer）。   眼科專科醫生陳頌恩說，以往的眼角膜移植手術，必須替換整個眼角膜，但現時醫療科技發達，手術已發展為板層角膜移植（Lamellar Keratoplasty），按病人需要移植出現病變的角膜組織，例如病人是角膜受損結痂或弧度有問題，只需要移植前板層角膜（即最外3層）；相反如內皮細胞出現問題，則只需移植後彈力層及內皮細胞層，所需移植的角膜組織厚度僅約0.01mm，「由於移植的組織較薄，可大大減低排斥風險，復元時間也縮短，大約3個月後視力已有顯著改善，比傳統手術約1年復元時間快得多」。   「一分為二」難實行？ 既然可分層移植，那麼一個眼角膜，就可供兩個病人使用？「理論上可以，卻難以實行，因為在行政上很難安排上述兩種病人同時接受手術，而且部分只需接受前板層角膜移植的病人，在手術過程中可能有需要全層移植，會令另一個病人空歡喜一場，所以就算真的安排得到，醫生亦需要跟第二個病人說清楚。」   文：Genki 插圖：杜思頴 編輯：王翠麗 電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】確診第4期肺癌等於「判死刑」？聽到化療就退避三舍，甚至認為做化療不如等死？聽聞標靶藥是「神奇子彈」，免疫治療又有「神功效」，肺癌病人是否毋須化療？ 臨牀腫瘤科專科醫生提醒，晚期肺癌也有可能治癒，盲目相信道聽塗說枉憂心，最重要是找出合適的個人化療法。   （Eraxion@iStockphoto，明報製圖） 問醫生 曾：曾偉光（臨牀腫瘤科專科醫生），鄭：鄭志文（家庭醫生）   5年存活率 = 0？ 問：確診第4期肺癌，等於「判死刑」？ 曾：在20、30年前，若確診第4期肺癌，無可否認等於判死刑，5年存活率幾乎等於0。但現在即使癌症已多至5個擴散點，透過有效藥物和局部治療，包括手術、立體定位電療，針對所有擴散點，清除所有癌細胞，最樂觀的情况是三分之一病人可以治癒。所以，4期肺癌不一定無法根治， 不過如果已擴散到肝骨腦等重要器官，根治機會的確較低。 鄭：現今肺癌的存活率提高了很多。以前晚期肺癌存活率以月計算，現在有新技術，新的化療藥、標靶藥、免疫療法，雖然未必能完全移除癌細胞，但靠用藥物控制病情，病人能像普通人一樣活着的時間較以前長。   化療非想像般辛苦？ 問：化療太辛苦，一定揀標靶？ 鄭：治療肺癌，離不開一般治療癌症的準則。癌細胞是一些變異細胞，移除癌細胞，最簡單辦法就是手術切除，但肺部是人體重要器官，如果將肺部移除，人就不能生存，亦很難做肺移植。另外，當癌細胞接近重要組織，如大血管、大氣管、神經線，亦很難將腫瘤完全切除，就要採用其他治療方法。 不少癌症病人以為新療法一定最好，但醫生偏偏用最傳統、最多副作用的化療，為什麼？因為不同治療適合不同病人。其實不少病人接受化療後，表示情况不如想像中壞，甚至笑言「原來沒有什麼大不了」。因為癌症治療及支援的藥物跟20年前不一樣，所以如果醫生建議化療，病人不要抗拒。 曾：人們普遍認為化療副作用多，但近年有不少新化療藥出現，副作用減少，有病人甚至沒有掉頭髮，加上輔助治療進步，如現時的止嘔藥很有效，有病人可能嘔一兩次就會改善，所以現時接受化療不是大眾想像中那麼辛苦。   煙民容易忽視咳嗽 逾月未好 小心肺癌作怪   化療投「毒」副作用多？ 問：晚期肺癌有什麼治療選擇？ 曾：主要分為3類：化療、標靶治療和免疫治療。化療是最傳統、歷史最悠久的治療方法，用「毒藥」殺死癌細胞，但壞處是連正常細胞也一併殺死，副作用較多。 標靶治療是近10至20年出現的新治療方法，肺癌的癌細胞或有特定的基因突變，我們就用標靶藥攻擊這些突變基因，將癌細胞殺死或控制。因為是針對性攻擊突變基因，所以正常細胞受影響較少，它的副作用是眾多藥物治療中最小。 近5至10年，陸續有研究證明免疫治療的功效，其藥理與上述兩種治療大不相同。免疫治療是用藥物增加自身的免疫能力，從而用自己的免疫細胞去攻擊癌細胞，副作用介乎於化療和標靶治療之間。研究發現，4期肺癌病人使用免疫治療，約10至20%的病人存活2至5年。   （黃志東攝）   免疫治療「財務毒性」強？ 問：各種治療有什麼副作用？ 曾：化療最常見的副作用是嘔吐、脫髮、口腔潰瘍、肚瀉，白血球低容易受感染；少於1%的病人會因化療而致命，這些個案大部分都是因為受感染導致。 標靶治療最常見是身體出紅斑，有些會影響心跳。標靶藥分為特定性或多靶性，多靶性是多靶點攻擊，即攻擊多個突變基因，而使用多靶性標靶藥會增加血壓高、蛋白尿或血管栓塞等風險。 免疫治療令病人疲倦、出紅斑、肚瀉等；較特別的副作用是自身免疫系統出問題，因治療強化了免疫系統，或會「過龍」攻擊正常細胞，常見有甲狀腺分泌低和血糖高，可以服用補充劑解決。約有一成病人出現肺炎、肝炎等嚴重副作用，需要停止治療。 不過，現時免疫治療費用高昂，不是一般人能負擔得到。我們開玩笑說，免疫治療最主要toxicity（毒性），是financial toxicity（財務毒性）。最基本藥費約5萬元3星期，1年約需100萬元，一般建議做2年。   基因突變首選標靶？ 問：化療、標靶治療和免疫治療，根據什麼準則選擇？ 曾：醫生會根據癌細胞特性，建議適合病人的個人化治療。 同樣是晚期肺癌，A病人和B病人的治療方案可能完全不同，因為治療方案取決於癌細胞的特性，所以病人要抽取組織化驗，接受分子測試，檢測癌細胞有沒有針對性的基因突變及PD-L1蛋白水平。若有基因突變，首選標靶治療，因為療效最高，副作用少。 找不到突變基因，就考慮化療或免疫治療。選擇免疫治療與否，取決於PD-L1水平，若PD-L1高於50%，預計病人對於免疫治療反應較理想。若PD-L1水平是1%至50%，會建議病人同時接受免疫治療和化療，綜合治療的效果較佳。若病人指數小於1%，就建議接受化療。   文：李欣敏 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com   相關文章： 港大醫學院舉辦 肺癌診治免費講座 – 5月4日中央圖書館 記性差口齒不清 肺癌上腦易被誤認腦退化 頭號癌症殺手 早期肺癌治癒機會高 早期肺癌不易察覺 免疫治療增患者希望 【中醫治療】穴位紓緩咳嗽 杏仁豬肺湯性溫助止咳 【冬季保健系列】咳嗽逾一周未痊癒？應求醫

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  【明報專訊】腳跟痛，一定是骨刺？腳前掌痛，肯定是扁平足？加個鞋墊或換對新鞋就無事？ 站立時，一雙腳掌承受全身重量；每行一步，腳掌所受的衝擊力更大。一個痛點，可由不同問題引致，一對鞋墊未必能解決問題。   生骨刺未必痛？ 問醫生 楊：楊揚（骨科專科醫生） 鄭：鄭志文（家庭醫生）   問：腳痛，一定是骨刺作怪？ 鄭：腳痛成因很多，首先，從結構上看，可能是骨折或骨腫瘤；或關節問題如尿酸；或皮膚、肌腱和肌肉等軟組織出問題，如皮膚發炎、筋膜發炎和運動後的肌肉痠痛等。或可從病理分析，辨別出細菌性感染或非細菌性發炎。基於以上原則，醫生會嘗試找出痛症原因，跟進檢查，如Ｘ光、掃描、驗血等，並為病人處方藥物治療或臨時紓緩。   病人照X光發現有骨刺，以為是腳痛原因，但其實骨刺未必導致痛楚。生骨刺是因骨骼受壓增生，反映周遭組織十分緊張，若不伸展紓緩，筋膜愈痛愈繃緊，愈緊又會愈痛，造成惡性循環。   腳跟正中最脆弱？ 問：很多人受腳跟痛困擾，常見原因為何？   楊：最常見是足底筋膜炎，痛點在腳跟正中，屬足底筋膜和肌腱連接位置，最為脆弱。因工作或運動勞損，缺少伸展運動，導致筋膜和肌腱緊張。   腳跟痛困擾不同年齡的人，年輕人常因運動，如練習長跑，沒有適當休息而令筋膜勞損；中、老年人多因老化而慢性勞損。長期勞損會導致筋膜發炎，而重複發炎會導致筋膜纖維化，常見情况是早上起牀時，第一步踏在地板，腳板就感刺痛。   約略統計，足底筋膜痛的病人中，95%經保守治療，即肌腱伸展，一至兩星期已可紓緩。   但較嚴重個案，需要用消炎止痛針或藥，減輕痛楚，或接受物理治療。