唔使睇醫生

【明報專訊】盛夏7月，烈日當空，上街走一轉，大汗淋漓，最尷尬莫過於體臭困擾。根據外國研究，全球有5%的人被多汗及體臭問題困擾；而生活於潮濕炎熱環境的香港人，比歐美人士更容易患有多汗症及臭狐，尤其是發育期的青少年。 然而，出汗是否就一定臭？汗臭是否等同臭狐？     問醫生 陳：陳厚毅（皮膚及性病科專科醫生） 鄭：鄭志文（家庭醫生）   夜晚無故大汗 肺癆危機？ 問：經常大量出汗，是否身體有毛病？ 鄭：出汗是正常的生理現象，民間對出汗有很多說法，經常有病人因出冷汗、淡汗等求診，有家長會因為小朋友發燒出了一身汗而大為緊張，甚至用舌頭「試味」，嘗一嘗汗是鹹是淡，來判斷生病與否。亦有病人說自己行了兩三層樓梯，大汗淋漓，擔心身體太虛。 其實出汗的主要功能是排走身體熱能，一般人在曬太陽、做運動或發燒後都會大汗淋漓，屬正常現象。但當病人晚間靜止時也大量流汗，就要注意，擔心是肺癆，或其他慢性傳染病、慢性炎症，但今時今日肺癆不像以往般普遍。所以，無故大量出汗，可找家庭醫生檢查一下。   肥瘦一樣有臭狐？ 問：汗一定是臭？汗臭與臭狐有無分別？ 陳：汗腺分為大汗腺和小汗腺。大汗腺又稱為頂漿腺，主要分佈於腋下、乳房及大腿內側，它分泌出來的汗水較為黏稠，含大量蛋白質，沒有味道。但當汗液中的蛋白質遇上皮膚表層的細菌，會分解而產生出氨基酸及阿摩尼亞，釋放濃烈刺鼻的味道，即我們俗稱的臭狐。 小汗腺遍佈全身，用來調節體溫，它分泌出來的汗液偏透明水狀，帶有氯化鈉、尿素與阿摩尼亞等，在高溫下或做運動時，小汗腺會排汗幫助身體降溫及排走廢物。本身無味的汗液被細菌分解同樣會產生異味。不過此汗臭與臭狐完全不同，臭狐的氣味遠比汗臭味來得刺鼻難聞，嚴重影響患者的心理及日常生活。 很多人以為臭狐與肥胖有關，其實兩者沒有直接關係，瘦人也可以有臭狐，部分人是受遺傳影響。大多數患者的體臭問題從青春期開始，求診年齡最小只有12歲，由於受荷爾蒙刺激，大汗腺分泌變得旺盛，臭狐愈強烈。   緊張、嗜辣 體臭元兇？ 問：大汗、臭狐是否一定要睇醫生？ 鄭：多汗、有汗臭甚至臭狐的人，可先從日常生活入手改善情况。腋下及下腹的大汗腺分泌與情緒有關，心情緊張時腋下會大量出汗，細菌就會滋生引起異味。所以，學習放鬆心情有助減少排汗及體臭。經常吃辛辣、濃味食物，如咖喱、大蒜、麻辣火鍋等，濃烈氣味會從汗腺排出，亦是引起體臭元兇之一；多吃蔬果及多飲水都有效改善問題。另外穿著鬆身通爽衣物，加快汗液揮發，同樣有幫助。 陳：止汗劑含有氯化鋁（Aluminum Chloride），在未出汗前使用，可有效阻塞汗腺的分泌，減少汗量。     毛囊汗腺兩回事？ 問：脫毛可以減輕汗臭？ 陳：坊間有很多醫治多汗症及臭狐的謬誤，較常見的是指激光脫毛可以減汗除臭，其實汗腺與毛孔是兩個不同的組織，激光脫毛只是破壞毛囊細胞以阻礙毛髮生長，不能達到減汗除臭的作用。   「叮」死汗腺僅腋下適用？ 問：多汗症及臭狐，可否根治？ 陳：目前有3種醫治方法，分別是注射肉毒桿菌毒素、手術切除汗腺及微波治療。 肉毒桿菌毒素 原理是利用肉毒桿菌毒素阻斷神經末梢的信息，減少排汗。每次療程需要在兩邊腋下注射約20至30針，效果可以維持半年至9個月，如要長期有效便要重複注射，對多汗症及臭狐有一定療效。副作用是注射帶來痛楚及瘀腫，但不會有長遠的後遺症。 切除汗腺手術 以微創手術在患者腋下開一個小切口，用剪刀切除大汗腺，具永久療效。手術需全身麻醉，康復期約1至2星期。切除汗腺後有可能出現代償性補汗，即大量汗水轉移至其他部位排出，因而令不少患者卻步。 微波能量治療 近年獲美國食品及藥物管理局（FDA）認可，通過55℃至65℃的微波熱能「叮」死大小汗腺，從而減少排汗，具永久療效。患者需要接受行局部麻醉，在腋窩部分畫出汗腺範圍，再用儀器定點發射微波熱量，整個療程約需2小時。治療後，患者腋下會紅腫痛，但當天已可上班或洗澡。微波能量治療多汗症及臭狐的效果明顯，外國臨牀研究顯示，接受1至2次療程後可減少腋下82%排汗量。不過，微波能量治療有可能傷及神經線，目前只可用於腋下，無法用來治療神經線較密集的手掌及腳掌。而孕婦、腋下有炎症、有疤痕，及18歲以下人士都不適合。   以上3種治療方案各有利弊，價格亦不一樣。肉毒桿菌毒素每次療程約數千至1萬元，患者需重複注射才能維持效果；微波能量治療每次費用約3萬元，一般建議做1至2次；而切除汗腺手術費用相對較高，約6至7萬，一次性手術可根治多汗症及臭狐問題。選擇哪一種方案，最終還是要取決於患者意願。   文：吳敏霞 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com   相關文章: 12歲女「狐仙」纏身 損社交生活 按穴打針止汗 爽手無尷尬 【濕疹】薑擦腋下KO臭狐？ 無助止汗 反招濕疹 【中醫治療】養生帖：長歎冷氣寒氣內生 大汗定細汗 反映有無病？  

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【明報專訊】香港鼠患引起關注，食肆常現鼠蹤，最近網上更瘋傳老鼠在粉麵店食牛雜的相片，十分惡心。 去年9月香港大學發現全球首宗人類感染大鼠戊型肝炎病毒個案，全球至今共發現6宗案例，而香港就佔了5宗。雖然仍未能確定感染源頭及途徑，但醫生相信跟接觸鼠隻或其排泄物有關。出外用餐後，回家作嘔作悶、肚瀉、肚痛，甚至皮膚、眼白變黃，是否中招？   （蘇智鑫攝/明報製圖）   問醫生 陳：陳沛然（腸胃肝臟科專科醫生） 鄭：鄭志文（家庭醫生） 以往只傳染老鼠？ 問：肝炎有幾多種？什麼是大鼠戊型肝炎？ 鄭：肝炎（Hepatitis）是指肝臟細胞發炎，原因可以有很多，例如病毒、細菌、酒精、藥物、自身免疫系統失調、膽石等。單是病毒性肝炎，已經有甲、乙、丙、丁、戊多種，臨牀上醫生難以分辨，必須通過血液化驗去分類。 