【腦退化症】發夢期夢遊 九成患者十年內患柏金遜症
【明報專訊】快速眼動睡眠障礙症（REM sleep Behavior Disorder, RBD），俗稱「發夢期夢遊」，是一種睡眠疾病，除了病人會傷害自己及枕邊人，此症還被視為柏金遜病一個重要的臨牀前期徵狀。
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夢遊
【腦退化症】有片：夢遊打人 柏金遜症先兆 認識快速眼動睡眠障礙症
【明報專訊】夢境成真是好事？ （明報製圖） 如果在夢中正遭人追打，而你出手還擊，或嘗試跳海逃生……夢境一旦「成真」，你不止會打傷枕邊人，還可能碌落牀撞傷自己；俗稱「發夢期夢遊」的快速眼動睡眠障礙症（REM sleep Behavior Disorder, RBD），更被視為柏金遜症一個重要的臨牀前期徵狀。 問醫生 （鄧宗弘攝） 榮：榮潤國（香港中文大學醫學院精神科學系系主任） 鄭：鄭志文（家庭醫生） 夢醒時分 決定有無記憶？ 問：什麼是睡眠周期？為何有些夢境特別清晰，有些卻無法想起？ 鄭：人一生約有三分之一時間用來睡眠，家庭醫生常常遇到病人詢問有關睡眠的問題，例如明明睡了為何卻像沒有休息過？為何有些夢的印象特別深？其實這與睡眠周期關係密切。簡單說，睡眠周期可分為快速眼動睡眠（Rapid Eye Movement, REM）及非快速眼動睡眠（Non Rapid Eye Movement, NREM）兩個階段，每個周期約持續90分鐘。 榮：根據科學研究，人之所以要睡眠，除了因為身體需要休息，還有助腦部排走新陳代謝下的廢物，以及鞏固腦部記憶。在NREM階段，身體機能減慢，呼吸變淺，心率變慢，血壓下降，肌肉鬆弛，腦部亦進入休息期，眼球會停止轉動。當進入REM階段，腦部則開始活躍，發夢期開始，如果在這階段中醒來，夢境會比較印象深刻。 「畀鬼壓」念經可驅鬼？ 問：從噩夢驚醒，發現全身無法動彈，是否「畀鬼壓」？ 鄭：大部分人應該都曾經歷過，從睡夢中醒來後，身體卻無法動彈，而且通常發生在噩夢之後。 正常的睡眠周期，當進入REM階段，腦袋變得活躍並開始發夢，這時人體的自我保護機制會令身體肌肉失去活動能力，以防身體按着夢境郁動而受傷，只餘下眼球、聽覺及呼吸系統保持運作。如在這期間突然醒過來，身體有可能未反應過來而無法活動，不過這情况很短暫。所以有人指念經有幫助，其實只是因為念經需時數分鐘，身體慢慢可重新郁動。 榮：「畀鬼壓」較常見於青少年身上，因為他們處於發育階段，腦部功能未成熟。不過，如果問題經常出現，例如每星期都會發生，就有可能是由其他問題引起，包括情緒病、睡眠障礙或藥物問題等，最好盡快找醫生診斷。 鬼壓牀——若在REM階段突然醒過來，身體可能未反應過來而無法活動，出現「畀鬼壓」。（Piyapong Thongcharoen@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關） 夢遊忘盡所作所為？ 問：何謂夢遊？ 鄭：夢遊一般是指病人在睡眠狀態中起牀活動的行為，大部分可以自行回到牀上；夢遊當刻，病人腦部活動是處於休息狀態的NREM階段，所以醒來後對做過的事不會有記憶。 此外，還有一種叫做快速眼動睡眠障礙症（REM sleep Behavior Disorder, RBD），病人在「夢遊」活動時，處於腦部高度活躍的REM階段，所以醒來後會清晰記起夢境內容，兩者不能相提並論。 榮：在REM階段，腦部雖然活躍，但肌肉處於鬆弛狀態；患上RBD，病人卻可以如實做出夢中的行為，令到「夢境成真」。由於這些病人的夢境一般都是被人追或跟人打架，反映在動作上便會大聲叫、手舞足蹈，甚至有病人會在牀上跳起，很易傷害到自己或枕邊人。