坐骨神經痛

【明報專訊】坐骨神經痛的病徵除了腰背肌肉繃緊外，亦會因久行或仰臥睡覺時，腿部及腳掌出現針刺麻痹感覺，影響日常生活作息，十分困擾。（編者按：坐骨神經痛患者會因為腰部、臀部繃緊或椎間盤突出等問題，對腰椎或骶椎神經造成壓迫，從而令大腿及小腿出現放射性疼痛或燒灼感……怎辦呢？） 坐骨神經痛腰背肌肉繃緊 久行腿、腳掌針刺麻痺 坐骨神經由第四、五節腰椎（L4-L5）及第一至三節骶骨神經延伸至梨狀肌、大腿外肌，並在膝蓋後位置分叉成脛骨神經及腓骨神經。脛腓骨神經用作控制小腿及腳掌肌肉的活動能力。 相關閲讀：【痛症】補充維他命B改善麻痺刺痛?過量攝取B1、B6、B12加重腎負荷 腿肌肉繃緊 神經添壓 坐骨神經痛患者會因為腰部、臀部繃緊或椎間盤突出等問題，對腰椎或骶椎神經造成壓迫，從而令大腿及小腿出現放射性疼痛或燒灼感。但除了腰背或臀部肌肉繃緊外，大腿及小腿肌肉繃緊亦可壓迫脛骨及腓骨神經，令腳掌及小腿出現麻痹感覺，導致日常生活受限。 身體有兩組筋膜——淺背線及體側線，對於治療坐骨神經痛患者均相當重要。 治療坐骨神經痛 認識兩組筋膜 淺背線由足底筋膜連至頭皮筋膜，中間經過小腿肌肉、大腿後肌、豎棘肌群（腰肌）等肌肉；改善淺背線筋膜問題對於減輕腰背肌肉壓力起關鍵作用。 體側線則由小腿外側肌肉連接至頸部外側肌肉，途經軟組織包括臀部肌肉及髂脛束，這些地方亦是坐骨神經痛患者常見出現麻痹的地方。因此，當患者下肢肌力或平衡力較差時，容易選擇收緊肌肉用以增加身體穩定度，從而令大小腿肌肉以至腰背肌肉繃緊，嚴重者更會壓迫坐骨神經、脛骨神經及腓骨神經，繼而令臀部針刺麻痹感伸延至大小腿，甚至遠及腳掌。 總括而言，完善治療計劃需處理大小腿肌肉繃緊、放鬆腰背肌肉，以及改善下肢肌力與核心肌群穩定度，減低因為肌肉繃緊而對神經造成的壓迫。 香港中華基督教青年會有為坐骨神經痛或其他痛症人士而設的物理治療評估服務，詳情可登入bit.ly/3J1dHKs或致電2743 1702查詢。 文：蘇文浩（香港中華基督教青年會物理治療師） 相關閲讀：【坐骨神經】梨狀肌症候群 vs 椎間盤突出 直腿抬高分辨痛楚 治療有不同（談痛說情） 專題系列文章 Read more

腰痛不是長者獨有毛病，很多中年人及年青人都可能會有此問題，而且未必單純是因肌肉勞損而導致。養和醫院骨科專科醫生高天祐醫生在明報副刊一個網上講座指出，腰痛是源於腰椎出現問題，及早透過服藥及物理治療，可避免因病情加重而需要手術治療來解決。 Read more