陳：戊型肝炎有不同種類，感染的宿主亦有不同，例如有些會感染人類，有些會感染駱駝、野豬或大鼠。一般來說不同品種很少會交叉感染，但去年香港大學研究團隊首次發現有人類感染了原先只會感染老鼠的大鼠戊型肝炎，事件引起社會關注。   皮膚、眼白變黃即患肝炎？ 問：皮膚、眼白變黃，就是肝炎徵狀？ 鄭：大鼠戊型肝炎是近期熱話，不少市民擔心會否發展為大規模的疫情。有病人發現自己的皮膚或眼白變黃，便懷疑自己患上肝炎，甚至是大鼠戊型肝炎。皮膚或眼白變黃的確有可能是肝炎徵狀，但還有其他病症也會出現這些徵狀，例如膽管炎、黃熱病，都可能令肝酵素升高而出現黃疸；其他情况如病人患有葡萄糖六磷酸去氫酵素（G6PD）缺乏症，溶血情况出現問題，都有可能出現皮膚、眼白變黃徵狀。所以發現皮膚或眼白變黃，不一定是肝炎，醫生必須詳細問症及化驗血液才能確診。   戊型肝炎 4至6周自動痊癒？ 問：如何治療大鼠戊型肝炎？ 陳：大部分甲型及戊型肝炎都屬急性肝炎，一般徵狀是作嘔作悶、肚瀉、肚痛，或有黃疸，亦有些病人好像患了一場重感冒，一般在4至6星期後自動痊癒，毋須服食藥物。如醫生確診病人患上戊型急性肝炎，而病人並非孕婦、長期病患或自身免疫系統有問題等高風險人士，醫生只會給予病人適當建議及緊密監察，例如避免飲酒和服用保健產品，以免加重已受損的肝臟負擔。 而大鼠戊型肝炎第一個感染個案，醫生曾處方利巴韋林（Ribavirin）抗病毒藥物，但由於目前個案不多，治療經驗不多，所以未能肯定其治療大鼠戊型肝炎的效用。除非患者病情轉差，或出現肝衰竭，醫生才可能考慮肝移植手術。   香港會否大爆發？ 問：戊型肝炎如何傳染？會否大規模爆發？ 陳：肝炎可以分為兩大類，一類是經血液或體液傳染，乙、丙、丁型肝炎便屬於此類；甲、戊型肝炎則是進食了未煮熟的肉類、動物內臟、海鮮或不潔食物引起。從數字上看，每年感染戊型肝炎的個案約有100宗，而今次香港感染大鼠戊型肝炎的5宗個案，病人都有服用抑制免疫系統藥物或曾接受器官移植，所以懷疑與免疫力較差有關。由於只有少數個案，所以醫學界還未能確切掌握大鼠戊型肝炎為何會感染人類，但估計與進食了被大鼠糞便污染的食物或水有關。   老鼠覓食——香港鼠患引起關注，市民常發現老鼠在食肆、超市出沒覓食（圖左上）。（網上圖片）   根據臨牀經驗及專家指出，暫時未有出現人傳人或大規模爆發的迹象。市民毋須過分擔心，情况就如早前香港爆發的麻疹事件，這種病毒可透過飛沫及空氣傳染，但後來發現大部分感染個案在機場發生，最後在機場做好隔離工作，最終亦可防止傳染；登革熱事件亦一樣，由於發現不少病人在獅子山受到感染，政府封山一段時間及做好除蚊工作後，成功制止了在本地擴散。所以只要大家合力截斷傳播途徑，就不用擔心會爆發大規模疫情。   斷老鼠米路防擴散？ 問：怎樣防止傳染？ 陳：戊型肝炎是「病從口入」的疾病，大鼠戊型肝炎估計是因為食物被老鼠糞便沾染並感染人類，所以要預防大鼠戊型肝炎爆發，必須由處理人和老鼠兩方面入手。我們要確保個人衛生及食物安全，例如進食前洗手，如廁後必須洗手及清洗乾淨進食器皿等。食物安全方面，生熟食物要分開擺放、徹底煮熟肉類或肝臟食材，才可以殺死內裏的病毒。 老鼠方面，主要是截斷牠們的食住行，例如妥善處理垃圾及廚餘，清理牆角雜物、堵塞牠們藏匿和堵塞牠們出沒管道，以減少老鼠聚集及繁殖能力，由老鼠引發的疾病便可以控制。   文：Genki 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com   相關文章︰ 知多啲：肝炎靠驗血確診分類

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【明報專訊】情緒低落，食慾不振，失眠，對任何事都不感興趣，就會懷疑患上抑鬱症。 偏偏有些抑鬱症患者情緒激動，煩躁易怒，甚至會大吃大喝，病情容易被忽略。醫生提醒，當一個人情緒走向負面，或經常投訴身體不適，身邊人就要注意。     問醫生 鄭：鄭志文（家庭醫生） 曾：曾繁光（精神科專科醫生）   抑鬱症多屬遺傳？ 問：抑鬱症徵狀，一定是不開心？ 鄭：經傳媒廣泛報道，大眾對抑鬱症已有較深認識。抑鬱症可通過量表初步評估，量表分為兩部分，首先接受測試者必須持續兩星期以上情緒低落，或對身邊事情失去興趣；其次是食慾改變，經常疲倦，思想動作緩慢，集中力下降，有罪疚感或有自殺傾向等6項徵狀中出現4項，而以上徵狀並非因其他疾病如甲狀腺失調、思覺失調或服食藥物所引起，並影響日常生活，便符合「1+4」的評估標準，可能患上抑鬱症。不過，當中還有「非典型抑鬱症」，患者未必有齊上述徵狀，所以應交由醫生詳細診斷，以免延誤病情。 曾：大部分抑鬱症都與先天遺傳有關，但長時間面對壓力、酗酒或濫用藥物，也有可能引發抑鬱症。發病年齡為15至60歲，但幾歲小朋友及八九十歲的長者也會患上。   行為突變要留神？ 問：何謂非典型抑鬱症？徵狀有何分別？ 鄭：非典型抑鬱症也是抑鬱症的一種，只是患者表現出來的徵狀未符合「1+4」的評估準則。其實非典型抑鬱症，只是在實證醫學下病症分類，方便醫生溝通或研究。臨牀上需要因應病人不同情况擬定治療方案。無論是典型或非典型，骨幹都是指一個人情緒走向負面。 曾：約兩成抑鬱症患者，表現未必是抑鬱徵狀，有些可能會好煩躁成日鬧人，甚至有些看起來很快樂，但實際上可能已在思考如何了結生命。有精神解剖學研究顯示，約五至七成自殺者生前已有證據顯示患有抑鬱症，但因未被發現徵狀，結果得不到治療而輕生。曾有個婆婆常說自己心口翳痛，腸胃不舒服，看了很多專科醫生也找不到問題所在，最後轉介來看精神科；陪同一起來的兒子說，婆婆從來沒有說不快樂，但會經常罵人。經詳細問症，發現原來她每晚失眠，常有便秘，體重在一年內減少了50磅，而且因為心口翳痛，間中會為此落淚，覺得人生沒有意義。