醫食因緣：夜尿多未必因腎虛
夜尿頻繁困擾不少長者，既影響睡眠質素，也影響身心狀態，甚至增加跌倒風險。不少人認為夜尿只因「腎虛」，其實從中醫角度，夜尿成因眾多，除了腎虛，亦可能是睡眠質素欠佳、前列腺疾病等引起。需要根據患者具體病情辨證，運用相應中藥治療，再配合養生調攝。
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夜尿
【有片】腳腫氣喘 躺下難眠 墊高枕頭 「心事」警號！
【明報專訊】行路氣喘，夜尿頻頻，是年老衰退？還是肺部、前列腺出問題？ 心臟掌管全身血液循環，當心臟功能出問題，徵狀不一定是心悸、心痛，而是影響全身器官，令人胸悶氣喘、足踝水腫、食慾減退、咳嗽不斷、坐立不安。 常說遇到難題，晚上要「墊高枕頭」。但當你每晚要墊高枕頭才可安睡，未必是有心事，而是心有事！心臟泵血功能變差，平臥時呼吸困難，要墊高枕頭才能紓緩，正是晚期心臟衰竭的典型徵狀。 ▲（amenic181@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關） ■問醫生 ◆陳：陳良貴（心臟科專科醫生） ◆琳：陳琳（養和醫院駐院醫生） ■小小心臟動全身？ 問：心臟衰竭為何會影響全身？ 琳：心臟衰竭是指心臟功能受損，不能正常、有力地泵血，血液不能有效供應到身體各個器官。當身體各器官供血不足，又沒有及時醫治，就會出現各種徵狀，嚴重可能導致器官如肝、腎衰竭，甚至有生命危險。 心臟衰竭不是一個特定的病症，而是心臟疾病的共同表徵，患者多為長者。最常見成因是冠心病，冠狀動脈負責供應心臟血液，若它嚴重狹窄或堵塞，令心臟肌肉缺血，造成心臟負荷，導致心臟衰竭。其他疾病包括高血壓、先天性心臟病、病毒性心肌炎、心瓣問題令心肌受損或增加心臟負荷。此外，甲狀腺功能亢奮、酗酒、吸毒等也會令心臟長期處於興奮狀態，導致心臟衰竭。 ■坐着不動也氣促？ 問：走路和睡眠時氣促，原來是心臟衰竭？ 琳：血液會經過肺部流入心臟，當心臟功能衰竭，血液會積聚在肺部，造成肺部積水，病人因而出現呼吸困難、氣促等徵狀；夜晚睡眠時，平臥會覺得呼吸困難，需要把枕頭墊高才得以紓緩。當心臟功能愈來愈差，血液會積聚在靜脈，引致雙腳水腫。同時會出現心悸、疲倦、運動量變差等徵狀。 紐約心臟學會（New York Heart Association）根據患者身體的活動能力，將心衰竭分為四級，級數愈高，代表心衰竭情况愈為嚴重。 ‧第一級：沒有明顯徵狀，活動自如 ‧第二級：劇烈運動時感吃力、氣促 ‧第三級：日常活動感到吃力、氣促 ‧第四級：即使靜止時也感到氣促 ▲運動吃力——心臟衰竭是心肌受損，心臟功能減弱，早期徵狀包括運動時氣促、咳嗽、氣喘。（Peerayot@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關） ■先做心臟超聲波？ 問：如何診斷心臟衰竭？ 陳：如果懷疑病人心臟衰竭，首先要做最基本的心臟超聲波，檢查心臟功能有否受損，及觀察其結構有否異常，例如心瓣是否正常，或有否先天性心臟缺陷。一旦發現心臟功能不正常，就需進一步檢查找出原因，包括抽血檢驗血球數量、甲狀腺和腎功能，及其他心臟衰竭指標。 此外，透過電腦掃描可觀察心血管情况，判斷病人是否患上冠心病；或透過磁力共振檢查心臟功能及結構，觀察患心肌疾病的可能。不過，心臟磁力共振檢查的過程需注射藥水，而且動輒花費數小時，醫生一般會先建議病人做其他檢查，再考慮心臟磁力共振。 ■飲水也加重病情？ 問：如何治療心臟衰竭？ 陳：治療可從數方面入手。