【明報專訊】坐骨神經痛是常見痛症，當很多人遇到腰背或大腿後側疼痛時，都說自己有坐骨神經痛。其實坐骨神經痛只是一個徵狀，並不是一個診斷；就好像發燒，發燒只是一種徵狀，需要診斷尋找背後原因，是流感引致發燒？或是身體炎症？同樣道理，若沒有從源頭去解決坐骨神經痛問題，不適情况可能會沒完沒了。 患有坐骨神經痛，而又經常需要坐的朋友，若坐姿經常側向一邊，例如：有些人喜歡將手機或銀包放在右側褲袋，以致坐的時候需要側向另一邊，這樣會令到其中一邊臀部的壓力增加，導致梨狀肌綜合症出現。 梨狀肌是臀部其中一組深層肌肉，當它受傷、經常受壓或是本身比較繃緊，會影響到旁邊的坐骨神經。坊間有很多種方法去伸展梨狀肌，但不少都需要向前彎腰，需要用力拉伸，有可能增加腰部壓力。利用智能伸展帶放鬆梨狀肌，毋須向前彎腰，只需平躺在地蓆或牀上，再利用手臂本身重量壓着伸展帶，比較省力兼且減少腰部痛症的風險。因此，如果有大腿後側痛或麻痹的朋友，不妨一試這個伸展方法以紓緩不適。 文：周錦浩（註冊物理治療師） 專題系列文章 Read more

【明報專訊】醫療護理員、幼稚園教師、農夫、清潔工人，都面對同一個問題——經常長時間彎腰工作，腰背肌肉容易勞損，甚至椎間盤移位，發炎的肌肉和突出的椎間盤可令神經受壓，引致坐骨神經痛。患者除了腰痛，還可能感到腿部麻痺、無力。 Read more

無論是長者或年輕人，長期姿勢不正確或關節勞損，都有機會引起膝關節痛及腰痛問題，嚴重情況下甚至需要進行手術治理。由明報健康網及養和醫院合辦的「膝關節退化及腰骨痛診療新趨勢」講座，日前假中央圖書館舉行，專家分享痛症成因及治療方法，助患者解除痛楚。   要維持腰椎及膝關節健康，養和醫院骨科專科醫生鄧偉文醫生（左）及高天祐醫生（右）強調預防最重要。   年長人士或膝關節曾經受傷人士都容易出現膝痛問題，影響行路及日常生活。養和醫院骨科專科醫生鄧偉文醫生指出膝痛情況普遍。本港約7%人口在40歲後開始出現膝關節痛，70歲後全部會有膝關節問題。   由於華人天生膝關節向內微彎，令關節內側受力較重，容易出現磨損及導致膝痛問題出現。相關徵狀會由痛楚開始，由最初間斷出現痛楚，逐漸演變成活動時痛楚，尤其在行斜路或樓梯時更為明顯。隨後有機會出現水腫及關節僵硬，影響關節屈曲程度，甚至完全鎖實。關節會不時發熱，出現變型，導致「O字腳」。   隨着關節逐漸磨損，會開始出現骨磨骨問題，引致劇烈痛楚。以往醫生會在患者的關節注射類固醇或潤滑劑，現在可利用科技進行膝關節置換手術，長時間免除痛楚。鄧醫生坦言，很多人誤以為要切去關節骨骼，其實只需將受損骨骼及軟骨部分磨走，然後平整表面及套上人工關節，藉此保護脛骨及股骨，避免出現骨磨骨情況。   精確重建膝關節表面 如果人工關節放置角度偏差，有機會出現如車輪的「省軚」情況。鄧醫生表示，70年代時只能靠肉眼判斷，現在會以電腦導航配合手術，令股骨及脛骨受力平均，延長關節壽命。導航系統能實時顯示骨骼、人工關節及手術儀器的位置，電腦系統會向提示醫生人工關節大小，放置位置及角度，有助減低問題出現的機會，提高手術質素。   除了全膝關節置換，醫生亦可為局部關節受損的患者，進行局部關節置換手術。鄧醫生表示，局部置換手術造成的傷口較細，可保留大部份軟組織及韌帶。但是由於人工關節與骨骼之間的接觸面減半，放置不穩會更容易出現磨損及鬆動。因此引入了機械臂手術，透過電腦實時監察患者骨骼位置，計算人工關節擺放位置以重建關節，好處是可減少手術偏差。   椎間盤受損難修復 脊骨由多塊椎骨組成，並以椎間盤及韌帶連繫，能夠支撐身體站立或坐下，並可保護神經線。據港大在2012年的研究發現，10位港人中7位有椎間盤退變。養和醫院骨科專科醫生高天祐醫生表示，椎間盤位處兩塊椎骨之間，如車軚一樣具有避震功能，一旦結構受損將難以修復。另外，椎間盤長久使用會出現裂痕，導致椎間盤移位或凸出，若神經線受壓會引起腰痛，甚至造成坐骨神經痛。   腰痛成因很多，大多與勞損及退化有關，亦可能由創傷、癌症或感染引起。高醫生指出，姿勢不正確或缺乏肌肉訓練，都是腰痛的成因。例如坐著時「寒背」，腰部肌肉會因為受壓而出現勞損及腰痛，受壓情況持續會影響關節，令腰椎間盤退化，造成不可逆轉的傷害，因此預防極為重要。   許多市民也有腰痛或膝關節痛問題，在講座內尋找解決良方。   各種治療方法減痛楚 大部分求醫的腰背痛的病人，都不知成因。腰椎間盤出現問題有機會導致坐骨神經痛，可以透過磁力共振造影了解軟組織有否損壞及壓著神經線。情況輕微可服食止痛藥及接受物理治療，藉此放鬆肌肉及進行運動鞏固腰椎，避免病徵復發。如腰部出現麻痺及無力等神經線受壓病徵，就可能需要進行手術。高醫生解釋，可利用微創手術在背部開小傷口，放入內窺鏡將突出的椎間盤取走，也可進行內窺鏡椎間盤切除手術，手術簡單，大多可一日出院。另外，位於脊椎的小面關節也經常引起腰痛，容易與坐骨神經痛混淆。   常見於經常搬重物或進行高爾夫球等扭動運動人士，一般可用藥物治療，嚴重情況下可用封閉針或以射頻治療，將針刺入小面關節附近神經線，利用熱能止痛，效果可維持六個月以上。   腰椎間盤狹窄是常見的老人問題，主要因為退化而出現骨刺，令腰椎管道收窄，甚至因為關節磨損嚴重，造成鬆脫或移位。患者最初可能只感到雙腿酸軟，直至越行越慢，經常要停下休息才發現問題。高醫生表示，只需以磁力共振診斷及進行微創手術磨去骨刺，即可紓緩病徵，回復正常走動。   假如腰椎退化令腰椎骨鬆散，可進行核心肌肉運動及糾正姿勢，減慢病情惡化。另外亦可進行減壓手術改善情況，如脊椎不穩，就要考慮進行固定手術，打入螺絲釘固定腰椎，令骨骼產生融固效果支撐身體。現時會以導航技術，提升打入螺絲釘的準確度和速度。   【運動消閒】關節運動：復康運動 增關節活動幅度 知多啲：肩袖肌群受傷 徵狀似五十肩 分清關節囊還是肌腱受損 中年膊頭痛 未必五十肩