最後確診患有抑鬱症，服用精神科藥物後，大大減輕了心口翳痛的感覺。由於病人沒有不開心或失去興趣等抑鬱徵狀，所以親友難以察覺。因此，最重要是留意日常行為的轉變，例如最近心情突然很差、暴飲暴食等，都可能是情緒問題。     躁鬱誤當抑鬱 食錯藥亂買樓？ 問：既然是非典型，如何確診？ 曾：無論是抑鬱症抑或非典型抑鬱症，都無法用儀器或驗血確診，需要靠醫生臨牀診斷。為何醫生有時會建議患者檢查身體，因為有其他疾病也會出現抑鬱症徵狀，例如曾有一個校長，突然有天拒絕洗澡及吃飯，情緒很低落，服用抗抑鬱藥後情况仍未見改善；便懷疑是大腦前額葉功能出現問題，接受磁力共振後發現腦內有一個4厘米腫瘤。其他疾病如甲狀腺分泌過高或過低、感冒、肝炎，也可能出現抑鬱徵狀，所以為了排除其他疾病，有時也會建議患者接受檢查。   另外，醫生要分清楚患者是躁鬱症還是抑鬱症，由於兩者初期徵狀相似，醫生也有可能走漏眼。如果是躁鬱症患者，服用抗抑鬱藥後情緒會很亢奮，覺得自己好叻，曾有病人試過胡亂購物，走去買鑽石，甚至買了1個2000萬的物業。由於抗抑鬱藥在服用後4至8星期才出現效果，如患者用藥1星期後已表現異常，就要立即轉治療方向。     不吃藥可以嗎？ 問：治療抑鬱症，一定要食藥？ 鄭：自從選擇性血清素回收抑制劑（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors）出現後，治療方面就簡單得多，因為藥效高，副作用較少，但仍未簡單到只靠一種藥或固定劑量就可治療。抑鬱症是長期病患，治療期一般4至6個月，醫生開藥前要先評估病情，例如是否有高度自殺傾向，如病情嚴重便要考慮院舍治療，同時亦可配合心理治療雙管齊下。 曾：最具成本效益的治療方法依然是抗抑鬱藥，藥物有新舊之分，新藥較少副作用；有研究顯示病人在服用新藥後情緒會好轉，不會感到難過，還會有開心感覺。不過，雖然副作用較少，但在服藥初期會有反胃及作嘔的反應，通常一至兩星期後就會好轉。   此外，美國食品及藥物管理局（FDA）月前批准一種含有艾氯胺酮（esketamine）成分的噴鼻劑，應用於治療重度抑鬱症，不過艾氯胺酮成分與俗稱「K仔」的氯胺酮（ketamine）相近，所以對成癮的爭議仍然很大。除了藥物，心理治療同樣有效，而腦磁力刺激治療或直流電刺激治療，對不適合服用藥物或重度抑鬱症病人亦非常有效。   運動曬太陽助預防？ 問：如何預防抑鬱症？ 曾：有病人說，抑鬱症既然是遺傳，沒法預防，好悲哀！但其實醫學界在病理上有新發現，其中有研究指出抑鬱症可能是腦內情緒迴環（Emotional Circuits）出現問題，導致神經單元樹突損毁無法傳遞神經信號。這些研究都有助了解問題所在，所以不用灰心。另外，亦有方法可減少病情復發和預防，例如隔日做中等強度運動，曬太陽，多食含奧米加3的魚類，多吃五色蔬菜等。另外，朋友支持及家人互信，都有助控制病情。   文：Genki 插圖：杜思頴 編輯：梁小玲 電郵：feature@mingpao.com   相關文章: 【心理健康】微電流激活快樂 醫6星期花10萬 指導式自助治療 助解抑鬱焦慮 中大最新研究 – 抑鬱藥治胃病 胃部如「小腦袋」 情緒壓抑可 【心理健康】情緒急救：家人分享經歷 耐心聆聽忌批判 【心理健康】失眠及茶飯不思 可為創傷後壓力症 【心理健康】獨力湊仔拒援手 單親媽鬱爆  

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【明報專訊】經常痰上頸，咳極唔斷尾，行平路都喘氣，不少煙民以為這是人到中年的「正常現象」。 不過，這些「正常現象」其實是慢阻肺病徵狀，而吸煙正是慢阻肺病主因，無論吸食傳統煙草抑或新型電子煙一樣會中招。 衛生署資料顯示，2017年有1223人死於慢阻肺病；世界衛生組織估計，到了2030年，此病會躍升成為全球第3號殺手。慢阻肺病無藥可醫，戒煙是預防和紓緩病情的最有效方法。 （資料圖片/明報製圖）   問醫生 林：林志良（香港胸肺學會會長、香港大學內科學系臨牀副教授、呼吸系統科專科醫生） 鄭：鄭志文（家庭醫生）   煙民靠氧氣筒吊命？ 問：吸煙會引起什麼疾病？ 鄭：長期吸煙容易引起嚴重的呼吸系統疾病，當中慢阻肺病可算是吸煙及吸二手煙惹出來的頭號疾病，病人會長期氣喘、咳嗽及呼吸困難，重症者需要戴氧氣筒延長壽命。 煙草所含的有害物質亦令煙民易患各種奪命危疾，如心臟病、中風以及多種癌病，包括肺癌、口腔癌、食道癌、腸癌、胃癌、肝臟癌、血癌及子宮癌等。過往有研究發現吸煙亦會增加患白內障及糖尿病風險。吸煙亦影響儀容，令皮膚變乾及損害牙齒。二手煙及三手煙問題更禍及非吸煙者，令他們增加罹患上述惡疾的風險。   慢阻肺病似感冒？ 問：什麼是慢阻肺病？ 林：慢阻肺病，全名為慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，簡稱COPD），屬十分普遍的呼吸系統慢性疾病，即是較多人熟知的慢性支氣管炎和肺氣腫，主要成因是長期吸煙。由於煙草中含尼古丁、焦油等有害物質，破壞了氣管及肺部組織，令患者肺部出現慢性炎症，氣管持續收窄，肺功能下跌速度比常人快3至4倍，因而出現長期咳嗽、痰多及氣促的病徵。 由於慢阻肺病發病初期病徵似感冒，有患者甚至誤以為是年老所致，不加理會而延誤就診。當病情惡化，體能及活動能力明顯減退，連行平路都會氣喘。大多數人斷症時，病情已到中期甚至晚期，由於肺部組織及功能永久受損，無法恢復，最終患者會因呼吸衰竭而死亡。   九成患者曾吸煙？ 問：慢阻肺病與哮喘病徵相似，同樣有咳嗽和氣促，如何區分？ 林：兩病成因完全不同，超過九成的慢阻肺病患者都是長期吸煙或曾吸煙者，通常煙齡超過10年，年紀偏大。而哮喘則屬過敏體質導致氣管發炎，與吸煙無關，患者較年輕。 