首先是生活方式和飲食習慣。飲食方面，要減少攝取鹽分，因為過鹹的食物，會令身體吸收過多水分，加劇病人氣促和腳腫。同樣道理，病人也要避免攝取過多水分，每天流質包括：水、湯等分量，要限制在一至一點五公升。另外，病人需要適量運動、戒煙、戒酒。 藥物方面，病人按需要服用不同藥物，常見如利尿藥，俗稱去水丸，排出身體多餘的水分，防止體液積聚，改善氣促和腳腫；排尿同時可降低血液的容量，減少血管壓力，減輕心臟負荷。有些病人或需要用藥降低血壓、減慢心跳、稀釋血液等；近年有新型心衰竭藥物，可以有效紓緩病徵之餘，也可減低因心衰竭而入院的風險。 用藥目的是減緩心臟衰竭的徵狀，當然也要治療其成因。如病人患有冠心病，就要考慮是否接受俗稱「通波仔」的冠狀動脈成形術；如心瓣有問題，則需考慮修補或替換心瓣，以防止心臟功能繼續變差。 ▲（黃志東攝） ■人工心臟幫到手？ 問：嚴重心臟衰竭要換心？ 陳：假如病人透過飲食、藥物治療，成效不彰，就要考慮手術治療。 首先，可考慮心臟再同步治療（Cardiac Re-synchronisation Therapy），手術在病人皮下植入起搏器，再將兩條電線分別放在左右心室，兩者的收縮時間同步，提升心臟泵血能力。 如病人同時有心臟發大、心瓣嚴重倒流的情况，則可考慮微創二尖心瓣修補術，將一個微型金屬萬字夾放在心瓣葉上，減低心瓣倒流程度。研究顯示，手術有效紓緩病徵，減低引致心臟衰竭的機率。 如果病人病徵仍然嚴重，可考慮裝置人工心臟，透過體外的微型機械泵連接心臟，提升心臟泵血能力。最極端的個案，甚至需要安排心臟移植。 文：段曉彤 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com Read more
知多啲：夜間多尿症 尿量逾全日三分一
人到中年，即使健康良好，不少人也可能受到夜間多尿症困擾。泌尿外科專科醫生麥肇敬表示，夜間多尿症源於身體未能製造足夠抗利尿荷爾蒙，這種荷爾蒙能夠在睡眠期間濃縮尿液，減少排尿需要。荷爾蒙減少通常與年老退化及情緒緊張有關，治療方法簡單，只需持續補充荷爾蒙及控制飲水量，便可解決。 年老退化 抗利尿荷爾蒙不足 他解釋，在正常狀態下，身體於睡眠期間會製造抗利尿荷爾蒙，有助腎臟濃縮尿液，減少尿量，這樣便可「一覺瞓天光」，讓身體得到充分休息。但隨着身體機能退化，未能製造足夠的抗利尿荷爾蒙，於是便有夜尿。 年紀愈大，患上夜間多尿症的風險也愈高，若由睡眠至起牀後第一次排尿，其間尿量超過全日總尿量的三分之一，便算是患上夜間多尿症。 麥肇敬建議如懷疑自己有夜間多尿症，可以做一個排尿日記，用量杯裝起並記錄每日的排尿時間和尿量，「做幾日功課再去睇醫生」，醫生查看排尿日記，便可以更容易分辨是整體排尿多，還是夜間多尿症。病人亦可以從自己生活習慣探究會否導致夜尿，從而改變。 補充荷爾蒙 重拾濃縮尿液功能 麥肇敬稱，夜間多尿症可以透過補充荷爾蒙，令腎臟回復濃縮尿液的功效，膀胱因而不易滿溢，減少夜尿。患者需要每晚服藥才能維持效用，一旦停藥夜尿會再次出現。他強調，除了用藥外，黃昏後減少飲水亦很重要，若睡前飲用大量湯水或啤酒等液體，即使有藥物幫助，未必能改善夜尿。同時要注意鹽分，攝取過量鹽分自然會多飲水，尿量增加，亦會加重腎臟負荷。 不過，麥肇敬提醒，受夜尿困擾的病人切勿自行購買藥物服用。「藥物可能令更多水分留存在體內的循環系統，引起水腫，亦有可能導致電解質下降等副作用。」病人服藥期間，需要醫生監察，驗血以防出現血鈉低的情况。 Read more
【有片】年紀大、情緒緊張 荷爾蒙失職致夜尿多