Read more

【明報專訊】談及腰椎疾病，不少人都會想起坐骨神經痛。骨科專科醫生黃仕雄指，坐骨神經痛只是一個病徵，年輕病人常見的椎間盤突出、年長病人患上腰椎管狹窄或梨狀肌綜合症，都會出現坐骨神經痛，痛楚由下背一直伸延至腳這病徵。 ▲seb_ra、wildpixel@iStockphoto 而椎間盤突出與腰椎管狹窄有着密切關係，很多人在年輕時患上椎間盤突出，有80至90％病人經保守治療後改善疼痛等徵狀，加上年輕時腰椎管尚有「虛位」，不再出現痛楚。但隨着年紀增長，腰椎管慢慢勞損，一直收窄，較容易壓迫到脊髓神經。 單邊揹袋招禍 最好用背包 腰椎管狹窄是因為退化所致，黃仕雄提醒，大家要從年輕時開始調整個人習慣。長時間坐着工作的人，要選擇有靠背的椅子，承托腰椎，「相比站立，坐在沒有靠背的櫈上，腰椎需一直繃緊，對腰背傷害更大」。故患腰椎管狹窄症的高危人士中，除了教師、牙醫、建築工人等時常站立或搬動重物的人外，還有文職人員，因為很多人的坐姿不良，令背肌長期收緊，導致脊椎退化。 此外，在日常生活中，不少人喜歡單邊揹袋，但單邊肩膊長期負重會增加腰椎的負擔，最好用背包，將重量平均分佈左右兩邊，如果東西太重，就應用手推車。 運動方面，黃仕雄指游泳對關節有消炎作用，更可強化背部肌肉，對預防及治療腰椎管狹窄症皆有幫助，此外也可嘗試一些腰部伸展運動。另一方面，運動雖可保持身體健康，但也應注意適可而止。黃仕雄就指，他曾有一個50多歲的病人，因為好動且運動量大，導致腰部勞損嚴重，黃韌帶和小面關節增厚，導致走路半小時都有困難。最終要接受微創手術，脊髓神經漸漸復元，才可恢復正常運動。 不少人都關心接受手術後會否復發，黃仕雄指，腰椎退化需時數十年，而手術時，醫生清除增厚的組織以擴寬腰椎管的空間時，一般都會替病人調整至比一般年輕人更寬闊的空間，理論上其腰椎管需要再過數十年，才有可能出現狹窄情况。惟病人腰椎的其他部分也有可能退化，故醫生會順道教育病人正確坐姿和良好的生活習慣。   Read more