兩者病因不同，我們勸喻哮喘病人切勿吸煙，因為無論傳統煙草或電子煙產生的有害物質，一樣會刺激氣管發炎，增加哮喘發作的風險。 要精準診斷病人是否患有慢阻肺病，我們通常先要病人做評估問卷，了解其病歷、入院次數、氣喘及咳嗽程度。下一步安排肺活量測試，患者對電腦儀器大力吹氣，測出呼氣速度及流量，量度FEV1（Forced Expiratory Volume in 1 second，1秒鐘用力呼氣的容積）及FVC（Forced Vital Capacity，最大肺活量），慢阻肺病患者的FEV1和FVC都比常人低。   （黃志東攝）   立即戒煙 死亡率大降？ 問：慢阻肺病無得醫？ 林：慢阻肺病是一種沒法根治的慢性疾病，目前只能透過紓緩藥物及氧氣治療等方法來紓緩病情，減慢肺功能的退化速度。 常用藥物主要是吸入式氣管舒張劑，針對中度至重症病人，我們建議使用長效吸入式氣管舒張劑來放鬆及紓緩氣管，效用可長達12至24小時，有效預防病發；而短效吸入式氣管舒張劑，主要用作應付突發氣喘徵狀，讓氣管即時放鬆。對於嚴重缺氧的重症病人，需接受長時間的氧氣治療。 戒煙是最有效減慢病情惡化及降低死亡率的唯一方案；研究顯示，患者若能愈早戒煙，肺功能衰竭速度會明顯減慢，而且死亡率大大降低。   濾嘴只屬宣傳花招？ 問：吸煙不吸入肺或加上濾嘴，對身體傷害會否較少？ 林：不少人對吸煙存有種種錯誤想法，有人以為吸煙不吸入肺，或輕輕吸一小口馬上噴出，就不會傷身。其實煙草所含有害物質會殘留在口腔黏膜中，即使不吸入肺，都會經口腔黏膜進入體內，同樣致癌，包括引起頭頸、口腔、食道癌的風險。 而近年流行的「女人煙」，煙身設計特別幼細，不少煙民以為可以吸少一點；亦有標榜特別濾嘴設計的煙，聲稱可將有害物質減至最少。其實這些都是宣傳伎倆，研究發現，這些所謂特別設計的煙支或濾嘴有微型小孔，使吸煙時喉嚨刺激變弱，而煙民為了吸入更多尼古丁，每一次都會大力吸，因而吸得更深、吸得更多。   文：吳敏霞 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com 呼吸系統疾病系列文章

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【明報專訊】夢境成真是好事？ （明報製圖） 如果在夢中正遭人追打，而你出手還擊，或嘗試跳海逃生……夢境一旦「成真」，你不止會打傷枕邊人，還可能碌落牀撞傷自己；俗稱「發夢期夢遊」的快速眼動睡眠障礙症（REM sleep Behavior Disorder, RBD），更被視為柏金遜症一個重要的臨牀前期徵狀。   問醫生 （鄧宗弘攝） 榮：榮潤國（香港中文大學醫學院精神科學系系主任） 鄭：鄭志文（家庭醫生）   夢醒時分 決定有無記憶？ 問：什麼是睡眠周期？為何有些夢境特別清晰，有些卻無法想起？ 鄭：人一生約有三分之一時間用來睡眠，家庭醫生常常遇到病人詢問有關睡眠的問題，例如明明睡了為何卻像沒有休息過？為何有些夢的印象特別深？其實這與睡眠周期關係密切。簡單說，睡眠周期可分為快速眼動睡眠（Rapid Eye Movement, REM）及非快速眼動睡眠（Non Rapid Eye Movement, NREM）兩個階段，每個周期約持續90分鐘。 榮：根據科學研究，人之所以要睡眠，除了因為身體需要休息，還有助腦部排走新陳代謝下的廢物，以及鞏固腦部記憶。在NREM階段，身體機能減慢，呼吸變淺，心率變慢，血壓下降，肌肉鬆弛，腦部亦進入休息期，眼球會停止轉動。當進入REM階段，腦部則開始活躍，發夢期開始，如果在這階段中醒來，夢境會比較印象深刻。   「畀鬼壓」念經可驅鬼？ 問：從噩夢驚醒，發現全身無法動彈，是否「畀鬼壓」？ 鄭：大部分人應該都曾經歷過，從睡夢中醒來後，身體卻無法動彈，而且通常發生在噩夢之後。 正常的睡眠周期，當進入REM階段，腦袋變得活躍並開始發夢，這時人體的自我保護機制會令身體肌肉失去活動能力，以防身體按着夢境郁動而受傷，只餘下眼球、聽覺及呼吸系統保持運作。如在這期間突然醒過來，身體有可能未反應過來而無法活動，不過這情况很短暫。所以有人指念經有幫助，其實只是因為念經需時數分鐘，身體慢慢可重新郁動。 榮：「畀鬼壓」較常見於青少年身上，因為他們處於發育階段，腦部功能未成熟。不過，如果問題經常出現，例如每星期都會發生，就有可能是由其他問題引起，包括情緒病、睡眠障礙或藥物問題等，最好盡快找醫生診斷。 鬼壓牀——若在REM階段突然醒過來，身體可能未反應過來而無法活動，出現「畀鬼壓」。（Piyapong Thongcharoen@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）   夢遊忘盡所作所為？ 問：何謂夢遊？ 鄭：夢遊一般是指病人在睡眠狀態中起牀活動的行為，大部分可以自行回到牀上；夢遊當刻，病人腦部活動是處於休息狀態的NREM階段，所以醒來後對做過的事不會有記憶。 此外，還有一種叫做快速眼動睡眠障礙症（REM sleep Behavior Disorder, RBD），病人在「夢遊」活動時，處於腦部高度活躍的REM階段，所以醒來後會清晰記起夢境內容，兩者不能相提並論。 榮：在REM階段，腦部雖然活躍，但肌肉處於鬆弛狀態；患上RBD，病人卻可以如實做出夢中的行為，令到「夢境成真」。由於這些病人的夢境一般都是被人追或跟人打架，反映在動作上便會大聲叫、手舞足蹈，甚至有病人會在牀上跳起，很易傷害到自己或枕邊人。根據統計，八成病人會打到自己或伴侶，當中一成出現骨折，所以一定要接受治療。   弄醒病人 動口不動手？ 問：患上RBD，如何治療？病人在睡覺時應否綁着他，限制他的行動？ 榮：60歲以上長者約1%至2%患有RBD，控制病情可大大減低他們的受傷風險。