正常情况下，成年人毋須在夜間起牀小便。 夜晚因尿急而醒幾次，年輕患者可能會擔心自己腎虧，諱疾忌醫；長者則覺得有夜尿是正常，看醫生也沒有用。 夜尿，未必是腎臟出問題，可能是糖尿、荷爾蒙失調、前列腺增生或藥物影響所致。夜尿影響睡眠質素、日間精神不足；摸黑上廁所，更可能增加跌倒撞傷風險。醫生如何治療夜尿？ ■問醫生 ◆麥：麥肇敬（泌尿外科專科醫生） ◆鄭：鄭志文（家庭醫生） ■夜尿幾次才算多？ 問：人到中年，一晚去三四次廁所，但不是急醒，是否正常？ 麥：睡眠期間需要去一次或以上排尿，已經有夜尿問題。不過也要視乎情况，間中一次夜尿，例如當晚飲了幾杯啤酒，未必是健康出問題。夜尿持續並且導致精神困擾，就要正視。根據芬蘭於二○○三至○四年一份人口統計顯示，大約三至四成人有夜尿問題，男女比例相若，年紀愈大，有夜尿問題的人亦愈多。 鄭：一晚起身三四次算多，如以理想的睡眠時間為六至八小時計算，即平均每兩小時便要起牀如廁，影響睡眠質素，宜正視及處理。 ■飲湯要擇時辰？ 問：有何方法減少夜尿？ 麥：要減少夜尿，有很多簡單的方法。首先是平日多做運動，可減少身體水腫，而心臟病人亦容易水腫，睡前可抬高雙腿，幫助水分從腳回流到腎臟，以免水分在睡覺時才回流，令尿量增加。調節飲食習慣亦很重要，睡覺前兩至三小時不要飲大量水，晚餐的湯水可改為日間飲用，均有助改善夜尿。如果病人需要服用利尿劑，應調節在早上服用，晚上便可減少小便。 ■尿多或因糖尿病？ 問：什麼疾病會引起夜尿？ 鄭：很多情况也可導致夜尿頻密，例如糖尿病，患者整日的排尿量都較多，但由於晚上要特別起牀去廁所，所以會有較深印象，認為是夜尿問題。另外，因荷爾蒙失調引起的尿崩症，也可引致夜尿。 麥：從泌尿科角度，夜尿大致有三個原因：一、膀胱容量縮細，例如電療或手術後膀胱纖維化，導致容量縮小，排尿次數自然會增加；或是功能問題導致容量減少，如前列腺肥大及膀胱過動症等，也可令人經常要去廁所 二、整體尿量增多，常見於糖尿病患者及飲水多的人士 三、只是夜晚排尿增多，多數是抗利尿荷爾蒙不足引致的夜間多尿症 ■夜尿=腎虧？ 問：夜尿是否代表腎有事？ 鄭：根據經驗，夜尿通常不關腎事。常見是病人因夜晚無法入睡而心思思去小便，可以說是失眠所引致。有長者晚上要吃很多藥，如糖尿藥、心臟病藥，於是飲了很多水送藥，加上晚飯又飲湯，令到半夜要頻頻上廁。另外，一些情况可能是食錯藥，本應早上服用的利尿劑錯誤地留在夜晚服用，結果整晚都要上廁所。 麥：腎是造尿的器官，有腎病患者可能會喪失濃縮尿液的功能，導致小便頻頻，但這些個案很少。所以別以為有夜尿，就是腎虧或腎有事。 ■唔睇醫生得唔得？ 問：有夜尿是否要立即睇醫生？ 鄭：如果夜尿困擾日常生活，便要找醫生傾一傾。首先找出背後是否有疾病引致夜尿，留意有否其他徵狀，例如日間小便量多、體重減輕、水腫、頭暈等。即使沒有特別疾病，夜尿也會影響一個人的生活，例如夜晚睡眠欠佳致日間無精神，如果患者是職業司機便會有危險；而長者夜尿頻密，摸黑起牀上廁，增加跌倒風險。 ■日飲八杯水非必然？ 問：日間飲八杯水，入夜後滴水不沾，可否解決夜尿？ 麥：日間飲八杯水，應該會導致尿頻，頻頻排尿也相當困擾。夜尿成因若源於生活細節，可嘗試調整一下生活習慣，例如黃昏後不要飲太多水，或可改善情况。 鄭：其實八杯水並非絕對建議，應該因人而異，例如長者的腎臟未必處理到這麼多水分，特別是冬天，加上又有湯水及水果等，故未必一定要飲夠八杯水，要因應自己情况調節。 文：張意宇 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com Read more