如接受上述治療半年仍沒改善，便需要再檢查，看看是否神經線受壓，如是者需要注射類固醇紓緩，有少數個案需要手術鬆解筋膜。     尿酸痛風腳趾當災？ 問：腳趾痛，一定是尿酸引致痛風？   楊：腳趾痛是指腳前掌範圍的痛症。常見原因是痛風和慢性退化性關節炎。醫生會抽血檢查是否痛風，有需要亦可照Ｘ光檢驗骨退化情况。 尿酸是身體多出的殘餘物不能排走，常積聚於腳趾關節，造成紅腫疼痛。腳趾關節退化的病人，關節會漸漸變緊和腫脹，甚至會有骨增生，走路時因關節受阻而做不到腳掌推前的動作。     20%人有扁平足？ 問：前掌起繭，一定是扁平足所致？   楊：世界上逾20%人有扁平足，但扁平足定義仍未十分清晰，不能妄下判斷。一般是指站立時，足部內側足弓下塌；亦有另一種內反足，除足弓扁平外，從後看會發現腳掌向內偏側。   正常的腳掌有3個壓力點，包括腳跟、前掌近大腳趾及尾趾，剛好呈三角形。當壓力偏向任何一點，就可能引起痛患。若前掌近大腳趾位置起繭，反映該處反覆受壓，可能是扁平足或大腳趾外翻引起。   腳板壓力「偏心」易拗柴？ 問：懷疑因扁平足導致腳掌痛，用足弓墊就可以解決問題？   楊：我們每天要行3000至5000步，有跑步訓練的人每天更達1萬至2萬步。假如腳掌三角形壓力點偏一邊，就會導致足底筋膜組織慢性勞損。再加上每走一步時，腳掌向兩邊擺動的幅度增多，影響走路的穩定度，容易「拗柴」。   選擇足弓墊，要注意承托力是否足夠，會否太硬，穿起來是否舒適。同時要視乎扁平足或內反足的嚴重程度，如果病人日常多走動或多做運動，建議度身訂做矯形鞋墊，由腳跟開始承托，把腳掌固定至中位，減少勞損。   4歲以下不宜檢查扁平足？ 問：小朋友有扁平足，要盡快治理？   楊：1至2歲幼兒的足弓一般都是扁平，隨着慢慢發育，腳部運動增多，情况會改善。所以，建議家長在孩子4至5歲懷疑有問題才去做檢查，毋須過早擔心。   即使有扁平足，不一定出問題。當然有小部分嚴重個案影響走路，引致膝痛、腰痛，甚至腰板不能挺直，需要及早治療甚至做手術矯正。   粗略估計，需要接受手術矯正的人只佔1至2%，他們大多是40至50歲，因從小就有嚴重扁平足，導致長期勞損，肌腱韌帶開始磨蝕。但我們也會先建議保守治療，包括使用鞋墊，同時改變生活習慣，例如運動由跑步改為游泳或踏單車，減少勞損。如情况沒有改善，嚴重至日常走路也疼痛，檢查發現肌腱撕裂或近乎斷裂，便需要手術。   曾有一個扁平足病人，熱愛長跑，訓練頻密，而且訓練時採用腳跟落地跑姿，導致勞損性腳板痛，出現筋膜纖維化，需要做手術鬆解筋膜，經治療康復後可以再次投入馬拉松運動。   文：李欣敏 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com   知多啲：鞋跟高1吋 寬緊適中 【有片】預防運動：簡單運動 強肌增關節活動度 【男性健康】伊人醫事：男人做家務會長壽？  

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【明報專訊】聽聞地中海貧血很普遍，即使確診也不用理會？但又有人說地中海貧血是絕症，以往無法根治，現在可以透過骨髓移植斷尾。究竟地中海貧血是什麼病，使唔使睇醫生？   photo5963@iStockphoto，設計圖片   問醫生 李：李卓廣（香港紅十字會輸血服務中心行政及醫務總監、血液及血液腫瘤科專科醫生） 鄭：鄭志文（家庭醫生）   地貧患者血液較短命？ 問：什麼是地中海貧血？驗血發現貧血，多數是地中海貧血？ 李：地中海貧血，簡稱地貧，是一種遺傳性貧血。名字源於過往發現此病的地方為地中海一帶，以至中亞、南中國、東南亞等地較多。患者骨髓造血有問題，血色素內的蛋白質做得不好，令血液壽命較短，引致貧血。地貧有不同類別，主要分為重型和輕型（隱性）兩類。 鄭：首先，何謂貧血呢？根據數字，男性的血色素低於13g/dl，而女性的低於11.5g/dl，便稱為貧血。