曾聽過有病人為免在睡夢中失控，在睡覺前會綁着自己，或訂做如「棺材」的牀，限制自己的行動。其實這樣反而增加病人的窒息風險，我建議由改變家居環境着手，牀附近不要擺放可郁動的東西，例如鐘、刀、電視機、電話；牀上多放軟枕，又或選擇較矮的牀架，以防在睡夢中跌下牀。針對RBD的徵狀，可以從藥物入手，例如使用安眠藥、褪黑激素等，大約六至八成機會可減少病人郁手郁腳的情况。 另外，有人曾問如家屬患有RBD，應否在發作時立即叫醒他？我建議最好不要強行搖醒病人，因為他有可能將你當成夢中的敵人而施襲。較保險的方法是即時開燈，然後大聲叫醒他，不用擔心有什麼後遺症。   拍片無助確診？ 問：如何確診RBD？用手機拍下病人「夢遊」過程是否有用？ 榮：確診RBD的黃金標準，是讓病人留院接受睡眠檢驗。因為在某些情况例如睡眠窒息、飲用過量酒精下，當事人也有可能出現大叫或郁手郁腳的行為。即使用手機拍到當事人在睡眠中的異常表現，醫生也無法分辨病人處於哪個睡眠階段。最準確的方法是用儀器偵測當事人的腦電波及肌電圖，即使病人沒有郁動，但如發現當事人在REM階段肌肉仍保持張力，就可確診RBD。   相關文章: 【腦退化症】發夢期夢遊 九成患者十年內患柏金遜症 中大柏金遜症研究：便秘是早期先兆 【睡眠與疾病】睡眠質素好 深層睡眠少惡夢 【睡眠與疾病】老友記睡眠習慣改變 宜日間多活動 夜晚睡得好 【肥胖系列】睡眠窒息症 嚴重鼻鼾、經常扎醒勿輕視 【睡眠與疾病】失眠？扎醒？教你7個改善睡眠貼士   文：Genki 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】「風濕痛」其實為退化性膝關節炎(Degenerative Joint Disease) ，每逢翻風落雨都會困擾無數長者。除了靜待天氣好轉，難道再沒辦法擺脫痛楚？ 針對退化性膝關節炎的治療，近年出現不少新招，可以選擇注射透明質酸或富血小板血漿，手術亦可選擇全膝或半膝關節置換。不過，首要還是減重、做運動，一方面減輕膝關節負荷，同時增強肌力支援膝關節。   （Tomwang112@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）   問醫生 何：何嘉棋（骨科專科醫生） 鄭：鄭志文（家庭醫生）   40歲已膝頭痛？ 問：膝關節退化的成因是什麼？是否只屬「老人病」？ 何：退化的成因可分為先天及後天。先天方面，遺傳了良好的膝關節結構，如骨頭之間的接觸面較大，退化的風險就較小。相反，父母40、50歲已有膝痛問題，或天生有O形腿，風險便會增加。 後天方面，年齡只是三大原因之一。另一個原因是運動創傷，例如有助減少關節摩擦的半月板，可能因過度屈膝或激烈碰撞而受傷，影響其功能，在步行和活動時多了不必要的摩擦，加速退化。第3個原因是重複動作，經常搬抬重物，或上落樓梯等，都會使膝關節退化，部分職業因而較「高危」，例如經常要巡樓的大廈保安員。可見，膝關節退化不一定發生在長者身上，我見過最年輕的患者，只有40多歲。   馬拉松跑壞膝？ 問：跑步一定傷膝？如何避免？ 何：以往膝關節痛症，通常見於肥胖或年長人士身上，近年跑步盛行，令膝痛年輕化。 跑步對膝關節造成的壓力，遠比一般步行為大，而由長跑引致的其中一種傷患，名叫髂脛束症候群（IT Band syndrome）。髂脛束（iliotibial band）是位於大腿側的一組肌肉筋膜，一直向下延伸至膝蓋位置外側。使用過度時，髂脛束與膝關節外側的股骨會不住摩擦。為免因摩擦而導致發炎，職業跑手會在跑步前，針對問題做伸展運動，以保護膝蓋，例如手扶牆壁並保持直立，運用身體的重量，盡量壓向大腿外側（圖），直至有痠緊感。但業餘跑手或偶爾才參加長跑者，對伸展動作缺乏認知，更可能跑姿錯誤，或者穿了不合適的裝備，再加上長時間運動，對膝關節肯定是負擔。   手扶牆壁並保持直立，運用身體的重量，盡量壓向大腿外側，直至有痠緊感（明報製圖）   鄭：膝蓋痛楚不一定出於退化，成因需視乎年齡及創傷等因素。特別是年輕運動員，容易在比賽時承受猛烈的碰撞，韌帶、肌肉及半月板傷患都可能造成膝痛。患者病情各有不同，最好先諮詢醫生意見。   更多伸展運動: 【運動消閒】健身球運動 紓緩頸肩背痛 預防寒背 【運動消閒】簡單4式訓練核心肌 【有片】預防運動：簡單運動 強肌增關節活動度 【運動消閒】拉筋示範：簡易4招保肌肉柔軟 【運動消閒】正筋正骨：走出伸筋拉筋誤區 【有片：運動消閒】4式伸展：預防抽筋靠伸展放鬆   關節進補「回春」？ 問：退化性膝關節炎有什麼治療方法？ 鄭：先要看醫生找出病因，並因應生活習慣、退化程度等，設計治療方案。較簡單的方法包括控制體重，改變生活和運動習慣，口服關節修補劑、止痛藥、非類固醇消炎藥等。如經醫生評估，需要強度較大的治療，則可考慮在膝關節內注射透明質酸，甚至置換人工膝關節。 何：有患者會在坊間購買營養補充劑，期望關節能回復「青春」，常見的有葡萄糖胺、軟骨素等，但暫時未有醫學文獻，證明藥物有助膝關節軟骨重新生長。我建議多抽時間做運動，減輕體重負荷，增強肌力，對紓緩關節不順滑的感覺，反而更有幫助。患者求醫後，醫生先會辨別膝關節退化的程度，屬於輕微、中度抑或嚴重。輕微至中度退化者，大多數會服止痛藥，增加運動及注射透明質酸；若程度嚴重，則要考慮置換人工膝關節手術。   透明質酸愈打愈無效？ 問：對已退化的膝蓋，打針能否起修補作用？ 何：注射透明質酸功效在於潤滑關節，減少痛楚與不適，以及活動時發出的咯咯聲；但無助逆轉膝關節退化。其發揮功效的時間亦愈來愈短，假設第1針功效能維持12個月，第2針可能只有9個月功效，並逐次遞減。這是因為打針只能紓緩徵狀，卻沒減慢膝蓋退化，長年累月下，膝關節繼續退化，問題愈趨嚴重，打針的作用愈不顯著。   