【明報專訊】不少有痛症的朋友，都希望透過運動和伸展遠離疼痛。腰痛是最常見的痛症之一，覆蓋不同年齡層，不論是久坐或久站的上班族，還是有恆常運動習慣的人，都應該聽過甚至患有坐骨神經痛。 坐骨神經痛是徵狀不是病 坐骨神經痛最令人困擾的地方是難以完全根治，因為它本身不是一個病，而是一個徵狀。很多腰部相關的問題都會引致坐骨神經痛，情况就好像發燒一樣，不同的病症都有可能引致發燒，要對症下藥，找到問題根源，才可改善痛症。 身為物理治療師，觀察到不少後期的坐骨神經痛都與柔韌度有關，患者腰部、大腿後和小腿的肌肉都缺乏理想的柔韌度。坐骨神經痛雖然難以完全根治，但是患者可改變面對此問題的方法：學懂管理疼痛，盡量減少疼痛發生，如減少至一年只疼痛一至兩次，已是很大的進步，因此患者有「自療」的習慣，尤其重要。 訓練柔韌度 「自療」管理疼痛 今次介紹用智能伸展帶，放鬆大腿後的肌肉和小腿肌肉，因坐骨神經痛涉及很多軟組織，與肌肉的特性亦十分相似。如果因痛楚而減少活動頻率，甚至只坐着休息，軟組織只會不斷收縮，長度愈來愈短，柔韌度愈來愈差。 通過伸展，可有效提高神經線的延伸能力，更直接令患者減少拉扯和繃緊的感覺。 當肌肉伸展約10至15秒後，就可慢慢放鬆，有別於健身時伸展肌肉，不斷增加幅度的方法；進行伸展時，若腿部感到麻痹要馬上停止，避免傷及神經線，所以不能由別人協助伸展，否則未能自我調整強度和時間。 ■坐骨神經痛伸展 步驟： 1.將腳掌放在伸展帶的足部承托墊上，腳跟緊貼圓孔，固定足踝 2.拉着伸展帶仰臥，雙臂穿過圈套，調校適合自己的伸展強度 3.將伸展帶內的腿拉向天空方向，另一腿伸直緊貼地面或屈曲至90度 4.背部必須要平貼在墊上或地面上，利用手臂的重力而不是手的拉力，將伸展帶拉向頭部上方，保持動作。兩腿交替伸展 頻率： 伸展時間需準確，左右腿各伸展10至15秒為一組，可重複3至4組 常見錯誤： 在地面的腿離開地面、背部沒有緊貼墊子／地面 備註： 此伸展方法效果因人而異，伸展時亦須留意身體情况，如感到疼痛不適，應馬上停止，並建議尋找物理治療師或專業人士進一步檢查 文：周錦浩（註冊物理治療師） 圖：亞洲運動及體適能專業學院（AASFP）

Read more