根據統計，八成病人會打到自己或伴侶，當中一成出現骨折，所以一定要接受治療。 弄醒病人 動口不動手？ 問：患上RBD，如何治療？病人在睡覺時應否綁着他，限制他的行動？ 榮：60歲以上長者約1%至2%患有RBD，控制病情可大大減低他們的受傷風險。曾聽過有病人為免在睡夢中失控，在睡覺前會綁着自己，或訂做如「棺材」的牀，限制自己的行動。其實這樣反而增加病人的窒息風險，我建議由改變家居環境着手，牀附近不要擺放可郁動的東西，例如鐘、刀、電視機、電話；牀上多放軟枕，又或選擇較矮的牀架，以防在睡夢中跌下牀。針對RBD的徵狀，可以從藥物入手，例如使用安眠藥、褪黑激素等，大約六至八成機會可減少病人郁手郁腳的情况。 另外，有人曾問如家屬患有RBD，應否在發作時立即叫醒他？我建議最好不要強行搖醒病人，因為他有可能將你當成夢中的敵人而施襲。較保險的方法是即時開燈，然後大聲叫醒他，不用擔心有什麼後遺症。 拍片無助確診？ 問：如何確診RBD？用手機拍下病人「夢遊」過程是否有用？ 榮：確診RBD的黃金標準，是讓病人留院接受睡眠檢驗。因為在某些情况例如睡眠窒息、飲用過量酒精下，當事人也有可能出現大叫或郁手郁腳的行為。即使用手機拍到當事人在睡眠中的異常表現，醫生也無法分辨病人處於哪個睡眠階段。最準確的方法是用儀器偵測當事人的腦電波及肌電圖，即使病人沒有郁動，但如發現當事人在REM階段肌肉仍保持張力，就可確診RBD。 相關文章: 【腦退化症】發夢期夢遊 九成患者十年內患柏金遜症 中大柏金遜症研究：便秘是早期先兆 【睡眠與疾病】睡眠質素好 深層睡眠少惡夢 【睡眠與疾病】老友記睡眠習慣改變 宜日間多活動 夜晚睡得好 【肥胖系列】睡眠窒息症 嚴重鼻鼾、經常扎醒勿輕視 【睡眠與疾病】失眠？扎醒？教你7個改善睡眠貼士 文：Genki 插圖：杜思頴 編輯：林曉慧 電郵：feature@mingpao.com Read more
【認知障礙 vs 柏金遜】中大柏金遜症研究：便秘是早期先兆
【明報專訊】柏金遜症無藥可治，全港約有1.2萬患者。中文大學醫學院研究發現，便秘是柏金遜症的早期先兆，通常在發病前20年出現，而發夢期夢遊患者的直系親屬，罹患柏金遜症的機率是健康者直系親屬的5.9倍。中大學者提醒，運動及保持良好睡眠質素或可延緩柏金遜症發病。 發夢期夢遊又稱為「快速眼動睡眠行為障礙」（RBD），患者會在發夢期作出與夢境一致的暴力行為，例如拳打腳踢、翻滾叫喊等，甚至會令自己或枕邊人受傷。樂女士在66歲確診RBD，確診前4年出現「夢境演繹」，曾夢到在馬路邊跑，並從牀上掉下來，又曾在夢中因想踢走東西，最後踢至「腳趾尾」斷骨；至近年她有便秘問題，並確診柏金遜症。樂女士的兒子去年亦出現RBD症狀，其妻投訴睡夢中被他打至臉腫。 「發夢期夢遊」屬指標 病發前5至15年出現 中大醫學院內科及藥物治療學系腦神經科主任莫仲棠解釋，RBD是柏金遜症獨特的指標，通常於柏金遜症病發前5至15年出現。中大聯同另外3間大學早前做全港首個RBD家庭研究，調查102名RBD患者及其404名直系親屬，以及89名健康者和387名直系親屬，結果發現RBD患者直系親屬患柏金遜症風險是健康者直系親屬的5.9倍。 中大醫學院精神科學系主任榮潤國稱，這次研究同時確認便秘（一周大便少於兩次）是柏金遜症的臨牀前期症狀，通常於發病前20年已出現。他提醒，若一個人作息健康，但出現突如其來的便秘，加上零星動作遲緩、嗅覺不靈敏等，若排除大腸癌等疾病，則可能是柏金遜症先兆。 ▲樂女士（圖）66歲時確診RBD，曾夢到在馬路邊跑，最後從牀上掉下來；又曾夢到想踢走東西，最後踢至「腳趾尾」斷骨。她說當時每晚睡不安寧，也沒安全感，故在牀上設了一條安全帶。