注射血小板漿 復元膝關節 近年有另一種治療方法，是注射「富血小板血漿」（Platelet-rich plasma，PRP）。身體有自我修復機制，在受傷時協助復元，其中血小板起很大功用。PRP治療是從患者體內抽取50ml血液，透過離心機去除紅血球部分，再運用儀器，從血漿中抽取血小板，濃縮成6ml，注入需要修復的膝關節，目的是促使關節軟骨修補或再生。 在醫學理論及臨牀上，PRP的確能起修補作用，這也是跟注射透明質酸不同之處。但效用是大是小，目前仍欠缺大型或科學研究數據，需再作大量評估，才得知PRP對什麼病人、哪種程度的退化能見效。若膝關節已嚴重退化，注射性的治療手法已不足夠，有需要接受手術。   （黃志東攝）   相關關節痛文章: 【了解關節痛】查找腰痛膝痛病因 及早治療免後患 【了解關節痛】關節「風濕」嗌救命 及早保養勤伸展 【了解關節痛】好zone動：發育期多運動 易誘發膝痛 【了解關節痛】生物製劑延緩退化 強直病人保關節新希望 【了解關節痛】趁盛夏注陽氣 衝出冷氣房 迎日救虛寒 【了解關節痛】游水解關節痛？ 錯誤泳姿傷上傷   文：李安兒 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com

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  【明報專訊】眼睛是靈魂之窗，眼角膜（cornea）負責讓光線進入這扇窗戶。當眼角膜失去透光度，又或弧度改變導致光線無法聚焦在視網膜上，病人便需要接受眼角膜移植。傳統移植手術須置換整個眼角膜，新方法則可按需要分層置換，大大減低排斥風險及縮短復元時間；如配對得宜，一個眼角膜有機會讓兩個病人受惠。   問醫生 陳：陳頌恩（眼科專科醫生） 黃：黃希敏（養和醫院家庭醫學專科醫生）   眼痛程度非比尋常？ 問：眼睛痛楚，是否代表眼角膜受損發炎？ 黃：視乎痛楚程度，不一定是眼角膜受損。在普通科門診，最常遇到的眼科疾病患者，有俗稱紅眼症的結膜炎，又或眼皮受損、眼瘡等，這些問題會令眼睛不適，例如流眼水、眼癢、眼痛，病徵較輕微，視力一般不會受傷害。如果是眼角膜受損，由於眼角膜有很多神經，所以疼痛感較厲害，病人會有嚴重眼痛、眼紅、視力模糊、怕光、有異物感，有時會因為太痛而無法睜開眼睛。   一個曾中風的長者由家人帶來求診，病人日常活動及表達能力較差，通常只是坐在家裏，有天家人發現他其中一隻眼很紅，而且不停流眼水；細看下發現他其中一邊面無法郁動，原來是因第七條神經線發炎，導致半邊面癱瘓，其中一隻眼無法合上，因嚴重的乾眼症導致眼角膜發炎，所以不停流眼水。如家裏有曾中風的病人，家人應該小心留意。   手指、隱形眼鏡最常傷角膜？ 問：眼睛不適，一定要睇眼科醫生？ 黃：眼睛不適，病人都會擔心視力受影響。如病徵較輕微，可先找家庭醫生檢查，例如因異物入眼引起不適，只要翻起眼皮清除異物就可解決問題。如病人患有結膜炎，家庭醫生也可先診斷屬於哪一種，結膜炎分為過敏性及感染性，前者只需處方過敏性眼藥水治療；但如果是細菌性感染，處方抗生素眼藥水後仍未好轉，就要轉介至眼科醫生跟進。至於角膜炎方面，最常見原因是被小朋友手指插傷或紙張割損；另外，不適當使用隱形眼鏡，也有可能導致細菌、病毒或寄生蟲感染眼睛。醫生會用眼科專用顯影試紙，檢查眼角膜受損情况，由於眼角膜傷口一旦結痂，會危及視力，所以如發現眼角膜受損，家庭醫生會轉介眼科醫生跟進。   角膜發炎留疤損視力？ 問：有什麼影響眼角膜的透明度和弧度，以致需要移植手術？ 陳：眼角膜是一層無色透明的橢圓形組織，作用是讓光進入眼球及聚焦在視網膜上。當眼角膜變得不透明，或弧度變形導致光線無法聚焦在視網膜上，就有需要接受眼角膜移植手術。導致眼角膜功能出現問題的成因有很多，例如眼角膜表層受損，嚴重發炎，都有可能引致疤痕，令眼角膜不再透明，損害視力。有些人天生眼角膜底層的內皮細胞減少速度較快，也有因為年紀關係出現退化，它的作用是排走眼角膜的水分，讓眼角膜保持乾身及維持透明度，由於這些細胞不會再生，所以當減少至一定程度，便有需要接受眼角膜移植。   此外，有些病人的眼角膜並非橢圓形，例如錐形眼角膜，或曾接受激光矯視而其後發展成變形的眼角膜，雖然眼角膜的透光度正常，但因弧度不正常以致無法將光線聚焦，即使以激光手術也不能打磨至正常弧度，這些病人亦要接受手術。     移植角膜後治療才開始？ 問：眼角膜移植有什麼併發症？ 陳：與一般眼睛手術常見併發症一樣，包括眼睛發炎、眼壓過高或過低，又或出現黃斑水腫；嚴重的併發症則包括細菌感染、視網膜脫落或眼球大量出血。至於針對眼角膜移植而出現的併發症，包括散光、青光眼、器官排斥等。因為手術需要縫針，如傷口癒合不好便會留下疤痕，出現散光；而在手術過程中為了減少被移植的眼角膜發炎風險，醫生或需要使用類固醇眼藥水，將來可能誘發青光眼。我常跟病人說，接受眼角膜移植後才是治療這個病的開始，病人必須好好護理及清潔眼睛，保護別人捐贈的眼角膜，同時要定期滴藥及覆診，就可減少上述問題，令眼角膜在自己身上存活得更好，不致浪費了別人的器官。   人工眼角膜需求不大？ 問：人工眼角膜適用於哪類病人？ 陳：人工眼角膜一般由去除細胞抗原（antigen）後的動物眼角膜製成，但在醫學文獻上不常用。因為西方國家的眼角膜捐贈庫存較多，以美國為例，由於當地設立眼角膜銀行（eye bank），加上眼角膜可保存一定期限，有些情况是供過於求，以至人工眼角膜需求不大。香港亦試過向美國眼庫協會申請使用。（根據衛生署「中央器官捐贈登記名冊」， 2018年接獲346片眼角膜捐贈，而輪候眼角膜病人數目是274。）近年有一種稱為波士頓眼角膜的人工眼角膜，它以生物合成材料製成，不易有排斥反應。但由於始終難與人體組織融為一體，連接的界面之間有微小間隙，或會出現漏水或細菌入眼的風險，如漏水嚴重可導致失去眼壓，視網膜因而脫落。