但要留意，引致貧血的原因有很多，例如缺乏鐵質、骨髓出現問題、女性月經流失較多，也有可能是腸胃出血，如有隱性胃潰瘍，甚至腸癌，都可能導致貧血，亦有其他由疾病或藥物引起溶血症。所以，病人一旦發現貧血，請不要輕視，因為貧血是個較嚴重的課題，應要求醫詳細檢驗。   12.5%港人患隱性地貧？ 問：如何得知自己是否患有地貧呢？ 鄭：地貧分為重型和輕型（隱性）兩類。重型患者通常在出生不久便被發現，而隱性在香港頗常見，估計香港有87萬人屬地貧基因攜帶者，約佔總人口12.5%，他們多數沒有什麼徵狀，有些人在捐血時被告知血色素低，再進一步檢查，或做定期身體檢查時，才發現患病。 身體檢查中的全血細胞計數（Complete Blood Count, CBC），可檢驗血色素和平均紅血球體積（Mean Corpuscular Volume，MCV）。MCV可檢測血細胞的大小，正常值是80至96 fL之間，如果患有地中海貧血，它的數值會很低，可能只是60幾（fL）。但MCV度數低的同時，血色素卻不會太低，約在10g/dl左右，如有類似的檢驗結果，建議進一步檢查，如血液分析，從而得知是否地中海貧血以及哪個類型。 由於地中海貧血是遺傳病，理論上一出生是隱性攜帶者，血色素會持續偏低，因此當發現自己的血色素低時，緊記參考以往的驗血報告，比較結果若是突然血色素偏低，應找醫生協助找出原因。   婚前檢查必不可少？ 問：隱性地貧對身體有何影響？ 李：一般來說，隱性地貧對身體沒有什麼大影響，患者的血色素通常只比常人低一點，大約10g/dl。 不過，如果他們計劃生育就要留意，要跟伴侶一起檢查，若雙方都是隱性地貧基因攜帶者，他們下一代便有四分之一機率患上重型地貧，亦有一半機率，嬰兒是隱性地貧患者。若夫婦只有一方是地貧基因攜帶者，子女有 50%機率遺傳成為地貧基因攜帶者。婚前檢查、懷孕前檢查已在香港實行多年，宜盡早判斷會否影響下一代。   重型地貧需每月輸血？ 問：重型地貧對身體有何影響？ 李：香港約有300多個重型地貧病人，他們的血色素低，大約只有6至8g/dl，會面青口唇白、氣喘、心悸，另外做運動時有心無力，比較辛苦。 重型地貧最主要治療是定期輸血，每個月都需要到醫院補充大約2至3包血液，以回復正常血色素水平，否則會影響其日常生活。另外，病人需要除鐵治療，每天打針或口服藥物，因為輸血會導致體內鐵質水平較高，鐵質積聚影響不同器官和荷爾蒙的分泌；嚴重者，甚至影響肝臟或心臟，長遠而言可能會導致肝硬化、心衰竭、糖尿病和生育問題。   每晚花10小時除鐵？ 問：重型地貧是否無法根治？ 李：以往的除鐵治療病人每晚需接受8至10小時皮下注射，但效果差，引致很多病變，病人壽命較短；近10年除鐵治療有進步，推出了口服藥，效果較佳。配合輸血治療，有不少認識多年的病人都與我一起成長，甚至已結婚生子。 另外，現今科技進步，如果找到合適的骨髓捐贈者，病人可考慮接受骨髓移植，從兄弟姊妹或無血緣的捐贈者移植健康的骨髓或臍帶血。接受移植後，身體內的造血功能會恢復正常，便不需再輸血，亦不需再做其他治療，一般來說都能根治，不會復發。此外，亦有其他的治療方法，如基因治療，但仍在初步研究階段。   骨髓移植，年紀愈細愈好？ 問：骨髓移植會有風險嗎？ 李：骨髓移植手術有風險，例如與捐贈者骨髓配對不理想，可能出現排斥。不過，如接受移植的病人年紀愈小，尚未受太多嚴重的治療副作用影響，特別是未有鐵質累積影響身體，接受移植的效果相對較理想。所以，若病人被確診為重型地中海貧血症患者，尤其是小朋友，如果能找到合適的骨髓捐贈，建議家長應考慮讓小朋友盡早接受移植，徹底治療，而且參考過往香港的病例，治療效果都不錯。 鄭：香港的骨髓移植技術已十分成熟，在血液及血液腫瘤科普遍使用，所以不要把骨髓移植視作無辦法之下的最後方案，如果可行的話，應積極考慮，或預早計劃。   文：李欣敏 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com

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