中大專家指此舉不恰當，因有在睡夢中被纏頸的風險。（中大醫學院提供） 中大精神科學系助理教授張繼輝說，現時沒任何方法完全預防或根治柏金遜症。他解釋，目前有一個「腸-腦軸病因」假設，即腸胃裏的微生物或細菌出現變異，或令一些不好的蛋白質經過迷走神經上到腦幹，甚至中腦。當中腦黑質細胞功能喪失約四成至八成，便引致柏金遜症。 ▲RBD是柏金遜症的獨特指標，中大醫學院研究發現RBD患者家族遺傳柏金遜症傾向是健康人的6倍。左起﹕中大醫學院精神科學系助理教授張繼輝、榮譽臨牀助理教授林少萍、系主任榮潤國；內科及藥物治療學系腦神經科主任莫仲棠。（黃心悅攝） 張繼輝續說，黑質細胞功能一旦喪失便不可逆轉，團隊正繼續另一項研究，盼找到當中關聯，從而了解預防柏金遜症的方法。他建議高風險市民多做運動，因為在流行病學理論中，運動能減慢腦部退化，另也應該改善情緒及睡眠。 專題系列文章
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【睡眠與疾病】睡眠質素好 深層睡眠少惡夢
有些人整晚發夢，甚至從惡夢中扎醒，腦袋像沒有休息過，更嚴重的可能是在睡眠時手舞足蹈或夢遊。出現這些睡眠問題，莫非與睡眠質素有關？ ▲成人每天應至少睡七至八小時，而好的睡眠質素有助大腦休息、鞏固記憶，同時心肺活動會緩慢下來，讓身體得到休息及重新啟動。（網上圖片） 情緒受壓致發惡夢 深層睡眠周期約90分鐘 要解構上述睡眠問題，首先要認識睡眠周期。睡眠周期分為「淺睡期」及「深層睡眠期」，深層睡眠就是快速動眼期（rapid eye-movement sleep；簡稱REM），一個周期約90分鐘，如果有七至八小時睡眠，一晚會經歷約四次周期。 養和醫院呼吸系統科專科醫生林頌眉醫生指，夢境大多出現在淺睡期，發惡夢是情緒受壓的表現，如果一個人入睡時仍回想日間的不快事情，無法放鬆進入理想睡眠狀態，便有機會發惡夢。如果發夢期間扎醒，便會記得夢境內容。 睡眠質素好 助大腦休息重新啟動 至於「一覺瞓天光」，其實並不代表沒有發夢，而是他們大部分時間都維持在深層睡眠狀態。如果在一晚睡眠中，有四分之一時間維持在深層睡眠之間，就屬好質素的睡眠，他們睡醒後往往會忘記夢境中的內容。 好的睡眠質素有助大腦休息、鞏固記憶，同時心肺活動會緩慢下來。這時候，身體會自行修補細胞及調節荷爾蒙，加強免疫系統功能。總括而言，就是讓身體休息及重新啟動，以準備迎接新的一天。成人每天應至少睡七至八小時，約佔整天三分一的時間，睡前放鬆有助睡得好。 發夢手舞足蹈 病態睡眠及早求醫 若在發夢時手舞足蹈或夢遊，則屬病態睡眠，多發生在非快速動眼期（淺睡期）。病人雖然入睡，但身體沒有放鬆下來，可能會不受控地有所動作或將夢境的情節動手動腳做出來，有時會危及枕邊人，必須正視問題及接受治療。 專題系列文章
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知多啲：夢遊犯罪也難逃法網
夢遊中胡作非為，需否負上刑責？ 大律師陸偉雄指出，無論任何情况下觸犯刑事罪行，基本上難逃法網，不能輕易以夢遊卸責。「即使獲權威的精神科專科醫生評估，認為疑人未能完全控制自己行為或不宜答辯，亦並非可以無罪釋放，因醫生可建議法庭頒發醫院令，安排疑人強制入院治療。」若涉及嚴重罪行如謀殺或性侵等，醫院令可以是無限期，直到醫生判定患者適合返回社區生活，否則終身住院。 陸表示，法庭不一定要裁定被告有罪，才可頒發醫院令，即使判定無罪或不宜答辯，但擔心疑人會危害自己或他人安危，亦可以判醫院令。被判有罪的精神病犯人會收押在小欖精神病治療中心，由懲教處監管；獲判無罪但被頒發醫院令，則安排入青山醫院，由醫護人員監管。 Read more