只有病人的眼角膜表面損壞嚴重，或曾多次出現移植後排斥情况，不適合接受傳統角膜移植，才會考慮使用人工眼角膜。   知多啲 分層移植復元快 3個月可改善 眼角膜是一個透明的組織，位處眼睛的最前面，覆蓋着虹膜、瞳孔及前房，厚度約0.5至0.6mm。眼角膜由外至內分為5層，分別為上皮細胞層（epithelial layer）、前彈力層（bowman’s membrane）、基質層（stroma）、後彈力層（descemet’s membrane）及內皮細胞層（endothelium layer）。   眼科專科醫生陳頌恩說，以往的眼角膜移植手術，必須替換整個眼角膜，但現時醫療科技發達，手術已發展為板層角膜移植（Lamellar Keratoplasty），按病人需要移植出現病變的角膜組織，例如病人是角膜受損結痂或弧度有問題，只需要移植前板層角膜（即最外3層）；相反如內皮細胞出現問題，則只需移植後彈力層及內皮細胞層，所需移植的角膜組織厚度僅約0.01mm，「由於移植的組織較薄，可大大減低排斥風險，復元時間也縮短，大約3個月後視力已有顯著改善，比傳統手術約1年復元時間快得多」。   「一分為二」難實行？ 既然可分層移植，那麼一個眼角膜，就可供兩個病人使用？「理論上可以，卻難以實行，因為在行政上很難安排上述兩種病人同時接受手術，而且部分只需接受前板層角膜移植的病人，在手術過程中可能有需要全層移植，會令另一個病人空歡喜一場，所以就算真的安排得到，醫生亦需要跟第二個病人說清楚。」   文：Genki 插圖：杜思頴 編輯：王翠麗 電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】確診第4期肺癌等於「判死刑」？聽到化療就退避三舍，甚至認為做化療不如等死？聽聞標靶藥是「神奇子彈」，免疫治療又有「神功效」，肺癌病人是否毋須化療？ 臨牀腫瘤科專科醫生提醒，晚期肺癌也有可能治癒，盲目相信道聽塗說枉憂心，最重要是找出合適的個人化療法。   （Eraxion@iStockphoto，明報製圖） 問醫生 曾：曾偉光（臨牀腫瘤科專科醫生），鄭：鄭志文（家庭醫生）   5年存活率 = 0？ 問：確診第4期肺癌，等於「判死刑」？ 曾：在20、30年前，若確診第4期肺癌，無可否認等於判死刑，5年存活率幾乎等於0。但現在即使癌症已多至5個擴散點，透過有效藥物和局部治療，包括手術、立體定位電療，針對所有擴散點，清除所有癌細胞，最樂觀的情况是三分之一病人可以治癒。所以，4期肺癌不一定無法根治， 不過如果已擴散到肝骨腦等重要器官，根治機會的確較低。 鄭：現今肺癌的存活率提高了很多。以前晚期肺癌存活率以月計算，現在有新技術，新的化療藥、標靶藥、免疫療法，雖然未必能完全移除癌細胞，但靠用藥物控制病情，病人能像普通人一樣活着的時間較以前長。   化療非想像般辛苦？ 問：化療太辛苦，一定揀標靶？ 鄭：治療肺癌，離不開一般治療癌症的準則。癌細胞是一些變異細胞，移除癌細胞，最簡單辦法就是手術切除，但肺部是人體重要器官，如果將肺部移除，人就不能生存，亦很難做肺移植。另外，當癌細胞接近重要組織，如大血管、大氣管、神經線，亦很難將腫瘤完全切除，就要採用其他治療方法。 不少癌症病人以為新療法一定最好，但醫生偏偏用最傳統、最多副作用的化療，為什麼？因為不同治療適合不同病人。其實不少病人接受化療後，表示情况不如想像中壞，甚至笑言「原來沒有什麼大不了」。因為癌症治療及支援的藥物跟20年前不一樣，所以如果醫生建議化療，病人不要抗拒。 曾：人們普遍認為化療副作用多，但近年有不少新化療藥出現，副作用減少，有病人甚至沒有掉頭髮，加上輔助治療進步，如現時的止嘔藥很有效，有病人可能嘔一兩次就會改善，所以現時接受化療不是大眾想像中那麼辛苦。   煙民容易忽視咳嗽 逾月未好 小心肺癌作怪   化療投「毒」副作用多？ 問：晚期肺癌有什麼治療選擇？ 曾：主要分為3類：化療、標靶治療和免疫治療。化療是最傳統、歷史最悠久的治療方法，用「毒藥」殺死癌細胞，但壞處是連正常細胞也一併殺死，副作用較多。 標靶治療是近10至20年出現的新治療方法，肺癌的癌細胞或有特定的基因突變，我們就用標靶藥攻擊這些突變基因，將癌細胞殺死或控制。因為是針對性攻擊突變基因，所以正常細胞受影響較少，它的副作用是眾多藥物治療中最小。 近5至10年，陸續有研究證明免疫治療的功效，其藥理與上述兩種治療大不相同。免疫治療是用藥物增加自身的免疫能力，從而用自己的免疫細胞去攻擊癌細胞，副作用介乎於化療和標靶治療之間。研究發現，4期肺癌病人使用免疫治療，約10至20%的病人存活2至5年。   （黃志東攝）   免疫治療「財務毒性」強？ 問：各種治療有什麼副作用？ 曾：化療最常見的副作用是嘔吐、脫髮、口腔潰瘍、肚瀉，白血球低容易受感染；少於1%的病人會因化療而致命，這些個案大部分都是因為受感染導致。 標靶治療最常見是身體出紅斑，有些會影響心跳。標靶藥分為特定性或多靶性，多靶性是多靶點攻擊，即攻擊多個突變基因，而使用多靶性標靶藥會增加血壓高、蛋白尿或血管栓塞等風險。 免疫治療令病人疲倦、出紅斑、肚瀉等；較特別的副作用是自身免疫系統出問題，因治療強化了免疫系統，或會「過龍」攻擊正常細胞，常見有甲狀腺分泌低和血糖高，可以服用補充劑解決。約有一成病人出現肺炎、肝炎等嚴重副作用，需要停止治療。 不過，現時免疫治療費用高昂，不是一般人能負擔得到。我們開玩笑說，免疫治療最主要toxicity（毒性），是financial toxicity（財務毒性）。最基本藥費約5萬元3星期，1年約需100萬元，一般建議做2年。   基因突變首選標靶？ 問：化療、標靶治療和免疫治療，根據什麼準則選擇？ 曾：醫生會根據癌細胞特性，建議適合病人的個人化治療。 同樣是晚期肺癌，A病人和B病人的治療方案可能完全不同，因為治療方案取決於癌細胞的特性，所以病人要抽取組織化驗，接受分子測試，檢測癌細胞有沒有針對性的基因突變及PD-L1蛋白水平。若有基因突變，首選標靶治療，因為療效最高，副作用少。 找不到突變基因，就考慮化療或免疫治療。選擇免疫治療與否，取決於PD-L1水平，若PD-L1高於50%，預計病人對於免疫治療反應較理想。若PD-L1水平是1%至50%，會建議病人同時接受免疫治療和化療，綜合治療的效果較佳。若病人指數小於1%，就建議接受化療。   文：李欣敏 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com   相關文章： 港大醫學院舉辦 肺癌診治免費講座 – 5月4日中央圖書館 記性差口齒不清 肺癌上腦易被誤認腦退化 頭號癌症殺手 早期肺癌治癒機會高 早期肺癌不易察覺 免疫治療增患者希望 【中醫治療】穴位紓緩咳嗽 杏仁豬肺湯性溫助止咳 【冬季保健系列】咳嗽逾一周未痊癒？應求醫

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  【明報專訊】腳跟痛，一定是骨刺？腳前掌痛，肯定是扁平足？加個鞋墊或換對新鞋就無事？ 站立時，一雙腳掌承受全身重量；每行一步，腳掌所受的衝擊力更大。一個痛點，可由不同問題引致，一對鞋墊未必能解決問題。   生骨刺未必痛？ 問醫生 楊：楊揚（骨科專科醫生） 鄭：鄭志文（家庭醫生）   問：腳痛，一定是骨刺作怪？ 鄭：腳痛成因很多，首先，從結構上看，可能是骨折或骨腫瘤；或關節問題如尿酸；或皮膚、肌腱和肌肉等軟組織出問題，如皮膚發炎、筋膜發炎和運動後的肌肉痠痛等。或可從病理分析，辨別出細菌性感染或非細菌性發炎。基於以上原則，醫生會嘗試找出痛症原因，跟進檢查，如Ｘ光、掃描、驗血等，並為病人處方藥物治療或臨時紓緩。   病人照X光發現有骨刺，以為是腳痛原因，但其實骨刺未必導致痛楚。生骨刺是因骨骼受壓增生，反映周遭組織十分緊張，若不伸展紓緩，筋膜愈痛愈繃緊，愈緊又會愈痛，造成惡性循環。   腳跟正中最脆弱？ 問：很多人受腳跟痛困擾，常見原因為何？   楊：最常見是足底筋膜炎，痛點在腳跟正中，屬足底筋膜和肌腱連接位置，最為脆弱。因工作或運動勞損，缺少伸展運動，導致筋膜和肌腱緊張。   腳跟痛困擾不同年齡的人，年輕人常因運動，如練習長跑，沒有適當休息而令筋膜勞損；中、老年人多因老化而慢性勞損。長期勞損會導致筋膜發炎，而重複發炎會導致筋膜纖維化，常見情况是早上起牀時，第一步踏在地板，腳板就感刺痛。   約略統計，足底筋膜痛的病人中，95%經保守治療，即肌腱伸展，一至兩星期已可紓緩。   但較嚴重個案，需要用消炎止痛針或藥，減輕痛楚，或接受物理治療。如接受上述治療半年仍沒改善，便需要再檢查，看看是否神經線受壓，如是者需要注射類固醇紓緩，有少數個案需要手術鬆解筋膜。     尿酸痛風腳趾當災？ 問：腳趾痛，一定是尿酸引致痛風？   楊：腳趾痛是指腳前掌範圍的痛症。常見原因是痛風和慢性退化性關節炎。醫生會抽血檢查是否痛風，有需要亦可照Ｘ光檢驗骨退化情况。 尿酸是身體多出的殘餘物不能排走，常積聚於腳趾關節，造成紅腫疼痛。腳趾關節退化的病人，關節會漸漸變緊和腫脹，甚至會有骨增生，走路時因關節受阻而做不到腳掌推前的動作。     20%人有扁平足？ 問：前掌起繭，一定是扁平足所致？   楊：世界上逾20%人有扁平足，但扁平足定義仍未十分清晰，不能妄下判斷。一般是指站立時，足部內側足弓下塌；亦有另一種內反足，除足弓扁平外，從後看會發現腳掌向內偏側。   正常的腳掌有3個壓力點，包括腳跟、前掌近大腳趾及尾趾，剛好呈三角形。當壓力偏向任何一點，就可能引起痛患。若前掌近大腳趾位置起繭，反映該處反覆受壓，可能是扁平足或大腳趾外翻引起。   腳板壓力「偏心」易拗柴？ 問：懷疑因扁平足導致腳掌痛，用足弓墊就可以解決問題？   楊：我們每天要行3000至5000步，有跑步訓練的人每天更達1萬至2萬步。假如腳掌三角形壓力點偏一邊，就會導致足底筋膜組織慢性勞損。再加上每走一步時，腳掌向兩邊擺動的幅度增多，影響走路的穩定度，容易「拗柴」。   選擇足弓墊，要注意承托力是否足夠，會否太硬，穿起來是否舒適。同時要視乎扁平足或內反足的嚴重程度，如果病人日常多走動或多做運動，建議度身訂做矯形鞋墊，由腳跟開始承托，把腳掌固定至中位，減少勞損。   4歲以下不宜檢查扁平足？ 問：小朋友有扁平足，要盡快治理？   楊：1至2歲幼兒的足弓一般都是扁平，隨着慢慢發育，腳部運動增多，情况會改善。所以，建議家長在孩子4至5歲懷疑有問題才去做檢查，毋須過早擔心。   即使有扁平足，不一定出問題。當然有小部分嚴重個案影響走路，引致膝痛、腰痛，甚至腰板不能挺直，需要及早治療甚至做手術矯正。   粗略估計，需要接受手術矯正的人只佔1至2%，他們大多是40至50歲，因從小就有嚴重扁平足，導致長期勞損，肌腱韌帶開始磨蝕。但我們也會先建議保守治療，包括使用鞋墊，同時改變生活習慣，例如運動由跑步改為游泳或踏單車，減少勞損。如情况沒有改善，嚴重至日常走路也疼痛，檢查發現肌腱撕裂或近乎斷裂，便需要手術。   曾有一個扁平足病人，熱愛長跑，訓練頻密，而且訓練時採用腳跟落地跑姿，導致勞損性腳板痛，出現筋膜纖維化，需要做手術鬆解筋膜，經治療康復後可以再次投入馬拉松運動。   文：李欣敏 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com   知多啲：鞋跟高1吋 寬緊適中 【有片】預防運動：簡單運動 強肌增關節活動度 【男性健康】伊人醫事：男人做家務會長壽？  

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